常見的危機(jī)干預(yù)第二節(jié)

1、常見的危機(jī)干預(yù)第二節(jié)第1頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三危機(jī)干預(yù)的六步驟模型傾聽1.問題的界定2.確保當(dāng)事人的安全3.提供支持行動(dòng)4.診察可供選擇的方案5.制訂計(jì)劃6.獲得承諾評(píng)估合作性危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)性危機(jī)干預(yù)非指導(dǎo)性危機(jī)干預(yù)第2頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三第二節(jié) 其他常見危機(jī)的干預(yù)一、居喪障礙的干預(yù)1、居喪障礙概述（1）定義 居喪是一種剝奪的客觀狀態(tài)或情形，這種情況是由死亡所特別引起的，然后跟隨或伴隨著悲傷狀態(tài) 重大喪失后的的重新振作，對(duì)于個(gè)體的成長具有重大的意義。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三（2）居喪悲傷的六

2、個(gè)階段（麥肯那，1999）第一階段 ：震驚、 悲傷、焦慮、孤單第二階段：悲傷第三階段：寂寞第四階段：憤怒和內(nèi)疚第五階段：抑郁第六階段：重新關(guān)注于未來第4頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三2、居喪障礙的干預(yù)模型1.承認(rèn)喪失并接受現(xiàn)實(shí)2.通過體驗(yàn)痛苦對(duì)分離產(chǎn)生反應(yīng)3.回憶死者并重新體驗(yàn)與他的相互關(guān)系4.放棄過去對(duì)死者的依戀，以及舊的假想世界5.重新調(diào)整以適應(yīng)新 世界,但不忘舊世界6.重新投入于新的關(guān)系、信仰、原則、目標(biāo)和追求。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三3、居喪障礙的傾聽1.共情傾聽的價(jià)值2.專心的傾聽和陪伴最有幫助3.逃避給予的幫助最小4.幫

3、助對(duì)象重新認(rèn)識(shí)自我力量感第6頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三4、案例：配偶的猝死（P507-510）斯托特韋恩的例子斯托特韋恩（丈夫）機(jī)械師凱特（妻子）記賬員：因突發(fā)中風(fēng)死亡安妮（女兒）高中學(xué)生評(píng)估功能活動(dòng)狀態(tài)：(TAF)表斯托特：A5分，B8分，C3分，總分16分，中度。安妮：A10分，B10分，C8分，總分28分，重度。第7頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三補(bǔ)充知識(shí)：評(píng)估當(dāng)事人的功能活動(dòng)狀態(tài)A、情感狀態(tài)B、行為功能C、認(rèn)知狀態(tài)TAF表：10分以內(nèi)：非指導(dǎo)性咨詢10-15分：合作性咨詢15-20分以上：指導(dǎo)性咨詢第8頁，共27頁，2022年，5月

4、20日，6點(diǎn)30分，星期三初期短期會(huì)談 第一次干預(yù)：簡短會(huì)談，只有危機(jī)工作者和斯托特2人。 第二次干預(yù)：大約在20分鐘后，也很短，由斯托特、女兒、危機(jī)工作者、當(dāng)班醫(yī)生、精神科護(hù)士以及醫(yī)院牧師在內(nèi)的多學(xué)科的會(huì)診團(tuán)隊(duì)。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三初期的短期會(huì)談?dòng)幸韵履康模焊挥谇楦械乩斫夂统扇藙P特的猝死帶來的特殊問題。想斯托特和安妮保證，為了挽救凱特，所有該做的急救醫(yī)療措施都已經(jīng)采用了。通過危機(jī)工作者以及會(huì)診團(tuán)隊(duì)的其他成員給斯托特和安妮以感情支持。在凱特的一體被送去尸檢前，保證斯托特和安妮有時(shí)間與凱特獨(dú)處。想斯托特提供最迫切需要的轉(zhuǎn)診資源，以便它能為葬禮、通知家屬以及

5、其他事情做出安排。如果斯托特要求，告知其有關(guān)尸檢的合法的權(quán)利和程序信息在斯托特的要求下與家庭牧師取得聯(lián)系。對(duì)安妮進(jìn)行立即的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)援助第10頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三之后的干預(yù)策略： 1.即時(shí)危機(jī)干預(yù)：處理凱特的死亡帶來立即的實(shí)際需要，如尸檢、捐贈(zèng)器官、葬禮安排、聯(lián)系家庭成員等。 2.危機(jī)轉(zhuǎn)移個(gè)體咨詢：以一種健康和促進(jìn)成長的方式評(píng)估斯托特和安妮兩人回憶和利用凱特生活中的積極力量的方式。 3.幸存配偶支持團(tuán)體工作：評(píng)估斯托特喪妻的全部影響，入社會(huì)關(guān)系的喪失。當(dāng)斯托特和安妮準(zhǔn)備好后，建議吧他們介紹給支持團(tuán)體中，讓斯托特可以得到有關(guān)他現(xiàn)在在單親家庭關(guān)系中如何對(duì)待女兒

6、安妮的建議。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三二、創(chuàng)傷后壓力障礙（PTSD）的干預(yù)1、PTSD的概述（1）定義 個(gè)體經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件，這種事件切實(shí)地危機(jī)生命或是造成了傷害，或使自己既他人的身體健康存在危險(xiǎn)。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三 在創(chuàng)傷性事件之后，至少出現(xiàn)如下情況之一：反復(fù)出現(xiàn)侵入性的有關(guān)創(chuàng)傷性事件的痛苦回憶；反復(fù)做有關(guān)創(chuàng)傷性事件的噩夢(mèng)；在清醒或迷醉的狀態(tài)下，閃現(xiàn)各種脫離現(xiàn)實(shí)的幻覺和幻想，宛如事件再次發(fā)生；象征著或類似于創(chuàng)傷性事件的內(nèi)源性及外源性暗示導(dǎo)致的強(qiáng)烈的精神痛苦；在經(jīng)歷類似事件是出現(xiàn)生理反應(yīng)。第13頁，共27頁，202

7、2年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三 持續(xù)回避如下刺激中的至少三項(xiàng)：意圖回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的想法、對(duì)話及情感；力求回避能會(huì)引起創(chuàng)傷回憶的活動(dòng)、人物及情境；喪失對(duì)創(chuàng)傷事件重要情節(jié)進(jìn)行回憶的能力；對(duì)有意義的活動(dòng)失去興趣；感到孤獨(dú)，斷絕與他人情感和社會(huì)聯(lián)系；情感閾限升高，變得木訥。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三 患者長期處于神經(jīng)系統(tǒng)的高度警覺狀態(tài)，這在創(chuàng)傷之前是沒有的，并表現(xiàn)出下列問題中的至少三項(xiàng)：入睡及睡眠困難；易激惹或易怒；注意力不集中；對(duì)真實(shí)的威脅或毫無現(xiàn)實(shí)的想像出來的威脅經(jīng)常保持戒備；對(duì)微小的或沒有威脅的刺激反應(yīng)劇烈。第15頁，共27頁，2022年，5月20

8、日，6點(diǎn)30分，星期三 創(chuàng)傷事件可導(dǎo)致明顯的臨床痛苦，抑或社交、職業(yè)以及其他一些生活重要方面的功能受損 長期及巨大的創(chuàng)傷可能引起人格的明顯改變，并導(dǎo)致心理危機(jī)，被診斷為“PTSD綜合癥”或“未明確極端壓力障礙”第16頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三（2）PTSD的階段緊急或爆發(fā)期：“戰(zhàn)或逃”反應(yīng)情感麻木與否認(rèn)期：將創(chuàng)傷經(jīng)歷隱藏在無意識(shí)中反復(fù)侵入期：經(jīng)歷的再現(xiàn)（夢(mèng)魘等）及病理性防御機(jī)制來重新埋藏創(chuàng)傷反思轉(zhuǎn)變期：幸存者愿意展望未來而不是回憶過去融合期：成功將創(chuàng)傷整合入過去了的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)傷真正成為過去第17頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三2、PTSD的干

9、預(yù)原則（1）爆發(fā)期的干預(yù)：減輕焦慮（放松）（2）麻木期的干預(yù)：將予以否認(rèn)的創(chuàng)傷事件及相關(guān)隱藏的事實(shí)和情感帶入意識(shí)領(lǐng)域（解釋）（3）反復(fù)侵入期:（放松）（4）反思和轉(zhuǎn)變：鼓勵(lì)當(dāng)事人再次體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的情感和解釋（思維停止法、日記、系統(tǒng)脫敏、空椅子技術(shù)）第18頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三3、PTSD干預(yù)的案例（1）個(gè)體干預(yù)案例：比利.馬克(P167-175)（2）團(tuán)體干預(yù)的案例：瑞恩的案例(P175-183)第19頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三補(bǔ)充知識(shí)：幾種常見的行為療法經(jīng)典條件反射操作條件反射強(qiáng)化理論 * 正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化、懲罰、剝奪 連續(xù)強(qiáng)化、間斷

10、強(qiáng)化（固定間隔強(qiáng)化、變動(dòng)間隔強(qiáng)化、固定比率強(qiáng)化、變動(dòng)比率強(qiáng)化）觀察理論 榜樣示范、模仿、觀察學(xué)習(xí) 注意、記憶、認(rèn)同、定型第20頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三1、放松療法最基本最常用的技術(shù)療法近年來放松訓(xùn)練發(fā)展了五大類型： (1)漸進(jìn)性肌肉放松； (2)自主訓(xùn)練； (3)自我催眠； (4)靜默； (5)生物反饋輔助下的放松。 第21頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三2、系統(tǒng)脫敏技術(shù)行為主義的經(jīng)典療法 （）建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次，這是進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻方向； （）進(jìn)行放松訓(xùn)練； （）要求求治者在放松的情況下，按某一恐怖或焦慮的等級(jí)層次進(jìn)行

11、脫敏治療。 第22頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三3、厭惡療法 (1)確定靶癥狀 (2)選用厭惡刺激 (3)把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激第23頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三4、沖擊療法又稱滿灌療法或洪崩療法第一步，體檢第二步，約法三章，簽訂治療協(xié)議第三步，準(zhǔn)備治療場地和其他條件第四步，實(shí)施沖擊第24頁，共27頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)30分，星期三5、其他療法模仿學(xué)習(xí)療法：又稱示范性療法，它是利用人類，通過模仿學(xué)習(xí)獲得新的行為反應(yīng)傾向，來幫助某些具有不良行為的人，以適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)取代其不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，或幫助某些缺乏某種行為的人學(xué)習(xí)哪種行為。代幣法：代幣”可為一種內(nèi)部流通的、印有一定價(jià)值的“貨幣”、代用券或籌碼，也可為用紅旗或紅星式樣的印章符號(hào)。第25頁，共27頁，2022年，5