尿常規(guī)濃縮精品課件

1、尿常規(guī)濃縮第1頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三接下來請大家隨著這節(jié)課的內容一起進入尿常規(guī)的學習 尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩查有重要價值，亦常是提供病理過程本質的重要線索。隨著科技發(fā)展，尿常規(guī)的“內涵”越來越豐富，現在尿常規(guī)的檢查項目已經發(fā)展到半自動、全自動的儀器化檢測時代 第2頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三重點內容尿常規(guī)檢查內容尿常規(guī)檢查的結果分析尿常規(guī)檢查的注意事項第3頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿常規(guī)檢查內容尿的一般理化性狀

2、 尿的化學檢查 尿沉渣檢查 第4頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿常規(guī)尿的一般理化性質尿的化學檢查尿沉渣檢查尿量尿氣味尿顏色透明度尿比密尿pH紅細胞尿干化學檢查尿膽原尿血紅蛋白尿白細胞尿亞硝酸鹽白細胞細菌上皮細胞管型真菌尿膽紅素尿酮體尿糖尿蛋白尿常規(guī)的結果也從以上內容逐一進行分析尿常規(guī)檢查內容第5頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿液的理學檢查尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關正常尿量參考：成人：1,000-1,500ml/24h新生兒：30-60ml/24h嬰兒：100-150ml/24h兒童：500-10

3、00ml/24h40010015002500無尿少尿正常多尿1.尿量單位：mL/24h多尿： 生理性：飲水過多、輸液等 病理性：尿崩癥、甲亢、糖尿病、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等少尿（或無尿） 腎前性：腎血流量不足，腎小球率過濾降低； 腎性：腎實質病變，腎衰竭 腎后性：尿路梗阻第6頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三參考范圍：隨機尿：4.58.0 ； 24h尿：均值6.0 2.酸堿度（pH）尿液的理學檢查酸性尿堿性尿高蛋白飲食，Vc、氯化銨等藥物素食，碳酸氫鈉等藥物發(fā)熱、脫水，嚴重失鉀尿路感染，利尿代謝性酸中毒代謝性堿中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性堿中毒痛風I型腎小管性酸中毒第

4、7頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三正常值參考： 1.015-1.025 隨機尿：1.003-1.030 ，首次晨尿：1.020 ； 新生兒隨機尿：1.0021.004臨床意義： 尿比重檢查是臨床估計腎臟濃縮稀釋功能的常用指標。高密度尿：急性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期、腎前性少尿疾?。ǜ尾?、心功能不全、高熱、脫水等）低密度尿：提示腎臟稀釋功能受損（急性腎小管壞死、急性腎衰竭多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質疾病、尿崩癥） 尿比重與尿內所含溶質量成正比，與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。3.尿比重尿液的理學檢查第8頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三4. 顏

5、色和透明度尿液的理學檢查正常尿為淡黃色、清亮透明尿色隨尿量的多少、飲食、藥物及病變而改變透明度混濁度，跟據尿中所含物質種類及量而定混濁的尿液產生的原因：含尿酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽等結晶，加熱或酸堿溶解膿尿和菌尿血尿與血紅蛋白尿第9頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三 正常尿液的氣味來自尿內揮發(fā)性酸，長時間放置后可出現氨味。典型病理性氣味：氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機磷中毒5.氣 味尿液的理學檢查第10頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿液化學檢驗第11頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三1.尿蛋白尿

6、液的化學檢查 參考范圍 定量： 8.8mmol/L )或腎小管重吸收能力下降時，檢驗結果為陽性1.血糖升高性糖尿糖尿病、攝入性尿糖、應激性糖尿、庫欣綜合征等2.血糖正常性糖尿：家族性腎性糖尿、新生兒/妊娠期/哺乳期糖尿臨床意義：第13頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三3.酮體尿液的化學檢查（1）糖尿病性酮尿-糖尿病酮癥酸中毒（2）非糖尿病性酮尿-感染性疾病（3）中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒（4）應激狀態(tài)、劇烈運動、禁食過久等 臨床意義：（陽性） 參考范圍 定性：陰性 酮體是乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮的總稱，為體內脂肪氧化代謝的中間產物，當糖代謝障礙、脂肪分解增高時

7、，酮體產生速度超過組織利用，便出現酮血癥，當酮體血濃度超過腎閾值，尿酮為陽性。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三4.膽紅素尿液的化學檢查臨床意義：（相結合鑒別診斷黃疸及黃疸類型） 參考范圍 定性：均為陰性5.尿膽原黃疸類型尿膽紅素尿膽素原肝前性黃疸陰性顯著增加肝性黃疸陽性輕度增加肝后性黃疸陽性減少第15頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三6.亞硝酸鹽尿液的化學檢查陽性提示尿液中存在具有硝酸鹽還原酶的細菌，如大腸埃希菌。因為只有某些特定的細菌有能力進行硝酸鹽-亞硝酸鹽的轉化，故陰性不能排除泌尿道感染常。臨床意義： 參考范圍 定性：陰性第16頁，共2

8、7頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿液的化學檢查臨床上尿液干化學分析儀檢測紅細胞原理為血紅蛋白類過氧化物酶法當尿潛血為陽性但鏡檢未見紅細胞時為血紅蛋白尿 參考范圍 定性：陰性7.紅細胞8.白細胞臨床意義：臨床上尿液干化學分析儀檢測白細胞原理為白細胞酯酶法在腎臟、泌尿道感染時尿液中可檢測到大量白細胞具體要參照尿沉渣檢測第17頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三 第18頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿沉渣（顯微鏡）檢查細胞成分微生物 結晶及無機鹽管型紅細胞白細胞上皮細胞第19頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三紅細胞尿

9、沉渣檢查腎小球性血尿（伴有蛋白尿和管型，紅細胞變形）急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎非腎小球性血尿（紅細胞形態(tài)正常） 腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核和血友病等第20頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿沉渣檢查白細胞和膿細胞泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染腎結核、腫瘤腎移植排斥反應成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時，白帶混入尿中第21頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿沉渣檢查上皮細胞小圓上皮細胞腎小管病變，急性腎小球腎炎時可見此類細胞。其來自腎小管立方上皮或移行上皮深層。復層鱗狀上皮（扁平上皮細胞）女性尿液中常見，少量出現無臨床

10、意義，大量出現時可能為尿道炎。移行上皮細胞來自腎盂、輸尿管、近膀胱段及尿道等處的移行上皮組織。高倍鏡下低倍鏡下第22頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿沉渣檢查微生物寄生蟲細菌真菌陰道毛滴蟲 在新鮮尿液中發(fā)現細菌和真菌，多提示有泌尿系感染。在陳舊尿中出現細菌和真菌是應考慮為容器不潔或尿排出時間過久造成的污染，此時無臨床意義。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿沉渣檢查結晶體尿液在離心沉淀后，在顯微鏡下所觀察到的形態(tài)各異的鹽類結晶體尿液結晶體的類別酸性尿液中的結晶 （尿酸結晶）堿性尿液中的結晶 （磷酸鹽和草酸鈣結晶）磺胺藥物結晶第24頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三尿沉渣檢查管型成分尿液管型是蛋白質、或細胞、或碎片在腎小管（遠曲）和集合管中凝固而成的圓柱形聚體。RBC管型：見于急性腎小球腎炎，慢性急性發(fā)作，SLE，腎靜脈血栓WBC管型：見于急性腎盂腎炎,間質性腎炎第25頁，共27頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三顆粒管型： 腎臟病變性細胞產生，為腎實質性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型：可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血