醫(yī)療核心制度主要內(nèi)容

1、 醫(yī)療核心制度度聊城市中中心醫(yī)院院目錄1.首診診負(fù)責(zé)制制度2.三級級醫(yī)師查查房制度度3.分級級護(hù)理制制度4.術(shù)前前討論制制度5.疑難難危重病病例討論論制度6.死亡亡病例討討論制度度7.危重重病人搶搶救制度度8.手術(shù)術(shù)分級及及分類管管理與審審批制度度9.查對對制度10.病病歷書寫寫與管理理制度11.值值班與交交接班制制度12.臨臨床用血血管理制制度13.會會診制度度14.醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制制度15.醫(yī)醫(yī)患溝通通制度16.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科科制度首診負(fù)責(zé)責(zé)制度（一）第第一次接接診的醫(yī)醫(yī)師或科科室為首首診醫(yī)師師和首診診科室，首診醫(yī)醫(yī)師對患患者的檢檢查、診診斷、治治療、搶搶救、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科等工工作負(fù)責(zé)責(zé)。（

2、二）首首診醫(yī)師師必須詳詳細(xì)詢問問病史，進(jìn)行體體格檢查查、必要要的輔助助檢查和和處理，并認(rèn)真真記錄病病歷。對對診斷明明確的患患者應(yīng)積積極治療療或提出出處理意意見；對對診斷尚尚未明確確的患者者應(yīng)在對對癥治療療的同時時，應(yīng)及及時請上上級醫(yī)師師或有關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師會診診。（三）首首診醫(yī)師師下班前前，應(yīng)將將患者移移交接班班醫(yī)師，把患者者的病情情及需注注意的事事項(xiàng)交待待清楚，并認(rèn)真真做好交交接班記記錄。（四）對對急、危危、重患患者，首首診醫(yī)師師應(yīng)采取取積極措措施負(fù)責(zé)責(zé)實(shí)施搶搶救。如如為非所所屬專業(yè)業(yè)疾病或或多科疾疾病，應(yīng)應(yīng)組織相相關(guān)科室室會診或或報告醫(yī)醫(yī)院主管管部門組組織會診診。危重重癥患者者如需檢檢查、住

3、住院或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)陪陪同或安安排醫(yī)務(wù)務(wù)人員陪陪同護(hù)送送；如接接診醫(yī)院院條件所所限，需需轉(zhuǎn)院者者，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)與所轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系安排排后再予予轉(zhuǎn)院。（五）首首診醫(yī)師師在處理理患者，特別是是急、危危、重患患者時，有組織織相關(guān)人人員會診診、決定定患者收收住科室室等醫(yī)療療行為的的決定權(quán)權(quán)，任何何科室、任何個個人不得得以任何何理由推推諉或拒拒絕。三級醫(yī)師師查房制制度（一）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)建立立三級醫(yī)醫(yī)師治療療體系，實(shí)行主主任醫(yī)師師（或副副主任醫(yī)醫(yī)師）、主治醫(yī)醫(yī)師和住住院醫(yī)師師三級醫(yī)醫(yī)師查房房制度。（二）科科主任、主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）或或主治醫(yī)醫(yī)師查房房，應(yīng)有有住院醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長和和相

4、關(guān)人人員參加加?？浦髦魅巍⒅髦魅吾t(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）查房房每周11-2次次；主治治醫(yī)師查查房每日日1次。住院醫(yī)醫(yī)師對所所管患者者實(shí)行224小時時負(fù)責(zé)制制，實(shí)行行早晚查查房。（三）對對急危重重患者，住院醫(yī)醫(yī)師應(yīng)隨隨時觀察察病情變變化并及及時處理理，必要要時可請請主治醫(yī)醫(yī)師、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）臨時時檢查患患者。（四）對對新入院院患者，住院醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在入院88小時內(nèi)內(nèi)查看患患者，主主治醫(yī)師師應(yīng)在448小時時內(nèi)查看看患者并并提出處處理意見見，主任任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）應(yīng)在772小時時內(nèi)查看看患者并并對患者者的診斷斷、治療療、處理理提出指指導(dǎo)意見見。（五）查查房前要要做好充充分的準(zhǔn)準(zhǔn)備工

5、作作，如病病歷、XX光片、各項(xiàng)有有關(guān)檢查查報告及及所需要要的檢查查器材等等。查房房時，住住院醫(yī)師師要報告告病歷摘摘要、目目前病情情、檢查查化驗(yàn)結(jié)結(jié)果及提提出需要要解決的的問題。上級醫(yī)醫(yī)師可根根據(jù)情況況做必要要的檢查查，提出出診治意意見，并并做出明明確的指指示。（六）查查房內(nèi)容容：1.住院院醫(yī)師查查房，要要求重點(diǎn)點(diǎn)巡視急急危重、疑難、待診斷斷、新入入院、手手術(shù)后的的患者，同時巡巡視一般般患者；檢查化化驗(yàn)報告告單，分分析檢查查結(jié)果，提出進(jìn)進(jìn)一步檢檢查或治治療意見見；核查查當(dāng)天醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況；給予必必要的臨臨時醫(yī)囑囑、次晨晨特殊檢檢查的醫(yī)醫(yī)囑；詢詢問、檢檢查患者者飲食情情況；主主動征求求患者對對醫(yī)

6、療、飲食等等方面的的意見。2.主治治醫(yī)師查查房，要要求對所所管患者者進(jìn)行系系統(tǒng)查房房。尤其其對新入入院、急急危重、診斷未未明及治治療效果果不佳的的患者進(jìn)進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)檢查與與討論；聽取住住院醫(yī)師師和護(hù)士士的意見見；傾聽聽患者的的陳述；檢查病病歷；了了解患者者病情變變化并征征求對醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、飲飲食等的的意見；核查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況及及治療效效果。3.主任任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）查房，要解決決疑難病病例及問問題；審審查對新新入院、重?；蓟颊叩脑\診斷、診診療計劃劃；決定定重大手手術(shù)及特特殊檢查查治療；抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量；聽取取醫(yī)師、護(hù)士對對診療護(hù)護(hù)理的意意見；進(jìn)進(jìn)行必要要的教學(xué)學(xué)工

7、作；決定患患者出院院、轉(zhuǎn)院院等。分級護(hù)理理制度（一）分分級護(hù)理理是指患患者在住住院期間間，醫(yī)護(hù)護(hù)人員根根據(jù)患者者病情和和生活自自理能力力，確定定并實(shí)施施不同級級別的護(hù)護(hù)理。分分級護(hù)理理分為四四個級別別：特級級護(hù)理、一級護(hù)護(hù)理、二二級護(hù)理理和三級級護(hù)理。（二）醫(yī)醫(yī)院臨床床護(hù)士根根據(jù)患者者的護(hù)理理級別和和醫(yī)師制制訂的診診療計劃劃，為患患者提供供基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)和護(hù)理理專業(yè)技技術(shù)服務(wù)務(wù)。（三）醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)當(dāng)根據(jù)本本指導(dǎo)原原則，結(jié)結(jié)合實(shí)際際制定并并落實(shí)醫(yī)醫(yī)院分級級護(hù)理的的規(guī)章制制度、護(hù)護(hù)理規(guī)范范和工作作標(biāo)準(zhǔn)，保障患患者安全全，提高高護(hù)理質(zhì)質(zhì)量。（四）確確定患者者的護(hù)理理級別，應(yīng)當(dāng)以以患者病病情和生生活自

8、理理能力為為依據(jù)，并根據(jù)據(jù)患者的的情況變變化進(jìn)行行動態(tài)調(diào)調(diào)整。具備以下下情況之之一的患患者，可可以確定定為特級級護(hù)理：1.病情情危重，隨時可可能發(fā)生生病情變變化需要要進(jìn)行搶搶救的患患者；2.重癥癥監(jiān)護(hù)患患者；3.各種種復(fù)雜或或者大手手術(shù)后的的患者；4.嚴(yán)重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者；5.使用用呼吸機(jī)機(jī)輔助呼呼吸，并并需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)病情的的患者；6.實(shí)施施連續(xù)性性腎臟替替代治療療（CRRRT），并需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)生生命體征征的患者者；7.其他他有生命命危險，需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)生命體體征的患患者。具備以下下情況之之一的患患者，可可以確定定為一級級護(hù)理：1.病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者；2.手

9、術(shù)術(shù)后或者者治療期期間需要要嚴(yán)格臥臥床的患患者；3.生活活完全不不能自理理且病情情不穩(wěn)定定的患者者；4.生活活部分自自理，病病情隨時時可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者。具備以下下情況之之一的患患者，可可以確定定為二級級護(hù)理:1.病情情穩(wěn)定，仍需臥臥床的患患者；2.生活活部分自自理的患患者。具備以下下情況之之一的患患者，可可以確定定為三級級護(hù)理：1.生活活完全自自理且病病情穩(wěn)定定的患者者；2.生活活完全自自理且處處于康復(fù)復(fù)期的患患者。（五）對對特級護(hù)護(hù)理患者者的護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：1.嚴(yán)密密觀察患患者病情情變化，監(jiān)測生生命體征征；2.根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施；3.根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測測

10、量出入入量；4.根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專專科護(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣道護(hù)護(hù)理及管管路護(hù)理理等，實(shí)實(shí)施安全全措施；5.保持持患者的的舒適和和功能體體位；6.實(shí)施施床旁交交接班。（六）對對一級護(hù)護(hù)理患者者的護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：1.每小小時巡視視患者，觀察患患者病情情變化；2.根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征；3.根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施；4.根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專專科護(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣道護(hù)護(hù)理及管管路護(hù)理理等，實(shí)實(shí)施安全全措施；5.提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。（七）對對二級護(hù)護(hù)理患者者的護(hù)理理包括

11、以以下要點(diǎn)點(diǎn)：1.每22小時巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；2.根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征；3.根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施；4.根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施護(hù)理措措施和安安全措施施；5.提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。（八）對對三級護(hù)護(hù)理患者者的護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：1.每33小時巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；2.根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征；3.根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施；4.提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。術(shù)前討論論制度（一）對對重大、疑難、致殘、重要器器官摘除除及新開開展的手手術(shù)，必必須進(jìn)行行術(shù)前討討論。（二）術(shù)術(shù)前討論論會由科

12、科主任主主持，科科內(nèi)所有有醫(yī)師參參加，手手術(shù)醫(yī)師師、護(hù)士士長和責(zé)責(zé)任護(hù)士士必須參參加。（三）討討論內(nèi)容容包括：診斷及及其依據(jù)據(jù)；手術(shù)術(shù)適應(yīng)證證；手術(shù)術(shù)方式、要點(diǎn)及及注意事事項(xiàng)；手手術(shù)可能能發(fā)生的的危險、意外、并發(fā)癥癥及其預(yù)預(yù)防措施施；是否否履行了了手術(shù)同同意書簽簽字手續(xù)續(xù)（需本本院主管管醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)談話話簽字）；麻醉醉方式的的選擇，手術(shù)室室的配合合要求；術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)，患者者思想情情況與要要求等；檢查術(shù)術(shù)前各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)備工工作的完完成情況況。討論論情況記記入病歷歷。（四）對對于疑難難、復(fù)雜雜、重大大手術(shù)，病情復(fù)復(fù)雜需相相關(guān)科室室配合者者，應(yīng)提提前2-3天邀邀請麻醉醉科及有有關(guān)科室室人員會會診，并并

13、做好充充分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。疑難危重重病例討討論制度度（一）凡凡遇疑難難病例、入院三三天內(nèi)未未明確診診斷、治治療效果果不佳、病情嚴(yán)嚴(yán)重等均均應(yīng)組織織會診討討論。（二）會會診由科科主任或或主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）主主持，召召集有關(guān)關(guān)人員參參加，認(rèn)認(rèn)真進(jìn)行行討論，盡早明明確診斷斷，提出出治療方方案。（三）主主管醫(yī)師師須事先先做好準(zhǔn)準(zhǔn)備，將將有關(guān)材材料整理理完善，寫出病病歷摘要要，做好好發(fā)言準(zhǔn)準(zhǔn)備。（四）主主管醫(yī)師師應(yīng)作好好書面記記錄，并并將討論論結(jié)果記記錄于疑疑難病例例討論記記錄本。記錄內(nèi)內(nèi)容包括括：討論論日期、主持人人及參加加人員的的專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)、病情情報告及及討論目目的、參參加人員員發(fā)言

14、、討論意意見等，確定性性或結(jié)論論性意見見記錄于于病程記記錄中。死亡病例例討論制制度（一）病病人死亡亡后，必必須在死死亡后一一周內(nèi)進(jìn)進(jìn)行死亡亡病例討討論。（二）涉涉及糾紛紛和刑事事案件的的死亡病病例必需需在6小小時內(nèi)完完成死亡亡病例討討論。須須尸檢的的病例，待病理理報告后后進(jìn)行，但不遲遲于2周周。（三）參參加死亡亡病例討討論的人人員由科科室負(fù)責(zé)責(zé)人根據(jù)據(jù)情況決決定。（四）死死亡病例例討論程程序：11.討論論前經(jīng)治治醫(yī)師必必須完成成死亡記記錄。22.討論論時經(jīng)治治醫(yī)師匯匯報病情情摘要、治療經(jīng)經(jīng)過、死死亡原因因。3.討論內(nèi)內(nèi)容應(yīng)包包括：（1）診診斷；（2）治治療；（3）死死亡原因因；（44）應(yīng)吸吸取

15、的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)。（六）死死亡討論論記錄：1.各各科建立立專用死死亡討論論記錄本本，在進(jìn)進(jìn)行死亡亡病例討討論時，指定人人員在死死亡討論論記錄本本上按要要求進(jìn)行行記錄。2.死死亡討論論記錄本本應(yīng)指定定專人保保管，未未經(jīng)主管管院長或或醫(yī)務(wù)科科同意，科室外外任何人人員不得得查閱或或摘錄。3.經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師根據(jù)討討論發(fā)言言內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行綜合合整理，經(jīng)科主主任或主主持人審審閱簽字字后，附附在病歷歷上。危重病人人搶救制制度（一）制制定醫(yī)院院突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案和各專專業(yè)常見見危重患患者搶救救技術(shù)規(guī)規(guī)范，并并建立定定期培訓(xùn)訓(xùn)考核制制度。（二）對對危重患患者應(yīng)積積極進(jìn)行行救治，正常上上班時間間由主管管患者

16、的的三級醫(yī)醫(yī)師醫(yī)療療組負(fù)責(zé)責(zé)，非正正常上班班時間或或特殊情情況（如如主管醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)、門診診值班或或請假等等）由值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)，重大搶搶救事件件應(yīng)由科科主任、醫(yī)政（務(wù)）科科或院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)參加加組織。（三）主主管醫(yī)師師應(yīng)根據(jù)據(jù)患者病病情適時時與患者者家屬（或隨從從人員）進(jìn)行溝溝通，口口頭（搶搶救時）或書面面告知病病危并簽簽字。（四）在在搶救危危重癥時時，必須須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行搶救救規(guī)程和和預(yù)案，確保搶搶救工作作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人人員要密密切配合合，口頭頭醫(yī)囑要要求準(zhǔn)確確、清楚楚，護(hù)士士在執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時必必須復(fù)述述一遍。在搶救救過程中中要作到到邊搶救救邊記錄錄，記錄錄時間應(yīng)應(yīng)具體到到分鐘。

17、未能及及時記錄錄的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束后6小小時內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記，并加加以說明明。（五）搶搶救室應(yīng)應(yīng)制度完完善，設(shè)設(shè)備齊全全，性能能良好。急救用用品必須須實(shí)行“五定”，即定定數(shù)量、定地點(diǎn)點(diǎn)、定人人員管理理、定期期消毒滅滅菌、定定期檢查查維修。手術(shù)分級級及分類類管理與與審批制制度（一）手手術(shù)分級級 根據(jù)手手術(shù)風(fēng)險險性和難難易程度度不同，手術(shù)分分為四級級： 1.一級級手術(shù)是是指風(fēng)險險較低、過程簡簡單、技技術(shù)難度度低的普普通手術(shù)術(shù)； 2.二級級手術(shù)是是指有一一定風(fēng)險險、過程程復(fù)雜程程度一般般、有一一定技術(shù)術(shù)難度的的手術(shù)；3.三級級手術(shù)是是指風(fēng)險險較高、過程較較復(fù)雜、難度較較大的手手術(shù)

18、； 4.四級級手術(shù)是是指風(fēng)險險高、過過程復(fù)雜雜、難度度大的重重大手術(shù)術(shù)。微創(chuàng)創(chuàng)(腔內(nèi)內(nèi))手術(shù)術(shù)根據(jù)其其技術(shù)的的復(fù)雜性性分別列列入各分分類手術(shù)術(shù)中。（二）手手術(shù)醫(yī)師師分級所有手術(shù)術(shù)醫(yī)師均均應(yīng)依法法取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格。依據(jù)本本科室醫(yī)醫(yī)療人員員其受聘聘衛(wèi)生技技術(shù)資格格、相應(yīng)應(yīng)技術(shù)崗崗位工作作的年限限、技術(shù)術(shù)能力、專業(yè)特特長等，授予相相應(yīng)的手手術(shù)權(quán)限限。 1.住住院醫(yī)師師（1）低低年資住住院醫(yī)師師：從事事住院醫(yī)醫(yī)師崗位位工作33年以下下，或獲獲得碩士士學(xué)位,取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格、曾從事事住院醫(yī)醫(yī)師崗位位工作22年以內(nèi)內(nèi)者。（2）高高年資住住院醫(yī)師師：從事事住院醫(yī)醫(yī)師崗位位工作33年以上上，或獲獲得碩

19、士士學(xué)位、取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格、并曾從從事住院院醫(yī)師崗崗位工作作2年以以上者。 2.主治治醫(yī)師 （1）低低年資主主治醫(yī)師師：從事事主治醫(yī)醫(yī)師崗位位工作33年以內(nèi)內(nèi)，或獲獲得臨床床博士學(xué)學(xué)位、從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作2年以以內(nèi)者。 （2）高高年資主主治醫(yī)師師：從事事主治醫(yī)醫(yī)師崗位位工作33年以上上，或獲獲得臨床床博士學(xué)學(xué)位。從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作2年以以上者。 3.副主主任醫(yī)師師：（1）低低年資副副主任醫(yī)醫(yī)師：從從事副主主任醫(yī)師師崗位工工作3年年以內(nèi)，或有博博士后學(xué)學(xué)歷、從從事副主主任醫(yī)師師崗位工工作3年年以內(nèi)者者。（2）高高年資副副主任醫(yī)醫(yī)師：從從事副主主任醫(yī)師師崗位工工作3年年以上

20、者者。 4.主任任醫(yī)師：受聘主主任醫(yī)師師崗位者者。（三）各各級醫(yī)師師手術(shù)權(quán)權(quán)限1.低年年資住院院醫(yī)師：在上級級醫(yī)師指指導(dǎo)下，可主持持一級手手術(shù)。2.高年年資住院院醫(yī)師：在熟練練掌握一一級手術(shù)術(shù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，在在上級醫(yī)醫(yī)師臨場場指導(dǎo)下下可開展展二級手手術(shù)。 3.低年年資主治治醫(yī)師：可主持持二級手手術(shù)，在在上級醫(yī)醫(yī)師臨場場指導(dǎo)下下，開展展三級手手術(shù)。4.低年年資副主主任醫(yī)師師：可主主持三級級手術(shù)，在上級級醫(yī)師臨臨場指導(dǎo)導(dǎo)下，開開展四級級手術(shù)。5.高年年資副主主任醫(yī)師師：可主主持四級級手術(shù)，在上級級醫(yī)師臨臨場指導(dǎo)導(dǎo)下，開開展新技技術(shù)、新新項(xiàng)目手手術(shù)（必必須是衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)療技技術(shù)臨床床應(yīng)用管管理辦法法中規(guī)

21、規(guī)定的第第一類醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)，并按按照我院院新技技術(shù)新業(yè)業(yè)務(wù)準(zhǔn)入入管理制制度的的要求進(jìn)進(jìn)行準(zhǔn)入入管理）及科研研項(xiàng)目手手術(shù)。 6.主任任醫(yī)師，可主持持四級手手術(shù)以及及新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目手術(shù)術(shù)、經(jīng)主管部部門批準(zhǔn)準(zhǔn)的高風(fēng)風(fēng)險科研研項(xiàng)目手手術(shù)。 7.對資資格準(zhǔn)入入手術(shù)，除必須須符合上上述規(guī)定定外，手手術(shù)主持持人還必必須是已已獲得相相應(yīng)專項(xiàng)項(xiàng)手術(shù)的的準(zhǔn)入資資格者。（資格格準(zhǔn)入手手術(shù)是指指按照市市級以上上（含市市級）衛(wèi)衛(wèi)生行政政主管部部門的規(guī)規(guī)定，需需要專項(xiàng)項(xiàng)手術(shù)資資格認(rèn)證證或授權(quán)權(quán)的手術(shù)術(shù)）（四）手手術(shù)審批批權(quán)限手術(shù)審批批權(quán)限是是指對擬擬施行的的不同級級別手術(shù)術(shù)以及不不同情況況、不同同類別手手術(shù)的審審批權(quán)

22、限限。 1.常規(guī)規(guī)手術(shù)（1）四四級手術(shù)術(shù)：科主主任主持持進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論，須填填寫手手術(shù)審批批單，簽署意意見后報報醫(yī)務(wù)處處審核，分管副副院長審審批，醫(yī)醫(yī)務(wù)處備備案。由由高年資資副主任任醫(yī)師及及以上醫(yī)醫(yī)師報批批手術(shù)通通知單。 （2）三三級手術(shù)術(shù)：科主主任審批批，由副副主任醫(yī)醫(yī)師及以以上醫(yī)師師簽發(fā)手手術(shù)通知知單。（3）二二級手術(shù)術(shù)：科主主任審批批，高年年資主治治醫(yī)師及及以上人人員報批批手術(shù)通通知單。（4）一一級手術(shù)術(shù)：科主主任審批批，低年年資主治治醫(yī)師及及以上人人員報批批手術(shù)通通知單。各級醫(yī)師師在實(shí)施施手術(shù)過過程中遇遇到未預(yù)預(yù)測的特特殊情況況，需施施行的手手術(shù)超出出自己的的手術(shù)權(quán)權(quán)限時，應(yīng)立即即口

23、頭上上報請示示，由具具備實(shí)施施手術(shù)的的相應(yīng)級級別的醫(yī)醫(yī)師主持持手術(shù)；緊急搶搶救生命命的手術(shù)術(shù)，按照照急診手手術(shù)規(guī)定定處理。術(shù)后224小時時內(nèi)完善善相應(yīng)的的手術(shù)審審批手續(xù)續(xù)。 2.特特殊手術(shù)術(shù)：凡屬屬下列情情況之一一的可視視作特殊殊手術(shù)，須按照照四級手手術(shù)審批批、管理理。 （1）被被手術(shù)者者系外賓賓、華僑僑、港、澳、臺臺同胞者者；（2）被被手術(shù)者者系特殊殊保健對對象如高高級干部部、著名名專家、學(xué)者、知名人人士及民民主黨派派負(fù)責(zé)人人；（3）各各種原因因?qū)е職莼蛑轮職埵中g(shù)術(shù)者； （4）存存在醫(yī)療療糾紛隱隱患者；（5）非非計劃重重返手術(shù)術(shù)室者； （6）高高風(fēng)險手手術(shù)；（是指手手術(shù)科室室經(jīng)科主主任認(rèn)

24、定定的存在在高度風(fēng)風(fēng)險的任任何級別別的手術(shù)術(shù)）； （7）外外院專家家來院手手術(shù)者（異地行行醫(yī)必須須按執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法法有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行）；（8）大大器官移移植手術(shù)術(shù)；（9）屬屬于科室室本年度度新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目及科科研項(xiàng)目目手術(shù)；(10)患者年年齡大于于75歲歲的三級級及以上上的手術(shù)術(shù)。3.急診診手術(shù)原則上應(yīng)應(yīng)由具備備實(shí)施手手術(shù)的相相應(yīng)級別別的醫(yī)師師主持手手術(shù)，但但在需緊緊急搶救救生命的的情況下下，在上上級醫(yī)生生暫時不不能到場場主持手手術(shù)期間間，任何何級別的的值班醫(yī)醫(yī)生在不不違背上上級醫(yī)生生口頭指指示的前前提下，有權(quán)、也必須須按具體體情況主主持其認(rèn)認(rèn)為合理理的搶救救手術(shù)，不得延延誤搶救救時機(jī)。術(shù)后

25、224小時時內(nèi)完善善相應(yīng)的的手術(shù)審審批手續(xù)續(xù)。 4.外出出會診手手術(shù) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師師被邀請請外出會會診手術(shù)術(shù)，必須須按照衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)師外外出會診診管理暫暫行規(guī)定定、執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法的規(guī)定定執(zhí)行，辦理相相關(guān)審批批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)務(wù)處備案案。手術(shù)術(shù)醫(yī)生所所主持的的手術(shù)不不得超出出本規(guī)定定相應(yīng)手手術(shù)級別別，不得得應(yīng)邀主主持不具具備開展展相應(yīng)手手術(shù)級別別的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)開開展超范范圍的手手術(shù)。查對制度度（一）臨臨床科室室1.開醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時，應(yīng)應(yīng)查對患患者姓名名、性別別、床號號、住院院號（門門診號）。2.執(zhí)行行醫(yī)囑時時要進(jìn)行行“三查七七對”：操作作前、操操作中、操作后后；對床床號、姓姓名、藥藥名、劑劑量

26、、時時間、用用法、濃濃度。3.清點(diǎn)點(diǎn)藥品時時和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批批號，如如不符合合要求，不得使使用。4.給藥藥前，注注意詢問問有無過過敏史；使用劇劇、毒、麻、限限藥時要要經(jīng)過反反復(fù)核對對；靜脈脈給藥要要注意有有無變質(zhì)質(zhì)，瓶口口有無松松動、裂裂縫；給給多種藥藥物時，要注意意配伍禁禁忌。5.輸血血時要嚴(yán)嚴(yán)格三查查八對制制度（見見護(hù)理核核心制度度六、查對制制度）確確保輸血血安全。（二）手手術(shù)室1.接患患者時，要查對對科別、床號、姓名、年齡、住院號號、性別別、診斷斷、手術(shù)術(shù)名稱及及手術(shù)部部位（左左、右）。2.手術(shù)術(shù)前，必必須查對對姓名、診斷、手術(shù)部部位、配配血報告告、

27、術(shù)前前用藥、藥物過過敏試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、麻醉方方法及麻麻醉用藥藥。3.凡進(jìn)進(jìn)行體腔腔或深部部組織手手術(shù)，要要在術(shù)前前與縫合合前、后后清點(diǎn)所所有敷料料和器械械數(shù)。4.手術(shù)術(shù)取下的的標(biāo)本，應(yīng)由巡巡回護(hù)士士與手術(shù)術(shù)者核對對后，再再填寫病病理檢驗(yàn)驗(yàn)送檢。（三）藥藥房1.配方方時，查查對處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配伍禁禁忌。2.發(fā)藥藥時，查查對藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對對標(biāo)簽（藥袋）與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對對藥品有有無變質(zhì)質(zhì)，是否否超過有有效期；查對姓姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。（四）血血庫1.血型型鑒定和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時時要“雙查雙雙

28、簽”，一人人工作時時要重做做一次。2.發(fā)血血時，要要與取血血人共同同查對科科別、病病房、床床號、姓姓名、血血型、交交叉配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果、血血瓶（袋袋）號、采血日日期、血血液種類類和劑量量、血液液質(zhì)量。（五）檢檢驗(yàn)科1.采取取標(biāo)本時時，要查查對科別別、床號號、姓名名、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?.收集集標(biāo)本時時，查對對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3.檢驗(yàn)驗(yàn)時，查查對試劑劑、項(xiàng)目目，化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符。4.檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對目的的、結(jié)果果。5.發(fā)報報告時，查對科科別、病病房。（六）病病理科1.收集集標(biāo)本時時，查對對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液液。2.制片片時，查查對編號號、標(biāo)本本種

29、類、切片數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3.診斷斷時，查查對編號號、標(biāo)本本種類、臨床診診斷、病病理診斷斷。4.發(fā)報報告時，查對單單位。（七）放放射線科科1.檢查查時，查查對科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號號、部位位、目的的。2.治療療時，查查對科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時間間、角度度、劑量量。3.發(fā)報報告時，查對科科別、病病房。（八）理理療科及及針灸室室1.各種種治療時時，查對對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2.低頻頻治療時時，并查查對極性性、電流流量、次次數(shù)。3.高頻頻治療時時，并檢檢查體表表、體內(nèi)內(nèi)有無金金屬異常常。4.針刺刺治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量，取取針時

30、，檢查針針數(shù)和有有無斷針針。（九）（心電圖圖、腦電電圖、超超聲波、基礎(chǔ)代代謝等）1.檢查查時，查查對科別別、床號號、姓名名、性別別、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?.診斷斷時，查查對姓名名、編號號、臨床床診斷、檢查結(jié)結(jié)果。3.發(fā)報報告時查查對科別別、病房房。其他科室室亦應(yīng)根根據(jù)上述述要求，制定本本科室工工作的查查對制度度。病歷書寫寫與管理理制度（一）建建立健全全醫(yī)院病病歷質(zhì)量量管理組組織，完完善醫(yī)院院“四級”病歷質(zhì)質(zhì)量控制制體系并并定期開開展工作作。四級病歷歷質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控體系系：1.一級級質(zhì)控小小組由科科主任、病案委委員（主主治醫(yī)師師以上職職稱的醫(yī)醫(yī)師）、科護(hù)士士長組成成。負(fù)責(zé)責(zé)本科室室或本病病區(qū)病歷歷質(zhì)量檢檢查

31、。2.二級級質(zhì)控部部門由醫(yī)醫(yī)院行政政職能部部門有關(guān)關(guān)人員組組成，負(fù)負(fù)責(zé)對門門診病歷歷、運(yùn)行行病歷、存檔病病案等，每月進(jìn)進(jìn)行抽查查評定，并把病病歷書寫寫質(zhì)量納納入醫(yī)務(wù)務(wù)人員綜綜合目標(biāo)標(biāo)考評內(nèi)內(nèi)容，進(jìn)進(jìn)行量化化管理。3.三級級質(zhì)控部部門由醫(yī)醫(yī)院病案案室專職職質(zhì)量管管理醫(yī)師師組成，負(fù)責(zé)對對歸檔病病歷的檢檢查。4.四級級質(zhì)控組組織由院院長或業(yè)業(yè)務(wù)副院院長及有有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心心強(qiáng)的高高級職稱稱的醫(yī)、護(hù)、技技人員及及主要業(yè)業(yè)務(wù)管理理部門負(fù)負(fù)責(zé)人組組成。每每季度至至少進(jìn)行行一次全全院各科科室病歷歷質(zhì)量的的評價，特別是是重視對對兵力內(nèi)內(nèi)涵質(zhì)量量的審查查。（二）貫貫徹執(zhí)行行衛(wèi)生部部病歷歷書寫基基本規(guī)范范（試行行）

32、（衛(wèi)醫(yī)發(fā)發(fā)200021900號）、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)病病歷管理理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)2200221993號）及我省省醫(yī)療療文書規(guī)規(guī)范與管管理的的各項(xiàng)要要求，注注重對新新分配、新調(diào)入入醫(yī)師及及進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師的有有關(guān)病歷歷書寫知知識及技技能培訓(xùn)訓(xùn)。（三）加加強(qiáng)對運(yùn)運(yùn)行病歷歷和歸檔檔病案的的管理及及質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控。1.病歷歷中的首首次病程程記錄、術(shù)前談?wù)勗挕⑿g(shù)術(shù)前小結(jié)結(jié)、手術(shù)術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶搶救記錄錄、特殊殊有創(chuàng)檢檢查、麻麻醉前談?wù)勗挕⑤斴斞罢務(wù)勗?、出出院診斷斷證明等等重要記記錄內(nèi)容容，應(yīng)由由本院主主管醫(yī)師師書寫或或?qū)彶楹灪灻Ｊ质中g(shù)記錄錄應(yīng)由術(shù)術(shù)者或第第一助手手書寫，如第一一助手為為進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師，須須由

33、本院院醫(yī)師審審查簽名名。2.平診診患者入入院后，主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在8小時時內(nèi)查看看患者、詢問病病史、書書寫首次次病程記記錄和處處理醫(yī)囑囑。急診診患者應(yīng)應(yīng)在5分分鐘內(nèi)查查看并處處理患者者，住院院病歷和和首次病病程記錄錄原則上上應(yīng)在22小時內(nèi)內(nèi)完成，因搶救救患者未未能及時時完成的的，有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)在在搶救結(jié)結(jié)束后66小時內(nèi)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記，并并加以注注明。3.新入入院患者者，488小時內(nèi)內(nèi)應(yīng)有主主治醫(yī)師師以上職職稱醫(yī)師師查房記記錄，一一般患者者每周應(yīng)應(yīng)有2次次主任醫(yī)醫(yī)師（或或副主任任醫(yī)師）查房記記錄，并并加以注注明。4.重危?；颊叩牡牟〕逃浻涗浢刻焯熘辽?1次，病病情發(fā)生生變化時時，隨時時記錄，記錄

34、時時間應(yīng)具具體到分分鐘。對對病重患患者，至至少2天天記錄一一次病程程記錄。對病情情穩(wěn)定患患者至少少3天記記錄一次次病程記記錄。對對病情穩(wěn)穩(wěn)定的慢慢性病患患者，至至少5天天記錄一一次病程程記錄。5.各種種化驗(yàn)單單、報告告單、配配血單應(yīng)應(yīng)及時粘粘貼，嚴(yán)嚴(yán)禁丟失失。外院院的醫(yī)療療文件，如作為為診斷和和治療依依據(jù)，應(yīng)應(yīng)將相關(guān)關(guān)內(nèi)容記記入病程程紀(jì)錄，同時將將治療文文件附于于本院病病歷中。外院的的影像資資料或病病理資料料，如需需作為診診斷或治治療依據(jù)據(jù)時，應(yīng)應(yīng)請本院院相關(guān)科科室醫(yī)師師會診，寫出書書面會診診意見，存于本本院住院院病歷中中。（四）出出院病歷歷一般應(yīng)應(yīng)在3天天內(nèi)歸檔檔，特殊殊病歷（如死亡亡病歷、

35、典型教教學(xué)病歷歷）歸檔檔時間不不超過11周，并并及時報報病案室室登記備備案。（五）加加強(qiáng)病歷歷安全保保管，防防止損壞壞、丟失失、被盜盜等，復(fù)復(fù)印病歷歷時，應(yīng)應(yīng)由醫(yī)護(hù)護(hù)人員護(hù)護(hù)送或再再病案室室專人復(fù)復(fù)印。（六）依依據(jù)省省病歷質(zhì)質(zhì)量管理理評價獎獎懲暫行行辦法的要求求與規(guī)定定，建立立科室及及個人病病歷書寫寫質(zhì)量評評價通報報制度和和獎罰機(jī)機(jī)制。值班與交交接班制制度（一）病病區(qū)值班班需有一一、二線線和三線線值班人人員。一一線值班班人員為為取得醫(yī)醫(yī)師資格格的住院院醫(yī)師，二線值值班人員員為主治治醫(yī)師或或副主任任醫(yī)師，三線值值班人員員為主任任醫(yī)師或或副主任任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師值班班時應(yīng)在在本院醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下進(jìn)行

36、行醫(yī)療工工作。（二）病病區(qū)均實(shí)實(shí)行244小時值值班制。值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)按按時接班班，聽取取交班醫(yī)醫(yī)師關(guān)于于值班情情況的介介紹，接接受交班班醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。（三）對對于急、危、重重病患者者，必須須做好床床前交接接班。值值班醫(yī)師師應(yīng)將急急、危、重患者者的病情情和所有有應(yīng)處理理事項(xiàng)，向接班班醫(yī)師交交待清楚楚，雙方方進(jìn)行責(zé)責(zé)任交接接班簽字字，并注注明日期期和時間間。（四）值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)病病區(qū)各項(xiàng)項(xiàng)臨時性性醫(yī)療工工作和患患者臨時時情況的的處理，并作好好急、危危、重患患者病情情觀察及及醫(yī)療措措施的記記錄。一一線值班班人員在在診療活活動中遇遇到困難難或疑問問時應(yīng)及及時請示示二線值值班醫(yī)師師，二線線值

37、班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時指導(dǎo)導(dǎo)處理。二線班班醫(yī)師不不能解決決的困難難，應(yīng)請請三線班班醫(yī)師指指導(dǎo)處理理。遇有有需經(jīng)主主管醫(yī)師師協(xié)同處處理的特特殊問題題時，主主管醫(yī)師師必須積積極配合合。遇有有需要行行政領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)解決的的問題時時，應(yīng)及及時報告告醫(yī)院總總值班或或醫(yī)務(wù)科科。（五）一一、二線線值班醫(yī)醫(yī)師夜間間必須在在值班室室留宿，不得擅擅自離開開工作崗崗位，遇遇到需要要處理的的情況時時應(yīng)立即即前往診診治。如如有急診診搶救、會診等等需要離離開病區(qū)區(qū)時，必必須向值值班護(hù)士士說明去去向及聯(lián)聯(lián)系方法法。三線線值班醫(yī)醫(yī)師可住住家中，但須留留聯(lián)系方方式，接接到請求求電話時時應(yīng)立即即前往。（六）值值班醫(yī)師師不能“一崗雙雙責(zé)”，如

38、即即值班又又坐門診診、做手手術(shù)等，急診手手術(shù)除外外，但在在病區(qū)有有急診處處理事項(xiàng)項(xiàng)時，應(yīng)應(yīng)由備班班進(jìn)行及及時處理理。（七）每每日晨會會，值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將重點(diǎn)點(diǎn)患者情情況向病病區(qū)醫(yī)護(hù)護(hù)人員報報告，并并向主管管醫(yī)師告告知危重重患者情情況及尚尚待處理理的問題題。臨床用血血管理制制度根據(jù)中中華人民民共和國國獻(xiàn)血法法和醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)臨床床用血管管理辦法法，特特制定臨臨床用血血審核制制度。（一）血血液資源源必須加加以保護(hù)護(hù)、合理理應(yīng)用，避免浪浪費(fèi)，杜杜絕不必必要的輸輸血。（二）臨臨床醫(yī)師師和輸血血醫(yī)技人人員應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格掌握握輸血適適應(yīng)證，正確應(yīng)應(yīng)用成熟熟的臨床床輸血技技術(shù)和血血液保護(hù)護(hù)技術(shù)，包括成成分輸血血和自體

39、體輸血等等。（三）輸輸血科負(fù)負(fù)責(zé)臨床床用血的的技術(shù)指指導(dǎo)和技技術(shù)實(shí)施施，確保保貯血、配血和和其他科科學(xué)、合合理用血血措施的的執(zhí)行。（四）輸輸血申請請應(yīng)由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師逐項(xiàng)填填寫臨臨床輸血血申請單單，由由主治醫(yī)醫(yī)師核準(zhǔn)準(zhǔn)簽字，連同受受血者血血樣于預(yù)預(yù)定輸血血日期前前送交輸輸血科備備血。（五）臨臨床輸血血一次用用血、備備血量超超過20000毫毫升時要要履行報報批手續(xù)續(xù)，需經(jīng)經(jīng)輸血科科醫(yī)師會會診，由由科室主主任簽名名后報醫(yī)醫(yī)務(wù)部批批準(zhǔn)（急急診用血血除外）。急診診用血事事后應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照以以上要求求補(bǔ)辦手手續(xù)。（六）決決定輸血血治療前前，經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)向患者者或其家家屬說明明輸同種種異體血血的不良良反應(yīng)和和

40、經(jīng)血傳傳播疾病病的可能能性，征征得患者者或家屬屬的同意意，并在在輸血血治療同同意書上簽字字。輸輸血治療療同意書書入病病歷。無無家屬簽簽字的無無自主意意識患者者的緊急急輸血，應(yīng)報醫(yī)醫(yī)務(wù)部或或片區(qū)院院長同意意備案并并記入病病歷。危危重?fù)尵染然颊呔o緊急情況況下需要要用血時時，時間間內(nèi)報醫(yī)醫(yī)部處審審批，時時間外報報總值班班，必須須由當(dāng)班班醫(yī)生及及醫(yī)務(wù)部部或總值值班簽名名，醫(yī)務(wù)務(wù)部及總總值班備備案。（七）配配血合格格后，由由醫(yī)護(hù)人人員到輸輸血科（血庫）取血。取血與與發(fā)血的的雙方必必須共同同查對患患者姓名名、性別別、病案案號、門門急診病室、床號、血型、血液有有效期及及配血試試驗(yàn)結(jié)果果，以及及保存血血的外觀

41、觀等，準(zhǔn)準(zhǔn)確無誤誤時，雙雙方共同同簽字后后方可發(fā)發(fā)出。（八）輸輸血前由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員核對交交叉配血血報告單單及血袋袋標(biāo)簽各各項(xiàng)內(nèi)容容，檢查查血袋有有無破損損滲漏，血液顏顏色是否否正常。準(zhǔn)確無無誤方可可輸血。輸血時時，由兩兩名醫(yī)護(hù)護(hù)人員帶帶病歷共共同到患患者床旁旁核對患患者姓名名、性別別、年齡齡、病案案號、門門急診病室、床號、血型等等，確認(rèn)認(rèn)與配血血報告相相符，再再次核對對血液后后，用符符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的輸血血器進(jìn)行行輸血。取回的的血應(yīng)盡盡快輸用用，不得得自行貯貯血。輸輸用前將將血袋內(nèi)內(nèi)的成分分輕輕混混勻，避避免劇烈烈震蕩。血液內(nèi)內(nèi)不得加加入其他他藥物，如需稀稀釋只能能用靜脈脈注射生生理鹽水水。輸

42、血血前后用用靜脈注注射生理理鹽水沖沖洗輸血血管道。連續(xù)輸輸用不同同供血者者的血液液時，前前一袋血血輸盡后后，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水沖洗洗輸血器器，再接接下一袋袋血繼續(xù)續(xù)輸注。（九）疑疑為溶血血性或細(xì)細(xì)菌污染染性輸血血反應(yīng)，應(yīng)立即即停止輸輸血，用用靜脈注注射生理理鹽水維維護(hù)靜脈脈通路，及時報報告上級級醫(yī)師，在積極極治療搶搶救的同同時，做做以下核核對檢查查：1.核對對用血申申請單、血袋標(biāo)標(biāo)簽、交交叉配血血試驗(yàn)記記錄；2.核對對受血者者及供血血者ABBO血型型、Rhh（D）血型。用保存存于冰箱箱中的受受血者與與供血者者血樣、新采集集的受血血者血樣樣、血袋袋中血樣樣，重測測ABOO血型、Rh（D）血

43、血型、不不規(guī)則抗抗體篩選選及交叉叉配血試試驗(yàn)（包包括鹽水水相和非非鹽水相相試驗(yàn)）；3.立即即抽取受受血者血血液加肝肝素抗凝凝劑，分分離血漿漿，觀察察血漿顏顏色，測測定血漿漿游離血血紅蛋白白含量；4.立即即抽取受受血者血血液，檢檢測血清清膽紅素素含量、血漿游游離血紅紅蛋白含含量、血血漿結(jié)合合珠蛋白白測定、直接抗抗人球蛋蛋白試驗(yàn)驗(yàn)并檢測測相關(guān)抗抗體效價價，如發(fā)發(fā)現(xiàn)特殊殊抗體，應(yīng)作進(jìn)進(jìn)一步鑒鑒定；5.如懷懷疑細(xì)菌菌污染性性輸血反反應(yīng)，抽抽取血袋袋中血液液做細(xì)菌菌學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)；6.盡早早檢測血血常規(guī)、尿常規(guī)規(guī)及尿血血紅蛋白白；7.必要要時，溶溶血反應(yīng)應(yīng)發(fā)生后后5-77小時測測血清膽膽紅素含含量。（十）輸輸

44、血完畢畢，醫(yī)護(hù)護(hù)人員對對有輸血血反應(yīng)的的應(yīng)立即即通知輸輸血科，并逐項(xiàng)項(xiàng)填寫患患者輸血血不良反反應(yīng)回報報單，并并返還輸輸血科保保存。輸輸血科每每月統(tǒng)計計上報醫(yī)醫(yī)務(wù)部備備案。（十一）輸血完完畢后，醫(yī)護(hù)人人員將輸輸血記錄錄單（交交叉配血血報告單單）貼在在病歷中中，并將將血袋送送回輸血血科至少少保存一一天。會診制度度（一）醫(yī)醫(yī)療會診診包括：急診會會診、科科內(nèi)會診診、科間間會診、全院會會診、院院外會診診等。（二）急急診會診診可以電電話或書書面形式式通知相相關(guān)科室室，相關(guān)關(guān)科室在在接到會會診通知知后，應(yīng)應(yīng)在100分鐘內(nèi)內(nèi)到位。會診醫(yī)醫(yī)師在簽簽署會診診意見時時應(yīng)注明明時間（具體到到分鐘）。（三）科科內(nèi)會診診

45、原則上上應(yīng)每周周舉行一一次，全全科人員員參加。主要對對本科的的疑難病病例、危危重病例例、手術(shù)術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)發(fā)癥病例例或具有有科研教教學(xué)價值值的病例例等進(jìn)行行全科會會診。會會診由科科主任或或總住院院醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)組織織和召集集。會診診時由主主管醫(yī)師師報告病病歷、診診治情況況以及要要求會診診的目的的。通過過廣泛討討論，明明確診斷斷治療意意見，提提高科室室人員的的業(yè)務(wù)水水平。（四）科科間會診診：患者者病情超超出本科科專業(yè)范范圍，需需要其他他?？茀f(xié)協(xié)助診療療者，需需行科間間會診?？崎g會會診由主主管醫(yī)師師提出，填寫會會診單，寫明會會診要求求和目的的，送交交被邀請請科室。應(yīng)邀科科室應(yīng)在在24小小時內(nèi)派

46、派主治醫(yī)醫(yī)師以上上人員進(jìn)進(jìn)行會診診。會診診時主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在場陪陪同，介介紹病情情，聽取取會診意意見。會會診后要要填寫會會診記錄錄。（五）全全院會診診：病情情疑難復(fù)復(fù)雜且需需要多科科共同協(xié)協(xié)作者、突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件、重大醫(yī)醫(yī)療糾紛紛或某些些特殊患患者等應(yīng)應(yīng)進(jìn)行全全院會診診。全院院會診由由科室主主任提出出，報醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科同同意或由由醫(yī)政（務(wù)）科科指定并并決定會會診日期期。會診診科室應(yīng)應(yīng)提前將將會診病病例的病病情摘要要、會診診目的和和擬邀請請人員報報醫(yī)政（務(wù)）科科，由其其通知有有關(guān)科室室人員參參加。會會診時由由醫(yī)政（務(wù)）科科或申請請會診科科室主任任主持召召開，業(yè)業(yè)務(wù)副院院長和醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科

47、長長原則上上應(yīng)該參參加并作作總結(jié)歸歸納，應(yīng)應(yīng)力求統(tǒng)統(tǒng)一明確確診治意意見。主主管醫(yī)師師認(rèn)真做做好會診診記錄，并將會會診意見見摘要記記入病程程記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)有選選擇性地地對全院院死亡病病例、糾糾紛病例例等進(jìn)行行學(xué)術(shù)性性、回顧顧性、借借鑒性的的總結(jié)分分析和討討論，原原則一年年舉行2次，由醫(yī)政政（務(wù)）科主持持，參加加人員為為醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量控制與與管理委委員會成成員和相相關(guān)科室室人員。（六）院院外會診診。邀請請外院醫(yī)醫(yī)師會診診或派本本院醫(yī)師師到外院院會診，須按照照衛(wèi)生部部醫(yī)師師外出會會診管理理暫行規(guī)規(guī)定（衛(wèi)生部部42號號令）有有關(guān)規(guī)定定執(zhí)行。醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制制度（一）新新技術(shù)應(yīng)應(yīng)按國家家有關(guān)規(guī)規(guī)定

48、辦理理相關(guān)手手續(xù)后方方可實(shí)施施。（二）實(shí)實(shí)施者提提出書面面申請，填寫開展新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)申請表表，提提供理論論依據(jù)和和具體實(shí)實(shí)施細(xì)則則、結(jié)果果及風(fēng)險險預(yù)測及及對策，科主任任審閱并并簽字同同意后報報醫(yī)政（務(wù)）科科。（三）醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科組組織學(xué)術(shù)術(shù)委員會會專家進(jìn)進(jìn)行論證證，提出出意見，報主管管院長批批準(zhǔn)后方方可開展展實(shí)施。（四）新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)的實(shí)施施須同患患者簽署署相應(yīng)協(xié)協(xié)議書，并應(yīng)履履行相應(yīng)應(yīng)告知義義務(wù)。（五）新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)實(shí)施過過程中由由醫(yī)政（務(wù)）科科負(fù)責(zé)組組織專家家進(jìn)行階階段性監(jiān)監(jiān)控，及及時組織織會診和和學(xué)術(shù)討討論，解解決實(shí)施施過程中中發(fā)現(xiàn)的的一些較較大的技技術(shù)問題題。日常常管理

49、工工作由相相應(yīng)控制制醫(yī)師和和監(jiān)測醫(yī)醫(yī)師完成成。（六）新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)完成一一定例數(shù)數(shù)后，科科室負(fù)責(zé)責(zé)及時總總結(jié)，并并向醫(yī)政政（務(wù)）科提交交總結(jié)報報告，醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科召召開學(xué)術(shù)術(shù)委員會會會議，討論決決定新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的是否在在臨床全全面開展展。（七）科科室主任任應(yīng)直接接參與新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)的開展展，并作作好科室室新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)開展展的組織織實(shí)施工工作，密密切關(guān)注注新項(xiàng)目目實(shí)施中中可能出出現(xiàn)的各各種意外外情況，積極妥妥善處理理，做好好記錄。醫(yī)患溝通通制度（一）醫(yī)醫(yī)患溝通通的時間間1.院前前溝通：門診醫(yī)醫(yī)師在接接診患者者時，應(yīng)應(yīng)根據(jù)患患者的既既往史、現(xiàn)病史史、體檢檢、輔助助檢查等等對

50、疾病病作出初初步診斷斷，并征征求患者者的意見見，爭取取患者對對各種醫(yī)醫(yī)療處置置的理解解。必要要時，應(yīng)應(yīng)將溝通通內(nèi)容記記錄在門門診病志志上。2.入院院時溝通通：病房房接診醫(yī)醫(yī)師在接接收患者者入院時時，應(yīng)根根據(jù)疾病病嚴(yán)重程程度、綜綜合客觀觀檢查對對疾病作作出診斷斷，在入入院后22小時內(nèi)內(nèi)即與患患者或家家屬進(jìn)行行疾病溝溝通。3.入院院后溝通通：醫(yī)護(hù)護(hù)人員在在患者入入院2天天內(nèi)必須須與患者者進(jìn)行溝溝通。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員應(yīng)向患患者或家家屬介紹紹疾病診診斷、治治療措施施以及下下一步治治療方案案等。4.住院院期間溝溝通：內(nèi)內(nèi)容包括括患者病病情變化化時的隨隨時溝通通；有創(chuàng)創(chuàng)檢查及及有風(fēng)險險處置前前的溝通通；變更更

51、治療方方案時的的溝通；貴重藥藥品及醫(yī)醫(yī)保目錄錄外的診診療項(xiàng)目目或藥品品使用前前的溝通通；發(fā)生生欠費(fèi)且且影響患患者治療療或急危危重癥患患者及時時溝通等等。5.出院院時溝通通：患者者出院時時，醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)向患者者或家屬屬明確說說明患者者在院時時的診療療情況、出院醫(yī)醫(yī)矚及出出院后注注意事項(xiàng)項(xiàng)以及是是否定期期隨診等等內(nèi)容。（二）醫(yī)醫(yī)患溝通通的內(nèi)容容1.診療療方案的的溝通：（1）既往史史、現(xiàn)病病史；（2）體體格檢查查；（33）輔助助檢查；（4）初步診診斷、確確定診斷斷；（55）診斷斷依據(jù)；（6）鑒別診診斷；（7）擬擬行治療療方案，可提供供2種以以上治療療方案，并說明明利弊以以供選擇擇；（88）初期期預(yù)

52、后判判斷等。2.診療療過程的的溝通：醫(yī)護(hù)人人員應(yīng)向向患者或或家屬介介紹疾病病診斷情情況、主主要治療療措施、檢查的的目的及及結(jié)果、患者的的病情及及預(yù)后、某些治治療可能能引起的的嚴(yán)重后后果、藥藥物不良良反應(yīng)、醫(yī)療藥藥費(fèi)情況況等，并并聽取患患者或家家屬的意意見，回回答問題題，增強(qiáng)強(qiáng)患者和和家屬對對疾病治治療的信信心。3.機(jī)體體狀態(tài)綜綜合評估估：根據(jù)據(jù)患者的的性別、年齡、病史、遺傳因因素、所所患疾病病嚴(yán)重程程度以及及是否患患多種疾疾病等情情況，對對患者機(jī)機(jī)體狀態(tài)態(tài)進(jìn)行綜綜合評估估，推斷斷疾病轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸及預(yù)預(yù)后。（三）溝溝通方式式及地點(diǎn)點(diǎn)患者住院院期間，責(zé)任醫(yī)醫(yī)師和分分管護(hù)士士必須對對患者的的診斷、治療、檢

53、查目目的及結(jié)結(jié)果、某某些治療療可能引引起的嚴(yán)嚴(yán)重后果果、藥物物不良反反應(yīng)、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用等情況況進(jìn)行經(jīng)經(jīng)常性的的溝通，并將溝溝通內(nèi)容容記載在在病程記記錄、護(hù)護(hù)理記錄錄上。1.床旁旁溝通：首次溝溝通是在在責(zé)任醫(yī)醫(yī)師接診診患者查查房結(jié)束束后，及及時將病病情、初初步診斷斷、治療療方案、進(jìn)一步步診查方方案等與與患者或或家屬進(jìn)進(jìn)行溝通通交流，并將溝溝通情況況記錄在在首次病病程錄上上。護(hù)士士在患者者入院22小時內(nèi)內(nèi)，向患患者介紹紹醫(yī)院及及科室概概況和住住院須知知，并記記在護(hù)理理記錄上上。2.分級級溝通：溝通時時根據(jù)患患者病情情的輕重重、復(fù)雜雜程度以以及預(yù)后后的好差差，由不不同級別別的醫(yī)護(hù)護(hù)人員溝溝通。如如已經(jīng)發(fā)發(fā)生或發(fā)發(fā)生糾紛紛的苗頭頭，要重重點(diǎn)溝通通。對于普通通疾病患患者，應(yīng)應(yīng)由住院院醫(yī)師在在查房時時與患者者或家屬屬進(jìn)行溝溝通；對于疑難難、危重重患者，由科主主任、主主治醫(yī)師師、住院院醫(yī)師和和護(hù)士共共同與家家屬進(jìn)行行溝通；對治療風(fēng)風(fēng)險較大大、治療療效果不不佳及考考慮預(yù)后后不良的的患者，應(yīng)由科科主任提提出，院院長會診診，由科科主任共共同與患患者溝通通，并將將會診意意見及下下一步治治療方案案向患者者或家屬屬說明，征得患患