小兒急性上呼吸道感染講稿

1、關(guān)于小兒急性上呼吸道感染課件第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述上呼吸道感染是指喉部以上的感染，包括鼻、咽、扁桃體、喉部。大多數(shù)為病毒感染，少數(shù)為細(xì)菌感染，也有支原體感染。上呼吸道感染俗稱感冒，也有診所、衛(wèi)生院、社區(qū)的醫(yī)生說受涼了、凍著了、吃到食了、隔到食了、積食了。第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病因：病原體1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒A、B組，ECHO病毒以及鼻

2、病毒。第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因2）細(xì)菌：細(xì)菌感染多為繼發(fā)，因?yàn)椴《靖腥緭p害了上呼吸道局部防御機(jī)能，致使上呼吸道潛伏軍乘機(jī)侵入。少數(shù)為原發(fā)感染，常見細(xì)胞為B型A族溶血性鏈球菌，肺炎球菌，葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細(xì)菌混合感染。第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月誘因防衛(wèi)能力差。處于發(fā)育階段全身及局部免疫功能低下。疾病影響：1）先天性疾?。撼Ｒ姷娜缤么?、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。2）急性傳染?。喝缏檎?、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等，此外肺結(jié)核病為常見誘因。3）營養(yǎng)性疾?。喝鐮I養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月誘因4、環(huán)境因素：1）衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良：如住處擁擠、通風(fēng)不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長吸煙、護(hù)理不周以及患兒平日缺乏鍛煉防御功能更低下。2）氣候驟變，如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂，有利于上呼吸道感染的發(fā)生。第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月誘因疲勞受涼炎熱過飽積食悲傷、憂慮失眠第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏），其實(shí)也有很多其他癥狀，如咽痛、咽部不適或異物感，咳嗽，聲嘶、頭痛、頭暈、胸悶、乏力、嘔吐、腹痛、腹瀉，每個(gè)孩子都表現(xiàn)不一樣，其他癥狀表現(xiàn)輕重與年齡及感染程度有關(guān)。第八張

4、，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)（一）不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)三個(gè)月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。稍有鼻阻流涕，鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)3個(gè)月以上至3歲表現(xiàn)1）全身中毒癥狀較重，病初突然高熱39.540攝氏度，持續(xù)1-2天，個(gè)別達(dá)數(shù)日，長達(dá)5至8日。個(gè)別12日。部分患高熱同時(shí)伴有驚厥；2）一般稍有鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀較重。3）常伴有拒食、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀。4）體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血或有皰疹外無其他異常體征。第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月臨床特點(diǎn)3、三歲以上患兒有不發(fā)熱或低熱，個(gè)別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸痛、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽痛等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)炎及腸蛔蟲騷動(dòng)等有關(guān)。嘔吐、腹瀉較少見。第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)咽結(jié)合膜熱：為腺病毒感染。多在春夏季發(fā)病，可在托兒所及幼兒園造成流行，其臨床特點(diǎn)，以23歲幼兒多見，常有高熱，熱型不定，咽痛單側(cè)或雙側(cè)眼瞼紅腫及咽結(jié)合膜充血，兩側(cè)輕度不等（無化膿）。耳后、雙側(cè)頸及頜下淋巴結(jié)腫大，咽充血，偶有腹瀉。病程35天，亦有長達(dá)7天，偶有延遲23周者。第

6、十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)皰疹性咽峽炎：主要病原體為柯薩奇A族病毒，近年來證明柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。臨床特點(diǎn)：多見于嬰幼兒，高熱、嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現(xiàn)為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛，咽部有特征性病變，初為散在性紅疹，旋即變?yōu)榘捳?，直徑約2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，數(shù)目多少不定，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。發(fā)熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續(xù)4-10天。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞偏低，早期中性粒細(xì)胞稍增高。合并細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查 病

7、毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原，近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期診斷。 細(xì)菌感染者白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鏈球菌引起者于感染2-3周后ASO滴度可增高。第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷1、急性傳染病早期 上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷2、心肌炎 不好發(fā)現(xiàn)，癥狀和感冒重疊，

8、小兒不知道敘述，要觀察孩子精神狀況，臉色，食欲，如不好，最好讓去大一點(diǎn)醫(yī)院查心電圖、心肌酶譜。第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷3、腦炎 也不易發(fā)現(xiàn)，注意小孩有沒有嘔吐、哭鬧不安、頭痛、精神差、抽搐等，最重要的是看看孩子的前囟是否緊張飽滿，孩子的頸部有沒有強(qiáng)直。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，早點(diǎn)轉(zhuǎn)院。第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 1、一般治療，為自限性疾病，沒有特殊或特別有效的方法。沒有并發(fā)癥自己會好。病毒性上呼吸道感染者，應(yīng)告訴家長該病的自限性和治療的目的：防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等。第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療2、抗感染治療1）抗病毒藥物 大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起，可試用病毒唑，1015mg/kg.d,口服或靜脈點(diǎn)滴，或2mg含服，每2小時(shí)一次，每日6次，35日為一療程。目前也有用奧司他韋2）抗生素 常選用青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。不能用沙星類咽拭子培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于指導(dǎo)抗菌治療。若證實(shí)為鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為1014者。第十九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療3、對癥治療（重要）1）小兒氨酚黃那敏顆粒2）高熱可口服對乙酰氨基酚或