膽囊炎膽石癥 手術(shù)前后的藥物治療-2011科會(huì)課件

1、慢性膽囊炎膽石癥手術(shù)前后的藥物治療2隨 訪 有并發(fā)癥無并發(fā)癥 無5mm、膽色素性、x線陽性觀察、對(duì)癥治療 急診手術(shù)5mm、x線陰性餐后膽囊排空50口服UDCA溶石5年3050復(fù)發(fā)率/價(jià)格貴/副作用多Portincasa P et al.Lancet 2006; 368: 230239膽絞痛膽石癥膽石癥“治療標(biāo)準(zhǔn)”除手術(shù)外缺乏應(yīng)對(duì)策略有LC/OC/MCERCP/EST無癥狀手術(shù)可能性3按膽石癥處理 膽囊萎縮失去功能膽囊未萎縮有功能 無消炎利膽、飲食控制、中西醫(yī)結(jié)合治療外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2003. 577-579無結(jié)石慢性膽囊炎慢性膽囊炎的防治面臨同樣問題有LC/OC/MCERCP/EST伴結(jié)

2、石手術(shù)可能性4我國實(shí)施藥品管理法以來上海地區(qū)第一個(gè)獲批準(zhǔn)的中藥三類新藥，上市至今已二十年，每年有超過160萬人次的患者使用。膽寧片是龍華醫(yī)院已故名中醫(yī)顧伯華、徐長(zhǎng)生教授的驗(yàn)方，由龍華醫(yī)院終身教授朱培庭教授與上海和黃藥業(yè)（原上海中藥一廠）共同開發(fā)的中藥新藥。江浙滬地區(qū)膽道疾病的首選中成藥是目前口服中成藥中基礎(chǔ)與臨床研究最多、最完善的產(chǎn)品之一膽寧片上海地區(qū)第一個(gè)中藥新藥成分： 大黃、虎杖、郁金、山楂、青皮、陳皮、白茅根5膽囊炎膽石癥手術(shù)前后的藥物治療癥狀緩解炎癥減輕防石作用一定的溶石排石作用術(shù)前術(shù)后使用藥物的主要目的術(shù)前緩解癥狀，右上腹疼痛、納差等延緩、阻遏病程進(jìn)展，減輕炎癥，防止結(jié)石增大和增多術(shù)

3、后緩解“術(shù)后綜合癥”癥狀，如腹脘脹悶、疼痛，納差、惡心等防止結(jié)石在肝膽管中再生癥狀緩解防石作用手術(shù)前后使用膽寧片的益處7有效減輕炎癥，糾正實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（mmol/L） （U/L） P0.05膽寧片能有效降低血膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)4周療程 66例膽寧片能改善病人的膽囊炎癥，其有效率優(yōu)于膽通和熊去氧膽酸組P0.05韓策然膽寧片對(duì)膽囊切除術(shù)后膽汁調(diào)節(jié)作用的臨床觀察J中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(11)；4748術(shù)前應(yīng)用9月療程 492例8緩解術(shù)后右上腹疼痛、腹脹、納差等癥狀24周療程 54例膽寧片能有效減少術(shù)后病人的右上腹脹悶不適現(xiàn)象24周療程 200例P0.05韓策然膽寧片對(duì)膽囊

4、切除術(shù)后膽汁調(diào)節(jié)作用的臨床觀察J中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(11)；4748邱福南.肝切除結(jié)合術(shù)后膽寧片綜合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石54例療效觀察J.福建中醫(yī)院,37(5):17-18膽寧片能有效緩解肝切除術(shù)后病人的脅痛、腹脹、納差等癥狀總有效率為87.3%，優(yōu)于熊去氧膽酸P0.05術(shù)后應(yīng)用10減輕膽囊切除術(shù)后的膽管擴(kuò)張B超膽總管寬度24周療程 200例膽囊切除術(shù)后膽汁易滯留膽總管內(nèi)，造成膽總管不同程度的擴(kuò)張，引起脹悶，也易使結(jié)石再生膽寧片通過調(diào)節(jié)Oddis括約肌張力，減輕術(shù)后膽總管淤膽型擴(kuò)張術(shù)后應(yīng)用韓策然膽寧片對(duì)膽囊切除術(shù)后膽汁調(diào)節(jié)作用的臨床觀察J中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(11)；

5、474811膽寧片防石機(jī)理游離膽紅素分解膽色素結(jié)石-葡糖醛酸酶膽色素結(jié)石結(jié)合膽紅素鈣離子膽寧片通過降低-葡萄糖醛酸酶的活力，從而起到防止膽色素結(jié)石形成的作用。膽固醇結(jié)石膽寧片膽寧片促進(jìn)膽汁和卵磷脂分泌，減少膽汁中膽固醇分泌，從而防止膽固醇結(jié)晶形成。膽寧片能顯著降低促成核因子（33.5kDa泡蛋白）含量，具有預(yù)防結(jié)石成核的作用。膽寧片膽寧片電鏡下的泡蛋白MAKI理論促抗成核理論SMALL三角理論12全面防石，適用于膽石癥的各個(gè)環(huán)節(jié)遺傳生化代謝感染 致石膽汁成 核結(jié)石形成臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)消炎促進(jìn)膽汁和卵磷脂分泌，降低膽汁中膽固醇含量減少促成核因子含量，預(yù)防結(jié)石形成保持膽流通暢，防止結(jié)石增大臨床前期臨床

6、期膽寧片可作用于膽石癥臨床前期，逆轉(zhuǎn)成核趨勢(shì)，阻止和延緩病程進(jìn)展；而在臨床期則可改善患者臨床癥狀。緩解臨床癥狀，糾正實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)控制術(shù)后綜合癥，防止結(jié)石再生14降低血脂，改善肝功能P0.0512周療程 105例24周療程 135例P0.05膽寧片能有效減低非酒精性脂肪肝病人的血脂水平改善血脂作用與進(jìn)口熊去氧膽酸相當(dāng)12周療程 170例無效22%有效78%膽寧片能有效改善NAFLD患者肝功能12周療程ALT改善率78.2%24周療程顯示治療前后ALT、AST、GGT均有明顯下降24周療程 102例P3次/日）可減量至2#，tid或3#，bid服用首次服用的患者也可由3#，tid開始服用，逐漸恢復(fù)至正常劑量通下膽寧片降低膽道壓力保持膽流通暢緩解脹、痛癥狀有利于防止結(jié)石形成疏肝利膽，清熱通下六腑以通為用根據(jù)中醫(yī)辨證選擇患者能取得更好的療效肝郁氣滯型患者往往舌苔黃膩，有便秘癥狀18膽寧片臨床療效短期服用療程治療長(zhǎng)期治療臨床療效緩解消化道癥狀：食入作脹、胃納不香、惡心嘔吐、噯氣緩解膽道癥狀：右上腹疼痛、脹悶緩解便秘癥狀改善肝功能，降低血脂預(yù)防結(jié)石增大或增多保護(hù)和修復(fù)肝細(xì)胞，治療脂肪肝術(shù)后防石減輕體重用藥時(shí)間起效時(shí)間根據(jù)個(gè)體差異3個(gè)月療程6個(gè)月療程19總結(jié)目前，慢性膽道感