眼科試題眼眶病

1、甲亢眼病=甲狀腺相關(guān)眼病TAO和治療進(jìn)甲狀腺相關(guān)眼病 ( TAO )是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼G ravesc 病關(guān)系尤為密切, 又稱為 G ravesc( Gravescs oph -ha l m opathy , 甲亢眼病=甲狀腺相關(guān)眼病TAO和治療進(jìn)甲狀腺相關(guān)眼病 ( TAO )是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼G ravesc 病關(guān)系尤為密切, 又稱為 G ravesc( Gravescs oph -ha l m opathy , GO類TAO 分為單純性突眼和浸潤性突眼。（1）明顯,占大多數(shù)。一般為對(duì)稱性, 有時(shí)也有一側(cè)突眼先于另一側(cè),一般突眼度都不超過 18mm

2、(正常不超過 16mm) 。主要眼征有瞬目減少和凝視, 上眼瞼退縮以致眼裂增寬,眼向下看時(shí), 上眼瞼不能隨眼球向下移動(dòng), 以至角膜上緣露出白色鞏膜; 眼向上看時(shí), 前額皮不能皺起,眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳,雙眼瞼閉合時(shí)出現(xiàn)震顫。這些癥侯的產(chǎn)生機(jī)制主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌張力增高所致。因此主要改變?yōu)檠鄄€及眼外部表現(xiàn),球后組織改變不大。非浸潤性突眼多在甲亢癥狀控制后得到改善。（2）突眼一般很明顯, 病情較嚴(yán)重, 突眼度超過18mm,不少病例突眼度在 20 25mm 代謝癥群, 也有在突眼之后發(fā)生, 也有浸潤性突眼伴甲狀腺功能減退多于女性, 40 歲以上患者多可占甲亢的 5% 結(jié)膜充血、 水

3、腫及或雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)受到限制, 伴斜視、 而形成兔眼, 使角膜,形成角膜炎、 角膜潰瘍、 水腫、 視神經(jīng)炎、 視神經(jīng)萎縮、 視力TAO 伴有甲狀腺功能異常 (甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退 )時(shí)不難診斷。臨床常見有 3 種類型的 TAO:（1）TAO 合并甲亢: 超過半數(shù)患者存在甲亢 ( Gravesc 病 ),敏感的影像學(xué)檢查證實(shí)大部分 GravescTAO 可先于甲亢發(fā)生, 亦（2）甲狀腺功能正常的 TAO: 約 5% AO G raves c 病, 其甲狀腺功能正常的機(jī)制可能有: 突眼發(fā)生在甲亢前；橋本甲狀腺炎合并甲亢, 處于甲狀腺功能正常期；TAO 作為獨(dú)立疾病存在。（3）TAO 合并甲

4、減: 約占 5%, 主要見于橋本甲狀腺炎甲減期或特發(fā)性甲：癥狀：（3）TAO 合并甲減: 約占 5%, 主要見于橋本甲狀腺炎甲減期或特發(fā)性甲：癥狀：眼球突出、畏光、流淚、異物感、眼腫、眼瞼閉合不全、復(fù)視和視力下降、瞬目增多或減少、視野缺損，色覺等體征：雙側(cè)或單側(cè)眼球突出，眼瞼充血水腫，眶周組織飽滿。上眼瞼或下眼瞼退縮，上眼瞼下落遲緩，稱“遲落征”，球結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重者脫出瞼裂外，肌肉止點(diǎn)附著處結(jié)膜增多，在內(nèi)、外轉(zhuǎn)時(shí)甚至可以見到增粗的肌肉止點(diǎn)。眼外肌受累時(shí)出現(xiàn)限制性眼球運(yùn)動(dòng)。眼球突出嚴(yán)重，角膜暴露可導(dǎo)致性角膜炎，以角膜下緣最常受累，甚至形成眼內(nèi)炎，危及視 力。長期眶壓升高、視神經(jīng)受牽拉、眶尖部

5、肌肉肥厚均可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)視野缺損，色覺，視覺電生理異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者視力下降，甚至喪失。長期眶內(nèi)靜脈回流可繼發(fā)開角型青光眼，出現(xiàn)視力下降、視野缺損等。CT 掃描：冠狀位可顯示各條眼外肌增粗，甚至少數(shù)患者可累及上、下斜肌。軸位可較好的顯示內(nèi)、外直肌增粗，眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)菲薄，長期眶壓升 高，致篩骨紙板向篩竇弧形凹陷，雙側(cè)對(duì)稱，名“可樂瓶”征。眼球突出嚴(yán)重者，視神經(jīng)受到牽拉失去生理彎曲，呈直線狀。MRI檢查 除顯示與CT掃描相同的形態(tài)改變外，眼外肌的信號(hào)變化與治療變的眼外肌在T1或低信號(hào)提示肌肉促甲狀腺激激素( TRH )興奮試驗(yàn): 無反應(yīng)或低反應(yīng), 提示本病T3TSH 受體抗體 ( TSH

6、receptor an ti body, TRAb)陽性, 提示本??；由于TRH 興奮試驗(yàn)和 T3 抑制試驗(yàn)在甲狀腺功能正常的 TAO 中結(jié)果可不一致, 因此當(dāng)高度懷疑 TAO 時(shí), 而某一個(gè)試驗(yàn)不符合時(shí),應(yīng)爭取作另一個(gè)試驗(yàn), 可提高符合率; 如兩個(gè)試驗(yàn)都正常, 則應(yīng)結(jié)合甲狀腺穿刺活檢、抗體檢測(cè)、眼眶 CT 掃描和眼科檢查加以綜合判斷, 并定期隨訪甲狀腺功 能、T3 抑制試驗(yàn)和 TRH 興奮試驗(yàn)。1急性起病，疼痛明顯，眼瞼、結(jié)膜充血水腫嚴(yán)重，可伴有上瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)受限，激素沖擊或放療較敏感。影像學(xué)檢查可顯示眼外肌不規(guī)則腫大，肌234性角膜炎；2）1）2）1）1急性起病，疼痛明顯，眼瞼、結(jié)膜充

7、血水腫嚴(yán)重，可伴有上瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)受限，激素沖擊或放療較敏感。影像學(xué)檢查可顯示眼外肌不規(guī)則腫大，肌234性角膜炎；2）1）2）1）糖皮質(zhì)激素：疾病處于急性進(jìn)展期或活動(dòng)性分值 CAS4 者，可行糖。2）3）局部應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑：病程早期， 腎上腺素能張力增高，使上下瞼 Mller4）AA 是乙酰膽堿能受體阻滯劑，能與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的膽堿能受體，使眼外肌麻痹。可應(yīng)用于提上瞼肌痙攣導(dǎo)致的上瞼退縮和其他眼外肌痙攣導(dǎo)致的斜視，但治療作用僅能照射劑量 2Gy1）2）3）局部應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑：病程早期， 腎上腺素能張力增高，使上下瞼 Mller4）AA 是乙酰膽堿能受體阻滯劑，能與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的膽堿能受