中醫(yī)內(nèi)外同治綜合治療潰瘍結(jié)腸炎體會(huì)課件

1、中醫(yī)內(nèi)外同治綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎體會(huì) 內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科 高原研究背景定義潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種病因未明的直腸、結(jié)腸黏膜慢性非特異性炎癥，其病變主要累及結(jié)腸粘膜和黏膜下層，臨床上以腹痛、腹瀉、粘液膿血便為主要癥狀。背景西醫(yī)現(xiàn)狀深入研究嚴(yán)重性已被WHO確認(rèn)仍然缺乏有效措施 易反復(fù)發(fā)作 病因?qū)W、發(fā)病相關(guān)因素背景中醫(yī)狀況內(nèi)外綜合治療辨病與辨證相結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合科研課題繼承經(jīng)驗(yàn)方中醫(yī)病名休 息 痢中醫(yī)醫(yī)籍中并無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎病名，但據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于“痢疾”、“泄瀉”、“便血”、“腸澼”等范疇。 以病因而論者，有“疫毒痢”、“熱痢”、“冷痢”等； 從瀉下物的性

2、質(zhì)形態(tài)名者，有“赤白痢”、“水谷痢”、“膿血痢”等；從臟腑命名者，如“大腸泄” 、“腸澼”等?！靶菹⒘　币苑磸?fù)發(fā)作，纏綿難愈為發(fā)病特點(diǎn)，能準(zhǔn)確反映慢性潰瘍性結(jié)腸炎特性的病名，當(dāng)以“休息痢”為最恰當(dāng)。臨床特點(diǎn)(1) 臨床表現(xiàn) 有持續(xù)反復(fù)發(fā)作性膿血便，腹痛，腹瀉，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)有便秘或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、皮膚、肝、脾等腸外表現(xiàn)。(2) 腸鏡所見粘膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且成彌漫性分布。粘膜粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆、易出血，或附著膿性分泌物?？梢娂傧⑷?，結(jié)腸袋往往變鈍、消失。一個(gè)完整的診斷還包括其臨床分型、嚴(yán)重程度、病變范圍及病態(tài)

3、分期。(1) 臨床分型： 初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性暴發(fā)型(2) 病情程度： 輕、中、重度三種類型。(3) 病變范圍： 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 右半結(jié)腸炎 區(qū)域性結(jié)腸炎 全結(jié)腸炎(4) 疾病分期： 活動(dòng)期 緩解期治療原則： 1.改善臨床癥狀、消除腸粘膜病變、愈合潰瘍。 2.治療宜以中藥內(nèi)服為主，配合中藥保留灌腸，輔以理療、針灸療 法等。 3.嚴(yán)重或有嚴(yán)重并發(fā)癥者配合支持療法及抗炎（激素）藥物治療。 4.必要時(shí)行手術(shù)治療。辨證分型論治1、脾虛濕熱型常見癥狀：腹瀉、便溏，有黏液或少量膿血，納差食少，肢體倦怠，或腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱

4、或濡緩。治以益氣健脾，清熱化濁，調(diào)氣和血自擬健脾化濁湯加中藥灌腸治療 生黃芪25g 炒白術(shù)15g 炒蒼術(shù)15g 黃連10g 煨烏梅15g 煨訶子10g 炒白芍20g 地榆炭30g 蒲黃10g 苦參10g 厚樸12g 白頭翁15g 土茯苓30g 甘草10g中藥保留灌腸組方: 黃連15g 苦參15g 五倍子10g 白芨12g 三七粉6g 珍珠粉1g隨證、癥加減肝郁證：醋柴胡、炒白芍、炒枳殼、香附、防風(fēng)肝熱證：焦梔子、丹皮、黃芩、龍膽草食滯證：焦三仙、雞內(nèi)金、炒萊菔子、炒檳榔陰虛證：知母、炒白芍血瘀證：三七粉、蒲黃炭、血余炭脾虛重者：生黃芪、炒白術(shù)粘液多者：薏苡仁、白芷膿多者：黃連、白頭翁、黃柏、金

5、銀花、炒大黃血多者：地榆炭、三七、蒲黃炭、白芨 臨床資料研究結(jié)果研究結(jié)果研究結(jié)果研究結(jié)果研究結(jié)果研究結(jié)果研究結(jié)果宏觀與微觀互參，局部與整體結(jié)合的治療思路清源治本澄流治標(biāo)炎癥、糜爛、潰瘍虛、濕、濁、熱、瘀灌腸健脾益氣、清熱化濁、調(diào)氣和血口服君臣佐使生黃芪炒白術(shù)黃連苦參白頭翁土茯苓白芍蒲黃炭地榆炭烏梅炒蒼術(shù)厚樸甘草標(biāo)本兼顧，氣血并調(diào)，清補(bǔ)同施組方原則調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能 白術(shù)增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能 黃芪增加白細(xì)胞及多核白細(xì)胞數(shù)量，使巨噬細(xì)胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)上升 苦參堿可降低過(guò)敏介質(zhì)的釋放，為免疫抑制劑 白芨活化巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)天然殺傷性細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)因子的表達(dá) 黃連、苦參、白頭翁、土茯

6、苓抗炎、抗病毒及增強(qiáng)免疫功能免疫調(diào)節(jié)抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍修復(fù) 黃芪減輕炎性反應(yīng)，減少組織滲出，促進(jìn)上皮修復(fù) 芍藥苷抑制毛細(xì)血管通透性、滲出和水腫以及免疫性炎癥 黃連總堿抑制中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)氧自由基的清除 白芨有促進(jìn)凝血、抑制纖溶酶、促進(jìn)潰瘍愈合 甘草總黃酮對(duì)經(jīng)自由基有很強(qiáng)的清除和抑制作用抑制炎性創(chuàng)新固本化濁是緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵本病中心證候是脾虛濁戀，濁邪停留是本病發(fā)生、易反復(fù)的主要原因在健脾理腸湯方中加具有較強(qiáng)的化濕解毒作用土茯苓30克以加強(qiáng)清熱化濁力量創(chuàng)新點(diǎn)研究結(jié)論本方藥治療脾虛濕熱型UC臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，是一種安全、有效、毒副作用少、易推廣的專病專方專藥。本方藥治療UC的作用

7、是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，改善局部血液流變性和微循環(huán)等作用，達(dá)到改善癥狀、治愈疾病的目的。本方藥具有益氣健脾、清熱化濁、調(diào)氣和血的功效，其固本化濁的作用是緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。2、寒熱錯(cuò)雜型常見癥狀：久痢遷延，臍腹冷痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，形寒肢冷，或腹脹腸鳴，面色白，少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)或有齒痕，脈沉細(xì)或尺脈弱。治以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理寒熱 烏梅丸加減 烏梅15g 黃連5g 黃柏6g 肉桂15g 炮姜30g 附子12g 川椒10g 生黃芪25g 白芷6g 細(xì)辛3g 當(dāng)歸12g 地榆炭15g 炒白芍12g 黨參15g 三七粉6g 仙鶴草30g 炙甘草10g 烏梅丸

8、“又主久利”久久利補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)理寒熱3大腸濕熱型常見癥狀：腹瀉黏液膿血便，腹痛或里急后重， 肛門灼痛，或身熱，口干口苦，小便短赤，舌苔黃厚或膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治以清熱解毒，涼血止痢內(nèi)外同治綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)白頭翁湯加味白頭翁20g 秦皮15g 黃連10g白芨20g 炒白芍15g 木香10g地榆炭20g 血余炭15g 白芷10g黃柏12g 三七粉6g（沖）急性期癥狀較重4寒濕阻滯型常見癥狀：久痢遷延，膿多于血，色淡清稀，臍腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，或腹脹腸鳴， 面色白，少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)或有齒痕，脈沉細(xì)或尺脈弱。治以溫陽(yáng)補(bǔ)血，化濕通絡(luò)內(nèi)外同治綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)陽(yáng)和湯加減炙麻黃10g 熟地15g 白芥子10g炮姜30g 肉桂15g 白芨20g白芷10g 鹿角霜10g 生地榆15g三七粉6g 生黃芪20g炒山藥30g炙甘草10g陽(yáng)和湯內(nèi)瘍外瘍同源補(bǔ)托溫通內(nèi)外同治綜合治療口服和局部灌腸用藥，灌腸治療三周停一周標(biāo)本兼顧辨證灌腸給藥，藥物直達(dá)患處重視護(hù)膜中藥護(hù)膜之品：象牙屑、馬勃、滑石、杏仁、琥珀粉、鳳凰衣、白芨生黃芪、白芷、