支氣管擴張標準護理計劃【優(yōu)質(zhì)推薦】

1、本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!支氣管擴張標準護理計劃【優(yōu)質(zhì)推薦】專心專業(yè)專注Concfintratd 詞foeut支氣管擴張（簡稱支擴）是由于支氣壁受損壞而形成不可逆性的管腔擴張和變形， 大多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，是常見的慢性支氣管化膿性疾病。臨床主要 表現(xiàn)為慢性咳嗽，伴大量膿痰和反復(fù)間斷咯血。其痰液靜止后常分三層，即上層為 泡沫，中層為漿液或粘液，下層為膿液及壞死性物質(zhì)等。具治療原則主要是控制呼 吸道反復(fù)感染，促進痰液引流以及有效有的抗菌藥物的使用。常見護理問題有：清理呼吸道無效；氣體交換受損；睡眠型態(tài)紊亂；恐懼;有室息的危險；潛在的并發(fā)癥一一咯血或再咯血。1、

2、清理呼吸道無效【相關(guān)因素】 支氣管感染、阻塞或分泌物增多。疲乏或咳嗽無力等。【主要表現(xiàn)】干咳，咳痰不出?？劝肼曀裕型就Ｖ?，喉頭有痰鳴音。呼吸音異常，出現(xiàn)羅音、鼾音（笛音）、濕羅音等，呼吸的頻率、節(jié)律和深度不正常, 呼吸增快，有時出現(xiàn)紫絹或氣促等。【護理目標】痰液變稀容易咳出。本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!呼吸道維持通暢，分泌物潴留量減少或無分泌物潴留。能正確地進行有效咳嗽和體位引流?！咀o理措施】對相關(guān)因素進行正確評估。不能維持合適的體位。無效的咳嗽。痰液粘稠(感染、脫水)。疲乏、無力，嗜睡。慢性的、難以緩解的咳嗽。2、除或減少相關(guān)因素：(1)指導(dǎo)病人保持合適體位，使其有

3、利于痰的排出。(2)對于無效咳嗽者，指導(dǎo)病人用合適的方法進行咳嗽，如讓病人進行深而慢的呼吸；用隔肌進行呼吸；屏住呼吸 3-5s,然后通過口，慢慢地呼氣且盡可能呼盡，第 二次吸氣時，屏住呼吸然后用力從胸部咳出，進行兩次短促而有力的咳嗽。(3)痰液粘稠者讓病人保持充分水的攝入(如果病人沒有心衰和腎臟疾病，液體入 量每日可達2000-3000ml);保持病室空氣新鮮和有足夠的濕度。(4)對于疲勞、虛弱或嗜睡者，有計劃地安排其休息和治療，必要時刺激病人，促 進呼吸和痰液排出。(5)對于慢性難以緩解的咳嗽者將空氣中的刺激物減少到最低程度(如灰塵，過敏 源)；讓病人的休息不受中斷；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥

4、；通過濕潤緩解粘膜刺激。 使用一次性痰杯，并及時傾倒痰液。指導(dǎo)病人采取不同的體位引流，讓病變部位處于高位，使痰液順流至氣管，間歇做本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!深呼吸后用力咳嗽；同時由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，以利引流，每日 2-4次, 每次15-30min.如果引流過程中出現(xiàn)咯血、頭暈、紫絹、疲勞等，應(yīng)及時停止。鼓勵病人下床活動，以利痰液排出。遵醫(yī)囑使用抗生素和酶制劑霧化吸入稀釋痰液，控制炎癥，促進痰液排出?！局攸c評價】呼吸道是否保持通暢。病人自述痰易咳出，痰量減少或消失?？人圆贿m是否減輕。栓查肺部羅音是否減輕或消失.病人能否正確進行體位引流。氣體交換受損【相關(guān)因素】肺

5、部及支氣管感染、阻塞致通氣灌住不平衡。支氣管管腔擴張變形致分泌物潴留，引流不暢，引起通氣障礙?！局饕憩F(xiàn)】輕微活動即感呼吸困難或呼吸爭促。煩燥不安、活動無耐力、出現(xiàn)紫絹。血氣分析：動脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，氧飽和度下降?！咀o理目標】呼吸困難程度減輕或呼吸平穩(wěn)?！咀o理措施】給病人有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!遵醫(yī)囑給予吸氧，一般2-3l/min ,濃度為30%-35%同時保持輸氧裝置通暢。監(jiān)測動脈血氣分析。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物：教會合適的咳嗽方法。指導(dǎo)病人練習(xí)咳

6、嗽方法，每日4次。飯前半小時及睡覺前進行，每次約 15min.使用蒸氣吸入或體位引流，并協(xié)助病人翻身拍背，促進痰液排出，以利呼吸。鼓勵病人有意識地使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量根據(jù)病人耐受程度逐漸增加肺活量，以保持肺功能。勸病人戒煙、酒，減少其對肺部的刺激?！局攸c評價】病人呼吸型態(tài)的改變。動脈血氣分析值的變化情況。眠型態(tài)紊亂夜間咳嗽頻繁，呼吸急促。煩躁，焦慮。由于分泌物潴留，平臥時肺活量減少以及入睡時氣管阻力增加?！局饕憩F(xiàn)】夜間咳嗽頻繁難以入睡，輾轉(zhuǎn)反側(cè)或難以維持睡眠狀態(tài)，輕微響聲就被吵醒。白天疲乏無力，昏昏欲睡，打哈欠?！咀o理目標】觀察病人日常的睡眠型態(tài)。提供有

7、助于病人入睡的環(huán)境：本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!盡量安置在病人少或病種相同的病人房間。保持周圍環(huán)境的安靜，做到四輕（走路輕、操作輕、說話輕、移物輕） 。睡眠前，護士協(xié)助關(guān)閉門窗，放下窗簾。保持室內(nèi)溫度適宜，被子厚薄適中。指導(dǎo)病人采取促進自己入睡的方式，如睡前泡腳、看書報、聽輕音樂等。有計劃地安排護理活動和治療，盡量減少對病人睡眠的干擾。緩解咳嗽、咳痰，給予舒適的體位，有利于呼吸和排痰，防止呼吸道因分泌物受阻限制午飯后的飲水量，減少夜尿次數(shù)。必要時睡前遵醫(yī)囑使用消炎、止咳、祛痰藥，減少咳嗽對睡眠的影響。【重點評價】記錄病人的睡眠狀況是否有改變。病人是否需要輔助睡眠。病人白

8、天精神是否飽滿?？謶帧鞠嚓P(guān)因素】咯血或擔(dān)心再次咯血。進一步檢查及其結(jié)果感到不安和害怕?！局饕憩F(xiàn)】病人一旦咯血精神特別緊張.不愿繼續(xù)進行檢查?！咀o理目標】病人無緊張、恐懼情緒，或恐懼程度減輕。本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!【護理措施】 安慰病人，進行必要的解釋和心理護理，消除其擔(dān)心、害怕等不良緒，使之配合治 療。咯血污染的衣物應(yīng)及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。做好各項檢查，治療前的宣教工作，取得病人配合。介紹有關(guān)疾病和自我護理方面的知識，并幫助病人結(jié)識性格開朗的病友，鼓勵同種疾病病人之間進行交流，特別是請治療效果好的病友進行現(xiàn)身說教。大咯血時絕對臥床

9、休息，且頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息。大咯血時積極配合醫(yī)生進行搶救和治療，并以良好的服務(wù)態(tài)度和熟練的操作技術(shù)取 得病人的信任，增加其對疾病治療的信心。介紹及指導(dǎo)開門見山人使用放松的技巧，如緩慢深呼吸、聽輕音樂、練氣功等?！局攸c評價】病人的心理感受和表現(xiàn)。病人的精神狀況和心情。有窒息的危險【相關(guān)因素】身體虛弱，無力，呼吸道分泌物排出來困難。急性大咯血。【主要表現(xiàn)】病人表情緊張，驚恐，大汗淋漓。紫絹、抽搐。呼吸音減弱或消失。本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!痰稠且多咳不出。【護理目標】病人未發(fā)生窒息?！咀o理措施】密切觀察病情變化，及時預(yù)見，及時處理：加強巡視，警惕窒息的各種癥狀，如胸

10、悶、氣急、呼吸困難、咯血不暢、喉頭有痰 鳴音、出現(xiàn)紫絹、出冷汗、突然坐起、瞠口結(jié)舌、血從口中噴出、噴射性大咯血突 然停止等。密切觀察呼吸運動、呼吸音、意識狀態(tài)、紫絹等的變化，并測血壓、膊搏、呼吸、神志、瞳孔，每1-4hl次。指導(dǎo)病人預(yù)防窒息的發(fā)生：讓病人采取患側(cè)臥位，若出血部位不明確，則取平臥位，頭偏向一側(cè)，大咯血時專人護理。囑病人當(dāng)感知喉頭有血或發(fā)癢時，輕輕地將血咳出，既不能太用力也不要屏住呼吸。準備好搶救物品，如吸引器、氧氣、氣管插管包、氣管切開包、呼吸機、吸痰管、 止血藥、呼吸興奮劑等。如果發(fā)現(xiàn)病人有咯血、窒息現(xiàn)象，如胸悶、氣急、紫絹、煩躁、神色緊張、面色蒼白、出冷汗、突然坐起等，應(yīng)立即

11、通知醫(yī)生，并讓病人側(cè)臥采取頭低腳高位，必要時迅速抱起其雙腳呈倒立位。 使上半身向下與地面呈45C-90c的角度，托起頭部向 背屈，撬開牙關(guān)。清除口腔內(nèi)血液血塊和談液，輕拍背部，以利血塊、稠痰咯出。無效時，可直接用吸痰管抽吸或行氣管插管和氣管切開，保持呼吸道能暢。迅速遵醫(yī)囑給予垂體后葉素收縮血管，必要時予以鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑，并仔細觀察用藥本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!后反應(yīng)及副作用。【重點評價】有無窒息的表現(xiàn)，如胸悶、氣急、紫絹、呼吸困難。潛在并發(fā)癥一一咯血或再咯血【相關(guān)因素】原發(fā)疾病導(dǎo)致支氣管擴張變形、肺部感染。慢性肺病致肺靜脈壓升高，支氣管粘膜下靜脈曲張、破裂。支氣管及肺血管受損?！局饕憩F(xiàn)】胸悶，喉癢，咳嗽，咳血痰或咯鮮血并伴血塊?？┭伲咳?-2次，血絲痰，多是在短期內(nèi)咯血不止（咯血量 24h內(nèi)少于100ml 為小量咯血，血量在100-500ml為中量咯血，小于500ml或一次咯血大于 300ml,為 大量咯血）。大咯血時病人緊張不安，血壓下降，貧血，肺呼吸音減低或出現(xiàn)濕羅音。有時伴有窒息、休克、肺部感染、肺不張。【護理目標】無咯血或再咯血發(fā)生。血壓、脈搏、呼吸正常。【護理目標】按醫(yī)囑應(yīng)用收縮血管藥，如腦垂體后葉素。備齊搶救用物及搶救藥品。密切觀察并準確記錄咯血量和尿量的顏色、性狀等。呼吸道通