麻醉科、手術(shù)室2013年工作總結(jié)

1、 麻醉科及手術(shù)室2013 年工作總結(jié)2013年我科堅(jiān)持“一切以病人為中心”，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，比較圓滿地完成了各項(xiàng)科室管理、臨床工作、教學(xué)管理和科研工作，重點(diǎn)強(qiáng)化了制度建設(shè)， 完善了臨床麻醉質(zhì)量控制體系，積極開展了新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，并且完成了新入職醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床帶教工作。在過去的一年里，我科以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，在提高醫(yī)療質(zhì)量、強(qiáng)化安全意識(shí)、提高人員素質(zhì)等方面邁上了新的臺(tái)階，在此對(duì)我科全年工作作以總結(jié)。一、完成高質(zhì)量的臨床麻醉業(yè)務(wù)（一）手術(shù)和麻醉總例數(shù)顯著提高2013年共計(jì)完成各項(xiàng)臨床工作8844例， 較 1012年增長(zhǎng)25%， 綜合手術(shù)量手例，較2012年增加3

2、.8%。與2012年相比，心外科手術(shù)653例，增加20%；綜合手術(shù) 5982 例，增加3.8%；急診手術(shù)1447 例，增加-25%。綜合手術(shù)中，大手術(shù)4541 例， 增加15%， 中等手術(shù)2462例， 增加-5%； 手術(shù)室內(nèi)搶救28 例， 增加 -42%無麻醉相關(guān)并發(fā)癥；麻醉恢復(fù)室227 例，增加916%；疼痛門診810 人次，增長(zhǎng)864%，疼痛診,607 人次，增長(zhǎng)1310%；無痛胃腸鏡653 例，增長(zhǎng)20%；分娩鎮(zhèn)痛2 例。 手術(shù)室外麻醉207例， 絕大多數(shù)為小兒手術(shù)，包括復(fù)雜先心病心導(dǎo)管檢查、介入治療、心電生理檢查、射頻消融和腔鏡檢查等，為創(chuàng)傷性檢查和治療提供了條件和安全保障。（二）危重

3、疑難病例比例明顯增加接受手術(shù)的患者中，老年人的比例高達(dá)三分之一（其中含2 例 90 歲以上高齡患者） ； 而年齡最小的患者僅出生數(shù)小時(shí)（小兒先心）。 隨著麻醉科業(yè)務(wù)水平和整體實(shí)力的不斷提高，對(duì)相關(guān)科室的發(fā)展搭建了良好的平臺(tái)，外科開展的復(fù)雜疑難危重手術(shù)及新技術(shù)也越來越多，如心臟病患者非心臟手術(shù)，合并高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、肝腎功能不全的疑難危重手術(shù)，高危妊娠患者、嚴(yán)重心肺疾病患者剖腹產(chǎn)手術(shù)，疑難危重癥搶救等。（三）完善危重病例術(shù)前討論機(jī)制鑒于危重疑難病例逐年增加，麻醉科建議醫(yī)務(wù)處實(shí)行了危重病人的術(shù)前討論機(jī)制。 具體實(shí)施流程為：手術(shù)科室發(fā)現(xiàn)危重疑難病例邀請(qǐng)麻醉科會(huì)診麻醉科進(jìn)行術(shù)前評(píng)估危重疑難

4、病例上報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處備案組織相關(guān)科室進(jìn)行全院討論綜合相關(guān)科室討論意見決定是否手術(shù)， 并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。落實(shí)術(shù)前討論機(jī)制以后，手術(shù)安全性大大提高，圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率顯著降低，并且避免了臨床科室與患者和家屬間的糾紛。（四）完善疑難危重癥患者的急救流程（五）不斷開展新業(yè)務(wù)開設(shè)了疼痛門診，完成了疼痛診療室的重新裝修，疼痛治療84 例，使得麻醉科業(yè)務(wù)進(jìn)一步完善。院內(nèi)會(huì)診304 例，比 11 年幾乎增長(zhǎng)了一倍，這說明各兄弟科室越來越重視麻醉科在圍術(shù)期安全中的重要性，同時(shí)也表明麻醉科積極參與臨床診療工作，并發(fā)揮多方面作用。為了對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療和評(píng)估，保障麻醉恢復(fù)期患者的安全，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率

5、，以及提高手術(shù)室的使用效率，便于接臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行，麻醉科在2012 年 3 月開設(shè)了術(shù)后恢復(fù)室（PACU），2012 年共完成41 例患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)工作，降低了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。麻醉科自2011 年 11 月 4 日開始實(shí)施無痛胃腸鏡項(xiàng)目，2012 年全年完成無痛胃腸鏡540 例，比 2011 年增加了800% 。該技術(shù)取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益， 填補(bǔ)了我院在該領(lǐng)域的空白，滿足了廣大患者的需要，并且為兄弟科室的發(fā)展提供了有力保障。患者滿意度達(dá)到100% ，無事故發(fā)生，無醫(yī)療糾紛。（六）實(shí)施血液保護(hù)，節(jié)約寶貴的血資源2012年，出現(xiàn)了全國(guó)性的“血荒”，北京市血液庫存量明顯下降，我院擇

6、期手術(shù)患者的用血也受到嚴(yán)重影響。在確保臨床安全的情況下，麻醉科積極采取各種措施節(jié)約用血，包括血液稀釋，成分輸血和自體血回收等。其中自體血液回收的作用最為明顯。通過回收和凈化術(shù)中的出血，實(shí)現(xiàn)了病人血液的再利用。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2012年全年自體血液回收總量為34150ml， 約合全血170余單位， 不僅節(jié)約寶貴的血資源，節(jié)省了病人的費(fèi)用，還避免了因?yàn)槭褂卯愺w血導(dǎo)致的過敏反應(yīng)和一些傳染病的血源性傳播。二、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制，強(qiáng)化科室各項(xiàng)制度（一）規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)臨床麻醉質(zhì)量控制2012年進(jìn)一步完善了臨床麻醉質(zhì)量自控表，對(duì)麻醉相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了分類和量化，確保了每一例手術(shù)麻醉工作質(zhì)量，降低了并發(fā)癥和

7、死亡率，強(qiáng)化了臨床麻醉質(zhì)量控制。在每例麻醉完成后，總結(jié)記錄質(zhì)量自控表，統(tǒng)計(jì)分析后將結(jié)果反饋給全體麻醉醫(yī)師，取得了良好的效果。全年共完成質(zhì)量自控表3399 例，完成率為77，反映出了包括呼吸、循環(huán)、儀器、麻醉操作等多方面存在的問題。全年主要問題發(fā)生如圖：針對(duì)這些問題采取措施提高質(zhì)量，如針對(duì)術(shù)中低體溫，及時(shí)加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)及術(shù)中暖風(fēng)機(jī)保溫；針對(duì)監(jiān)護(hù)儀干擾，請(qǐng)儀器廠家和設(shè)備科共同想辦法解決；針對(duì)術(shù)前緊張和高血壓的患者，加強(qiáng)術(shù)前訪視必要時(shí)予以術(shù)前用藥等。通過發(fā)現(xiàn)問題，通報(bào)問題，解決問題的質(zhì)控環(huán)節(jié)，有效地提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量，減少了并發(fā)癥。（二）不斷健全完善規(guī)章制度，切實(shí)貫徹與執(zhí)行2012年，科室更新、完

8、善了各項(xiàng)規(guī)章制度，在2010年第一版的麻醉科科室管理規(guī)章制度基礎(chǔ)上做了修改，全體通過。另外，還規(guī)范了麻醉記錄單的書寫，對(duì)科室人員進(jìn)行了安全思想教育，明確強(qiáng)調(diào)了落實(shí)科室制度不僅是為了提高患者安全， 同時(shí)也是為了保障工作人員的勞動(dòng)安全，最終目的是降低并發(fā)癥和死亡率。通過規(guī)章制度的落實(shí)，不僅提高了麻醉手術(shù)的安全性，同時(shí)也提高了每一個(gè)工作人員的業(yè)務(wù)水平。不懈地強(qiáng)化圍手術(shù)期的安全管理，杜絕了可能出現(xiàn)的麻醉和手術(shù)安全隱患。我科積極執(zhí)行WHO在全球推行的外科安全檢查流程（手術(shù)安全核對(duì)表）以及衛(wèi)生部關(guān)于病人安全的相關(guān)要求，堅(jiān)持完善手術(shù)安全核對(duì)，每例病人都認(rèn)真完成手術(shù)安全核對(duì)表， 從圍手術(shù)期的每個(gè)環(huán)節(jié)，保障病人

9、的安全。按照安全核對(duì)規(guī)定，每一例患者的手術(shù)團(tuán)隊(duì)要在實(shí)施麻醉前、手術(shù)開始前、病人離開手術(shù)室前等三個(gè)時(shí)段完成三次完整的核對(duì)工作，以保證 “正確的病人、 正確的部位和正確的術(shù)式”。安全核對(duì)表主要強(qiáng)調(diào)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)調(diào)配合和協(xié)同認(rèn)知，以避免低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生，最大限度保障病人安全。三、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)緊急情況的能力（一）在全院急救工作中發(fā)揮重要作用麻醉科是全院急救和危重病診療的前沿科室，尤其在心肺復(fù)蘇方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為兄弟科室進(jìn)行進(jìn)一步治療爭(zhēng)取到了寶貴的機(jī)會(huì)和時(shí)間。2012 年我科完成院內(nèi)急診氣管插管75 例，比 11 年減少6%，深靜脈穿刺235 例，比 11年增加21%，在臨床治療和急救中發(fā)揮了重要

10、作用，得到相關(guān)各科室的認(rèn)可和贊揚(yáng)。2012 年 10 月的一次重大坍塌事故中，患者被送來醫(yī)院時(shí)心跳微弱、血壓幾乎測(cè)不到，生命岌岌可危。醫(yī)院為其開辟了綠色通道，麻醉科迅速做出反應(yīng)，進(jìn)行生命支持為手術(shù)贏得時(shí)間，配合骨科、普外科同事們成功挽救了患者生命，反映出麻醉科在處理突發(fā)事件和啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制方面經(jīng)受住了臨床考驗(yàn)。（二）積極應(yīng)對(duì)圍術(shù)期孕產(chǎn)婦死亡病例，切實(shí)完善和落實(shí)科室應(yīng)急制度2012年 7月，出現(xiàn)完全性前置胎盤術(shù)中出血，返回病房后死亡一例。事后，麻醉科針對(duì)圍術(shù)期安全問題開展了一系列整改工作。第一， 全科圍繞危重產(chǎn)婦病例開展了病例討論，深挖自身在臨床上的不足。第二， 科室內(nèi)重新研究整理了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)

11、案，強(qiáng)化了應(yīng)急流程，明確了各級(jí)醫(yī)師在急救中的職責(zé)。第三，科室還成立了應(yīng)急小組，并要求突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，必須至少有兩名小組成員同時(shí)在場(chǎng)。 經(jīng)過應(yīng)急教育和制度整頓后，麻醉科的搶救和應(yīng)急能力得到顯著提高，特別是一例前置胎盤大出血的搶救中，共出血14000ml，麻醉科醫(yī)護(hù)人員按照應(yīng)急預(yù)案沉著應(yīng)對(duì)，與產(chǎn)科和ICU一起成功挽救了患者的生命。四、創(chuàng)建一流的業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)（一）人才梯隊(duì)完整，人才結(jié)構(gòu)日趨合理麻醉科經(jīng)過多年的努力，一個(gè)強(qiáng)大的業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)初具規(guī)模，人員結(jié)構(gòu)日趨完善。 TOC o 1-5 h z 2012年新增碩士和學(xué)士麻醉醫(yī)師各一名，現(xiàn)有麻醉醫(yī)師16名，麻醉護(hù)士2名，手術(shù)室護(hù)士21 人，共計(jì)技術(shù)人員39 人。

12、現(xiàn)我科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位1 人，醫(yī)學(xué)碩士5人，在讀碩士3 人，醫(yī)學(xué)學(xué)士7 人。（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重人才隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)格落實(shí)早交班制度，每天早交班時(shí)，針對(duì)前一天麻醉管理中存在的問題共同討論， 及時(shí)總結(jié)；然后對(duì)當(dāng)天麻醉管理中可能遇到的問題進(jìn)行歸納，每人提出觀點(diǎn)。 每個(gè)人都在交班中增強(qiáng)了專業(yè)知識(shí)，汲取了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同時(shí)還大大提高了手術(shù)安全性。注重平常的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年舉辦知識(shí)更新講座17 次、病例討論9次、讀書報(bào)告14 次，參加第八屆清華大學(xué)麻醉與鎮(zhèn)痛年會(huì)，使每個(gè)人的業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、抓好醫(yī)德考評(píng)制度落實(shí)每年定期對(duì)科室人員進(jìn)行考評(píng)，加強(qiáng)所有人員的自覺性和自律性，強(qiáng)化正

13、面教育， 普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的良好形象對(duì)醫(yī)院發(fā)展的積極作用。通過參加院內(nèi)專家講座、科室集中學(xué)習(xí)、典型案例分析討論等形式， 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛處置專職人員的培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)療糾紛處置的能力和水平。拒收紅包，視病人為親人，以病人為中心，切實(shí)地落實(shí)醫(yī)院關(guān)于“三好一滿意”的要求。（四）研究生的培養(yǎng)我科擔(dān)負(fù)了清華大學(xué)麻醉學(xué)研究生的培養(yǎng)任務(wù)，科主任負(fù)責(zé)兩名研究生的科研指導(dǎo)工作。2012 年，兩名在讀研究生完成了公共科目的學(xué)習(xí)，并通過了開題答辯， 現(xiàn)已開始臨床實(shí)驗(yàn)。通過對(duì)研究生的培養(yǎng)，使麻醉科的整體教學(xué)和科研水平得到了顯著提

14、高，并且為將來建立清華大學(xué)麻醉系提供了寶貴教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。五、克服工作不足，開展新業(yè)務(wù)，不斷完善麻醉科業(yè)務(wù)（一）工作中任然存在的不足回首 2012 年，我們也存在著很多工作的不足。如：開展了新的臨床業(yè)務(wù)，但廣度和深度上都存在不足；醫(yī)護(hù)工作人員在臨床安全工作中仍然存在松懈和僥幸心理； 科室科研基礎(chǔ)仍然比較薄弱，缺乏高質(zhì)量的基金項(xiàng)目；人員結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化等。這些都將在新的一年中努力不斷克服和改進(jìn)。（二）2013年準(zhǔn)備開展的新業(yè)務(wù)2013 年計(jì)劃繼續(xù)開展新業(yè)務(wù)。與婦產(chǎn)科合作開展無痛分娩業(yè)務(wù)，目前我科室已有醫(yī)師在北京大學(xué)第一醫(yī)院完成了關(guān)于無痛分娩的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并且做了前期的硬件準(zhǔn)備、流程安排和宣傳工作。力爭(zhēng)在新的一年里可以