貴州省醫(yī)院等級評審培訓資料

1、以等級醫(yī)院創(chuàng)建為契機等級醫(yī)院評審重要依據(jù)評價方式重要內(nèi)容是我國現(xiàn)階段段對醫(yī)院重要的是深化醫(yī)院院改革的是衡量醫(yī)院院綜合實力的醫(yī)院評審的重要性和必要性：關(guān)系醫(yī)院的未來和發(fā)展1關(guān)系醫(yī)院職工的自身利益2關(guān)系醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力3關(guān)系醫(yī)院在衛(wèi)生系統(tǒng)的地位和作用4是黨和政府對我們的要求和希望是人民群眾對我們的新期待是醫(yī)院可持續(xù)開展的需要是提升醫(yī)院管理水平、強化內(nèi)涵建設(shè)的必然要求是醫(yī)療市場競爭的需要醫(yī)院評審的重要性和必要性：醫(yī)院評審的歷程：1989.11關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案)1994.2醫(yī)療機構(gòu)管理條例1994.8醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）醫(yī)院評審的歷程：1995.7醫(yī)

2、療機構(gòu)評審辦法1996.11關(guān)于進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知1997.9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審標準1998.8關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知暫停主要成效：促進了醫(yī)院根底設(shè)施和質(zhì)量管理促進了醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)，醫(yī) 教 研得以開展促進了房屋和設(shè)備條件的改善，加速了醫(yī)院硬件設(shè)施更新得到了各級政府的重視和支持促進了醫(yī)院標準化管理醫(yī)院評審結(jié)果得到社會廣泛認可，成為品牌主要問題內(nèi)涵建設(shè) 專家 受評醫(yī)院目標 浮夸 形式主義 弄虛作假受評醫(yī)院評審中的不正之風評審專家 受評醫(yī)院評審后工作滑坡，未能表達持續(xù)改進的目標評審過于強調(diào)硬件，輕視內(nèi)涵建設(shè)建設(shè)存在的主要問題：新的等級評審：必須堅持以病人為中心以評促建 以評促改

3、評建并舉 重在內(nèi)涵質(zhì)量 平安 效勞 管理 績效評價：方針：重點：強調(diào)評價前醫(yī)院的自評和持續(xù)改進增設(shè)核心標準、否決標準、鼓勵標準醫(yī)院評價思路的轉(zhuǎn)變：引入社會評價指標增加日常評價比重、防止突擊迎評行為增加績效評價比重，鼓勵醫(yī)院適度規(guī)模開展充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，統(tǒng)計分析各種 單病種質(zhì)量數(shù)據(jù)，作為評價的重要參考指標方 法 總結(jié)提高增加根本設(shè)施改善院容院貌營造創(chuàng)立氣氛按照標準加強學習認真準備催促檢查持續(xù)整改結(jié)合目標對照條件逐條分解任務(wù)落實建全組織加強領(lǐng)導(dǎo)專人負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)統(tǒng)一思想提高認識明確目標齊心協(xié)力積極創(chuàng)立為什么要進行醫(yī)院等級評審黔衛(wèi)發(fā)202121號文件明確指出1.推動醫(yī)院標準化2.推動醫(yī)院標準化建

4、設(shè)與開展3.提高醫(yī)院效勞質(zhì)量4.提高醫(yī)院管理水平醫(yī)院標準化本質(zhì)表達在 a.依法執(zhí)業(yè) b.組織機構(gòu)完善 c.人力資源到位 d.醫(yī)院管理有序 e.公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理到位 f.信息管理符合要求 g.財務(wù)與價格管理標準 h.醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備和后勤有切實的保障，并常規(guī)地開展工作標準化表達在貴州省二級綜合醫(yī)院評審標準的全部內(nèi)容上否決 一類指標5項15條 一條不達標 否決 準入 二類指標14條 三條不達標 否決具體評審 三類標準 六方面 1000分標準化還表達在二甲標準的以下指標的量化上床位=200張 床衛(wèi)技人員比 1：0.98以上床護比 1：0.4 必須按照2比例設(shè)重癥醫(yī)學科專設(shè)病理科 滿意度85 平均住院

5、日=85 學科設(shè)置14個 病歷合格率=90 科研至少有一項地廳級以上 立項 或成果重點專科3個以上技術(shù)準入符合執(zhí)業(yè)要求 藥比=40 提高醫(yī)院效勞質(zhì)量表達在a.院、科二級質(zhì)量組織的健全、工作開展與措施的落實b.實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進c.13個核心制度的具體落實情況d.醫(yī)院技術(shù)特別是新技術(shù)開展的管理e.12個主要專業(yè)部的質(zhì)量管理與持續(xù)改進 以上工作主要表達在病歷上，病歷表達了全面質(zhì)量管理的三個環(huán)節(jié)初始質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量f.護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進提高醫(yī)院管理水平主要表達在a.建全的各項規(guī)章、制度和執(zhí)行的落實b.依法執(zhí)業(yè)和應(yīng)知的各項法律法規(guī)c.一切以病人為中心理念的形成和具體行動的表達d

6、.確保醫(yī)院、醫(yī)療、護理和病人的要求，各項舉措到位e.51項統(tǒng)計指標的全部實現(xiàn)f.醫(yī)院平安1醫(yī)療的 嚴格組織、嚴格要求、嚴謹作風 嚴格執(zhí)行查對、準確識別患者身份、 特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序、 正確執(zhí)行醫(yī)囑2非醫(yī)療的 防火、防盜、防災(zāi)、組織落實、教育可查、防范患者跌倒、墜落等意外措施1.院務(wù)公開制度2.注重四個滿意度調(diào)查的資料準備3.高、中、初三級衛(wèi)生專業(yè)崗位制度數(shù)量比例理、梯隊建設(shè)教育制度、繼續(xù)教育的方案、總結(jié)和評估、培訓體制和機制、定向培養(yǎng)工程、重點?？茙ь^人的選聘制度、各種崗位職務(wù)聘用制度、不同崗位的管理方法、醫(yī)療風險預(yù)警方案、醫(yī)療糾紛工作方案、各種應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急隊伍的建立、醫(yī)院領(lǐng)

7、導(dǎo)定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理的工作制度、醫(yī)療質(zhì)量責任追究制度、注意對新技術(shù)開展的要求，所有要求均以文對應(yīng)綜上所述 達標后的二級甲等醫(yī)院，一定是人民滿意的，表達了公益性質(zhì)的醫(yī)院，這是人民的需要、醫(yī)改的需要，還是與時俱進的需要，要下定決心、舉全院之力，爭創(chuàng)成功。怎樣作好創(chuàng)甲工作一認識到位1.是醫(yī)院開展和建設(shè)的大計和需要2.是與時俱進之所需3.決不是院長和領(lǐng)導(dǎo)班子作秀之事，因此必須舉全院之力、全員發(fā)動、積極參與、責無旁貸4.從各個面予以充分發(fā)動 創(chuàng)甲從四個層面發(fā)動： 黨團員、二級班子、職能科、科主任二組織要落實1.成立創(chuàng)二甲辦公室 由院長或一名副院長具體分管創(chuàng)二甲工作 已經(jīng)有的，要立即行動起來，開展工作2

8、.二甲辦要高效、協(xié)調(diào)、組織、籌劃全方位的 創(chuàng)立工作3.一把手要為二甲辦的工作保駕護航，使其工 作能順利開展三熟悉標準、吃透標準 屢次反復(fù)地學習二甲標準，一是熟悉標準的內(nèi)容，二是掌握標準中的評審要點，三是要吃透檢查方法，對于以上三點必須牢牢掌握。 如此一道試題，題目已出，解題方法已告之，怎樣解也教您，如答案再不對，一點理由都沒有。四二甲辦要做好以下工作1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，把二甲標準分解到每一 院領(lǐng)導(dǎo)，實行院領(lǐng)導(dǎo)分工負責制，并與分值掛鉤，到時完不成的人除各項原因外，應(yīng)有相關(guān)的責任追究。2.對標準完成的時限，應(yīng)有明確要求，在完成標準的過程中，應(yīng)有階段性方案3.二甲辦公室全方位的掌握全部的二甲標準，應(yīng)

9、有階段性的推進方案，報院長批準后，嚴格執(zhí)行，工作應(yīng)該作到周有安排、月有進度、季有成果，如果現(xiàn)在已經(jīng)到了中、晚期，應(yīng)該整理和總結(jié)一次，以便穩(wěn)固成果和克服缺乏。4.實行責任追究，要獎罰清楚，對那些軟、 散、頂?shù)南嚓P(guān)人員，可采取相應(yīng)措施報院批準后執(zhí)行，同時，對一心一意、積極參與創(chuàng)甲的同志應(yīng)給予獎勵。5.要運用好戴明環(huán)的工作方法，即方案、組 織、落實執(zhí)行、總結(jié)、反響、改進，一系列工作方法，想法設(shè)法推進醫(yī)院的創(chuàng)二甲全方位工作。6.可辦一創(chuàng)“二甲通訊的小刊，隨時向院領(lǐng) 導(dǎo)、各科通報創(chuàng)二甲的全面情況，一那么可使 領(lǐng)導(dǎo)全面掌握；二那么各科之間也互相通氣， 有利于促進全院創(chuàng)二甲工作的開展。7.二甲辦要作好創(chuàng)二甲工作全方位的指導(dǎo)，還 應(yīng)作好與為創(chuàng)二甲工作的協(xié)調(diào)和效勞工作。8.創(chuàng)立中，適時安排好至少二次以上的全面自查自評工作，有聲勢、有權(quán)威、有總結(jié)、有反響，這樣才能發(fā)現(xiàn)缺乏，及時改進9.注重工作的持續(xù)改進 發(fā)現(xiàn)缺乏、甚至錯誤不要緊，改進、持續(xù)改進就行10.應(yīng)統(tǒng)管全院一、二類指標和三類指標中51 項統(tǒng)計指標的收集、整理、實現(xiàn)。11.作好資料的收集、整理、規(guī)序工作十分重 要。12.善于發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)甲工作中的閃光點，以厚重的