闌尾炎教學查房經(jīng)典教案PPT

1、關(guān)于闌尾炎教學查房經(jīng)典教案第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料病人李，男，40歲，住院號：201323955。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時來醫(yī)院急診就診。 既往無類似發(fā)作史?；颊?2小時前開始出現(xiàn)腹痛。起先是臍周圍的模糊不清的疼痛，從睡夢中疼醒。隨后出現(xiàn)厭食和惡心，嘔吐2次，均為晚餐時吃進的食物。腹痛一直持續(xù)不斷，并逐漸加重，但未向其他部位放射?；颊咦约悍靡恍┪杆帲ň唧w藥名不詳），用熱水袋在臍周熱敷均沒有效果。至清晨腹痛仍無緩解趨勢，患者感覺腹痛逐漸集中在右下腹，自覺身體發(fā)熱，但未測體溫。天亮后患者即坐車前往醫(yī)院，途中患者感覺在汽車顛簸時腹痛更加嚴重。患者既往體健，以前從未出現(xiàn)

2、過類似的腹痛。這次腹痛時曾經(jīng)排便一次，正常成形。排便后腹痛也沒有好轉(zhuǎn)。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查：體溫為37.8 ，脈搏血壓正常 腹部平坦，腹式呼吸存在，未見到胃腸型和蠕動波，未見手術(shù)疤痕。全腹軟，肝脾肋下未及。右下腹壓痛明顯，伴有肌緊張但無肌強直。右下腹反跳痛陽性，未及包塊。腹部叩診鼓音，肝濁音界正常，無叩擊痛。腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。聽診腸鳴音23次/分，未聞高調(diào)腸鳴及氣過水聲。直腸指診無壓痛。腰大肌征陰性，閉孔肌征陰性，結(jié)腸充氣實驗陽性（外生殖器未見異常，雙腹股溝未及腫物）。第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：血常規(guī)提示W(wǎng)BC16.51

3、09/L.N89%；尿常規(guī) RBC3-5/HP。生化指標正常。右下腹B超見圖5-1.5-1第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下腹CT見圖5-2.5-2第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月問題：該患者的診斷？鑒別診斷？進一步診療方案？第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療3.熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥4.了解特殊類型闌尾炎重點：急性闌尾炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則難點：急性闌尾炎鑒別診斷學習要求第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、闌尾的解剖特點 1盲管狀，長約68

4、cm,直徑約0.60.8cm。2闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織。3闌尾動脈為一終未動脈，無側(cè)支循環(huán)。4闌尾系膜較闌尾短，故闌尾易迂曲。第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾解剖圖第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾的位置解剖第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、急性闌尾炎 （一）病因：解剖學基礎(chǔ)：盲管、細菌寄居1 、管腔阻塞：淋巴濾泡增生（60），糞石（35）2 、血運障礙：扭轉(zhuǎn)、腸道功能紊亂（二）臨床分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、急性壞疽及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫第十二張，PPT共四

5、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）臨床表現(xiàn)癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：上腹或臍周 右下腹部（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。（3）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、休克等。 （可有可無，可輕可重）體征（1）右下腹壓痛最常見、最主要體征（2）腹膜刺激征反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。（3）右下腹包塊邊界不清，固定 考慮闌尾周圍膿腫。第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么急性闌尾炎會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛？（提示：請從解剖學 、病理生理學角度分析）討論臍周痛:炎癥早期,闌尾的管腔阻塞, 管壁劇烈地收縮,表現(xiàn)為純內(nèi)臟痛,伴惡心、嘔吐,炎癥出現(xiàn)后,痛覺感受

6、閾降低,興奮性增加,影響了脊髓背根中的體神經(jīng),發(fā)生牽涉痛,部位轉(zhuǎn)移到右下腹。炎癥波及腹膜壁層,出現(xiàn)腹膜皮膚反射痛,疼痛的程度更劇烈,伴有壓痛,反跳痛和肌緊張。第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月閉孔內(nèi)肌試驗腰大肌征羅氏征第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查血白細胞計數(shù) 增高，1020109/L 中性粒細胞比例 增高 尿檢查 陰性 尿鏡檢見紅細胞 炎癥闌尾與輸尿管或膀胱靠近 單純性闌尾炎或老年病人 白細胞計數(shù)可不高第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查 腹部平片 盲腸擴張和液氣平面， 偶見鈣化的糞石或異物影；鑒別診斷。 B超 腫大的闌尾、膿腫

7、或糞石。 CT 有助于診斷闌尾周圍膿腫。第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹疼痛右下腹部固定點壓痛白細胞升高 三個決定性因素（80%）第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外科疾病消化道穿孔1、多有潰瘍病病史2、突發(fā)上腹劇痛（刀割樣）3、上腹部壓痛明顯第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外科疾病1、病程反復2、右上腹為主3、Murphy陽性急性膽囊結(jié)石、膽囊炎第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外科疾病輸尿管結(jié)石1、腰部

8、酸痛或絞痛2、叩擊痛、放射痛3、大量血尿第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科疾病急性胃腸炎1、不潔飲食2、嘔吐、腹瀉3、發(fā)熱、腹痛第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎1、多發(fā)于兒童及青少年2、上感或腸道感染病史3、右下腹壓痛點不固定第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦產(chǎn)科疾病異位妊娠1、停經(jīng)史、貧血2、陰道不規(guī)則流血3、絨毛膜促性腺激素陽性異位妊娠囊第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦產(chǎn)科疾病卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1、突發(fā)絞痛2、腹部腫塊第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦產(chǎn)科疾病黃體破裂濾泡破裂

9、1、月經(jīng)中期2、癥狀和宮 外孕類似第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn) 歸 炎癥消退：單純性闌尾炎、慢性闌尾炎炎癥局限：急性化膿、壞疽性闌尾炎 闌尾周圍膿腫、內(nèi)外瘺炎癥擴散：彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、門 靜脈炎、感染性休克第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 非手術(shù)治療手術(shù)治療：切除、引流內(nèi)鏡治療：嚴格適應癥絕大多數(shù)闌尾炎診斷明確后均應行手術(shù)治療！第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡下闌尾切除術(shù)Kurt Semm(1983)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)McBurney(1889)第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾手術(shù)適應證1、急性闌尾炎

10、穿孔合并彌漫性腹膜炎。2、化膿性或壞疽性闌尾炎。3、小兒、老人闌尾炎易穿孔盡早做手術(shù)。4、妊娠早期（3個月）中晚期都可做手術(shù)。5、慢性或慢性闌尾炎急性發(fā)作。6、闌尾周圍膿腫切開引流后或非手術(shù)療法3個月治愈的可做手術(shù)。第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月特 殊 準 備妊娠期闌尾炎須肌注黃體酮，減少宮縮，預防流產(chǎn)或早產(chǎn)。疑有穿孔、壞疽等情況，禁止灌腸。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)扎血管 切斷闌尾系膜第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)扎闌尾 荷包縫合第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 切除闌尾 包埋闌尾殘端第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥切口感染出血腸瘺殘株炎腸梗阻第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月老人闌尾炎的特點闌尾壁變薄，腔變細，血管硬化，網(wǎng)膜萎縮，易穿孔、壞死、擴散；臨床癥狀輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療；常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復雜嚴重；治療原則：一旦診斷應及時手術(shù)，并注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期闌尾炎特點盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位上移；大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限；腹壁被抬高，腹膜刺激癥狀輕；手術(shù)中應盡量少刺激子宮；盡量不放腹腔引