認(rèn)知功能評定綜述課件

1、認(rèn)知功能評定綜述課件認(rèn)知功能評定綜述課件天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作2 認(rèn)知功能的評定 認(rèn)知功能障礙評定是通過對患者的病史詢問、動作或行為的觀察、標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知功能評定量表的應(yīng)用，作出相應(yīng)的腦功能診斷的系統(tǒng)方法。認(rèn)知功能障礙評定有助于腦損傷性疾病的診斷，確定大腦功能缺失的類型和程度，制定康復(fù)治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃。認(rèn)知功能障礙的評定和其他功能評定一樣應(yīng)定期進(jìn)行，以了解其恢復(fù)及對運(yùn)動功能的影響情況。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作4 9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作3認(rèn)知功能的評定對象有腦血管意外腦外傷癡呆腦性癱瘓藥物/酒精中毒老年癡呆

2、原發(fā)情感障礙艾滋病等。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作4認(rèn)知功能評定的方法意識狀態(tài) 意識狀態(tài)是更高級的精神活動和認(rèn)識活動的基礎(chǔ)，意識水平的下降會降低認(rèn)識活動的完整性。意識狀態(tài)的評價用Glasgow昏迷評價測試，9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作5認(rèn)知功能評定的方法意識狀態(tài) Glasgow昏迷評價表 項(xiàng)目 試 驗(yàn) 患 者 反 應(yīng) 評 分 睜 眼 自發(fā)睜眼 自己睜眼 4 言語刺激 大聲向患者提問時患者睜眼 3 疼痛刺激 捏患者時能

3、睜眼 2 疼痛刺激 捏患者時不睜眼 1言語反應(yīng) 言 語 能正確會話，回答醫(yī)生他在哪、他是誰及哪年哪月 5 言 語 言語錯亂，定向障礙 4 言 語 說話能被理解，但無意義 3 言 語 發(fā)出聲音，但不能被理解 2 言 語 不發(fā)聲 1 9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作6認(rèn)知功能評定的方法意識狀態(tài) Glasgow昏迷評價表 項(xiàng)目 試 驗(yàn) 患 者 反 應(yīng) 評 分運(yùn)動反應(yīng) 口 令 能執(zhí)行簡單命令 6 疼痛刺激 捏痛時患者撥開醫(yī)生的手 5 疼痛刺激 捏痛時患者撤出被捏的部分 4 疼痛刺激 捏痛時患者身體呈去皮質(zhì)強(qiáng)直(上肢屈

4、曲、 3 內(nèi)收內(nèi)旋，下肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋，踝背屈) 疼痛刺激 捏痛時患者身體呈去大腦強(qiáng)直(上肢伸直、內(nèi)收內(nèi) 2 旋，腕指屈曲，下肢仲直、內(nèi)收內(nèi)旋，踝趾屈) 疼痛刺激 無反應(yīng) 1 總分15分，8分為昏迷，9分示無昏迷。 9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作7認(rèn)知功能評定的方法智商水平Wechsler成人智力評價表智商測定是了解大腦皮層的智力水平，廣泛用于心理學(xué)領(lǐng)域。智商評價主要是采用Wechsler成人智力評價表 (WAIS，韋氏)。除評價一般的智能外，還評價言語智商和行為智商，WAIS能夠?yàn)榕R床診斷提供依據(jù)。WAI

5、S方法雖然全面，但對患者的要求較高，檢測時先要患者理解各項(xiàng)檢測內(nèi)容，然后才能進(jìn)行，且費(fèi)時，對輕度障礙的病人效果比較好。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作8認(rèn)知功能評定的方法智商水平精神狀態(tài)簡易速檢表 (MMSE)對成人智力殘疾者，難以完成韋氏成人智力測驗(yàn)，可用MMSE對癡呆進(jìn)行篩選。MMSE簡便、實(shí)用、有效，須專業(yè)人員操作。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作9精神狀態(tài)簡易速檢表 (MMSE) 項(xiàng) 目 分 數(shù) 項(xiàng) 目 分 數(shù)2現(xiàn)在

6、是什么季節(jié) 13今天是幾號 14今天是星期幾 15現(xiàn)在是幾月份 16省(市) 17縣(區(qū)) 18鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道) 19現(xiàn)在我們在幾樓 11686-7(79) 11779-7(72) 11873-7(66) 119回憶，皮球 120回憶，國旗 121回憶:樹木 122辨認(rèn):手表 123辨認(rèn):鉛筆 124復(fù)述:44只石獅子 11今年的年份 19/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作10精神狀態(tài)簡易速檢表 (MMSE)項(xiàng) 目 分 數(shù) 項(xiàng) 目 分 數(shù)10這里是什么地方 111復(fù)述:皮球 112復(fù)述:國旗 113復(fù)述，樹木 11

7、4100-7(93) 125按卡片閉眼睛 126用右手拿紙 127將紙對折 128放在大腿上 129說一句完整的句子 130按樣畫圖 1 1593-7(86) 1評分標(biāo)準(zhǔn):文盲為 17分；小學(xué)20分；中學(xué)以上24分為有認(rèn)知障礙 9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作11認(rèn)知功能評定的方法記憶測驗(yàn)韋氏記憶量表韋氏記憶量表 (WMS)包括7個分測驗(yàn)，是全世界公認(rèn)的而且在我國已標(biāo)準(zhǔn)化了的方法。但需心理專業(yè)人員進(jìn)行，且花費(fèi)的時間較長，嚴(yán)重腦損傷患者不一定能全部完成。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/

8、14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作12認(rèn)知功能評定的方法記憶測驗(yàn)臨床記憶量表由中國科學(xué)院心理研究所等單位編制，主要用于成年人，年齡范圍2090歲。此測驗(yàn)可用來衡量記憶的等量水平，鑒別不同類型的記憶障礙。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作13認(rèn)知功能評定的方法記憶測驗(yàn)Rivermead行為記憶試驗(yàn) (RBMT)是英國Rivermead康復(fù)中心的神經(jīng)心理學(xué)家和作業(yè)治療師共同設(shè)計(jì)的成組試驗(yàn)，用于評估每日生活中的記憶能力，有較高的信度和效度，與WMS有較高的相關(guān)。內(nèi)容和評分都不難，患者易于完成

9、，不少康復(fù)機(jī)構(gòu)在應(yīng)用。共11題，滿分19分，正常人總分919分，腦損傷的患者至少3項(xiàng)不能完成，總分09分。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作14認(rèn)知功能評定的方法知覺障礙的評定知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙。知覺障礙的病損位于皮質(zhì)水平，而外周神經(jīng)的功能仍是正常的。知覺障礙包括失認(rèn)癥和失用癥。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作15認(rèn)知功能評定的方法知覺障礙的評定失認(rèn)癥 失認(rèn)癥是指對視覺、聽覺、觸

10、覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認(rèn)識障礙。其病變部位在頂葉、顳葉、枕葉的交界區(qū)。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作16認(rèn)知功能評定的方法-失認(rèn)癥的評定單側(cè)空間忽略又稱半側(cè)空間失認(rèn)。指患者對大腦損害部位對側(cè)的一半空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)，即不能意識到對患側(cè)身體及其環(huán)境的刺激，不會自覺地轉(zhuǎn)動頭部觀察患側(cè)事物。常不洗忽略側(cè)的臉，不刮該側(cè)的胡子，不穿該側(cè)的衣服等。除在日常生活中觀察上述忽略現(xiàn)象外，尚可進(jìn)行下列檢查。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天

11、津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作17認(rèn)知功能評定的方法-失認(rèn)癥的評定單側(cè)空間忽略【刪除試驗(yàn)】線條刪除讓患者與圖上線條成正交地用筆作一短線將所有線條刪去。一側(cè)有明顯遺漏為陽性。字母或數(shù)字刪除隨機(jī)地印幾行字母或數(shù)字，讓患者刪去指定的某一字母或數(shù)字，如 “R”或“5”。一側(cè)有明顯遺漏為陽性。 9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作18認(rèn)知功能評定的方法-失認(rèn)癥的評定單側(cè)空間忽略【繪圖試驗(yàn)】繪房子、繪花、繪人:醫(yī)生在紙上繪房子和花的圖形，給圖于左側(cè)，讓患者照樣子繪于右側(cè)。一側(cè)有遺漏或殘缺為陽性。繪鐘面:讓患者繪

12、一有阿拉伯?dāng)?shù)字的鐘面，如一側(cè)的阿拉伯?dāng)?shù)字有缺失或?qū)?2個數(shù)字集中于一側(cè)為陽性。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作19認(rèn)知功能評定的方法-失認(rèn)癥的評定單側(cè)空間忽略【閱讀試驗(yàn)】讓患者讀一段文章，如遺漏一側(cè)的字為陽性。 拼版試驗(yàn)】讓患者拼人形拼版，如一側(cè)遺漏為陽性。 9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作20認(rèn)知功能評定的方法-失認(rèn)癥的評定疾病失認(rèn)患者意識不到自己所患疾病及其程度，因而拒絕對疾病承擔(dān)責(zé)任，對自己不關(guān)心、淡漠、反應(yīng)遲鈍。病灶

13、部位多為頂葉，好發(fā)于右側(cè)。評定依據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作21認(rèn)知功能評定的方法-失認(rèn)癥的評定軀體失認(rèn)不認(rèn)識身體的結(jié)構(gòu)以及身體各部分之間的關(guān)系。讓患者按治療人員口令指向相應(yīng)的身體部位。不能者為陽性。讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動。不能者為陽性。詢問患者有關(guān)身體部位相互關(guān)系的問題，如牙齒在口內(nèi)還是口外，口在眼上還是眼下，背部在你的前面還是后面等，回答有錯誤為陽性。 9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教

14、研室-郭永明制作22認(rèn)知功能評定的方法-失認(rèn)癥的評定左右分辨困難不能理解和應(yīng)用左、右的概念，分不清自己身上、他人身上和環(huán)境中的左或右。評定時可直接給相應(yīng)指令，如“伸出您的右手”，不能執(zhí)行和分辨為陽性。手指失認(rèn)不能按命令指出正確的手指，尤以分辨不清示指、中指和環(huán)指為常見。評定時直接給予相應(yīng)口令或模仿檢查者的手指運(yùn)動，不能執(zhí)行為陽。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作23認(rèn)知功能評定的方法-失認(rèn)癥的評定空間關(guān)系及位置障礙不能察覺兩件物品之間或物品與自己之間的空間關(guān)系，如上、下，里、外，前、后等。評定時可給出與空間位置

15、有關(guān)的指令，不能做或回答不正確者為陽性。顏色失認(rèn)、顏面失認(rèn)、聽失認(rèn)和觸覺失認(rèn)評定時給予相應(yīng)指令，不能辨認(rèn)為陽性。 9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作24認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定失用癥 是指由于大腦皮質(zhì)損害而造成有目的的行為障礙，患者不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些有意識的行為和動作。病變部位在大腦前運(yùn)動區(qū)。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作25認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定結(jié)構(gòu)性失用以空間關(guān)系分析為基礎(chǔ)的障礙，病人缺乏對某些活

16、動進(jìn)行概念化的能力，導(dǎo)致病人不能描繪簡單的圖形，不能將不同的物體正確的空間關(guān)系組合起來，不能完成二維和三維空間的拼搭。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作26認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定結(jié)構(gòu)性失用畫空心十字試驗(yàn)給患者紙和筆，讓他照著一個“十”字畫一個空心十字的圖形。不成空心、邊緣歪曲、形狀畸形均為陽性。用火柴棒拼圖實(shí)驗(yàn)由檢查者用火柴棒拼成各種圖形，讓患者仿制，不能完成者為陽性。砌積木試驗(yàn)檢查者用積木搭成幾種簡單的圖形，讓患者仿制，不能完成者為陽性。 9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/1

17、4/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作27認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定意念運(yùn)動性失用意念中樞與運(yùn)動中樞的聯(lián)系中斷，運(yùn)動意念不能傳達(dá)到運(yùn)動中樞。表現(xiàn)為有意識的運(yùn)動不能，無意識行為卻能進(jìn)行。即患者能自動地進(jìn)行習(xí)慣性的活動并能講述活動如何去做，卻不能按他人指令完成此活動。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作28認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定意念運(yùn)動性失用模仿動作檢查者向患者示范一種動作，如舉起一手，伸示指、無名指和小指，將中指和拇指對掌，或伸中指、無名指、小指，將示指和拇指對掌，讓患者模仿。凡

18、不能完成者為陽性； 按口頭命令動作讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。 9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作29認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定意念性失用是指當(dāng)患者接受一個指令后在形成運(yùn)動程序的概念上發(fā)生異常，其特點(diǎn)是對復(fù)雜精細(xì)動作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動作的邏輯順序紊亂，患者能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個組成部分合乎邏輯地連貫起來組成一套完整的動作。病變部位常在左側(cè)頂葉后部或緣上回及胼胝體。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大

19、學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作30認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定意念性失用常用活動邏輯試驗(yàn)即給病人茶葉、茶壺、開水瓶(盛溫水以免燙傷)和茶杯，讓其泡茶。如果病人活動邏輯次序錯亂，則為陽性。也可把牙膏、牙刷放在桌上，讓病人打開牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后去刷牙，如果病人動作錯亂，則為陽性。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作31認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定運(yùn)動性失用癥運(yùn)動性失用是最簡單的失用癥，常見于上肢或舌。發(fā)生于上肢時可累及種動作，如不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門及與人打招

20、呼等。有時并非完全不能，而是動作笨拙。舌肌失用時，患者只能張口而不能伸舌。其病灶部位常在非優(yōu)勢側(cè)頂枕葉交界處。其支配血管為大腦中動脈。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作32認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定運(yùn)動性失用癥評估時可讓患者扣鑰匙扣、系鞋帶、穿針引線等精細(xì)工作，不能完成者為陽性，能完成者為陰性。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作33認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定穿衣失用癥穿衣失用癥是視覺空間失認(rèn)的一種失用癥，指患者不是由于運(yùn)動障礙或不理解指令而影響穿衣，而是在穿衣的動作順序和穿衣的方式方法上錯誤，致使自己不能穿上衣服?；颊卟荒馨堰B續(xù)的動作有機(jī)地分解為各個單動作去執(zhí)行，結(jié)果導(dǎo)致動作不協(xié)調(diào)，相互干擾；穿衣失用癥病變部位常態(tài)右側(cè)頂葉。9/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-9/14/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作34認(rèn)知功能評定的方法-失用癥的評定穿衣失用癥讓患者給玩具洋娃娃穿衣，如不能則為陽性。讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，如對衣服的正、反、左、右