公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試之案例分析題

1、第一考站：疾病與危險因素的調查與解決。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）常用問題：描述性研究資料、分析性資料應如何收集？答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調查（普查、抽樣調查、篩檢）收集資料；分析性資料： 病例對照（現(xiàn)場詢問、調查表、采樣） 隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督） 流行病學實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。抽樣調查時樣本的大小如何擬定？如何保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預期現(xiàn)患率 成果精確性；對照：人群中暴露的比例 假定暴露導致的相對危險度 規(guī)定的明顯性水平 規(guī)定的把握度；保證代表性：隨機原則、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時，應如何進行調查？答：制定調查方案：調查目的、調查措施（現(xiàn)況、對照

2、、隊列）、調查內容、調查表設計；調查活動的實行：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調查資料收集；4）標本的采集和儲運；調查資料的解決：1）調查資料的分析；2）樣本檢測成果的鑒定；執(zhí)行控制與干預措施；評價控制效果；疾病與危險因素的調查實例；撰寫調查報告。4、簡述糞便標本的采集措施及儲運規(guī)定。答：不同部位取新鮮標本（最佳含異常樣本）干凈干燥（保溫）保存運送立即檢查。5、病例對照研究資料應如何分析？答：描述性分析推斷性記錄：卡方檢查（疾病與暴露的關聯(lián)）比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強度大?。㎡R的95%可信區(qū)間 分層分析 分級分析。6、在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答

3、：管理控制傳染源 切斷傳播途徑 保護易動人7、疫苗接種的一般反映及解決原則。答：一般反映：局部（紅腫熱痛）、全身反映（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。解決原則：一般不需解決（1-2天可消失）；如反映強烈僅需對癥治療；如有異常反映，則上報，同步作出急救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫(yī)院；固然也要排除偶合疾病狀況。8、在病毒性肝炎的調查中，應對HBsAg攜帶者采用哪些措施？答：不能作獻血員，加強隨訪，規(guī)定注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，避免傳染她人；建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超）

4、，必要時治療，同步定期作有關檢查。建議與患病接觸頻繁者進行有關檢查，盡量注射疫苗保護。9、鉤蟲病流行病學調查應涉及哪些內容？答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）；傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；易動人群（個人防護、治療及管理糞便）。10.簡述流行性出血熱病員的解決原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、避免接種11、簡述血吸蟲病的避免措施。答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；保護易動人群（個人防護）。12、試述苯中毒的避免措施。答：以無毒或低毒的物質替代苯；生產工藝改革（減少接觸苯）；通風排毒；衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體

5、檢）。13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類： 細菌性中毒 有毒動植物中毒 化學性食物中毒W(wǎng)BC是指白細胞，是炎癥指標，特別是應用于苯中毒，WBC值會低于正常值。14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，多種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答： 接觸機會 接觸方式 接觸強度 接觸時間。試題1.病毒性肝炎題目：3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學校報告，學生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明因素的疾病，學生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學生鞏膜黃染，共90例。自1月1日起，該區(qū)各學校均由同一供餐公司供應營養(yǎng)午餐。問題：這次疫情調查的目的是什么？根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設計一份調查表

6、。（簡樸闡明）答題要點：1（1）核算診斷；（2）擬定與否爆發(fā)；（3）描述疾病的分布特性； （4）查明傳染來源和易動人群； （5）采用避免控制措施最后撲滅疫情。2（1）一般項目；（2）臨床特性及實驗室檢查；（3）流行病學資料（接觸史、接觸者、接觸限度、也許受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施； （5）結論； （6）調查日期、調查員。試題2.艾滋病題目：某市處在艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場合服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效避免和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：1.干預活動的重要內容涉及哪些？2.

7、干預效果如何評價？答題要點：1.干預活動重要涉及下列內容：（1）基線調查： 由實行小構成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調查，以掌握研究對象整體的本底狀況。（2）干預措施的實行：重要涉及制作材料(信息教育交流材料,即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,由于針對性強,語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長期保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓中廣泛使用)。設計制作多種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發(fā)放，同步將有關培訓內容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物(負責人及領班)，使她們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育；進行有關艾滋病

8、知識、安全套使用的培訓；通過本地廣播電臺有關欄目，播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話征詢，對干預對象發(fā)布征詢電話，隨時解答有關問題。（3）干預后調查：通過實行干預措施后，調查員對目的場合服務小姐采用與基線訪談相似的問卷進行干預后的調查，如實填寫。2干預效果評價：結合干預前后兩次調查分析：（1）干預前后目的人群艾滋病有關知識對的知曉率變化狀況；（2）干預前后目的人群對艾滋病對的態(tài)度改善狀況；（3）干預前后目的人群艾滋病有關行為增進狀況；（4）干預前后目的人群HIV感染狀況比較。核算診斷的方面：患者的臨床體現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性，C

9、D4:CD81（在T淋巴細胞分類中，CD4代表T輔助細胞而CD8代表T克制細胞和T殺傷細胞。CD4+T淋巴細胞是HIV感染的重要靶細胞，而其自身又是免疫反映的中心細胞；CD8+T淋巴細胞是免疫反映的效應細胞。正常人的CD4+T淋巴細胞約占總的T淋巴細胞的65%，CD8+T淋巴細胞約占35%。人體感染了HIV后，波及的重要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，重要體現(xiàn)為：CD4+T淋巴細胞的丟失，絕對數(shù)量的減少，同步CD8+T淋巴細胞數(shù)量增長，CD4和CD8的比例失調。因此CD4+，CD4+T淋巴細胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的措施，是提供HIV感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標。） 經(jīng)血液檢查，艾滋病病

10、毒抗體確證明驗（蛋白印跡實驗）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；一般根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查CD4細胞計數(shù)不不小于200/mm3時，可診斷為艾滋病病人。流行病學調查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等試題4.傷寒題目1： 某縣某村4月2日6月17日發(fā)生傷寒爆發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38以上26天，平均3天。經(jīng)防疫部門調查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶平常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后

11、該村陸續(xù)浮現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。本地防疫部門接到疫情報告后，采用以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)不久減少。問題：從收集到的資料，你準備做哪些分析？為分析該次爆發(fā)的因素，實行病例對照調查時應考慮哪些方面？答題要點：1分析的重要內容：（1）計算多種罹患率；（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認爆發(fā)疫情；2實行病例對照調查時應考慮如下方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；（2）擬定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。題目2：某村6月12日8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調查，共

12、確診30例，采集21份病人血進行細菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶平常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物常常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)浮現(xiàn)病人，至6月下旬，合計發(fā)病24人，6月26日本地疾控部門接到群眾報告后立即達到現(xiàn)場，并采用綜合性防治措施，8月2日發(fā)生最后一例病人。同期其她村未見同樣病例發(fā)生。問題1、你準備對收集的資料進行哪些分析?（1）描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地與否在井周邊）；（2）計算多種罹患率；（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概

13、率比較；（4）確認爆發(fā)疫情。2、根據(jù)這起疫情的性質，你如何進行疫情報告?屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡直報的同步，還應立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。題目3：7月1日，某縣一居民為子女結婚舉辦婚宴，共參與人數(shù)150人。于7月5日浮現(xiàn)1例高熱病人（4041），重要體現(xiàn)為乏力、脈象相對緩慢，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)浮現(xiàn)10例相似癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生48例病人。經(jīng)調查，發(fā)病者均為參與婚宴就餐者，未參與婚宴就餐者無一人發(fā)??；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應如何調查解決。問題1、這也許是什么疾病?根據(jù)有哪些?如進行實驗室診斷需采集什么標本?疫情初步判斷

14、為傷寒爆發(fā)。判斷根據(jù)；（1）傷寒病人均有參與婚宴就餐史，未參與婚宴就餐者無一人發(fā)病；2）婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均體現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。需采集如下標本：（1）血液標本：細菌培養(yǎng)、血清肥達氏實驗O抗體檢測；（2）糞便標本；細菌培養(yǎng)2、對調查資料進行初步分析（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特性，實驗室檢測成果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。題目4：某村5月10日7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調查，共確診27例，采集17份病人血進行細菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89.20。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶平常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用

15、。首例病人趙某5月10日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物常常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)浮現(xiàn)病人，至6月中旬，合計發(fā)病24人，6月15日本地疾控部門接到群眾報告后立即達到現(xiàn)場，并采用綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其她村未見同樣病例發(fā)生。問題：l、你參與本次疫情調查解決，如何全面、精確掌握疫情？（1）一方面擬定判斷病人和疑似病人的原則；（2）擬定病人發(fā)病的時間范疇；（3）對病人進行個案調查；（4）對密切接觸者進行檢疫，及時發(fā)現(xiàn)新病例；（5）對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進行調查；（6）對全村逐戶進行調查發(fā)現(xiàn)可疑病例。題目5：9月23日下午

16、，某市疾病避免控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均體現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同步伴有皮疹和肝脾腫大，肥達氏實驗O抗體陽性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應如何調查解決。問題：1、這是一種什么疾病，與否屬于爆發(fā)疫情?重要根據(jù)有哪些?這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。爆發(fā)：短時間局部區(qū)域內浮現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相似的傳染源和或傳播途徑，且病人常同步出目前疾病的最長潛伏期內。重要根據(jù)：（1）患者具有相似的流行病學史（共用井水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達氏實驗O抗體陽性。1、你

17、如何進行疫情報告，請簡述報告規(guī)定和內容。疫情報告規(guī)定及時、對的、完整。（1）在疫情網(wǎng)絡直報的同步，還應立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報告人姓名和單位；（2）報告疫情發(fā)生的時間、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；（3）重要臨床體現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；（4）也許發(fā)生的因素；（5）已采用的防制措施。試題5. 流行性出血熱題目1：流行性出血熱 (EHF) 是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。國內迄今已在26個省市證明本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發(fā)病率又有所昂首。某市尚缺少有關資料。本次研究的目的旨在理解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨

18、勢，為制定相應的防治措施提供科學根據(jù)。問題：1.本次研究擬采用什么研究措施？2.重要研究內容涉及哪些？答題要點：1本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調查的措施。2要研究內容涉及：(1)擬定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的措施從全市若干個社區(qū)中隨機抽取一定數(shù)量的研究對象；(2)本地流行性出血熱 (EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特性（年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點、地辨別布狀況等，以及影響分布的重要有關因素；(3)人群流行性出血熱 (EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；(4)本地流行性出血熱（EHF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；(5)資料的整

19、頓與分析。題目2：某鄉(xiāng)11月初以來，發(fā)生不明因素發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點，血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個別病例死亡，尸檢可見內臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。問題：1、疫情調查中你覺得要收集哪些重要資料?（1）人口學資料；（2）自然因素、社會經(jīng)濟狀況；（3）疾病資料（歷年和當年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病狀況）（4）有關宿積極物的狀況；（5）有關媒介昆蟲狀況；（6）有關本病的避免接種狀況。2、收集這些資料時應當注意哪些問題?收集資料時應注意資料的精確、及時、完整。試題6.麻疹題目：1999年10月8日16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5學生

20、浮現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病45天皮膚浮現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)浮現(xiàn)多數(shù)病例，合計發(fā)病125例。縣防疫站10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調查及疫情解決，經(jīng)確覺得麻疹爆發(fā)。問題：調查解決本起疫情前，請你擬定一種調查方案，應涉及哪些內容（簡要、扼要）？控制本起疫情，你將采用哪些避免控制措施？答題要點：1（1）調查目的；（2）調查措施；（3）調查內容；（4）調查表的設計；2（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告；（2）同一學校及臨近學校未患病小朋友實行麻疹疫苗應急接種；（3）接觸者醫(yī)學觀測及早發(fā)現(xiàn)病人；（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風。

21、某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落小朋友中發(fā)生10例發(fā)熱（體溫約38-40），伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光、發(fā)病后4-5天浮現(xiàn)紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對患者隔離和及時進行疫情報告，至10月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學及本鄉(xiāng)37個村，合計發(fā)病225例，現(xiàn)派你前去解決疫情。問題：（1）從本案例提供的資料，您覺得是什么性質的疫情（流行強度）？為什么？答：結合病例的臨床癥狀和流行病學研究，我覺得是麻疹的爆發(fā)。爆發(fā)的根據(jù)：發(fā)病率遠高于往年，短時間發(fā)生（麻疹潛伏期6-18d，都是在一種最長潛伏期內），發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（2）根據(jù)本案例擬制個案調查表應涉及哪些內容？

22、答：一般項目（基本資料等）、臨床及實驗室檢查資料、流行病學特性（傳染源、傳播途徑、避免接種史、接解史、接觸者、限度）、結論、調查日期及調查人。試題7.肺結核題目：地處大陸都市的某大學，注冊在校的學生有23750名，欲理解該校大學生肺結核的感染狀況，為結核病的防治工作提供根據(jù)，進行了本次研究。問題：1.本次研究的重要內容是什么？2.采用哪些針對性的避免控制措施？答題要點：1研究內容重要涉及人群現(xiàn)場調查和實驗研究兩部分：（1）現(xiàn)場調查 采用構造式問卷，重要調查下列內容：1）人口學特性：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）有關變量：家庭結核病史、結核病接觸史、人際交往、體重指

23、數(shù)、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛(wèi)生習慣、卡介苗接種史。（2）實驗研究對所有注冊在校的學生進行結核菌素實驗（PPD實驗）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，持續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結核菌。2根據(jù)調查成果，重要采用如下避免控制措施：（1）對于結素反映陰性者，應予以接種卡介苗；（2）對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實行醫(yī)學管理；（3）加強結核病有關知識的宣教；（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。試題8.碘缺少病題目：某縣處在山區(qū)，共13萬人口，為碘缺少病區(qū)，近年來使用加碘鹽以避免控制碘缺少，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺少病流行進行調查，以理解該病的控制狀

24、況。問題：你準備選用那種措施進行調查？如何抽樣？如派你進行調查，調查內容涉及哪些項目？答題要點：1（1）選用現(xiàn)況調查（橫斷面調查）措施。（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2（1）一般狀況調查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定； （5）飲用水水碘含量測定；試題9.血吸蟲病題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，通過幾年綜合性防制措施的實行，疫情有所控制，現(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調查，以理解該病目前的流行現(xiàn)狀。問題：囑你去進行這次調查，調查內容應涉及哪幾方面？你準備從哪幾方面撰寫這次調查報告？答題要點：1（1）概況調查，涉及人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；（2）螺情調查；（3）水

25、體感染狀況；（4）家畜感染狀況；（5）居民感染狀況.2（1）報告題目、作者及其所屬單位； （2）本地目前血吸蟲病的流行狀況； （3）調查措施、對象和其她資料來源；（4）調查成果； （5）結論與建議等； （6）小結。試題10.寄生蟲病題目：隨著醫(yī)學衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農村經(jīng)濟文化衛(wèi)生綜合指標有了明顯提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范疇內對小朋友開展了驅蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣教。為了理解目前農村人群腸道寄生蟲感染狀況，于在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調查。問題：請你制定本次研究的方案。答題要點：1調查目的：理解近年來國內城

26、鄉(xiāng)經(jīng)濟文化衛(wèi)生發(fā)生明顯變化對農村人群腸道寄生蟲感染狀況帶來的變化。2調查措施：采用現(xiàn)況調查措施。3研究對象的選擇：在該縣范疇內采用隨機抽取的措施擬定研究對象。4樣本估計：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染狀況，結合抽樣措施進行樣本大小的估計。5調查內容：涉及人群觀測和實驗研究兩部分。其中現(xiàn)場調查采用構造式問卷，重要調查一般狀況（年齡、性別、民族、居住地）、驅蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等）；實驗研究為對重要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結腸內阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。6調查表的設計：涉及所有研究內容。7調查工作的準備與調查活動的組織。8資

27、料的整頓與分析。9研究的質量控制。10研究報告。試題11.高血壓題目1：某市總人口數(shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲理解該市高血壓的流行病學特性和重要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調查。問題：1.為了篩選高血壓發(fā)生的重要有關因素，你準備采用什么流行病學研究措施進行本次調查？2.選擇哪些記錄學分析措施及有關指標來進行成果分析？答題要點：1.選擇病例對照研究措施對高血壓發(fā)生的有關因素進行篩選。2.擬采用下列措施及指標進行資料分析：(1)病例組與對照組的均衡性檢查：可采用t檢查、2檢查、U檢查等；(2)因素與高血壓疾病的關聯(lián)性檢查：可采用2檢查反映有無關聯(lián)，用OR及O

28、R95CI表達關聯(lián)的強度；(3)采用多因素分析措施排除各因素間的混雜作用，擬定對高血壓發(fā)生意義重大的因素； (4)進行資料的分層分析、分級分析。題目2：某區(qū)擬對轄區(qū)內高血壓患病狀況及高血壓的重要危險因素進行調查，該轄區(qū)30萬人，9個社區(qū)。你參與這次調查。問題：1、有人提出這次調查采用普查的措施，你覺得合適嗎?為什么?不合適。理解疾病的現(xiàn)狀和危險因素做抽樣調查即可；普查需要大量人力、物力、財力；調查質量不易控制。2、根據(jù)調查成果，你如何對該地區(qū)進行健康教育?（1）合理膳食，限鹽；（2）增長體力活動，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；（4）定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。試題12.食物中毒題目

29、1：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.54小時內有232人發(fā)病。重要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；另一方面為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人所有康復。問題：1你對本次疫情的初步診斷及診斷根據(jù)。2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運送過程中的注意要點。3食物中毒調查報告的重要內容。答題要點:1初步診斷：食物中毒，診斷根據(jù)：(1)中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相似(3)潛伏期短、發(fā)病集中檔2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運送過程中應注意(1)可疑食品采集過程中應注意無菌操作(2)樣品貯藏和運送過程中應注意及時送檢，不能及時

30、送檢時應冷藏保存3食物中毒調查報告的重要內容：(1)食物中毒發(fā)生通過(2)臨床和流行病學特點、治療和病人預后狀況(3)分析和結論（引起中毒的食品、致病因素、中毒爆發(fā)的因素與條件、檢查成果、最后診斷） (4)控制和避免措施問題：1.請設計一份個案調查表（重要內容）。2.食物中毒應采集哪些樣品？3.達到現(xiàn)場后，應進行的現(xiàn)場調查內容有哪些？答題要點:1個案調查表：(1)被調查者的一般狀況（姓名、性別、年齡、住址等）；(2)發(fā)病狀況（發(fā)病時間及重要癥狀等）及治療狀況； (3)發(fā)病前2448小時內食物攝入狀況；(4)臨床及實驗室檢查成果(5)調查時間、調查地點、調查人。2應采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（

31、學校發(fā)剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的）； (2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；(3)食品加工用品、容器的涂抹； (4)食品加工人員手涂抹。3現(xiàn)場調查內容(1)中毒病人和同一場合進餐者的個案調查(2)對可疑中毒食品加工場合的現(xiàn)場衛(wèi)生學調查問題：1.你對這起疫情的初步診斷是什么？2.當你接到這起報告時，應采用哪些措施？3.請你針對本次疫情設計調查方案答題要點:1初步診斷；食物中毒。2接到報告后，應采用的措施：(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門；(2)對病人采用急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；(3)對可疑有毒食品采用控制解決措施（封存、追回、無害化解決等）；(4)對中毒場合的解

32、決措施：（根據(jù)食物中毒的性質，對中毒場合采用相應的措施）。3調查方案：(1)調查目的； (2)調查措施； (3)調查內容； (4)調查表格的設計。題目2：1998年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當天下午17時開始，學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，重要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應當如何調查解決。問題：1、這是一起食物中毒，鑒定食物中毒，重要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷

33、根據(jù)：（1）中毒病人在相似的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相似；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請你在調查解決前制定一種調查方案（涉及幾種方面，扼要講明即可）。答：調查目的、調查措施（現(xiàn)況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計。3、應采集哪些樣品，檢查的項目涉及哪些內容？應采集的樣品：剩余的多種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢查項目應涉及：微生物（細菌）理化（脲酶）。4、食物中毒應當調查那些內容（重要項目）？答：（1）病人和同進餐者的調查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場；題目3：7月1日午，某大學有400多學生在該校第一食堂進

34、餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當天下午17時開始，學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，重要癥狀是腹痛、腹瀉（一般58次），頭痛、體溫升高多在38以上。經(jīng)調查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。問題：1、派你前去該學校食堂進行衛(wèi)生學調查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱鬟^程進行衛(wèi)生學調查的重要內容：（1）可疑食品的加工制作狀況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c）用品衛(wèi)生；d）加工措施；e）加工過程；f）儲存條件和時間；g）剩余食品與否再徹底加熱后食用等。（2）加工人員的狀況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知

35、識培訓等）；（3）采集樣品。2、進行上述調查時，你需要采集哪些樣品進行檢查?（1）剩余食品、食品原（配）料；（2）食品加工的用品和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。試題13.苯中毒題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚浮現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，成果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問題：1慢性苯中毒有幾種？除實

36、驗室指標外，多種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？2撰寫慢性苯中毒的調查成果報告提綱。答題要點:1.分為三種（1）慢性輕度中毒：觀測對象無苯中毒的臨床體現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（3）慢性重度中毒：浮現(xiàn)下列之一者：a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。2撰寫慢性苯中毒的調查成果報告提綱：（1）生產工藝流程、所使用的原材料、產品、副產品及所生產的三廢；（2）監(jiān)測作業(yè)場合空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的成果；（3）作業(yè)場合的防護措施狀況；（4）作業(yè)場合工人健康檢查

37、成果；（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；（6）病因分析；（7）建議應采用的避免措施。題 目2：8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，近來幾天，噴漆任務重，加班。你如何調查解決？問題：1、這是一起苯中毒事故，重要根據(jù)是什么？答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實驗室檢查（血常規(guī)或骨髓學檢查）。2、苯中毒應調查哪些內容？答：接報告，做好記錄，向有關領導報告；調查前準備；現(xiàn)場調查：苯中毒的發(fā)生通過狀況（事故發(fā)生的時間、地點、崗位、生產工藝過程；多種原材料、

38、泄露物和性質、種類、數(shù)量和地址；污染波及范疇及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護狀況；事故發(fā)生對人的健康狀況影響）；發(fā)病的重要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護措施。題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完畢任務集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當天下午，大部分工人浮現(xiàn)不同限度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至暈倒在地，該廠醫(yī)務室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院急救。輕患者在醫(yī)務室進行治療，并隨后報告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題：1、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農藥、合成纖

39、維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業(yè)2、急性苯中毒的避免措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質替代苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油替代苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具有一定條件時要避免過于集中的大批量生產；（3）在密閉或通風不良處作業(yè)，除加強通風及個人防護（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應在腰間束縛救護帶，外面有人監(jiān)護，一旦有不適時可及時救出；（4）制定操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行；（5）通風排毒；（6）定期檢測及進行職業(yè)性健康檢查等；（7）要進行上崗前職業(yè)性健康體

40、檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。試題14.鉛中毒題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始浮現(xiàn)間斷頭暈、口腔內常常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷成果為慢性輕度鉛中毒。問題：1慢性鉛中毒的診斷重要需要那些根據(jù)？(1)理解該患者的職業(yè)史；(2)調查該廠生產作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場合空氣中的鉛濃度；(3)同作業(yè)場合工人健康檢查成果；(4)癥狀與體征及實驗室檢查成果。2慢性輕度鉛中毒的診斷原則及解決原則：慢性輕度中毒診斷原則：常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛2.9mol/L或尿鉛0.58mol/L），具有下列一項體現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：(1)尿中ALA30.5mol/L(2)糞卟啉半定量（+）(3)血紅細胞FEP2.31mol/L或紅細胞ZPP2.08mol/L。診斷性驅鉛實驗后尿鉛3.86mol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨根據(jù)。（2）慢性輕度鉛中毒