社區(qū)全科醫(yī)療行為演示文稿

1、社區(qū)全科醫(yī)療行為演示文稿第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。（優(yōu)選）社區(qū)全科醫(yī)療行為第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 事 實(shí) 與 觀 點(diǎn) “源頭”和“上游”保健模式：一般人群的健康行為管理是“源頭”保??；危險(xiǎn)人群的危險(xiǎn)因素管理是“上游”保健；慢性病的行為干預(yù)實(shí)際上是“中游”保??；疾病的救治是“下游”保健。 上游防治重在社區(qū)，社區(qū)防治重在全科。 第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 事 實(shí) 與 觀 點(diǎn) 三級(jí)醫(yī)院頂尖醫(yī)生的80%的坐診時(shí)間被普通病或一般健康問題所耗費(fèi)，這些問題本可在社區(qū)解決。 當(dāng)前人類社會(huì)所迫切需要的是覆蓋全人群的健康維護(hù)和疾病控制管理系統(tǒng)。 功能完整的全科醫(yī)療是世界所公認(rèn)的最有效最適宜的社區(qū)醫(yī)療保健模式。 第四頁(yè)，共四十七

2、頁(yè)。千根線穿一根針 全科醫(yī)生 社區(qū)全科醫(yī)療 疾病篩查 健康教育 行為干預(yù) 健康管理 疾病診療 慢病管理 康復(fù)保健 婦幼保健 計(jì)劃免疫 健康促進(jìn) 健康監(jiān)測(cè)評(píng)估 高危人群管理 行為方式督導(dǎo) 傳染病的監(jiān)測(cè)第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。社區(qū)團(tuán)隊(duì)式的醫(yī)療衛(wèi)生保健全科醫(yī)生家庭醫(yī)生健康管理師健康教育師營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)師?？漆t(yī)師、全科護(hù)士等第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。第一節(jié) 社區(qū)全科醫(yī)療模式 全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)醫(yī)學(xué)照顧與健康管理的一種新型基層醫(yī)療模式。 全科醫(yī)療體現(xiàn)了一種系統(tǒng)化、整體性的醫(yī)學(xué)思維和社區(qū)健康促進(jìn)，反映了一種“全人全程”照顧的醫(yī)學(xué)服務(wù)和多維度“無縫隙”的健康管理理念及團(tuán)隊(duì)式

3、社區(qū)衛(wèi)生工作模式。 科學(xué)而規(guī)范的社區(qū)全科醫(yī)療模式將對(duì)與生活行為方式有關(guān)的慢性病防控和社區(qū)人群的健康品質(zhì)提升發(fā)揮巨大的促進(jìn)作用。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 世界公認(rèn)的理想保健體系 以社區(qū)為基底的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥疾病的專科診治慢性疾病健康問題患病人群高危人群健康人群健康管理三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 一、社區(qū)全科醫(yī)學(xué)思維模式 （一）是以生物-心理-行為-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)全科醫(yī)生在社區(qū)慢性病的診療和健康問題的處理過程中，需要用多維度的思維方式去觀察和解決人類健康問題。全面考慮在疾病或癥狀背后潛在的心理、行為、社會(huì)、環(huán)境和文化等問題。在疾病診斷或健康評(píng)估的同時(shí)，還有

4、必要進(jìn)行行為診斷、家庭診斷、社區(qū)診斷和環(huán)境診斷。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式健康觀去觀察和解決人的健康問題。第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。（二）體現(xiàn)系統(tǒng)化、整體觀的醫(yī)學(xué)思維模式 全科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論和整體醫(yī)學(xué)觀可以比較完整地解釋人的生物機(jī)體與家庭、社區(qū)、社會(huì)及環(huán)境等不同層次、不同系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化，進(jìn)而解釋患者具體的生物、心理、行為、社會(huì)因素之間的交互關(guān)系，機(jī)體功能平衡與失衡等現(xiàn)象。 系統(tǒng)化、整體性保健服務(wù)的含義：1、以個(gè)體的健康為中心，理解病人作為一個(gè)完整人的特征和需要。2、以家庭為單位，理解病人作為一個(gè)家庭成員的特征和需要。3、以社區(qū)為范圍，了解整個(gè)社區(qū)人群的特征與需要。4、把醫(yī)療和預(yù)防保健功能看成一個(gè)整體

5、。5、把疾病及其相關(guān)的心理行為、社會(huì)、環(huán)境因素看成一個(gè)整體。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。全科醫(yī)學(xué)的方法論：系統(tǒng)性思維 生態(tài) 健康問題 社會(huì) 社區(qū) 生活方式 綜合性系統(tǒng)性思維 家庭 個(gè)人 心身疾患 軀體 疾病 分析性還原性思維 系統(tǒng) 亞健康狀態(tài) 器官 組織 細(xì)胞 分子病理變化病理反應(yīng) 發(fā)展 靜止病理過程第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。（三）以病人為中心、以問題為導(dǎo)向、以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床思維模式這種臨床思維模式是基于社區(qū)醫(yī)療面對(duì)的重點(diǎn)是健康問題，而社區(qū)常見的健康問題具有如下特點(diǎn)：1. 大部分健康問題尚處于早期未分化階段（undifferentiated stage）； 2. 大多數(shù)人都是以癥狀（問題）而不是以疾病就

6、診； 3. 健康問題常伴隨大量的心理、行為、社會(huì)問題；4. 急性問題少，一過性或自限性疾患的幾率高，無須病理和病因?qū)W診斷； 5. 慢性疾患多，常見病多，出現(xiàn)頻率較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大；6. 社區(qū)就診人群的疾病譜和患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣；7社區(qū)健康問題具有很大的變異性和隱蔽性；8. 健康問題的成因和影響通常都是多維度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的； 9. 社區(qū)常見健康問題發(fā)生后就醫(yī)的只是少數(shù)人； 10.處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于專科醫(yī)生。 第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。（四）“全人全程”照顧模式是指以病人為中心的服務(wù)模式（patient-centered）指導(dǎo)下的 “全人”關(guān)懷照顧模式( wh

7、ole-person care)和生命全過程的連續(xù)性護(hù)理理念。全人照顧不只是一種思想，更是一種態(tài)度和行為。是在整體醫(yī)學(xué)觀指導(dǎo)下，關(guān)懷人的多方面需求，照顧完整的人；同時(shí)多角度、全方位實(shí)施整體性家庭保健。 “全程”照顧則體現(xiàn)全科醫(yī)療對(duì)就醫(yī)人群的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”和“無縫”護(hù)理，這意味著醫(yī)療關(guān)注的重心不僅是作為服務(wù)對(duì)象的整體人，而且對(duì)其負(fù)有終生的健康管理責(zé)任。第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 “全人全程”照顧的策略：（1）通過健康教育，控制危險(xiǎn)因素；（2）通過健康監(jiān)測(cè)，預(yù)防疾病和損傷；（3）通過綜合行為干預(yù)，促進(jìn)和維持健康；（4）通過篩查和普查，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療疾??；（5）應(yīng)用生理、心理行為、社會(huì)等多種保健

8、模式緩解病痛；（6）照顧并治愈病人，對(duì)不能治愈的病人進(jìn)行照護(hù)；（7）防止致殘和過早死亡，遵循臨終關(guān)懷理念；（8）對(duì)生命全過程都倡導(dǎo)和實(shí)施生命質(zhì)量的改善。 第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。（五）從“治療醫(yī)學(xué)”向“照顧醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)化 照顧醫(yī)學(xué)是一個(gè)嶄新的醫(yī)學(xué)概念。它是指通過對(duì)病人的健康相關(guān)行為干預(yù)、疾病控制和健康指導(dǎo)、健康照顧，有效控制慢性非傳染性疾病。這對(duì)轉(zhuǎn)變我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療模式、節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者生活質(zhì)量都有重要意義。 “照顧醫(yī)學(xué)”是北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬(wàn)年針對(duì)高血壓防治提出的新概念，并相應(yīng)在北京40多重點(diǎn)社區(qū)掀起了“免費(fèi)發(fā)放限鹽勺和控油壺”活動(dòng)。 承擔(dān)照顧醫(yī)學(xué)重任的是社區(qū)全科醫(yī)生，他們手中要有2張?zhí)幏剑?/p>

9、一張是藥方，一張是照顧醫(yī)學(xué)的處方，即健康行為指導(dǎo)處方。在進(jìn)行疾病診治的同時(shí)，還應(yīng)實(shí)施健康教育指導(dǎo)和行為干預(yù)及健康行為管理，把單純以治療為主的醫(yī)學(xué)理念轉(zhuǎn)化為預(yù)防為主的醫(yī)療照顧理念。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。（六）循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)理論指導(dǎo)下的診斷思維模式 是指科學(xué)地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)理論方法，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能，在全面考慮病人的愿望、行為特征、生活方式及臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，為病人作出正確的診治決策。 全科醫(yī)療基本的診斷思維模式和疾病的診療程序是社區(qū)全科醫(yī)生在沒有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備保障的情況下，行之有效的工具理性的操作概念，這樣才可以客觀分析和正確判別健康相關(guān)問題，保證醫(yī)療安全。第十六頁(yè)，

10、共四十七頁(yè)。 癥狀類型及其相關(guān)癥狀例如咳嗽、乏力或失眠功能性問題器質(zhì)性問題急性慢性家庭或生活事件具體的精神病癥慢性最可能的/嚴(yán)重的/易漏診誤診的疾病 最可能的/嚴(yán)重的/ 易漏診誤診的疾病危險(xiǎn)癥狀/病情是否緊急？First things first 癥狀類型及其相關(guān)癥狀例如咳嗽、乏力或失眠功能性問題器質(zhì)性問題急性慢性家庭或生活事件精神病癥瀕死慢性最可能的/嚴(yán)重的/易漏診誤診的疾病 常見的/嚴(yán)重的/未能明確診斷的疾病危險(xiǎn)癥狀/病情是否緊急？第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。二、社區(qū)全科衛(wèi)生服務(wù)模式（一）是一種以門診為主體的基層醫(yī)療保?。╬rimary care） 也稱為首診服務(wù)（first contact)，

11、是公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)。若將基層醫(yī)療視為整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶和基礎(chǔ)，全科醫(yī)生是這門戶的“守門人”。全科醫(yī)療能夠以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜而有效的手段解決社區(qū)居民90%左右的健康問題；并根據(jù)需要安排病人及時(shí)進(jìn)入其他級(jí)別或類別的醫(yī)療保健服務(wù)，在追求改善全民健康狀況的同時(shí)，提高醫(yī)療保健資源利用的成本效益。 第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。（二）人格化照顧（personalized care,whole-person care） 人格化照顧（personalized care） -重視人勝于重視疾病。 -服務(wù)對(duì)象是有情感、有心理需求的“社會(huì)人”，而不僅僅是疾病的載體

12、。 -以病人為中心，尊重其生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。 -其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，還要維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。 -從“整體人”的角度全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求并加以解決。 -以人格化服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，以期參與到健康維護(hù)與疾病控制過程中。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。（三）綜合性照顧（comprehensive care) 這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體化”的體現(xiàn)，即：就服務(wù)對(duì)象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康管理；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會(huì)環(huán)境各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個(gè)人、家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有單位，無論其種族

13、、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；就服務(wù)手段而言，可利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)；因此又被稱為一體化服務(wù)。第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。（四）持續(xù)性服務(wù)（continuity of care） 全科醫(yī)療是從生到死的全過程健康服務(wù)，其持續(xù)性可包括以下幾個(gè)方面： 第一，人生的各個(gè)階段都可覆蓋在全科醫(yī)療服務(wù)之中； 第二，健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段，從健康促進(jìn)、危險(xiǎn)因素監(jiān)控，到疾病的早、中、晚各期的長(zhǎng)期管理； 第三，無論任何時(shí)間地點(diǎn)，包括服務(wù)對(duì)象出差或族游期間，甚至住院或會(huì)診期間，全科醫(yī)生對(duì)其都負(fù)有持續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。 持續(xù)管理

14、責(zé)任-隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)途徑：保健合同， 契約式服務(wù) 預(yù)約就診，自己的家庭醫(yī)生 慢病隨訪，長(zhǎng)期管理和督導(dǎo)慢性患者 電話值班，保證首診 健康檔案，記錄和利用健康-疾病資料第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。（五）同時(shí)承擔(dān)社區(qū)一、二、三級(jí)預(yù)防服務(wù) 對(duì)社區(qū)健康人群、低危人群、高危人群、疾病前期、疾病早期和中晚期承擔(dān)不間斷的健康保健、疾病預(yù)防和疾病治療服務(wù)。不僅要防止疾病的發(fā)生，還要防止致殘和早亡。對(duì)三級(jí)預(yù)防的同時(shí)承擔(dān)是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的一個(gè)十分重要而獨(dú)特的特征。一級(jí)預(yù)防：無病防病 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療 三級(jí)預(yù)防：治病防殘 圍繞疾病周期的系統(tǒng)性保健第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。（六）協(xié)調(diào)性服務(wù)（coordina

15、ted care） 為實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為社區(qū)協(xié)調(diào)人，成為動(dòng)員各級(jí)各類醫(yī)療資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐，做其“健康代理人”。一旦病人需要，他將調(diào)動(dòng)衛(wèi)生資源和社會(huì)力量，為病人提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面支持。全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)作用通常表現(xiàn)在：通過會(huì)診、轉(zhuǎn)診和會(huì)談等協(xié)調(diào)措施，與各相關(guān)科室的醫(yī)生和病人家庭等方面合作，共同解決病人問題，從而確保其獲得醫(yī)療服務(wù)的正確、有效和高質(zhì)量。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。（七）可及性服務(wù)（accessible care） -地理上：接近 -使用上：方便 -關(guān)系上：親切 -結(jié)果上：有效 -價(jià)格上：便宜（80%居民從住所步行15分鐘）以上特征使全

16、科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，形成基層醫(yī)療的廣闊天地。 第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。（八）以家庭為照顧單位 （family as a vital unit of care） 家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象，又是其診療工作的重要場(chǎng)所和可利用的有效資源。 “以家庭為單位的照顧”主要涉及兩方面的內(nèi)容： 第一，個(gè)人和其家庭成員之間存在著相互影響，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。 第二，家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架，家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)則可能在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)的特定健康問題或造成健康損害。家庭醫(yī)生要善于了解并

17、評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)、功能和周期，發(fā)現(xiàn)其中可能對(duì)家庭成員健康的潛在威脅，通過恰當(dāng)而及時(shí)的咨詢和干預(yù)使之化解，改善其維護(hù)自身健康的功能。還要善于動(dòng)員家庭資源，協(xié)助對(duì)疾病的診斷與防治。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。（九）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community-based care） 全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其特征表現(xiàn)為： 第一，社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域?yàn)榛A(chǔ)，以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，全科醫(yī)療服務(wù)，內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨?，并充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)； 第二，社區(qū)為導(dǎo)向的全科服務(wù)中，既要利用其對(duì)社區(qū)背景的熟悉去把握個(gè)別病人的相關(guān)問題，又要對(duì)從個(gè)體病人身上反映出來的群

18、體問題有足夠的敏感性；提高基層醫(yī)療的實(shí)力與針對(duì)性，強(qiáng)化流行病學(xué)在醫(yī)療科研中的作用，改善全科醫(yī)生的素質(zhì)和全科醫(yī)療的整體水平。 第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。（十）以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧（prevention-oriented care）全科醫(yī)療對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程控制，必然導(dǎo)致“預(yù)防為主”觀念的真正落實(shí)。注重“生命周期保健”，根據(jù)服務(wù)對(duì)象生命周期的不同階段中可能存在的危險(xiǎn)因素和健康問題，提供預(yù)防保健服務(wù)。包括：-預(yù)防為主，關(guān)注病人、高危人群、健康人群； -三級(jí)預(yù)防，生命周期保?。?-規(guī)范性、周期性健康檢查； -健康相關(guān)行為評(píng)估與干預(yù)管理 -健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與處置； -個(gè)體預(yù)防與群體預(yù)防相

19、結(jié)合。第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。舊健康觀：健康=無病 （非此即彼） 健康疾病健 康疾 病 危險(xiǎn)因子+致病因子新健康觀-亦此亦彼預(yù)防為導(dǎo)向全面促進(jìn)健康第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。生物心理社會(huì)健康 疾病 康復(fù)生 死 全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式個(gè)體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ) 個(gè)體 -群體互動(dòng) 生物-心理-社會(huì)因素交錯(cuò) 個(gè)人家庭社區(qū)病人？危險(xiǎn)因素？如何有效干預(yù)？第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。三、社區(qū)全科醫(yī)療工作特征 （一）團(tuán)隊(duì)合作的工作方式（team work)全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，對(duì)服務(wù)對(duì)象提供立體

20、網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。在基層醫(yī)療與各級(jí)各類醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)之間，存在著雙向轉(zhuǎn)診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的合作關(guān)系；在基層醫(yī)療本身，則存在著門診團(tuán)隊(duì)、社區(qū)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)、康復(fù)團(tuán)隊(duì)和健康教育及健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)等，由社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工人員等與全科醫(yī)生協(xié)同工作，以改善個(gè)體與群體的健康狀況和生命質(zhì)量。 第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士接診員門診護(hù)士?？漆t(yī)師社會(huì)工作者門診家訪社會(huì)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)服務(wù)/管理/教育核心第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。（二）多學(xué)科滲透融合的技術(shù)體系社區(qū)全科醫(yī)學(xué)是融內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及預(yù)防、康復(fù)、心理咨詢、健康

21、保健、健康教育、健康管理、行為醫(yī)學(xué)和相關(guān)的社會(huì)人文學(xué)科于一體的臨床專業(yè)，注重多學(xué)科的理論知識(shí)和操作技術(shù)的交叉滲透，并參照系統(tǒng)論、整體論、家庭理論、倫理學(xué)、人際關(guān)系理論方法，為社區(qū)提供高水平的初級(jí)衛(wèi)生保健。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。（三）社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療(COPC)工作模式 COPC(community orientide primary care)是一種將公共衛(wèi)生方法和基層醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的方法和模式，是在社區(qū)中開展基層醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)開展社區(qū)健康項(xiàng)目，并將兩者有機(jī)地結(jié)合進(jìn)協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實(shí)踐中。COPC是基層醫(yī)療實(shí)踐與流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，形成了立足社區(qū)，以預(yù)防為導(dǎo)向，為社區(qū)全體居民提供服

22、務(wù)的新型基層醫(yī)療模式。 第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。（四）承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù) 除基本醫(yī)療服務(wù)外，全科醫(yī)生還必須按照政策性指令承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括健康教育，專項(xiàng)疾病的普查與篩查，疾病監(jiān)測(cè)，計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，傳染病、地方病防控，慢性病防控與管理，精神衛(wèi)生服務(wù)，殘疾康復(fù)指導(dǎo)，婦兒、老年保健，健康檔案和衛(wèi)生信息管理等。 大醫(yī)院不管的社區(qū)都要管第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 （五）醫(yī)患伙伴關(guān)系的互動(dòng)式、合作式及共同參與的診療模式 在社區(qū)醫(yī)療過程中，醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象是朋友、是合作伙伴，醫(yī)患溝通較順暢，可以充分調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象積極主動(dòng)地參與健康維護(hù)與疾病控制中。 第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。（六）大健康理念指導(dǎo)下的

23、健康管理模式1.管理的問題：疾病問題；健康問題；行為問題2.管理的人群：患病人群；危險(xiǎn)人群；健康人群3.管理的任務(wù)： 疾病診療 健康教育 健康評(píng)估 行為評(píng)估 行為干預(yù) 慢病管理 健康管理 健康行為管理與生活方式指導(dǎo) 建立健康檔案 康復(fù)保健 婦幼保健 傳染病監(jiān)測(cè) 計(jì)劃免疫 社區(qū)健康促進(jìn)第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 美國(guó)的家庭醫(yī)療學(xué)會(huì)(AASP)對(duì)家庭醫(yī)生的定義：“家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生?！鄙鐓^(qū)全科醫(yī)生因其獨(dú)特的社會(huì)職責(zé)，必須具有良好的態(tài)度、技能和知識(shí)，才有資格向社區(qū)和家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。 第二節(jié) 全科醫(yī)生角色行為第三十八

24、頁(yè)，共四十七頁(yè)。全科醫(yī)生全科醫(yī)生 (general practitioner)是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（family doctor）第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別 全 科 醫(yī) 生 專 科 醫(yī) 生 服務(wù)重點(diǎn)1-2級(jí)預(yù)防為主2-3級(jí)預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對(duì)象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問

25、題?？萍膊∷柙O(shè)置簡(jiǎn)單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé) 任全程負(fù)責(zé)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 一、全科醫(yī)生的角色行為特征（一）全科醫(yī)生的角色 1.基層醫(yī)療服務(wù)中的首診醫(yī)生； 2.社區(qū)病人和健康求助者的朋友、健康“保護(hù)神”、 利益維護(hù)者及“健康代理人”； 3.疾病診療、慢病管理、衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)的“多面手”； 4.醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者； 5.健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最佳“守門員”； 6.最有效的“病例管理者”； 7.社區(qū)居民的健康教育師； 8.健康管理師、健康行為干預(yù)和管理者。第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 服務(wù)對(duì)象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個(gè) 人家 庭社 區(qū) 社 會(huì) 心 理 生 物服務(wù)角度： 生物心理社會(huì)服務(wù)單位： 個(gè)人家庭社區(qū) 綜合性服務(wù) 全方位立體化第四十二頁(yè)，