血管通路的早期評(píng)估課件

1、血管通路的早期評(píng)估巴德公司 zhiyun jiang我們一起來關(guān)注一組數(shù)據(jù)6312每分鐘6人被診斷為癌癥每年新發(fā)腫瘤病例312萬2013-01-10 10:11 來源：中國(guó)新聞網(wǎng) 2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)癌癥發(fā)病率2013-01-10 10:11 來源：中國(guó)新聞網(wǎng) 2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)惡性腫瘤死亡率2013-01-10 10:11 來源：中國(guó)新聞網(wǎng) 2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)值得關(guān)注的問題2013-01-10 10:11 來源：中國(guó)新聞網(wǎng) 2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)保證藥物及輸注液體安全為患者選擇最適合的輸液工具810%醫(yī)療事故分為幾級(jí)?組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙屬哪級(jí)醫(yī)療事故

2、? 第號(hào)國(guó)務(wù)院令公布了 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 自年月日起施行第四條 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重 功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般 功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。How can we do for it ?Early assessment ! 被動(dòng)靜脈治療模式Most common practice:最常見的實(shí)踐模式Peripheral IVs are used for everything試圖用外周留置針來解決所有問題Pla

3、ce multiple peripheral IVs重復(fù)的植入外周留置針Distal arm first 優(yōu)先考慮末端血管Venous exhaustion 耗盡所有可用的血管Central lines (PICC, ports percutanous CVC）utilized when venous exhaustion occurs在耗盡所有血管后，不得以選擇中心靜脈通路（PICC、Port，CVC）31.5% patients get peripheral chemotherapy31.5%的病人使用外周血管進(jìn)行化療Tom Beggs,Number one reason 52% run

4、out of vasculature52%的病人因?yàn)橛纱艘l(fā)的血管的損傷而無法完成治療主動(dòng)靜脈輸液治療Assessment of patients at start of therapy 在治療一開始就進(jìn)行病人的評(píng)估Utilize one device to start and complete therapy based on : 從治療伊始就用一種通道完成患者治療判斷依據(jù)：Length of therapy 治療周期Patient diagnoses 病人診斷Infusate pH and osmolarity 治療藥物的理化性質(zhì)評(píng)估通路工具的選擇臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)基于以下原因?yàn)椴∪诉x擇合適

5、的外周或者中心靜脈輸液通路工具：Prescribed therapy or treatment regime治療方案Length of treatment duration of dwell治療周期Vascular integrity 血管條件Patient preferenceresources available to care for the device 病人偏好以及后期護(hù)理因素Infusion Nursing Standards of Practice (2011) pg S37 JIN治療方案的評(píng)估pHPH反映溶液H離子濃度Acidity 酸性 = pHAlkalinity 堿性=

6、 pHRisk風(fēng)險(xiǎn)pH 8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞Therapy Considerations 滲透壓及細(xì)胞容積等滲低滲高滲Therapy Considerations藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響：滲透壓:文獻(xiàn)表明：450mOSM/L 會(huì)引起 中度靜脈炎600mOSM/L 則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋治療藥物的特性常見腫瘤化療藥物Drug藥物Dilient稀釋藥物PH酸堿度mOsm/L滲透壓順鉑NS0.05-2mg/ml3.5-6-300柔紅霉素NS100ml4.5-6.5-300表阿霉素SW2mg/ml3紫杉醇D5W0.3-1.2mg/ml4.4-6

7、.5長(zhǎng)春堿NS1mg/ml3.5-5278格拉司瓊SW1mg/ml4.7-7.3290Above 7 = BaseBelow 7 = AcidBLOOD7 = NeutralVancomycin2.4 4.5Dilantin1012Phenergan4 to 5.5pH值常見的刺激性及發(fā)皰劑常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥物長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑Therapy Considerations能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或

8、靜脈炎的稱為刺激性藥物嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑 通道和血管通道器材為什么使用中心靜脈通道器材？多數(shù)VADs終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時(shí)，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散在小血管輸入這些藥物，則會(huì)引起內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成靜脈炎，血栓形成 治療周期通常需要中/長(zhǎng)期治療的疾?。≒ICC常見疾?。┕撬柩追窝仔膬?nèi)膜炎Crohns disease Crohn氏病短腸綜合征艾滋病癌癥蜂窩組織炎Patient Considerations根據(jù)治療周期選擇導(dǎo)管Product產(chǎn)品Dwell Time留置時(shí)間PIV up to 72 hoursMidline up to

9、4 weeksAcute CVC 1 weekNon-tunneled CVC 4 weeksPorts 6 weeks血管評(píng)估Do all of your patients look like this?Bosma: Journal of Infusion Nursing pg 311 Sept/Oct 2002在進(jìn)行血管評(píng)估時(shí)，血管的狀況 Vancouver General Hospital: Difficult IV Consults外周穿刺成功率N=371 patientsMean number of IV attempts2.18Range1-14attempts27%require

10、d 3 or more attempts25%treatment delay for patients requiring IV therapyNo visualization technologies utilized Barton: J Nurs Care Qual 1998 pg 78血管的解剖Site Assessment & Evaluation內(nèi)膜：將血液以及輸入靜脈的藥液與血管內(nèi)壁的其他組織隔開一旦內(nèi)膜損傷，就可能導(dǎo)致靜脈炎/血栓 一切都取決于血流量1200病人的偏好Needle phobia 對(duì)針刺的恐懼Lifestyle 生活方式的維持Occupation 職業(yè) Recreational activities 休閑活動(dòng)Caregiver available 維護(hù)便利性Living conditions 生活狀況Convenience 便利性實(shí)際需要VS.個(gè)人偏好Port,single lumen43%57%(higher by 33%)Port,