各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）

1、異時(shí)性轉(zhuǎn)移*異時(shí)性轉(zhuǎn)移*不可切除（潛在可轉(zhuǎn)化或不可轉(zhuǎn)化）見肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范7.3.3如病灶有希望轉(zhuǎn)化為可切除，則每2個(gè)月重新評(píng)價(jià)是否已達(dá)目標(biāo)不可切除可切除見內(nèi)科治療規(guī)范5.3見異時(shí)性可切除處理流程附圖9附圖-8 異時(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理流程（*注：檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)）切除切除有效的化療方案見肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范7.3.2原方案有效原方案無效繼續(xù)原方案化療有效化療方案（參見肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范7.3.2）PET-CT證實(shí)可切除PET-CT證實(shí)不可切除見不可切除的異時(shí)性轉(zhuǎn)移附圖8可切除的異時(shí)性轉(zhuǎn)移*考慮PET-CT檢查術(shù)前化療（參見肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范7.3.2）切除附圖-9 可切除異時(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理流

2、程（*注：檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)）臨床分期主要治療輔助治療臨床分期主要治療輔助治療臨床分期主要治療輔助治療任何cT，任何cN， M1 轉(zhuǎn)移灶不可切除或臨床上不能耐受手術(shù)*有癥狀者無癥狀者全身聯(lián)合化療或 5-Fu/放療或卡培他濱/放療或 直腸病灶切除 或 激光再通術(shù) 或 結(jié)腸造口術(shù) 或 支架置入見內(nèi)科治療規(guī)范5.3重新評(píng)估可切除性可切除不可切除手術(shù)切除附圖-10 轉(zhuǎn)移灶不可切除的結(jié)直腸癌處理流程（*注：檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)）病史和體檢，每病史和體檢，每 36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1次，總共 5年，5年后每年1次監(jiān)測(cè)CEA*、CA19-9，每36個(gè)月 1次，共 2年，然后

3、每 6個(gè)月1 次，總共 5年，5年后每年1次腹/盆超聲、胸片每36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月1 次，總共 5年，5年后每年1次腹/盆CT或MRI每年1次術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目CEA持續(xù)升高或有復(fù)發(fā)的證據(jù)見附圖12附圖-11 監(jiān)測(cè)與隨訪流程圖異時(shí)性轉(zhuǎn)移*異時(shí)性轉(zhuǎn)移*局部復(fù)發(fā)*CT、MRI和/或活檢證實(shí)的異時(shí)性轉(zhuǎn)移見附圖8、9孤立的盆腔/吻合口復(fù)發(fā)見局部復(fù)發(fā)直腸癌的診療規(guī)范8.3，8.4和8.5CEA持續(xù)升高體格檢查 結(jié)腸鏡檢查 胸/腹/盆腔 CT 檢查考慮PET-CT 檢查陰性結(jié)果陽性結(jié)果*考慮PET-CT 檢查