小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎） 臨床路徑

1、小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒急性扁桃體炎，包含急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、腎、腦等其他臟器并發(fā)癥的住院兒科患者。一、小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：小兒急乳蛾（TCD編碼：BRY011）西醫(yī)診斷：小兒急性扁桃體炎（ICD-10編碼：J03.900）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中XX醫(yī)藥學(xué)會制定的中醫(yī)兒科常見病診療指南小兒乳蛾（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)（劉蓬主編，中國中醫(yī)藥出版

2、社，2016年出版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版）及兒童急性扁桃體炎診療-臨床實(shí)踐指南（中國實(shí)用兒科雜志，2017，32（3）：161-164）。2.證候診斷參考中XX醫(yī)藥學(xué)會制定的中醫(yī)兒科常見病診療指南小兒乳蛾（ZYYXH/T248-2012）。小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）臨床常見證候：風(fēng)熱犯肺證風(fēng)寒襲肺證肺胃熱盛證（三）治療方案的選擇參考中XX醫(yī)藥學(xué)會制定的中醫(yī)兒科常見病診療指南小兒乳蛾（ZYYXH/T248-2012）。1.診斷明確，第一診斷為小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7

3、天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）的患兒。2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、腎、腦等其他臟器并發(fā)癥患者，不進(jìn)入本路徑。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主證、次證、舌、脈、指紋特點(diǎn)。注意發(fā)熱、咽痛、喉核紅腫的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必須的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、咽拭子、抗鏈“O”。2.可選擇的檢查項(xiàng)目呼吸道病原檢測、降鈣素原、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血沉、胸片、心電圖、免疫功能檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇

4、口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。（2）風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，利咽消腫。（3）肺胃熱盛證：清瀉肺胃，利咽消腫。2.其他中醫(yī)特色療法（1）貼敷療法（2）針灸療法3.西藥治療4.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常持續(xù)3天以上，咽痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，喉核紅腫消失或明顯好轉(zhuǎn)，化膿潰爛消失。2.血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)了下呼吸道感染或心、肝、腎、腦等并發(fā)癥者，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。二、小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院

5、/門診表單適用對象：第一診斷為小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）（TCD編碼：BRY011，ICD-10編碼：J03.900）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日7天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要診療工作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息完成首次病程記錄完成入院記錄完善輔助檢查完成初步診斷密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交待病情及注意事項(xiàng)完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)實(shí)施治療措施防治并發(fā)癥完成病歷書

6、寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案實(shí)施各項(xiàng)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理按不同年齡和病情選擇喂養(yǎng)方式辨證口服中藥湯劑辨證使用口服中成藥或中藥注射劑敷貼療法針灸療法其他中醫(yī)特色療法對癥治療抗生素其他西醫(yī)治療臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)C反應(yīng)蛋白（CRP）咽拭子抗鏈“O”其他輔助檢查項(xiàng)目對癥治療長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理按不同年齡和病情選擇喂養(yǎng)方式辨證口服中藥湯劑辨證使用口服中成藥或中藥注射劑敷貼療法針灸療法其他中醫(yī)特色療法對癥治療抗生素其他西醫(yī)治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善輔助檢查對癥治療主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng)按

7、醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀察患者病情變化，完成護(hù)理記錄按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測生活與心理護(hù)理觀察患者病情變化，完成護(hù)理記錄病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間 年 月 日（第45天） 年 月 日（第67天）主要診療工作住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房指導(dǎo)治療根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案完成病歷書寫和病程記錄確定出院時(shí)間符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交待出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案指導(dǎo)出院后康復(fù)，預(yù)約復(fù)診日期完成出院前的有關(guān)記錄健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理按不同年齡和病情選擇喂養(yǎng)方式辨證口服中藥湯劑辨證使用口服中成藥或中藥注射劑敷貼療法針灸療法其他中醫(yī)特色療法對癥治療抗生素其他西醫(yī)治療臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常輔助檢查必要時(shí)請相關(guān)科室會診對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操