運用中醫(yī)名家經(jīng)驗治療慢性肝病-鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)課件

1、運用中醫(yī)名家經(jīng)驗治療慢性肝病 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 姜學(xué)連 中國屬于乙肝病毒高流行地區(qū)，人群中慢性HBV感染率高達9.09%，嚴重危害人民健康，帶來沉重的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。在高達1.2億慢性HBV感染人群中，20%一30%最終會發(fā)展為肝炎、肝硬化和肝細胞肝癌(HCC)。慢性乙型肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“疫毒”、“黃疸”、“積聚”及“虛勞”等范疇。一般認為其病因是感受濕熱疫毒,飲食不潔,正氣不足或先天胎毒；其病機主要特點為濕熱未盡，肝郁脾虛，血（陰）虛血瘀。 慢性乙型肝炎是一種病機錯綜復(fù)雜、病情極易反復(fù)。中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化顯示出了一定的優(yōu)勢。中醫(yī)辨證治療乙型病毒性肝炎在修復(fù)肝

2、損傷、抗肝纖維化、逆轉(zhuǎn)肝硬化、提高生活質(zhì)量和生存期等方面，具有明顯的優(yōu)勢。近幾十年來，在慢性肝病的治療方面，不少中醫(yī)臨床家積累了豐富的經(jīng)驗，創(chuàng)制了不少有效方劑，現(xiàn)將本人運用名家經(jīng)驗治療肝病的情況簡要報告如下：（一）強肝湯治療慢性肝炎 山西省中醫(yī)研究所肝病研究組的韓經(jīng)寰、李鳳閣，根據(jù)長期臨床觀察,認為慢性肝炎的基本特點多是“濕熱余邪殘未盡,肝郁脾腎氣血虛”。依此所制定的強肝湯一、二號方,分別以原方或其主方加減用于虛、實兩型,對107例慢性肝炎治療的結(jié)果,臨床治愈率86%。 1號用于慢性肝炎氣血不足、肝郁脾虛、腎虛或氣虛血瘀等虛證為主型。組成：丹參12-30g，當歸6-15g，白芍6-15g，郁金

3、3-12g，黃芪12-30g，黨參6-15g，白術(shù)5-15g，茯苓6-15g，黃精6-15g，生地6-15g，茵陳6-15g，板藍根8-12g，澤瀉5-15g，山楂6-15g，山藥6-15g，甘草3-12g。 病例1 姜某，男，17歲，從1973年患慢性肝炎，反復(fù)發(fā)作3次，于1982年7月就診，刻下患者乏力，食欲不振，頭暈，肝區(qū)隱痛，尿黃，大便稀，舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。ALT 145 U /L,AST 130 U /L,硫酸鋅濁度（+），麝香草酚濁度（+），黃疸指數(shù)6 U，肝膽脾B超“肝臟回聲細密，脾大肋下4cm”屬脾氣虛證，治以健脾柔肝，益氣養(yǎng)血，用強肝益氣湯加減： 當歸12g，白芍1

4、2g，郁金12g，丹參30g，黃芪130g，黨參15g，陳皮12g，白術(shù)12g，茯苓12g，黃精12g，茵陳12g，甘草6g， 用藥7劑后癥狀明顯減輕，14劑后復(fù)查肝功正常。以上方加減治療2個月，基本恢復(fù)。1983年7月，病情反復(fù)，以強肝湯1號加減配合郭林氣功、簡化太極拳治療三個月，病情康復(fù)。至今無復(fù)發(fā)，一直正常工作，09年8月7日查體肝功（-），肝膽脾彩超（-），AFP（-）。 病例2 宋某，男，36歲，1988年4月10日初診，患肝炎一年，曾在淄博某醫(yī)院住院治療40余日病情好轉(zhuǎn)，體力，肝功一直未回復(fù)。患者的大哥79年患肝炎在濱州某院傳染科住院治療1個月，病情惡化死亡，故患者思想壓力較大?？?/p>

5、下乏力，面目皮膚輕度黃染，食少，惡心，肝區(qū)發(fā)脹，頭皮及全身發(fā)癢，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。ALT 180 U/L, AST 210 U /L,硫酸鋅濁度（+），麝香草酚濁度（+），黃疸指數(shù)13 U，肝膽脾B超“肝臟回聲細密，不均質(zhì)，脾大肋下2cm”。 屬肝膽濕熱證，治以清熱利濕，健脾解郁，養(yǎng)血柔肝。 方用強肝清利湯加減： 龍膽草12g，梔子12g，敗醬草15g，銀花15g，丹參30g，當歸10g，白芍12g，郁金12g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，茵陳30g，甘草6g7劑，藥后食欲增加，尿黃減輕，服藥21劑，肝功正常。 患者腰痛，上方加寄生12g，繼服14劑。并配合郭林氣功治療。 至

6、今20余年，多次復(fù)查肝功正常，一直從事農(nóng)村體力勞動。 【按語】 該患者有乙肝家族病史，發(fā)病后曾用西藥治療，效果不滿意，思想壓力比較大。根據(jù)初診時的癥狀，屬肝膽濕熱證，兼有脾虛失運，肝郁血虛。治以清熱利濕，健脾解郁，養(yǎng)血柔肝，方用強肝清利湯加減。方中龍膽草、梔子、茵陳、敗醬草、銀花等清肝利膽解毒；當歸、白芍、丹參、郁金等養(yǎng)血活血柔肝；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等補氣健脾。慢性肝炎病機復(fù)雜，多數(shù)幾種病機夾雜在一起。故臨床治療不能只用一種治法，本病例就是清熱利濕，健脾解郁，養(yǎng)血柔肝多法并用。 病例3 張某，男，34歲，1997年12月20日初診，5年前因酒后吐血，檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，脾功能亢進，做脾臟切除。

7、術(shù)后身體一直比較虛弱，易感冒，食少，右脅時有隱痛。刻下食少乏力，消瘦，面色不華，肝區(qū)不適，舌暗紅，苔薄白，脈弦。 證屬肝郁脾虛、瘀血內(nèi)停。 治以補氣健脾、養(yǎng)血活血、化瘀軟堅，以強肝軟堅湯加減: 當歸12g、白芍12g、丹參30g、郁金12g、黃芪30g、黨參15g、牡丹皮12g、莪術(shù)10g、桃仁10g、白術(shù)12g、茯苓12g、生地黃12g、鱉甲30g、茵陳12g，炒三仙各10g，10劑。 患者藥后進食體力增加，后以以上方加減治療5個月，身體無明顯不適，恢復(fù)正常工作。矚其每年服用大黃蟅蟲丸3-4個月，多次復(fù)查肝功正常。至今身體健康，能夠勝任繁重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。（三）劉豨逍遙五苓湯治療慢性肝炎 近幾年

8、我們應(yīng)用朱良春及其弟子邱志濟的劉豨逍遙五苓湯治療慢性重度肝內(nèi)淤膽型肝炎取得良好效果，該方由劉寄奴、豨薟草、茵陳、柴胡、白芍、生白術(shù)、茯苓、香附、郁金、澤蘭、澤瀉等味組成，瘀血明顯者加赤芍、丹參、茜草等；伴氣虛者加黃芪、黨參；熱象明顯加黃芩、梔子、大黃等；伴陰虛者去茯苓、澤蘭、澤瀉，加生地、女貞子、旱蓮草等；食少納呆者加炒三仙、萊菔子等。 病例 4 鮑某，男，28歲，初診：2006年11月12日。 患乙肝一年余，近一個月加重，ALT升至1000U以上，曾用促肝細胞再生因子，中藥等治療半月，轉(zhuǎn)氨酶降低，但黃疸繼續(xù)升高?，F(xiàn)面目皮膚發(fā)黃，尿黃，乏力，口苦，口干，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈濡數(shù)。彩超報告“肝臟

9、大小形態(tài)尚可，回聲不均，脾厚4.3cm，膽囊壁增厚、毛糙”。 患者病情遷延一年余，心情郁悶，肝氣郁結(jié)，脾失健運，濕熱內(nèi)生，濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，溢于脈外而發(fā)黃疸，黃疸明顯，但自覺癥狀并不太嚴重。治以疏肝解郁，清利濕熱，活血化瘀，方用劉豨逍遙五苓湯加味。 劉寄奴15g、豨薟草30 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金15 g、白芍10 g、生白術(shù)15 g、茯苓15 g、澤蘭15 g、澤瀉15 g 、茵陳20 g、生麥芽30 g赤芍30 g 、茜草30 g 14劑，水煎服，一日2次。 二診：2006年11月26日。 黃疸，尿黃，口苦減輕，體力及進食增加，舌暗紅，苔白稍厚，脈弦細。ALT 68

10、 U /L, AST 83 U /L,GGT 236 U /L, TBIL 286mol/L, DBIL 131mol/L, ALB35.1g/L，GLB34.2 g/L20劑，水煎服，一日2次。 三診：2006年12月15日。 體力飲食均好，尿黃，舌暗，苔薄白，脈略弦。ALT 55 U /L, AST 60 U /L, GGT 163 U /L, TBIL 103mol/L, DBIL 63mol/L, ALB37.4g/L，GLB33.5 g/L.加女貞子12g。14劑，水煎服，一日2次。 四診：2007年1月2日。 尿稍黃，肝功正常，肝膽脾彩超，肝臟大小形態(tài)正常，回聲不均質(zhì)，膽囊壁毛糙，

11、脾稍厚。上方去澤瀉，加旱蓮草10g，20劑，帶藥回老家安徽過春節(jié)，水煎服，隔日一劑。 以后多次復(fù)查肝功正常，病情無反復(fù)，一直正常工作。 【按語】 患者病情遷延一年余，心情郁悶，肝氣郁結(jié)，脾失健運，濕熱內(nèi)生，濕熱熏蒸肝膽，而發(fā)黃疸，黃疸明顯。ALT達到高峰后，逐漸降低，黃疸繼續(xù)升高，符合淤膽型肝炎的變化規(guī)律。方用劉豨逍遙五苓湯，方中劉寄奴、豨薟草，一溫一寒，寒溫相佐，其配伍可寒可熱，可氣可血，可平肝化瘀，可解毒活血，可消瘕散結(jié)，可退黃降酶，此兩藥為方中之主藥，為該方之配伍特色；茵陳、澤蘭、澤瀉，清肝利膽退黃，疏利三焦；茯苓、白術(shù)，以健脾祛濕，久病黃疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、養(yǎng)

12、血活血；加赤芍、茜草以活血涼血。藥后癥狀明顯減輕。病情雖重，服藥兩個月，肝功恢復(fù)正常，癥狀消失。 病例 4 姜某，男，47歲，已婚，農(nóng)民，住址：濱北辦事處姜家。初診：2009年2月10日。惡心，嘔吐，納呆，乏力，右脅痛，尿黃10余日，舌暗紅，苔黃膩，脈弦。ALT2506 U /L,AST941 U /L,GGT266 U /L,TB29.2mol/L,DB9.2mol/L,小三陽。肝膽脾彩超，肝臟大小形態(tài)正常，脾稍厚。三十年前有乙肝病史。患者心情郁悶，肝氣郁結(jié)，平素飲酒較多，內(nèi)蘊濕熱，濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，溢于脈外而黃疸，黃疸雖然不甚，但ALT高達2506U/L,病情較重。治以疏肝解郁，

13、清利濕熱，活血化瘀，方用劉豨逍遙五苓湯加味。【按語】 該患者家庭負擔(dān)較重，心情郁悶，肝氣郁結(jié)，平素飲酒較多，內(nèi)蘊濕熱，濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，溢于脈外而黃疸，黃疸雖然不甚，但ALT高達2506U/L,病情較重。方用劉豨逍遙五苓湯，方中劉寄奴、豨薟草，平肝化瘀，解毒活血，消瘕散結(jié)，退黃降酶，更有統(tǒng)治肝性黃疸之功，此兩藥為方中之主藥，為該方之配伍特色；茵陳、澤蘭、澤瀉，清肝利膽退黃，疏利三焦；茯苓、白術(shù)，以健脾祛濕，柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、養(yǎng)血活血；加赤芍、茜草以活血涼血。藥后癥狀明顯減輕。病情雖重，服藥30劑，肝功恢復(fù)正常。（四）加味黃精湯治療慢性乙型肝炎 方藥中老中醫(yī)學(xué)驗俱豐，為近

14、代中醫(yī)大家，優(yōu)擅長治療肝病。我們在學(xué)習(xí)方氏有關(guān)著述的基礎(chǔ)上，應(yīng)用其加味黃精湯治療慢性乙型肝炎取得了良好效果，加味黃精湯，由黃精30g、夜交藤30g、當歸10g、生地30g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、青皮10g、陳皮10g、柴胡10g、姜黃10g、郁金10g、薄荷5g、炙甘草10g等組成。瘀血明顯者加丹參、雞血藤、桃仁、莪術(shù)等；伴氣虛者加黃芪、黨參等；濕熱明顯加茜草、豨薟草、黃芩、澤瀉等或者配合方藥中的升麻甘草湯或減味三石湯；伴陰虛明顯者去蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮加沙參，麥冬等；食少納呆者加炒三仙、萊菔子、雞內(nèi)金等。 黃精20g、夜交藤20g、當歸10g、生地20g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、青皮10

15、g、陳皮10g、柴胡10g、姜黃10g、郁金10g、薄荷3g、炙甘草10g、葛根30g、升麻20g，10劑，水煎服，一日2次，服二劑，停一天。 二診：2008年12月20日。服用上方10劑后，癥狀減輕，自己又按上方買藥10劑。體力增加，尿不黃、舌暗、苔薄白、脈弦。ALT44.8 U /L , ALB 40.8 g/L、GLB43.0 g/L，余（）上方改蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮各6g，生地30g。14劑。 三診：2009年1月12日。癥狀消失,舌暗紅,苔少,脈弦，肝功正常。上方去陳皮,蒼術(shù),加沙參15。12劑，水煎服，一日2次，隔日一劑。 【按語】 方氏認為對于慢性肝炎最有意義的治法是養(yǎng)肝和疏肝

16、，肝藏血，肝腎同源，體陰用陽，故慢性肝炎多陰血虧虛之證。肝陰虛，一則疏泄易于失職，造成脾胃壅滯生濕；一則陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱與脾濕相合，也表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊；陰虛為本，濕熱為標。若專事疏利，則辛香之品必重傷其陰。因此滋陰養(yǎng)血培補肝體是為治本，在此基礎(chǔ)上，疏其郁滯之氣血。肝氣得疏，脾胃升降可復(fù)，亦有助于濕熱消除；脾主運化水濕，健脾燥濕，清熱祛濕，脾氣健運，也有助于肝之疏泄。對因脾胃濕熱有滋陰有助濕之慮者，方氏認為“陰”是陰液，“濕”是濕邪，滋陰是扶正，不是助邪，不可將滋陰與邪濕混為一談。 此番認識頗為深刻，為臨床慢性肝炎治療中解決滋陰與助濕的矛盾，具有重要指導(dǎo)意義。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣能行血，肝氣郁滯

17、可引起血瘀，疏肝也有助于血液的運行，活血亦有助于肝氣的條達，疏肝與活血密切相關(guān)。增加活血的藥物，當在補益肝體的基礎(chǔ)上進行；過用活血化瘀，多有耗氣傷血之弊。在綜合考慮慢性肝炎病因病機與治法的基礎(chǔ)上，方氏創(chuàng)立加味黃精湯。方中黃精、生地、當歸滋水涵木，柴胡、郁金、青陳皮、薄荷疏肝理氣，蒼白術(shù)、甘草、陳皮運脾和胃，姜黃理氣活血，養(yǎng)血安神。全方具有滋腎養(yǎng)肝、疏肝健脾、理氣和胃之功效。（五） 大劑量赤芍治療重度黃疸肝炎 重度淤膽型肝炎，系指血清總膽紅素（STBIL）超過171mol/L的各型病毒性肝炎（急、慢性肝炎）。病程短的急性重癥淤膽型肝炎，常規(guī)中西藥物（含腎上腺皮質(zhì)激素簡稱激素）以及人工肝等能取得較

18、好療效，而病程超過1個月的急性和慢性重癥淤膽肝炎則治療難度大，如果黃疸持久不退或進行性加深，則可導(dǎo)致肝細胞液化性和凝固性壞死，尤其是慢性重癥淤膽肝炎則可發(fā)展為慢性重型肝炎，因此，加速黃疸消退是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。 赤芍：苦酸寒，入肝脾經(jīng)，涼血活血。故對血瘀血熱者用之適宜。動物實驗證明赤芍具有解痙、擴張血管、鎮(zhèn)痛等作用，并能降低血脂、抑制血小板聚集，減少血栓素B2合成。這些作用均可糾正膽紅素代謝障礙，并能消除黃疸加深原因而利于退黃?？偰懠t素超過171微毫摩爾/升，涼血活血中藥用量可超過常用量5至10倍或更多方可取得顯效速效。以赤芍為主藥，用于治療長期重度淤膽癥取效非常迅速，反跳率低，而且安全無毒

19、。實驗研究證明，實驗證明赤芍的LD50為65g/Kg。10g/Kg對心、肝、腎、肺等制藥臟器無損害。因此本品長期大量服用無任何毒副反應(yīng)。 病例6 付某，男，36歲，2002年10月16日初診?；颊哂幸腋尾∈?年，4個月前因感冒住某院呼吸科輸液治療10余日，出現(xiàn)黃疸，肝功損害加重。轉(zhuǎn)入另一醫(yī)院傳染科治療，治療3個多月，黃疸繼續(xù)加深，升至500mol/L以上，食少，乏力，精神差，凝血酶元活動度降至40%以下，診為重癥肝炎，曾2次下病危通知書。刻下患者面目皮膚深度黃染，色晦暗，食少，乏力，精神不振，尿如濃茶，大便粘滯，舌質(zhì)暗降，苔白膩，脈弦細數(shù)。TBIL 560mol/L, DBIL 284mol/

20、L, 凝血酶元活動度37%, ALB28.2g/L，GLB32.6 g/L。 屬瘀熱膠結(jié)發(fā)黃，治以涼血活血，清肝利膽。 方藥：赤芍90g、丹參30g、葛根30g、茵陳50g、梔子10g、大黃15g、茜草30g、丹皮10g、萊菔子30g。用藥三周，體力進食均好轉(zhuǎn)，仍面目皮膚發(fā)黃，尿黃，TBIL 360 mol/L, DBIL 194mol/L, 舌質(zhì)暗降，苔白稍厚，脈弦細。上方去梔子，加白術(shù)15g、茯苓15g。 又服用三周，癥狀進一步好轉(zhuǎn)，TBIL 172 mol/L, DBIL 105 mol/L, 凝血酶元活動度75 %, ALB38.2g/L，GLB31.3 g/L。 后以上方加減治療2個

21、月，肝功正常，癥狀消失。患者至今正常上班?！景凑Z】 慢性乙型肝炎為目前臨床常見病，在慢性乙肝發(fā)展變化的過程中，有不少患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾匦透窝?，發(fā)病率雖不是很高，但治療難度大，病死率極高。慢性乙肝重癥化與HBV復(fù)制增加，病毒基因變異，機體免疫狀態(tài)的變化，其他病毒重疊感染，用藥不當以及過度勞累有關(guān)。慢性重型肝炎黃疸與血瘀有密切關(guān)系。從臨床所見，慢重肝的確血瘀證很重， 蟹爪紋、舌質(zhì)紫暗、舌下脈增粗延長。既有血瘀，則瘀久化熱，暗傷營血，故有血熱，肝藏血，血熱則肝氣熱，肝氣熱，則膽瀉，膽瀉則發(fā)黃。故慢重肝之病因病機為瘀熱膠結(jié)，其主要證機為血瘀血熱。 該病例屬于瘀熱膠結(jié)發(fā)黃，治以涼血活血，清肝利膽。方中大劑

22、量赤芍、丹參、葛根、茜草、丹皮涼血活血退黃；茵陳、梔子、大黃清肝利膽，通府退黃；萊菔子消食和胃化痰。二診時，體力精神好轉(zhuǎn)，膽紅素明顯降低，去梔子，加白術(shù)、茯苓以補氣健脾。三診時，病情進一步好轉(zhuǎn)，膽紅素降至172 mol/L，凝血酶元活動度75 %,患者看到治好的希望，不再有思想壓力。該病雖重，用中藥治療3個多月，轉(zhuǎn)危為安。這說明中醫(yī)不僅可以治療慢性病，也可以治療急性病以及危重病，并且有些方面超過西醫(yī)。（六）化瘀通氣湯治療肝硬化 該方是印會河教授所創(chuàng)立的治療肝硬化以腹脹為主證的方劑，組成：柴胡10g、 赤芍30g、當歸15g、丹參30g、生牡蠣30（先下）g、郁金10 g、桃仁10g、土元10g

23、、紫菀10g、桔梗10g、川楝子12g。 功能：舒肝開肺，通利三焦，活血消脹。方中柴胡、當歸舒肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；土元、生牡蠣能磨化久瘀，軟堅消積；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。 印老治療肝性腹脹，擅用桔梗、紫菀，認為它們能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調(diào)，腹脹自消，開從肺論治肝性腹脹之先河。 病例7 王某，男，48歲，初診：2005年10月16日。 患慢性肝炎8年，曾服用多種、大量中西藥治療，效果不理。兩個月前在淄博某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)AFP明顯升高，自以為患了肝癌，精神負擔(dān)較重，近一個月癥狀明

24、顯加重?？滔履奎S身黃，食少乏力，精神憂郁，眠差，消瘦，右脅脹滿，腹部脹大，尿量少，色黃赤，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦。CT報告“結(jié)節(jié)性肝硬化伴腹水，肝內(nèi)血管瘤，脾大” 彩超顯示“肝臟體積縮小，回聲不均，肝右葉后方有一約12mm16mm的中強回聲，脾厚5.3cm，膽囊壁增厚、毛糙，腹腔內(nèi)有大量游離液體?！?證屬血瘀癥積氣滯，三焦氣化失司。 治以舒肝開肺，通利三焦，活血消脹。方用化瘀通氣湯加減： 柴胡10g、 赤芍30g、當歸15g、丹參30g、生牡蠣30（先下）g、郁金10 g、桃仁10g、土元10g、川楝子12g、紫菀10g、桔梗10g、椒目10g、葶藶子10g、黃芪30g、白術(shù)15g、雞內(nèi)金20

25、g 12劑。 藥后腹脹減輕，尿量增加，飲食精神好轉(zhuǎn)。繼續(xù)以上方加減治療3個月，各種癥狀消失，肝功基本恢復(fù)正常。 2年后患者病情復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性重癥肝炎，失治而亡?！景凑Z】 該患者有慢性肝炎多年，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，再兼發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有血管瘤，AFP升高，自以為是肝癌，思想壓力大，病情短時間內(nèi)加重，出現(xiàn)黃疸、腹水。經(jīng)用多種中西藥物治療，效果不明顯，經(jīng)反復(fù)考慮，采用印會和抓主證的方劑化瘀通氣湯加減，獲得良好效果。方中柴胡、當歸舒肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；土元、生牡蠣能磨化久瘀，軟堅消積；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，

26、從而消除腹脹；加用椒目、葶藶子以開利三焦而又能下水；加黃芪、白術(shù)以補氣健脾；加雞內(nèi)金以消食和胃軟堅。 病例8 魏某，男，47歲，初診：2009年2月7日。 慢性肝炎反復(fù)發(fā)作10余年，曾到多家醫(yī)院診治，服用多種中西藥物，癥狀時輕時重，肝功反復(fù)異?！，F(xiàn)右脅有時隱痛，乏力，眠差，腹脹，進食尚可，尿黃，雙手大魚際發(fā)紅，面色晦暗，舌暗紅，苔薄白，脈弦細。CT報告“結(jié)節(jié)性肝硬化，脾大” 彩超報告“肝臟大小形態(tài)尚可，回聲不均，脾厚5.3cm，膽囊壁增厚、毛糙” ，感受濕熱疫毒之邪，流連不去，損傷肝脾，再兼病久不愈，思想壓力較大，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣犯脾，脾失健運，故食少、腹脹、脅痛，氣滯日久，氣不行血而致血瘀

27、癥積。治以疏肝健脾，清熱化濕，活血化瘀，養(yǎng)血柔肝，方用劉豨逍遙五苓湯加味。 劉寄奴15g、豨薟草30 g、茵陳20 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金15 g、當歸10g、白芍10 g、生白術(shù)15 g、茯苓15 g、澤蘭15 g、澤瀉15 g 、生麥芽30 g 、赤芍30 g 、茜草30 g、三棱10g、莪術(shù)10g、夜交藤20g，9劑，水煎服，一日2次。 二診：2009年2月17日。進食增加，仍眠差，多夢，尿黃，舌脈同前。AFP 288.5ng/ml，GGT 245U /L,ALT65.2 U /L,AST 44.0 U /L,TBIL 34.3mol/L，DBIL9.4mol/L，TBA

28、45.6mol/L，ALB34.2g/L，GLB35.6 g/L。桃仁10g、丹參15g、當歸15g、郁金10g、赤芍15g、柴胡10g、生牡蠣30g、制鱉甲30g、莪術(shù)10g、青皮10g、雞內(nèi)金10、夜交藤15g、黃芪15g、黨參15g，12劑。 三診：2009年3月3日。癥狀進一步減輕，舌暗紅，脈沉弦。AFP 114.0ng/ml，GGT 235U /L,TBIL 28.4mol/L，DBIL6.0mol/L，TBA 30.3mol/L，ALB35.8g/L，GLB35.7 g/L。上方加稀薟草50g、茜草50g，12劑。 四診：2009年3月17日。有時口苦，飲食二便如常，舌暗紅，苔少，

29、脈沉弦。AFP 82.4ng/ml，GGT 158.9 U /ALB36.7g/L，GLB33.2 g/L。用上方，12劑。 五診：2009年4月14日。無明顯自覺癥狀，舌暗紅，苔薄白，脈沉弦。AFP 55.8ng/ml，GGT 158.9 U /L,TBIL 22.1mol/L，DBIL3.5mol/L，TBA 13.4mol/L，ALB42.3g/L，GLB27.5g/L。用上方，15劑。 六診：2009年5月19日。有時腰酸，舌脈同前。AFP 28.0ng/ml，GGT 91.9 U /L,余（-）。上方加熟地15g，12劑。 七診：2009年6月9日。病情平穩(wěn)，脈沉弦細。黃芪30g、黨

30、參15g、丹參30g、雞血藤30g、當歸15g、生地15g、黃精12g、蒼術(shù)10g、白術(shù)g、青皮10g、陳皮10g、三棱10g、莪術(shù)10g、制鱉甲30g，12劑。 八診：2009年6月30日。無癥狀，AFP 15.7ng/ml，GGT 65.5 U /L,余（-）。 后以上方加減治療一個月，病情穩(wěn)定，肝功，AFP均正常。 【按語】 慢性肝炎，反復(fù)發(fā)作，日久不用，可發(fā)展為肝硬化、肝癌，治療比較棘手。該例患者病情遷延10余年，肝功異常，AFP明顯升高，強化CT檢查并未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但已發(fā)展為結(jié)節(jié)性肝硬化，脾大，證屬肝郁脾虛，血瘀癥積，以疏肝健脾，清熱化濕，活血化瘀，養(yǎng)血柔肝，方用劉豨逍遙五苓湯加味。加三棱、莪術(shù)、赤芍以加強破