輸尿管鏡碎石術(shù)PPT

1、關(guān)于輸尿管鏡碎石術(shù)第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。緒論第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 輸尿管鏡碎石術(shù)適用于：保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)勢1與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。

2、手術(shù)后通常1天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進行門診日間手術(shù)。2與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。3輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)特點 輸尿管碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強的手術(shù)。人體的輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有34mm，經(jīng)過輸尿管鏡找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細，前端的直徑可以達到23mm，在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、

3、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風險。因此需要非常仔細、規(guī)范的操作技術(shù)。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)在應(yīng)用的輸尿管鏡有半硬鏡和纖維軟鏡之分。通常治療輸尿管結(jié)石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結(jié)石、以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)的碎石工具以鈥激光為最佳。技術(shù)特點第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛

4、、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。 第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)人群青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是2050歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的23倍。第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀腰部絞痛血尿2腎積水3發(fā)熱41無癥狀5第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腰部絞痛輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿

5、排出的結(jié)石。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血尿約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎積水結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴重者可能導(dǎo)致尿毒癥。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因為結(jié)石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。無癥狀不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。 第十三張，PPT共二十

6、五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別發(fā)生腎絞痛了時需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點需要鑒別膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療治療措施非手術(shù)治療手術(shù)治療第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療通常小于5mm的輸尿

7、管結(jié)石，80%90%能在6周內(nèi)排出，所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴?、配合解痙鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。 第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療根據(jù)中華醫(yī)學會泌尿外科學分會的尿路結(jié)石診療指南，大于5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般來說，輸尿管上段的結(jié)石，體外碎石效果較好；輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取石的把握度較大。如果輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開取石。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù) 用物準備1 手術(shù)方法2 手術(shù)配合3第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月用物準

8、備 顯示器、冷光源、氣壓彈道碎石機（EMS）、敷料包、電切7件、病員褲、消毒碗、輸尿管鏡一套、光纖、舒泰、延長管、50ML注射器2個、隔離巾2個、導(dǎo)尿管（16或18號）、雙J管、輸尿管導(dǎo)管、引流袋、一次性手術(shù)衣（若干件）、生理鹽水第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法采用腰硬聯(lián)合麻醉，截石位的體位。常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者以WOLF輸尿管鏡、碎石機在連續(xù)注水情況下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱，觀察輸尿管開口的位置，先經(jīng)換側(cè)輸尿管開口處插入輸尿管導(dǎo)管，再沿著導(dǎo)管插入輸尿管鏡。當輸尿管鏡進入輸尿管后，應(yīng)掌握注水的壓力與速度，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下輕柔、緩慢進鏡，到達結(jié)石部位后，退出輸尿管導(dǎo)管

9、。將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入結(jié)石處，緊貼結(jié)石將其輕壓向輸尿管壁，啟動碎石機，采用連結(jié)式將結(jié)石粉碎，將大碎石用異物鉗取出，小碎石待其自行排出。術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管術(shù)后24H至48H拔出，雙J管術(shù)后2周至四周拔除。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合-術(shù)前1. 充分準備用物2. 檢查儀器配件3. 做好患者心理護理第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 做好心理護理，以感性的語言消除患者的恐懼與不安的心理。 2. 手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至22到24攝氏度3. 在上肢建立靜脈通道4. 儀器合理布局。攝像系統(tǒng)與冷光源至患者頭部左側(cè)，面對術(shù)者，彈道碎石機至于術(shù)者后面，腳踏置于術(shù)者右腳位置。手術(shù)配合-術(shù)中5. 麻醉后協(xié)助醫(yī)生擺放截石位。6. 協(xié)助醫(yī)生接好儀器設(shè)備，及時供應(yīng)所需物品