化療藥物外滲的原因及預(yù)防、處理課件

1、化療藥物外滲的原因、預(yù)防及處理 海瑩化療藥物的局部毒副反應(yīng)占抗癌藥物所致各種反應(yīng)的2-5%，是給病人帶來(lái)較大痛苦的并發(fā)癥之一。目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可致皮膚毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度的不同，如靜脈炎或嚴(yán)重的組織壞死等不同的表現(xiàn)。因此用藥前熟悉各種藥物刺激性反應(yīng)，采取相應(yīng)預(yù)防措施及出現(xiàn)外滲反應(yīng)的應(yīng)急處理方法，可減輕不良反應(yīng)。 化療藥物分類 發(fā)皰性化療藥物:藥物外滲后可以引起局部組織壞死的藥物。刺激性化療藥物:藥物滲出后可以引起局部灼傷或輕度炎癥。當(dāng)?shù)巫⒒煏r(shí)，因?yàn)樗幬锏拇碳ば宰饔?，?huì)引起注射部位的血管周圍感到疼痛或沿著整

2、條血管都有疼痛感覺(jué)，但藥物外滲后很少發(fā)生急性反應(yīng)或組織環(huán)死。非發(fā)皰性化療藥物：在藥物外滲時(shí)無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用。化療藥物分類發(fā)皰性化療藥物：阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 絲裂霉素（MMC） 柔紅霉素（DNR） 氮芥（HN2） 長(zhǎng)春新堿（VCR） 長(zhǎng)春花堿（VLB） 長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS） 去甲長(zhǎng)春花堿（NVB） 放線菌素D(ACTD) 等 化療藥物分類 刺激性化療藥物： 卡氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 鬼臼乙叉甙（VP-16） 鬼臼噻吩甙（VM-26） 紫杉醇 丙脒腙 氟脲嘧啶（5-FU） 吉西他賓非發(fā)皰性化療藥物： 博萊霉素（BLM） 順鉑（DDP） 甲氨喋呤（MTX）

3、 環(huán)磷酰胺（CTX） 噻替哌（TSPA） 阿糖胞苷（Ara-c）臨床表現(xiàn) 靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時(shí)，因?yàn)樗幬锏拇碳ば宰饔?，在靜脈給藥時(shí)?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎 。 輸液過(guò)程中注射部位出現(xiàn)沿血管暫時(shí)性發(fā)紅，主訴局部疼痛、針刺感，停藥后可逐漸緩解?；蛟谳斠汉笱仂o脈走行，整條靜脈發(fā)紅或色素沉著、疼痛、血管呈條索狀以致血流受阻，出現(xiàn)栓塞性靜脈炎。 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)別 臨床表現(xiàn) 1+ 局部紅腫、壓疼；無(wú)可見線條；無(wú)可觸及靜脈條索； 2+ 局部疼痛、熱、紅腫或水腫；有可見線條；無(wú)可觸及 靜脈條索； 3+ 局部疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見線條；有可觸 及靜脈條索；臨床表

4、現(xiàn) 外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中，自血管滲透或外漏至周圍皮下組織，導(dǎo)致局部皮膚、組織的損傷。 臨床表現(xiàn)(1) 輸液過(guò)程中注射部位出現(xiàn)腫脹，患者主訴急性燒灼樣疼痛，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。局部紅斑或輕微紅腫。(2) 一周后有明顯炎癥反應(yīng)，局部組織水腫并形成水泡，肢體腫脹、可伴隨不同程度的疼痛。 (3) 一般兩周可確定實(shí)際組織受損的程度，局部出現(xiàn)潰瘍、其上可覆蓋黑色焦痂，其下可見組織壞死。(4) 嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)，造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙等。 抗癌藥物滲漏炎癥反應(yīng)時(shí)間 藥物名稱 反應(yīng)開始 反應(yīng)時(shí)ACTD 1-2周 2周ADM 1-2周 2周

5、光輝霉素 （MTH） 1周 2周MMC 1周 2周長(zhǎng)春堿 12-24小時(shí) 2周化療藥物外滲的預(yù)防（一） 目前化療藥物外滲發(fā)生率在0.1-6.5%，因此藥物外滲應(yīng)以預(yù)防為主。 必須由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行化療： 要求護(hù)士必須熟練掌握穿刺技術(shù)； 熟悉藥物外滲癥狀及緊急處理措施?；熕幬锿鉂B的預(yù)防（二）化療輸入前評(píng)估： 評(píng)估所給化療藥物的性質(zhì)，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。 一般發(fā)皰性化療藥物采用靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點(diǎn)滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時(shí)化療藥物稀釋濃度不宜過(guò)高，一般ADM30-40mg稀釋液20ml，MMC

6、10mg稀釋10ml沖入。DICT100-250ml在30分鐘內(nèi)滴入，NVB30-50mg稀釋100mlN.S中，10-15分鐘靜脈快速滴入。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物時(shí)的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)皰性藥物者，應(yīng)先注射稀釋量最少的一種化療藥物?；熕幬锿鉂B的處理 當(dāng)患者主訴注射化療藥物時(shí)有疼痛、針刺感、燒灼感或回血不暢時(shí)，雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病人的局部組織有腫脹的現(xiàn)象，仍應(yīng)考慮有外滲發(fā)生的可能，應(yīng)及時(shí)給予處理。 立即停止注藥及輸液，保留針頭并接注射器，盡量回抽外滲的化療藥物， 由保留針頭注入相應(yīng)的藥物拮抗劑后拔出針頭，并于局部皮下注入解毒劑?；熕幬锿鉂B的處理 常用抗癌藥物解毒劑 藥物 解

7、毒劑 劑量 作用 MMC 50-99%二甲亞砜外敷一次， 5ml 加速局部外滲藥 10%硫代硫酸鈉4ml+6ml注 物的清除與外滲 射用水 藥物結(jié)合，失去活性ADM 8.4%碳酸氫鈉5ml，50-99%二甲 減低與DNA的結(jié)合，加 亞砜外敷6次/天，持續(xù)2周 速局部外滲藥物 的清除HN2 10%硫代硫酸鈉4ml+6ml注射用水 5ml 與外滲藥物結(jié)合，失 去活性BCNU 8.4%碳酸氫鈉 5ml 減低與DNA的結(jié)合植物堿類 透明質(zhì)酸酶局部注射，熱敷持 續(xù)24小時(shí) 150-900U 促進(jìn)藥物吸收化療藥物外滲的處理 若外滲藥物沒(méi)有相應(yīng)的解毒劑，可用2%普魯卡因2ml+N.S5-10ml或50-100mg氫化考地松或利多卡因+NS+DXM行患處局部皮下封閉注射。操作方法：皮膚消毒后，選用5-7號(hào)針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15角，多點(diǎn)放射形或扇形注藥封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進(jìn)局部外滲藥物吸收，勿對(duì)患部加壓。 抬高患肢48-72小時(shí)，以促進(jìn)局部外滲藥物吸收；視外滲藥物