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監(jiān)理單位 設(shè)計(jì)單位 勘察單位地 基 處 監(jiān)理單位 設(shè)計(jì)單位 勘察單位編 號(hào)工程名稱(chēng) 期年 月 日處理依據(jù)及方式：處理部件及深度 (或用簡(jiǎn)圖表示)有 無(wú) 附頁(yè) (圖)處理結(jié)果：檢查意見(jiàn)：檢查日期： 年 月 日施工單位監(jiān)理單監(jiān)理單位 設(shè)計(jì)單位 勘察單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。

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