診斷學基礎(chǔ)血液一般檢查精選PPT

1、關(guān)于診斷學基礎(chǔ)血液一般檢查第一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月血液組成及與機體組織的關(guān)系血液=血細胞+血漿血細胞=RBC+WBC+Plt血漿=水分+固體成分（蛋白、無機鹽、激素、維生素、代謝產(chǎn)物）占體重的7%-9%，成人約5LPh7.35-7.45，血漿滲透壓為290310 mOsm/kgH2O。第二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，參與各項生理活動，維持機體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，造血系統(tǒng)的各種疾患，除直接累及血液外，常會影響全身各組織器官，反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生相應的變化。因此，血液檢驗

2、不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許多信息，是臨床檢驗中最常用、最重要的基本內(nèi)容。第三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 血液一般檢查血常規(guī)檢查：包括血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、白細胞及其分類計數(shù)。第四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月血紅蛋白與紅細胞計數(shù)第五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)Hb的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核-吞噬細胞系統(tǒng)細胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進入鐵代謝池供機體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素

3、經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。第六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細胞血紅蛋白計數(shù)【參考值】紅細胞： 成男：（4.05.5)1012/L 成女： （3.55.0)1012/L 新生兒： （6.07.0)1012/L 血紅蛋白： 成男：120160g/L 成女： 110150g/L 新生兒： 170200g/L第八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】、生理性貧血妊娠中、后期，6個月2歲的嬰幼兒，老年人。第九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月、病理性變化 （1）RBC和HGB減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅

4、蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為生成減少、過度破壞和丟失3大類。 a、 RBC生成障礙：造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足；造血功能減退：再障；慢性疾病：慢性腎病。 b、RBC壽命縮短：溶血 c、急性、慢性RBC丟失過多。第十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血分度根據(jù)血紅蛋白減低程度將貧血分為四級。輕度：男性低于120g/L,女性低于110g/L，但高于90g/L;中度： 90-60g/L；重度： 60-30g/L；極重度： 低于30g/L第十一張，

5、PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）HGB、RBC增多：單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。男性RBC61012/L Hb 170g/L； 女性 RBC5.51012/L Hb 160g/L a、原發(fā)性RBC增多癥：真性紅細胞增多癥 b、繼發(fā)性RBC增多癥：生理性：新生兒、高原居民；病理性：機體缺氧、心血管病、肺疾病、某些腫瘤如肝細胞癌、腎腫瘤等。 c、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失，血漿容量減少，使紅細胞數(shù)量相對增加，血液濃縮所致。見于嚴重嘔吐、反復腹瀉、大面積燒傷、DKA、尿崩癥。第十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、RBC形態(tài)檢查 各種病因可作用于RB

6、C生理進程的不同階段，從而引起RBC相應的病理變化，導致某些類型貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學改變包括RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值。第十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【參考值】瑞氏染色：雙凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑7.5m(直徑范圍69 m)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。第十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。

7、2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細胞著色不一。 3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有核RBC。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲。第十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 小RBC： 10m，染多色性或含有嗜堿性點彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。第十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素B12巨幼貧第十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月RBC大小不均：相差一倍以上，嚴重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。第十九

8、張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。第二十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月低色素性：淡、擴大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。第二十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月高色素性：深、消失；巨幼貧。第二十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。第二十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月第二十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。第三十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬

10、中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。第三十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、紅細胞比容測定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前稱紅細胞壓積，又稱紅細胞比積，是指將一系列抗凝全血，經(jīng)規(guī)定速度和時間離心沉淀，下沉緊壓的紅細胞體積與全血體積之比。第三十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【參考值】 溫氏法：男性0.400.50；女性0.370.48。 微量法：男性0.4670.039；女性0.4210.054【臨床意義】主要用

11、于RBC平均指數(shù)的計算，有利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血液濃縮及真性RBC增多癥；減低見于各類貧血。第三十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、RBC平均指數(shù)第三十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【參考值】手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析儀法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L?！九R床意義】作為貧血形態(tài)學分類的依據(jù)。紅細胞3個平均值只是表示紅細胞總體的平均值，正常細胞性貧血并不意味著患

12、者的紅細胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進行血涂片紅細胞形態(tài)觀察才能得出較為準確的診斷。第四十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 概念：Ret，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。第四十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【參考值】 成人：0.0050.015，絕對值（24-84）109/L新生兒：0.030.06 。第四十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功

13、能的重要指標。 1、判斷骨髓造血狀態(tài)： RET增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛 。急性失血性貧血RET顯著增多；缺鐵性貧血及巨幼貧RET輕度增多；RET減低表示骨髓造血功能減低：再障、白血病。 2、觀察貧血療效： 缺鐵貧、巨幼貧治療中，如 RET增高則有效；不增高，無效或需進一步檢查。 3、觀察病情變化：溶血性貧血及失血性貧血患者，RET逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，不減低甚至升高者，表示病情未得到控制。骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復。第四十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、紅細胞沉降率測定 紅細胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。

14、體內(nèi)紅細胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細胞比重較血漿大，能自然下沉。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。第四十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【影響因素】 影響離體血液紅細胞沉降的理化因素較為復雜,主要與紅細胞數(shù)量、形狀、大小和血漿中各種蛋白比例等有關(guān)。一般情況下，細胞因素變化較小，而疾病時血漿因素變化較大。血沉加速最重要的因素是紅細胞相互重疊即“緡錢”狀或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關(guān)。紅細胞形成緡錢狀或積聚成團后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細胞快得多。影響因素有： 1、血漿中各種蛋白的比

15、例 促進紅細胞聚集： Fbg、球蛋白、球蛋白、膽固醇、甘油三脂；抑制紅細胞聚集：清蛋白、卵磷脂。 2、紅細胞數(shù)量和形狀 數(shù)量：紅細胞少血沉快，紅細胞多血沉減慢；紅細胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形細胞、鐮形細胞不易聚集，因而血沉減慢。另外，血標本、溫度、標本放置時間等均可影響血沉測定。 第四十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【參考值】 魏氏法：男性015mm/h，女性020mm/h第四十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】 ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價值

16、。常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。 1、血沉增快 生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上至分娩后3周內(nèi)、老年人等。 病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。 2、血沉減慢 意義不大第四十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 白細胞檢查第四十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 中性粒細胞（neutrophil,N) 粒細胞 嗜酸性粒細胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜堿性粒細胞(basophil,B) 白細胞(white blood cell, 淋巴細胞WBC) （lymphocyte,L) 單核細胞 (

17、monocyte,M) 第四十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月白細胞計數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。一 白細胞計數(shù)第五十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【參考值】 成人：（410）109/L，新生兒：（1520）109/L，兒童：（512）109/L【臨床意義】 與中性粒細胞變化有相關(guān)性，意義差不多。第五十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、白細胞分類計數(shù)（differential count, DC) 第五十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 白細胞分類計數(shù)概述：分類計數(shù)指將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分

18、類，求得各種類型白細胞的比值（百分率）。第五十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【參考值】 成人 %中性桿狀核粒細胞 15中性分葉核粒細胞 5070嗜酸性粒細胞 0.55 嗜堿性粒細胞 01淋巴細胞 2040單核細胞 38第五十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床意義】（一）中性粒細胞第五十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細胞動力學第五十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、桿狀核 貯存池(storage pool)：部分桿

19、狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留35d，其數(shù)量約為外周血的520倍。在機體受到感染和其他應激反應時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。 循環(huán)池(circulating pool)：一半隨血液而循環(huán) 邊緣池(marginating pool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時互換，在多種因素作用下均能由一方進入另一方。第五十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、N增多 中性分葉核粒細胞70%，絕對值7109/L （1）生理性增多 年齡：新生兒WBC較高，N占絕對優(yōu)勢，到46天N與L大致相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可

20、達70%。23歲后L下降，N上升，46歲N與L基本相等，形成N與L的兩次交叉，青春期與成人基本相同。 妊娠末與分娩時增高 高溫、寒冷、劇烈運動、飽餐后高；晨低下午高。 第五十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）、病理性增多 a 反應性增多 機體對各種病因刺激的應激反應，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。 急性感染或炎癥：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿b）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬?。⒘⒖舜误w（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲、急性血吸蟲病

21、）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有關(guān)。局限輕度感染，N輕度；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；嚴重全身， WBC（2030）109/L， N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。第五十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在1236h內(nèi)WBC增高，以Nsg增多為主。 急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細胞釋放 急性失血：大出血，WBC 12h內(nèi)迅速上升，達（1020）109/

22、L，主要是Nsg增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。 急性中毒：外源性（化學物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以Nsg為主。 惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細胞生成因子），WBC持續(xù)增高，以Nsg增多為主。 其他：RF、痛風、嚴重缺氧；應用皮質(zhì)激素等。第六十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 b 異常增生性增多 造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細胞（如白血病細胞）的原始或幼稚細胞大量增生，

23、釋放至外周血。 白血?。喊籽∫园籽∮字杉毎龈邽橹?，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病：真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化。除了一種血細胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細胞的增生。第六十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、中性粒細胞減少 N 1.5109/L為粒細胞減少癥，6%，感染輕，機體抵抗力強；中度左移WBC，N，Nst10%伴有少數(shù)晚幼甚至中幼粒細胞，嚴重感染；重度左移WBC明顯，N明顯，Nst25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞（早幼粒、原粒），常見于類白。表示感染非常嚴重。 退行性左移：核左移+WBC ，再障、粒減骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻；嚴重感染（敗血癥）機

24、體反應低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。 (2)核右移：N分葉5葉以上者超過3%或分葉過多稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、BM造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血，應用抗代謝藥物治療，炎癥恢復期可有一過性核右移，疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，表示預后不良。第六十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1)、核左移：外周血中Nst增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時稱為核左移。 第六十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.中性粒細胞中毒性改變常見于各種嚴重感染、中毒

25、、惡性腫瘤及大面積燒傷等，有大小不等、中毒顆粒、空泡變性、核變性等第六十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)為中性粒細胞大小懸殊。多見于病程較長的化膿性炎癥，在內(nèi)毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。第七十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒很粗大，與嗜堿粒細胞易混淆；有時又小而稀少，散雜在正常中性顆粒之中。第七十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為是細胞脂肪變性的結(jié)果。第七十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月外周血桿狀核或分葉核粒細胞胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹、溶解等。最終導致胞質(zhì)破裂消失，成裸核或籃狀細胞的一種變化。是細胞衰老和退化的表現(xiàn)。第七十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）淋巴細胞 1、淋巴細胞增多 外周血L絕對值成人 4109/L、4 歲以上兒童7.