房顫的急診處理

1、1房顫的急診處理四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院 EICU 董蕓我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查心房顫抖,是臨床上最常見(jiàn)的心律失常對(duì)中國(guó)14個(gè)省市29079人抽樣調(diào)查顯示,我國(guó)房顫患病率為0.77%,根據(jù)1990年標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化后患病率為0.61%男性房顫總患病率高于女性(p=0.013)周自強(qiáng)等，?中華內(nèi)科雜志?2004, 43(7): 491-494中國(guó)：房顫患病大國(guó)Singh BN. Eur Heart J. 2021;10:H2-H3.USA 3,000,000patients with NVAFTriple or quadruple number of patients for 2050W EU

2、ROPE 4,500,000patients with NVAFCHINA 8,000,000patients with NVAFJAPAN 1,500,000patients with NVAFNVAF=非瓣膜性房顫 更新的房顫分類新發(fā)AF:首次出現(xiàn)房顫的患者陣發(fā)性AF:自行終止,發(fā)作時(shí)間在48H7D持續(xù)性AF:房顫持續(xù)時(shí)間7D或需通過(guò)電或藥物復(fù)律終止持續(xù)性AF:發(fā)作1年,且選擇節(jié)律控制策略永久性AF:患者接受心律失常狀態(tài)并不再追求節(jié)律控制糾正病因和誘因控制心室率復(fù)律及維持竇律藥物和非藥物預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥房顫的治療原那么室率控制或節(jié)律控制：臨床試驗(yàn)試驗(yàn)例數(shù)卒中/栓塞死亡室率控制節(jié)律控制室率

3、控制節(jié)律控制AFFIRM406088/202793/2033310/2027356/2033RACE（2002）5227/25616/26618/25618/266PIAF（2002）2520/1252/1272/1252/127STAF（2002）2002/1005/1008/1004/100HOT CAF（2004）2051/1013/1041/1013/104治療策略指南建議心室率控制根本措施 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫應(yīng)以控制心室率為主 節(jié)律控制選擇性措施 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及病癥不能耐受的房顫 抗栓治療必要措施 對(duì)所有合并栓塞危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行抗栓糾正病因和誘因控制心室率復(fù)律及維持竇律藥物

4、和非藥物預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥房顫的治療原那么Fuster V et al. Europace 2006;8:651-745.Van Gelder IC et al. Am Heart J 2006:152;420.What is adequate rate control?ConcernsProposal1.60 80 bpm at rest2.90115 bpm during “moderate exercise 11090-115 110 100 110 8048h或時(shí)間不詳,抗凝治療前3后4 (INR2.0-3.0)房顫48h但因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需立即轉(zhuǎn)復(fù),同時(shí)給予普通肝素(APTT1.5

5、-2倍于正常),然后華法林抗凝48h內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,直接電復(fù)律,不要因抗凝治療耽誤時(shí)間IIa類適應(yīng)癥48小時(shí)以內(nèi)的房顫應(yīng)根據(jù)有無(wú)血栓栓塞 的危險(xiǎn)因素決定轉(zhuǎn)復(fù)前后的抗凝治療也可采用TEE尋找左心房或心耳有無(wú)血栓 無(wú)血栓：肝素抗凝轉(zhuǎn)復(fù),后接華法林4周 有血栓：華法林抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù), 后接華法林至少4周房顫卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)因素非瓣膜性房顫患者卒中與血栓栓塞的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素既往卒中、TIA或血栓性疾病，年齡75歲心衰或中重度左室收縮功能不全LVEF40%,高血壓,糖尿病,女性,年齡65-74歲,血管疾病New基于新評(píng)分的房顫抗凝的選擇評(píng)分2：一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或多于兩項(xiàng)臨床相關(guān) 非主要危險(xiǎn)因素 口服抗凝藥評(píng)分=1：一項(xiàng)臨床相關(guān)非主要危險(xiǎn)因素 口服抗凝藥或阿司匹林 75325 mg/日. 首選：口服抗凝藥優(yōu)于阿司匹林.評(píng)分=0：無(wú)危險(xiǎn)因素 阿司匹林 75325mg/日或無(wú)抗栓治療. 首選：無(wú)抗栓治療優(yōu)于阿司匹林.2021年ESC指南界定的預(yù)防房顫并發(fā)癥的治療目標(biāo)新指南首次把“住院與“死亡,卒中一起列入前三位的房顫治療目標(biāo)預(yù)后房顫患者1.死亡死亡率增加1倍2.卒中（出血性卒中與腦出血）卒中風(fēng)險(xiǎn)增加,房顫更易