靜脈輸液外滲PPT

1、關(guān)于靜脈輸液外滲第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 作為新生兒科的護(hù)理人員，一定要“防患于未然”，可究竟該如何預(yù)防？一旦發(fā)生了液體外滲，究竟該如何處理呢？第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概述液體外滲個(gè)案報(bào)道小結(jié)第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述1.兒科留置針的 種類及特點(diǎn)2.新生兒的皮膚 及靜脈特點(diǎn)3.新生兒靜療護(hù) 士應(yīng)具備的能力4.新生兒靜脈輸 液常見(jiàn)并發(fā)癥第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直針帶延長(zhǎng)管留置針安全型留置針中等長(zhǎng)度留置針經(jīng)外周中心靜脈置管兒科留置針的種類第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)鋼針留置針1.

2、操作簡(jiǎn)單， 容易穿刺， 價(jià)格便宜。2.活動(dòng)受限， 高滲漏率， 不能保留。3.重復(fù)穿刺， 易引起糾紛。1.保護(hù)血管， 不易外滲。 2.減輕患兒痛 苦，感覺(jué)舒 適實(shí)現(xiàn)鋼針 “零容忍”。第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒的皮膚及靜脈特點(diǎn) 新生兒皮膚薄、角質(zhì)層發(fā)育不成熟，易受損傷,易引起感染。皮膚靜脈早產(chǎn)兒 皮膚薄、紅嫩、 脂肪少。血管直徑細(xì)、脆弱、彈性差。足月兒 皮膚紅潤(rùn)、 皮下脂肪豐滿。血管彈性強(qiáng)于早產(chǎn)兒。第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力 1.與新生兒相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識(shí)。 2.與新生兒相關(guān)的成長(zhǎng)和發(fā)育知識(shí)。 3.與新生兒相關(guān)的

3、輸液治療的適應(yīng)癥、藥理作用、藥物 間相互作用、副作用、及檢測(cè)指標(biāo)。 4.年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑量、單位換算 與計(jì)算、劑量的限制等與新生兒輸液治療相關(guān)的藥量 計(jì)算方法。第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力5.新生兒恰當(dāng)穿刺部位的選擇，包括但不僅限于頭皮、 上肢和下肢。6.具有為新生兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和實(shí)施血管和非血管輸液 穿刺操作的專業(yè)知識(shí)和技能。7.考慮為新生兒交替使用外周和中心血管穿刺通路。8.依照具體患者、治療方式和環(huán)境特征的不同制定監(jiān)測(cè) 頻率。9.與患兒家長(zhǎng)、與患者有重要關(guān)系人員、看護(hù)者和法定 代理監(jiān)護(hù)人和治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行有效溝通的能力。第

4、九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力10.對(duì)患者、患兒家長(zhǎng)、其他重要關(guān)系人員、看護(hù)者和 法定代理監(jiān)護(hù)人在文化和語(yǔ)言上進(jìn)行適合他們年齡 段的教育和指導(dǎo)。11.理解在患兒輸液治療護(hù)理中的倫理、安全問(wèn)題和環(huán) 境因素，并能夠進(jìn)行有效的管理。12.在輸液治療中能夠使用新生兒專用的與輸液相關(guān)的 設(shè)備及其護(hù)理、維修。13.具有不斷更新靜療知識(shí)和技能的需求與途徑。第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎滲出第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈炎（Phlebitis） 靜脈炎是指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。第十二

5、張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的分級(jí)0級(jí)沒(méi)有癥狀級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)輸液部位伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度1英寸，有膿液流出。第十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的分類化學(xué)性靜脈炎因：藥物和溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏、血栓形成。第十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的分類機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：1.固定不良，在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí) 引起導(dǎo)管移動(dòng)。2.導(dǎo)管留置狀態(tài)導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)

6、 移動(dòng)。3.過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈。4.送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送到管速度 過(guò)快。5.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的分類最少出現(xiàn)的靜脈炎50%)BlanchingSkin cool to the touchDecreased or absent pulse*Capillary refill 4 s*Skin breakdown or necrosis Stage V Any or all of Stage IV characteristics AND Extensive wounding, involving most of ex

7、tremity OR Very deep wounding 第二十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)別臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。II級(jí)皮膚蒼白，水腫在2.515cm,伴有或不伴有疼痛。III級(jí)皮膚蒼白，水腫大于15cm，輕度中度疼痛，可能伴有麻木感。IV級(jí) 皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。V級(jí) 包括所有四級(jí)的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深 液體外滲的分級(jí)第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體外滲的預(yù)防（1

8、）、法國(guó)南希中央醫(yī)院麻醉與重癥監(jiān)護(hù)科的Steinmann報(bào)道了他們的預(yù)防措施11。 Guidelines for the prevention of extravasation1Avoid running an infusion in a limb, which has been previously irradiated, has had an ipsilateral lymph node clearance, is hypo-aesthetic or has had a recent antecedent infusion.2 .It is preferable to site a can

9、nula in the forearm rather than the back of the hand or antecubital fossa.3 .Aim to inject through a pliable(flexible) plastic cannula in preference to a metal needle.4. Where possible, administer noxious substances (vasoactive drugs, concentrated potassium and calcium solutions, TPN, continuous thi

10、opentone infusions, chemotherapeutic agents, etc.) through a central venous catheter.5 Minimize the use of high pressure infusions.第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月法國(guó)南希中央醫(yī)院麻醉與重癥監(jiān)護(hù)科的Steinmann報(bào)道了他們的預(yù)防措施11續(xù)。6 Fix the cannula in place using a transparent, non-occlusive dressing so as to facilitate observation o

11、f the overlying skin.7 When utilizing continuous infusions, change the i.v. line every 48 h, whilst trying to avoid repeated puncture of the same venous network. Endeavour to change all i.v. lines that have been inserted under urgent circumstances.8 Preceding the injection of noxious substances, cla

12、rify the patency of the line, the presence of venous return through it and the absence of any obvious local s.c. infiltration.9 Instruct the patient to report any pain that he/she may experience at the cannula site .第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)、美國(guó)加州大學(xué)兒童醫(yī)院的預(yù)防措施12a. Frequent (at least every hour) asse

13、ssment of peripheral IV site.b. clear,visible insertion sitec. Secure tape,not too tight at sited. Limit osmolarity of solutions infusing第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我院制定的預(yù)防液體外滲措施a.穿刺者應(yīng)經(jīng)過(guò)靜脈穿刺培訓(xùn)、考核合格后方能進(jìn)行靜脈 穿刺。提高一次穿刺成功率。 b.要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。如穿刺前應(yīng)使用適當(dāng)?shù)?皮膚消毒劑，如：馴碘消毒液；保證消毒液未被污染及 在有效范圍內(nèi)。c.避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過(guò)滲液部位

14、的 血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血 管。避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺。d.選擇柔韌性好的留置針，避免使用鋼針。第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月e.操作過(guò)程中如送管有阻力，不要強(qiáng)行操作，否則會(huì)造成 導(dǎo)管打折、彎曲；避免反復(fù)退針造成血管壁損傷，引起 液體外滲。f.輸液結(jié)束后應(yīng)用1-10u/ml的肝素鹽水正壓脈沖法封管， 在管腔內(nèi)形成渦流，防止回血堵管，進(jìn)行再次穿刺破壞 血管。g.使用敷料應(yīng)無(wú)菌，如出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或污染時(shí)應(yīng)按無(wú)菌 操作進(jìn)行更換，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)，必 要時(shí)可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎 不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，引起滲液。第三十一張，P

15、PT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月i.一般外周靜脈留置時(shí)間應(yīng)為72至96小時(shí)。j.稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)。如可能， 應(yīng)在輸入高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜 脈壁的刺激。h.定時(shí)觀察（不能超過(guò)1小時(shí)）輸液部位有無(wú)紅、腫、皮膚 顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時(shí)處理。第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月m.當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo) 管。k.不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐 蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、ph值低于5或高于9的液體或 藥物，以及滲透壓大于600mosm/L的液體，輸注時(shí)應(yīng)首先 考慮中心靜脈（CVC或PICC）

16、l.當(dāng)選擇穿刺部位時(shí)，須評(píng)估所輸液體的類型、ph值、滲 透壓、估計(jì)輸液量以及靜脈條件。第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體外滲的處理美國(guó)加州大學(xué)兒童醫(yī)院建議處理方法： IV INFILTRATION WOUND CAREStage I-II：1.Generally, only supportive care required2.Elevation of site3.Aquaphor to any skin damageStage III- IV:1.Vitrase or Amphydase injection2.Following saline washout, apply

17、Aquaphor to damaged area and cover with 2X23.24 hours later,apply Duoderm to injury4.Change dressing daily5.Rinse with NS at dressing changeStage V:1.Vitrase or Amphydase injection2.Vigilon dressing,Aquaphor,wrap with saran wrap3.Change daily4.Rinse with NS at dressing change第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

18、月英國(guó)圣瑪麗醫(yī)院新生兒醫(yī)學(xué)中心的實(shí)踐 Immediate Treatment of IV ExtravasationsMedicationHow does it work?HyalurindaseDispersal agent used to decrease the tissue barrier and allow the fluid to diffuse over a larger areaPhentolamineReverses effects of vasoactive substancesGlycerol trinitrateLocal vasodilation to improve

19、 perfusion to affected area第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我院對(duì)液體外滲立即采取的處理措施a.外滲液體為普通液體時(shí)，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯 時(shí)，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置 針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、 酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針, 以免造成皮膚撕破傷） ，并抬高患肢以減輕腫脹。在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)持續(xù)濕熱敷患處， 對(duì)早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合 征。b. 外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時(shí)，腫脹 明顯、皮膚顏色紅潤(rùn)未發(fā)生變化時(shí)，首先盡量從套管針內(nèi)

20、回 抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無(wú)菌注射 器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂外 敷并抬高患肢。第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月c.對(duì)嚴(yán)重的間室內(nèi)壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開(kāi)術(shù)減壓。d.外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時(shí)，腫脹明 顯，外滲位置上方的皮膚即將出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死 （變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6小時(shí)內(nèi)給予 透明質(zhì)酸酶溶液（500-1000U的透明質(zhì)酸酶）或生理鹽水（最 多500ml）進(jìn)行Gault法行皮下組織沖洗療法，以去除所有刺激 性的輸注液。e.立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生并嚴(yán)格交接班。所有與外滲有關(guān)

21、的情況 都應(yīng)該被記錄在病人的護(hù)理記錄單及病歷中，并填寫(xiě)不良事件 報(bào)告單。并及時(shí)與家長(zhǎng)溝通。第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月f.在外滲記錄表和護(hù)理記錄單上每天評(píng)估并記錄靜脈損傷部位， 更換敷料和描述損傷的情況（大小、顏色、滲出物、氣味、焦 痂、循環(huán)、上皮肉芽的生長(zhǎng)情況、處理方法及轉(zhuǎn)歸等)。g.外敷常用拮抗藥物及使用方法 硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明(立其丁)、中藥、復(fù)方丹參溶液、 654-2等濕熱敷。喜療妥涂抹、按摩。Gault procedure: 應(yīng)用透明質(zhì)酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術(shù)（ liposuction）。在Gault的96個(gè)液體外滲患兒中，于24小時(shí)內(nèi)行皮下組織沖洗

22、，84%未發(fā)生皮膚壞死。沖洗的作用主要是稀釋和 去除滲漏液，6小時(shí)內(nèi)治療效果最好。第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Gault procedure:應(yīng)用Verres針行皮下組織沖洗第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體外滲后續(xù)傷口處理(1).液體外滲后續(xù)處理常用敷料：Dressings for IV Extravasation Wound CareDressingAdvantagesDisadvantagesHydrocolloids(DuoDerm)Promotes moist wound healing and autolytic debridement;c

23、an be left in place 3-4dMay overhydrate wound and surrounding skin; excessive exudate will leave dressing sticjySemipermeable (Opsite,Tegaderm)Promotes moist wound healing; wound remains visibleDoes not absorb exudate may injure intact skin upon removalHydrofiber(Aquacel,Convatec)Becomes gel when in

24、 contact with wound bed;highly absorptive and nonadherentMay,dehydrate wound owing to highly absorptive nature第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2).清創(chuàng)方法:Types of DebridementTypeAdvantagesDisadvantagesSurgicalGenerally definitive removal of eschar General anesthesiaChemical(enzymaitic debrdement);enzymatic rem

25、oval of debris (fibrinolysis/deoxyribonuclease belaseQ;collagenase)Facilitate softening of eschar tissue and aids clearing of debris from woundUnknownAutolyticAllows body to use natural process; noninvasiveMay take longer第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒不推薦使用磺胺嘧啶銀（SSD）如沒(méi)有確診的感染，不推薦使用外用抗生素，以免引起過(guò)敏和G-桿菌過(guò)度增長(zhǎng)甚

26、至造成全身感染。（3）.液體外滲后續(xù)傷口處理流程： 每次換藥評(píng)估傷口情況，如傷口類型、部位、預(yù)計(jì)滲液 情況選擇不同類型的敷料外滲發(fā)生32-48小時(shí)內(nèi)處理，每隔3-7天更換敷料一次（或根據(jù)傷口滲液情況或外周卷邊情況決定更換時(shí)間）用無(wú)菌聚乙烯袋包裹傷口肢體（gloves and boots）傷口直接外敷水膠體（gel）敷料、外敷滲液吸收貼（sheet） 溫鹽水沖洗傷口第四十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理及時(shí)記錄及時(shí)溝通患兒損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。重要第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)案報(bào)道案例（1）：

27、患兒為孕36周早產(chǎn)兒，某日輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)（TPN）過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒左足背腫脹明顯，有一2.5 3.0cm2皮膚發(fā)黑，即給予停止輸液，拔除留置針，碘伏消毒患處，酚妥拉明溶液外敷，抬高左下肢；腫脹消退，局部皮膚有破損、壞死，給予無(wú)菌溫鹽水沖洗，清創(chuàng)膠清創(chuàng)，外敷潰瘍貼，20天后，患處痊愈。第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 案例（2）： 患兒為2月齡兒，于2010年7月14日在全麻下經(jīng)體外循環(huán)行TAPVC矯治+ASD修補(bǔ)術(shù)，術(shù)閉于18:00返回監(jiān)護(hù)病房，發(fā)現(xiàn)左踝外側(cè)靜脈液體外滲（術(shù)中靜點(diǎn)未經(jīng)稀釋的氯化鈣），皮膚呈暗紅色，面積約4.53cm，中間呈蒼白色約11cm，左足末梢循環(huán)涼，

28、醫(yī)生與家長(zhǎng)及時(shí)溝通，迅速給與酚妥拉明濕敷，20：00在用溫生理鹽水充分沖洗、碘伏消毒患處后，在患處邊緣沿皮紋行0.5cm左右的多處切口，并用溫生理鹽水行皮下組織沖洗約500ml，沖洗后患處皮膚顏色迅速變紅，灌注良好，皮溫升高，用無(wú)菌敷料吸干沖洗液后，用美皮康敷料敷患處，19日患處皮膚中間約0.50.5cm壞死皮膚血運(yùn)較前好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面周?chē)梢?jiàn)白色鈣化點(diǎn)析出，以后視滲出情況每天或隔天用同樣方法換藥，8月13日患處痊愈，患兒出院，囑家長(zhǎng)繼續(xù)外敷美皮護(hù)預(yù)防疤痕。第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 液體外滲是新生兒嚴(yán)重的并發(fā)癥，以上談到 的新生兒液體外滲的預(yù)防和處理方法僅僅是為將來(lái)設(shè)計(jì)

29、研究的一個(gè)開(kāi)始。怎樣選擇最優(yōu)的預(yù)防措施、采取迅速的處理方法以及完善接下來(lái)的傷口護(hù)理措施，是我們新生兒界面臨的挑戰(zhàn)和研究課題。液體外滲的處理需要新生兒科醫(yī)生、新生兒外科醫(yī)生、新生兒科護(hù)士、傷口護(hù)理專家、整形外科醫(yī)生、家屬等多學(xué)科、多專業(yè)、多環(huán)節(jié)配合完成！缺一不可！第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參考文獻(xiàn)1. Frank S, Hummel D, Connell K, Quinn D, Montgomery J. The safety and efficacy of peripheral intravenous catheters in ill neonates.Neonatal

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