公立醫(yī)院績效改革與成本優(yōu)化的創(chuàng)新實踐

1、公立醫(yī)院績效改革與成本優(yōu)化的創(chuàng)新實踐目錄CONTENTS公立醫(yī)院發(fā)展面臨的新形勢公立醫(yī)院的績效管理改革醫(yī)改下醫(yī)院績效改革與成本優(yōu)化的創(chuàng)新01 公立醫(yī)院發(fā)展面臨的新形勢一、醫(yī)院發(fā)展面臨的新形勢1.當前公立醫(yī)院的主要矛盾對優(yōu)質資源的需求與優(yōu)質資源供 給不足的矛盾市場化的支出和公益性的收入之 間的矛盾醫(yī)務人員工作高強度和相對低廉 的收入矛盾2. 醫(yī)院發(fā)展理念的轉變由原來的關注規(guī)模，轉向關注經(jīng)濟 效益由原來的關注總收入，轉向關注收 入結構由原來的關注經(jīng)濟總量，轉向關注 可用資金一、醫(yī)院發(fā)展面臨的新形勢經(jīng)驗型管理方式內涵：醫(yī)院管理者主要憑經(jīng)驗進 行管理，把從過去的管理實踐中 得來的知識和技能運用到醫(yī)院管

2、 理中。不足：用過去固定化、模式化 的醫(yī)院管理經(jīng)驗來應付千變萬化 的醫(yī)院管理現(xiàn)狀，無法滿足現(xiàn)代 醫(yī)院的高標準、高精度、高質量 的醫(yī)院管理要求。3.醫(yī)院管理方式的改變：從經(jīng)驗型向科學型轉變科學型管理方式內涵：醫(yī)院應逐步建立科學的組織架構、完善的管理制度、規(guī)范 的業(yè)務流程，以規(guī)則和流程來驅 動醫(yī)院的各項業(yè)務。目的：以醫(yī)院的效能為杠桿、 以病人的需求和滿意為目標，采 取精細化管理的方式，提高醫(yī)院 的管理質量和效能。醫(yī)院發(fā)展面臨的新形勢精準化決策科學的績效體系 病種病源選擇 精細化運營醫(yī)藥分開 取消藥品加成支付方式改革分級診療醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院收入結余空間變窄，醫(yī)院運行壓力增加。02 公立醫(yī)院的績

3、效管理改革目前醫(yī)院的績效管理模式以財務為導向以目標為導向以戰(zhàn)略為導向財務型績效管理目標型績效管理戰(zhàn)略型績效管理目前醫(yī)院的績效管理方法系統(tǒng)化的績 效考核方法：目標管理關鍵績效指 標KPI平衡記分卡RBRVS非系統(tǒng)化的 績效考核方法：360度考核法績效管理方法介紹目標管理目標管理目標管理(MBO, Management by Objective)，是管理專家德魯克1954年在其名著管理實踐中提出的。目標管理已經(jīng)在全世界許多公司中得到了成功的應用， 是組織的上級和下級一起協(xié)商，根據(jù)組織使命確定一定時期內組織的總目標，由 此決定上下級的責任和分目標，并把這些目標作為組織績效考核和部門績效考核 和個人績

4、效考核的標準。綜合目標管理特點制定醫(yī)院一定期間內總目標目標層層分解確定部門和員工個體階段目標強調自我約束和上級監(jiān)督檢查優(yōu)點：有助于改進組織結構和職責分工能啟發(fā)自覺、激發(fā)員工積極性促進意見交流改善人際關系缺點：目標難以制定目標之間的權重難以確定績效管理方法介紹關鍵績效（KPI）關鍵績效（KPI）管理關鍵業(yè)績指標（KPI- Key Process Indication）是通過對組織內部某流程的輸入 端、輸出端的關鍵參數(shù)進行設置、取樣、計算、分析，衡量流程績效的一種目標 式量化管理指標，是把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標分解為可運作的遠景目標的工具，是醫(yī)院 績效管理系統(tǒng)的基礎。關鍵績效（KPI）管理特點考核關鍵業(yè)績

5、側重有效工作行為指標具有共性指標清晰、可量化指標是組織戰(zhàn)略標的分解優(yōu)點：明確目標把握關鍵結果客觀具可比性可操作性強缺點：指標確定相對較難指標確定后缺乏彈性績效管理方法介紹平衡記分卡平衡記分卡（BSC）平衡記分卡（the Balanced Scorecard）是美國哈佛商學院Robert S. Kaplan （羅 伯特卡普蘭）與David P. Norton（戴維德諾頓）提出的，據(jù)調查資料顯示，到目 前為止，在財富雜志公布的世界前1000位公司中，有40%的公司采用了綜合平衡記 分卡。目前平衡積分卡正在被我國部分企業(yè)接受并且逐漸開始實施。這種管理工具已 成功運用于醫(yī)院。平衡記分卡（BSC）四個維

6、度考核包括：財務內部流程客戶學習與成長優(yōu)點：考核全面指標平衡利于培育組織價值觀念可操作性、適用性強結果客觀缺點：對信息化程度要求較高工作量大績效管理方法介紹RBRVS工作量計量與核算點單價的測算與確定建立關鍵績效指標考評體系基于資源投入的相對價值比率RBRVS借鑒美國關于相對價值比率 RBRVS（Resource- based relative value scale)的 研究及應用成果，通過比較醫(yī)生服務中投入的各類資源要素成本的高低來計算每次 服務的相對值，并結合服務量和服務費用總預算，算出每項診療(收費)服務項目的 醫(yī)師勞務費?？冃Ш怂愎剑嚎冃И劷? 績效工作量點數(shù) 點單價 KPI考評%

7、03 醫(yī)改下醫(yī)院績效改革與成本優(yōu)化的創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院的影響國際上保險人對醫(yī)院的付費方式有五種，分別是按服務項目付費、總額預付、按人頭付費、按服務單元付費和按病種付費。醫(yī)保付費方式改革的目的是為了控制費用，強化 醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，引導醫(yī)療機構主動控制成本，同時加強監(jiān)管，規(guī)范診療行為、 提高服務質量。醫(yī)保支付方式按服務項目付費按服務項目付費按服務項目付費(Fee for Service)是對醫(yī)療服務過程中所設計的每一服務項目制定價格。參保人員在享受醫(yī)療服務時逐一對服務項目計費或付費，然后由醫(yī)療保 險經(jīng)辦機構向參保人或者定點醫(yī)療機構依照規(guī)定比例償付發(fā)生的醫(yī)療費用。優(yōu)點患者方便，容易

8、操作保險人、被保險人和醫(yī)療服務提供者關系簡單缺點醫(yī)療服務價格難以科學而準確地確定醫(yī)保經(jīng)辦機構審查工作量大，管理成本較高刺激醫(yī)院引入尖端診療設備和推銷高價格藥物，逆向選擇的風險增大刺激醫(yī)院提供過多醫(yī)療服務，醫(yī)院缺乏成本控制意識無法對醫(yī)院采取直接的控制措施，這是醫(yī)療費用持續(xù)上漲的根本原因醫(yī)保支付方式總額預付總額預付總額預付(Scale Payment)是政府或醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療服務提供方協(xié)商，以前期醫(yī)院總支出為依據(jù)，在剔除不合理支出后，確定供方下一年度總額預算，保險 機構在支付供方費用時，以此為最高限額。這種付費方式對醫(yī)院服務量方面有高 度的控制權，醫(yī)療機構一旦采納這種補償方式，對所有前來就診的參

9、保人必須提 供醫(yī)療保險范圍內的服務，因此會在總預算額內精打細算，控制過量醫(yī)療服務。優(yōu)點不需要復雜的測算，醫(yī)院容易接受保險人、被保險人和醫(yī)療服務提供者關系簡單醫(yī)保經(jīng)辦機構管理成本低醫(yī)療費用容易得到控制缺點醫(yī)院會主動減少醫(yī)療服務的供給，盲目節(jié)約成本合理支出的概念難以界定，確定預算總額有一定的難度弱化市場作用，影響醫(yī)療機構的運行效率，醫(yī)務人員缺乏工作積極性醫(yī)保支付方式按人頭付費按人頭付費(Capitation)按人頭付費(Capitation)是醫(yī)療保險機構每月或每年按醫(yī)院或醫(yī)生服務的人數(shù) 和規(guī)定收費的定額，預付給服務提供方一筆固定的費用。優(yōu)點：方法簡便易行，保險人和醫(yī)院均易操作醫(yī)療費用控制能力較強

10、醫(yī)保經(jīng)辦機構管理相對簡單，管理成本較低缺點誘導醫(yī)院選擇性接收病人，如接收癥狀較輕、住院時間相對較短者，推諉重病患者分解患者住院次數(shù)，以獲取更多的“人頭”醫(yī)院缺乏競爭意識，醫(yī)務人員沒有提高醫(yī)療技能的積極性，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療質量 的下降醫(yī)保支付方式按服務單元付費按服務單元付費按服務單元付費(Service Unit）是指將醫(yī)療服務的過程按照一個特定的參數(shù) 劃分為相同的部分，每一個部分為一個服務單元。例如，一個門診人次、一個住 院人次和一個住院床日。按服務單元付費即保險機構根據(jù)過去的歷史資料以及其 他因素制定出平均服務單元費用標準，然后根據(jù)醫(yī)療機構的服務單元量進行償付。 與按人頭付費方式相比，按單元

11、付費更進一步，它把患者每次住院分解成每天或 其他單元來付費，相對科學一些。優(yōu)點方法比較簡便，利于保險人操作，醫(yī)院易于接受醫(yī)保經(jīng)辦機構管理成本較低有利于鼓勵醫(yī)院提高工作效率費用控制效果比較明顯，由于按住院日付費的標準已經(jīng)事先確定，醫(yī)院會努力降低 患者的住院日，達到減少費用開支增加經(jīng)濟效益的目的。因此，采用此種付費方法， 患者平均住院日一般都會不同程度降低缺點與按人頭付費方式一樣，誘導醫(yī)院選擇性收治患可能出現(xiàn)分解患者住院次數(shù)或者分解處方的行為容易導致醫(yī)療機構減少提供必要醫(yī)療服務，競爭意識減弱醫(yī)保支付方式按病種付費按病種付費按疾病診斷付費(Diseases Related to Groups）醫(yī)療保

12、險的給付方不是按 照病人在院的實際花費（即服務項目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴重程度、 治療手段等條件所分入的疾病相關分組付賬。疾病診斷付費方案用大量的臨床數(shù) 據(jù)，采用量化的辦法，核算每種條件下資源消耗的正常值(或平均消耗量) 。實行 DRGs付費，所付費用將與醫(yī)院實際的資源消耗無關，醫(yī)院承擔了更多的經(jīng)濟風險， 只有當所提供服務的成本低于付費標準時，醫(yī)院才能有所收益。優(yōu)點基于患者所接受的治療與患者的病情有關而與醫(yī)院的特性無關預付標準從疾病的主要診斷、是否需要手術、患者年齡及有無合并癥四個方面綜合 平衡有效控制工具臨床路徑缺點科學全面的實施必須有大量的基礎工作為先決條件，全面實施起來較為困難

13、強力限制醫(yī)療資源，導致對病人的醫(yī)療服務不足醫(yī)院績效改革與成本優(yōu)化創(chuàng)新RBRVS與DRGs相結合DRGs的權重實質描述的是不同DRGs組之間診療資源消耗的差異程度。通?；?于費用或成本進行核定。具體而言，分為歷史數(shù)據(jù)法和成本核算法。歷史數(shù)據(jù) 法指基于一定時期內醫(yī)保和個人自費費用的相關數(shù)據(jù)，不考慮之前的診療是否 合理，確定權重的方法。成本核算法，則更多的是基于規(guī)范合理的診療路徑， 細分各項成本最終確定權重的方式。理論上，成本核算法更為科學，可以考慮管理成本的因素，可以剔除財政已投 入的資金和發(fā)改委投入的基礎建設投資等項目，但是當前的數(shù)據(jù)基礎難以支持 這一方法。歷史數(shù)據(jù)則相對粗糙，但更加易于操作，特別是在當前診療費用中 存在可擠出水分的情況下，歷史數(shù)據(jù)法實際上默認了之前的診療行為，允許醫(yī) 療機構逐步調整服務，減少了改革阻力。醫(yī)院績效改革與成本優(yōu)化創(chuàng)新RBRVS與DRGs相結合借鑒RBRVS理論研究成果，根據(jù)開展診療項目的技術含量、人力成本、風險程度、勞動強度及占歷史醫(yī)療項目比重等多種因素，通過比較醫(yī)療服務中投入的各類資 源要素成本高低來計算每次服務的相對值，即相