醫(yī)學(xué)資料前列腺癌的診斷與治療

1、11講者Presenters:歐永恒醫(yī)生（伊利沙伯醫(yī)院外科部泌尿外科顧問醫(yī)生；香港腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)）何立言醫(yī)生（外科部副顧問醫(yī)生）陳偉希醫(yī)生（外科部泌尿外科顧問醫(yī)生）張寬耀醫(yī)生（臨床腫瘤科副顧問醫(yī)生）DrAUWing-hang(ConsultantUrologist,DepartmentofSurgery,QEH;President,TheHongKongSocietyofEndourology)DrHoLap-yin(AssociateConsultant,DepartmentofSurgery)DrSteveChanWai-hee(ConsultantUrologist,Depar

2、tmentofSurgery)DrCheungFoon-yiu(AssociateConsultant,DepartmentofClinicalOncology)11前列腺癌在香港的情況Prostate Cancer in Hong Kong22診斷Diagnosis徵狀Symptoms指診Digital rectal examination (DRE)前列腺特殊抗原Serum Prostate-specific antigen (PSA)經(jīng)肛門超聲波引導(dǎo)前列腺活檢Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided prostate biopsy33徵狀Symptoms 早

3、期Early大多沒有徵狀Mostly asymptomatic因下泌尿道徵狀求診時(shí)確診Case-finding on consultation for lower urinary tract symptoms 晚期Advanced局部癌腫浸潤(rùn)、擴(kuò)散至淋巴腺、擴(kuò)散至骨Local invasion, lymph node metastasis, bone metastasis嚴(yán)重骨痛、排尿困難、輸尿管阻塞引至腎衰竭、脊髓受壓引至下半身癱瘓Bone pain, obstructive uropathy, cord compression4指診Digital rectal examination (D

4、RE)前列腺指診DRE of prostate結(jié)節(jié) / 硬塊Hard nodule / induration清除中槽 Obliteration of median groove懷疑損傷Suspicious lesion on DRE前列腺活檢的絕對(duì)適應(yīng)癥Absolute indication for prostate biopsy5前列腺特殊抗原Serum Prostate-specific antigen (PSA) 驗(yàn)血Blood test前列腺特殊性（並非前列腺癌特殊性）Organ-specific, NOT cancer specific前列腺癌早期檢測(cè)Case-finding for

5、 early prostate cancer療效跟進(jìn)Monitoring of treatment response6經(jīng)肛門超聲波引導(dǎo)前列腺活檢(1)Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided Prostate Biopsy (1)管針切片法Systemic biopsy (12-cores)7經(jīng)肛門超聲波引導(dǎo)前列腺活檢(2) Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided Prostate Biopsy (2)日間檢查、無須留院Day procedure8治療TreatmentActive surveillance 積極觀察Radical

6、surgery 根治性手術(shù)Radiotherapy 放射治療Hormonal therapy 激素治療Chemotherapy 化療Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer 前列腺癌多元綜合治療99香港市民對(duì)前列腺癌的認(rèn)知調(diào)查Prostate Cancer Awareness Campaign伊利沙伯醫(yī)院外科部泌尿外科組及香港腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科學(xué)會(huì)協(xié)辦Jointly organized byDivision of Urology, Department of SurgeryQueen Elizabeth Hospital&The Hong

7、Kong Society of EndourologyThe Hong Kong Society of Endourology樣本資料訪問日期：2010年11月4日至24日 訪問對(duì)象：18歲或以上並操粵語(yǔ)的本港居民調(diào)查方法：由訪問員直接進(jìn)行電話訪問，訪問員在成功接觸目標(biāo)住戶後，再?gòu)淖魞?nèi)找出符合條件的人接受訪問樣本數(shù)目：530 個(gè)成功個(gè)案回應(yīng)比率：58.8% 11香港大學(xué)民意研究計(jì)劃The University of Hong KongPublic Opinion Programme調(diào)查結(jié)果：最有機(jī)會(huì)患上前列腺癌的年齡組別基數(shù) = 53012Q1請(qǐng)問你認(rèn)為邊一個(gè)年齡組別既男士最有機(jī)會(huì)患上前列腺

8、癌？(讀出答案，只選一項(xiàng))前列腺癌於香港男性癌癥中的發(fā)病率排次基數(shù) = 53013Q2 你知唔知道前列腺癌係香港男性癌癥發(fā)病率中排行第一，第四，第九，定係第十五位？根據(jù)醫(yī)管局最新數(shù)字1，前列腺癌的新增病例，排名由第七位急升至2008年第3位 *醫(yī)管局癌癥資料統(tǒng)計(jì)中心四成受訪者能說出正確的排名若懷疑患上前列腺癌，應(yīng)該向哪些?？漆t(yī)生求診？14*礙於篇幅所限，只列出5項(xiàng)最多被訪者提出之答案?；鶖?shù) = 530Q6 若懷疑患上前列腺癌，你認(rèn)為應(yīng)該向哪些專科醫(yī)生求診？(不讀答案，可選多項(xiàng)；若被訪者回答“普通科醫(yī)生家庭醫(yī)生”，請(qǐng)?jiān)僦厣晔悄男？漆t(yī)生？)六成患者會(huì)向泌尿科求診早期前列腺癌存活率15基數(shù) = 5

9、30Q3 咁你認(rèn)為早期前列腺癌一般治療後既存活率大概會(huì)有幾多年？對(duì)早期前列腺癌病徵的認(rèn)知基數(shù) = 53016Q4a 就你所知，請(qǐng)問早期前列腺癌有冇任何病徵?Q4b 只問Q4a答 “有” 被訪者，基數(shù)=231 咁你認(rèn)為以下係唔係前列腺癌既早期病徵？(讀出答案，次序由電腦隨機(jī)排列，可選多項(xiàng))次樣本 = 231七成受訪者按常識(shí)能說出較常見的病徵對(duì)晚期前列腺癌病徵的認(rèn)知17*礙於篇幅所限，只列出首5項(xiàng)最多被訪者提出之答案?；鶖?shù) = 530Q5 就你所知，晚期前列腺癌患者通常會(huì)有乜野徵狀？(不讀答案，可選多項(xiàng))唔知難講 58% 近六成受訪者對(duì)晚期患者的病徵欠缺認(rèn)識(shí)對(duì)有效確診前列腺癌檢測(cè)方法的認(rèn)識(shí)18基數(shù)

10、 = 530Q7 你認(rèn)為以下既檢測(cè)可唔可以有效確診前列腺癌? (訪員讀出每項(xiàng)，次序由電腦隨機(jī)排列)對(duì)前列腺刺針活檢的認(rèn)識(shí)相對(duì)較低有效治療前列腺癌的方法基數(shù) = 530擴(kuò)散前的徹底治療方法Q8 最後，請(qǐng)問你認(rèn)為係擴(kuò)散階段之前，以下邊d方法可以徹底治療前列腺癌？ (讀出1-5項(xiàng)答案，次序由電腦隨機(jī)排列，可選多項(xiàng))相對(duì)前期前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌有效治療前列腺癌的方法基數(shù) = 530Q9 咁你認(rèn)為以下邊d方法可以有效治療後期既前列腺癌？有效治療後期前列腺癌的方法相對(duì)前期前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌主要結(jié)果四成受訪者能說出正確的排名，顯示社會(huì)對(duì)前列腺癌有一定的認(rèn)

11、知雖然不少受訪者能按常識(shí)說出較常見的病徵，但大眾對(duì)疾病仍一知半解，加強(qiáng)社區(qū)教育急不欲緩近六成受訪者對(duì)較嚴(yán)重患者的病徵(如骨痛)欠缺認(rèn)識(shí)九成受訪者對(duì)較嚴(yán)重患者的治療欠缺認(rèn)識(shí)另四成人士從未聽過PSA測(cè)試前列腺癌多元綜合治療團(tuán)隊(duì)Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer Team泌尿外科醫(yī)生Urologists臨床腫瘤科醫(yī)生Clinical Oncologists泌尿?qū)？谱o(hù)士Urology Nurses病人資源中心Patient Resources Centre病友義工Patient volunteers較早期 Earlier Stage泌尿外科

12、與臨床腫瘤科醫(yī)生制定治療方法Surgeon/ Clinical Oncologist consultation會(huì)見家人,輔導(dǎo)Interview with relative, counseling前列腺癌專門會(huì)診Combine prostate cancer clinic前列腺癌專門會(huì)診:在過去6個(gè)月,約30病人接受服務(wù)Dedicated combine prostate cancer clinic: 30 consultations in 6 months微創(chuàng)手術(shù) Minimal invasive surgery腹腔鏡微創(chuàng)根治性前列腺切除術(shù)Laparoscopic radical prosta

13、tectomy自2010年2月開始,至今完成四十案例Finished 40 cases successfully since Feb 20100死亡個(gè)案0 mortality一例輸血1 transfusion case至今復(fù)完理想Satisfactory recovery so far泌尿?qū)？谱o(hù)士 Urology nurse 泌尿?qū)？谱o(hù)士評(píng)估及輔導(dǎo),並教育盆底肌肉訓(xùn)練Assessment and counseling by urology nurse with education on pelvic floor exercise約五十例已接受評(píng)估Assessment 51 cases so f

14、ar另外跟進(jìn)所有術(shù)後病例All post-operative cases are followed up also病人資源中心Patient Resources Centre轉(zhuǎn)介伊利沙伯醫(yī)院病人資源中心,朋輩義工電話聯(lián)絡(luò)Referral to PRC, phone visit by volunteers三位康復(fù)朋輩義工3 recovered volunteer workers三十名病友已接受服務(wù)30 patients received service治療旅程泌尿科護(hù)士評(píng)估病友聯(lián)絡(luò)綜合治療團(tuán)隊(duì)制定治療方法(泌尿外科與臨床腫瘤科醫(yī)生)手術(shù)康復(fù)，出院覆診參加朋輩義工接受手術(shù)及復(fù)原Surgery an

15、d in patient recovery出院覆診Discharge follow up by surgeon and urology nurse較後期 Later stage disease泌尿外科與臨床腫瘤科醫(yī)生制定治療方法Joint consultation by urologists and clinical oncologists考慮手術(shù)/放射治療/化療/賀爾蒙治療Consideration of surgery/ RT/ chemotherapy/ hormonal therapy伊利沙伯醫(yī)院臨床腫瘤科前列腺癌非外科治療簡(jiǎn)介：早期治療體外或體內(nèi)放射治療對(duì)前列腺癌的療效與外科切除相若

16、。對(duì)於年老體弱的病人，而且不適徵狀並不明顯， 醫(yī)生可能會(huì)建議病人定期覆診而不作特別治療。體外放射治療體外放射治療利用高能量放射線，殺死癌細(xì)胞。放射療程約需六至八個(gè)星期。 適形放射治療(conformal radiotherapy)用於極早期及不需增加治療劑量患者。並用於手術(shù)後需輔助放射治療(adjuvant radiotherapy)調(diào)強(qiáng)放射治療(intensity modulated radiotherapy)及速弧(RapidArc ) 用於一般患者，既能增加治療劑量，並能減輕直腸及膀胱的併發(fā)癥 。中期治療指T3或以上，高前列腺癌指標(biāo)，或低分化腫瘤治療方法主要是體外放射治療，配合以賀爾蒙療法，可加強(qiáng)放射治療的療效。後期治療指已擴(kuò)散至淋巴腺、骨骼或其他重要器官主要用抑制賀爾蒙的治療，包括睪丸切除手術(shù)或使用藥物。原理是藉著減低男性賀爾蒙的分泌來控制前列腺癌的生長(zhǎng)。這種療法能暫時(shí)壓抑癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，舒緩病人的不適和痛楚。放射治療也可舒緩因擴(kuò)散而引起之痛楚及局部癥狀。對(duì)於再不受賀爾蒙治療抑制的腫瘤，化療亦可舒緩癥狀。賀爾蒙療法黃體生成素釋放激素 (Luteinizing hormone-releasing hormone, LHRH Agonist)注射。對(duì)中期病人，引導(dǎo)(Neoadjuvant)及輔助(Adjuvant)療法可減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)?；加型砥谇傲邢侔?，用以代替割除睪丸手術(shù)。 化