重癥肺炎診斷及治療優(yōu)秀課件

1、重癥肺炎診斷及治療優(yōu)秀課件重癥肺炎診斷及治療優(yōu)秀課件重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)01中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會指南重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)、中國醫(yī)師協(xié)會專家共識重癥肺炎（ICU）標(biāo)準(zhǔn)、 PSI與CURB-65評分模式，是我國目前評估肺炎患者疾病嚴(yán)重程度的三大標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)01中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會指南重癥肺炎標(biāo)送檢：盡快送檢，不得超過2h近年來病原學(xué)的流行病學(xué)研究， 年國內(nèi)CAP指南指出需要收住監(jiān)護病房的SCAP患者：肺炎鏈球菌仍是最常見的病原體送檢：盡快送檢，不得超過2h重癥肺炎的其他治療策略動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義如條件許可應(yīng)行胸部CT進一步了解肺部情況有銅綠假

2、單胞菌危險因素的患者可予抗假單胞的-內(nèi)酰胺+阿奇霉素或-內(nèi)酰胺+氟喹諾酮顯著升高的PCT對全身重度感染性疾病具有較好的特異性，可作為重度感染的早期預(yù)測指標(biāo)health care-associated pneumonia國內(nèi)研究顯示，顆粒凝集法的靈敏性可達90%以上,特異性86%以上,顯著高于ELISA和冷凝集試驗重癥肺炎SPSP病死率高達30-50%CAP社區(qū)獲得性肺炎community-acquired pneumoniaHAP醫(yī)院獲得性肺炎hospital-acquired pneumoniaHCAP健康護理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎health care-associated pneumon

3、iaVAP呼吸機相關(guān)性肺炎ventilator associated pneumonia severe pneumonia3送檢：盡快送檢，不得超過2h重癥肺炎SPSP病死率高達30-重癥肺炎的診斷肺炎(pneumonia)：具備下述前4項中任何1項加上第5項 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛; 發(fā)熱; 肺實變體征和（或）濕性羅音; 外周血(WBC) 10109 /L或4109 /L，伴或不伴核左移; 胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞

4、浸潤癥、肺血管炎等即可診斷4重癥肺炎的診斷肺炎(pneumonia)：具備下述前4項中任次要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率30次分,Pa02Fi02250mmHg,多肺葉浸潤,意識障礙和或定向障礙,血尿素氮20mmg/dL,白細胞減少癥（WBC計數(shù)4109 /L)血小板減少癥(血小板計數(shù)100109 /L）體溫降低(中心體溫36)低血壓需要液體復(fù)蘇。 氣管插管需要機械通氣膿毒癥休克積極體液復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物重癥肺炎的診斷-IDSA標(biāo)準(zhǔn) IDSA/ATS（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會指南重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)）制訂的重癥肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)：符合下列1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)者即可診斷5次要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率30次分,氣

5、管插管需要機械通ICU收入標(biāo)準(zhǔn)，1項以上符合在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO260mmHg,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)300,需行機械通氣治療;血壓90/60mmHg;胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48h內(nèi)病變擴大50%;少尿:尿量20mL/h,或5d、機械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。ICU收入標(biāo)準(zhǔn)，1項以上符合在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的C重癥肺炎疾病嚴(yán)重程度評價02重癥肺炎疾病嚴(yán)重程度評價02臨床中評分系統(tǒng)包括重癥肺炎病情評估包括肺炎本身嚴(yán)重程度評估和

6、臟器功能受損程度評估兩大方面CURB 評分Confusion，Urea，Respiratory rate，Blood pressurePSI評分pneumonia severity indexCPIS評分Clinical Pulmonary Infection Score 8臨床中評分系統(tǒng)包括重癥肺炎病情評估包括肺炎本身嚴(yán)重程度評估和肺炎評分系統(tǒng)圖片9重癥肺炎：肺炎評分系統(tǒng)肺炎評分系統(tǒng)圖片11重癥肺炎：肺炎評分系統(tǒng)肺炎評分系統(tǒng)：CURB-65肺炎評分系統(tǒng)：CURB-65肺炎評分系統(tǒng)：PSIPSI評分患者特征得分年齡 男性年齡-10 女性年齡+10腫瘤+30肝臟疾病+20充血性心力衰竭+10腦血

7、管疾病+10腎臟疾病+10精神狀態(tài)改變+20呼吸頻率30次/分+20收縮壓90mmHg+20體溫低于35度或高于40度+15心率125次/分+10PSI評分患者特征得分PH30mg/dL +20鈉130 mEq/L+20葡萄糖250mg/dL+10紅細胞壓積30%+10PaO260mmHg 或O2飽和度90% +10胸膜滲出液+10I級危險因素評估(分值，危險等級)否是130分V級門診治療觀察24h住院治療年齡10 mg/L提示急性炎癥反應(yīng)，可以用于病情評估和預(yù)后判斷。包括乳酸、肝功能，腎功能，血糖，電解質(zhì)，白蛋白等監(jiān)測指標(biāo)。乳酸4mmol/L多提示預(yù)后不良，而乳酸持續(xù)時間較單次測定值更能反映

8、預(yù)后，建議連續(xù)監(jiān)測1。SP患者應(yīng)第一時間檢查并連續(xù)多次監(jiān)測動脈血氣分析，同時記錄標(biāo)本采集時的吸氧濃度17輔助檢查：實驗室檢查實驗室檢查血，尿，便常規(guī)生化檢查動脈血氣分析凝血功能C反應(yīng)降輔助檢查：病原學(xué)診斷病原學(xué)檢查方法包括：痰涂片及培養(yǎng)、血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)、肺泡灌洗、非典型病原體篩查、呼吸道病毒篩查、嗜肺軍團菌1型尿抗原及肺炎鏈球菌尿抗原等病原學(xué)診斷微生物標(biāo)本檢測尿檢及血清學(xué)檢測核酸檢測等分子診斷18輔助檢查：病原學(xué)診斷病原學(xué)檢查方法包括：痰涂片及培養(yǎng)、血培養(yǎng)126543病毒分離為實驗室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”；從呼吸道樣本中分離出流感病毒病毒分離檢測手段包括傳統(tǒng)的真菌涂片、培養(yǎng)技術(shù)。氣道分泌物直接

9、鏡檢，細胞學(xué) 檢查有無菌絲，孢子并進行真菌培養(yǎng)真菌的微生物標(biāo)本及檢測MP細胞分離培養(yǎng)法一直被認(rèn)為是MP感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”肺炎支原體分離培養(yǎng)法采集：盡量在抗菌藥物治療前采集標(biāo)本送檢：盡快送檢，不得超過2h痰標(biāo)本要求采集：盡量在抗菌藥物治療前采集，避免靜滴抗菌藥物的靜脈處采血血培養(yǎng)標(biāo)本要求肺泡灌洗輔助檢查：病原學(xué)診斷微生物標(biāo)本檢測19126543病毒分離為實驗室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”；從呼吸道樣本中推薦所有重癥肺炎患者需要檢測軍團菌尿抗原推薦CURB-65 評分2 分以上肺炎即均需進行肺炎鏈球菌尿抗原檢測，3-5分患者均需進行軍團菌尿抗原檢測國內(nèi)臨床上多應(yīng)用血清抗體檢測法檢測軍團菌，由于軍團菌抗體通常

10、在發(fā)病23周才產(chǎn)生，且2030的患者不產(chǎn)生抗體，故尿抗原檢測法是診斷軍團菌肺炎的一線方法，有助于早期診斷輔助檢查：病原學(xué)診斷20推薦所有重癥肺炎患者需要檢測軍團菌尿抗原推薦CURB-65 輔助檢查：病原學(xué)診斷血清學(xué)抗體檢測采集間隔2-4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，特異性IgM升高對診斷有參考價值，特異性抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義主要用于非典型病原體抗體（軍團菌、肺炎支原體及肺炎衣原體）或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測定21輔助檢查：病原學(xué)診斷血清學(xué)抗體檢測采集間隔2-4周急性期及恢輔助檢查：病原學(xué)診斷血清學(xué)抗體檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)壹軍團菌抗體檢測通常需急性期及恢復(fù)期雙份血

11、清，抗體呈4倍或以上增長，且效價1：128；或單份血清抗體效價1：256時，考慮軍團菌感染貳肺炎衣原體（CP）抗體檢測和沙眼衣原體（CT）抗體檢測確診CP急性感染應(yīng)強調(diào)雙份血清（間隔2周),恢復(fù)期抗體滴度上升4倍或下降至原來的1/4有診斷價值；單份血清特異性IgM抗體滴度持續(xù)升高也有診斷價值,這包括CP-IgG1：512、CT-IgM 1：6422輔助檢查：病原學(xué)診斷血清學(xué)抗體檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)壹軍團菌抗體檢測通叁病毒檢測檢測流感病毒特異性IgM和lgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義肆肺炎支原體（MP）檢測MP抗體檢測方法主要包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（E

12、LISA）、顆粒凝集試驗、補體結(jié)合試驗、間接免疫熒光試驗等，目前多采用顆粒凝集法測定IgM抗體.國內(nèi)研究顯示，顆粒凝集法的靈敏性可達90%以上,特異性86%以上,顯著高于ELISA和冷凝集試驗采集間隔2-4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，抗體滴度呈4倍或4倍以上變化（增高或降低），同時MP抗體滴度（補體結(jié)合試驗）1：160對MP感染早期有診斷意義 MP感染還可檢測MP-IgA抗體，其出現(xiàn)較IgM稍晚，持續(xù)時間長，特異性強國內(nèi)臨床上仍有使用冷凝集素試驗檢測MP，其優(yōu)點為簡單、快速，陽件標(biāo)準(zhǔn)為 1: 32。但其敏感件、特異性較差23叁病毒檢測檢測流感病毒特異性IgM和lgG抗體水平。動態(tài)檢測輔助檢

13、查：病原學(xué)診斷血清學(xué)抗原檢測病毒抗原檢測對快速檢測結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者的流行病史和臨床癥狀綜合考慮：在非流行期，陽性篩查結(jié)果有可能是假陽性在流行期，陰性的篩選檢測結(jié)果可能是假陰性這兩種情況均應(yīng)考慮使用RT-PCR或病毒分離培養(yǎng)作進一步確認(rèn)可做為早期快速診斷的初篩方法，快速抗原檢測方法可采用免疫熒光的方法檢測呼吸道樣本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的黏膜上皮細胞），使用單克隆抗體來區(qū)分甲、乙型流感，一般可在數(shù)小時以內(nèi)獲得結(jié)果其他還有膠體金試驗，一般能獲得結(jié)果24輔助檢查：病原學(xué)診斷血清學(xué)抗原檢測病毒抗原檢測對快速檢測結(jié)果真菌檢測G試驗對除隱球菌和接合菌以外的侵襲性真菌感染的診斷有參考價值，

14、血液標(biāo)本G試驗連續(xù)2次陽性具有診斷意義血液或支氣管肺泡灌洗液隱球菌抗原陽性對于隱球菌感染具有診斷學(xué)意義半乳甘露聚糖抗原對侵襲性曲霉感染的診斷有重要參考價值，血液標(biāo)本GM實驗（ELISA）連續(xù)2次吸光度指數(shù)（GM I）值0.8或單次GM I值1.5具有診斷意義25真菌檢測G試驗對除隱球菌和接合菌以外的侵襲性真菌感染的診斷有輔助檢查：病原學(xué)診斷核酸檢測等分子診斷學(xué)進展病毒PCR的敏感性和特異性較高，是流感病毒、禽流感病毒等呼吸道病毒感染快速診斷的首選方法。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在46小時內(nèi)獲得結(jié)果肺炎支原體及肺炎衣原體已用于臨床，可做為早期快速診斷的重

15、要手段軍團菌可用于早期診斷，但尚未在臨床推廣結(jié)核分枝桿菌商業(yè)診斷產(chǎn)品已被WHO推薦用于肺內(nèi)及肺外結(jié)核的檢26輔助檢查：病原學(xué)診斷核酸檢測等分子診斷學(xué)進展病毒28輔助檢查：影像學(xué)檢查肺炎患者應(yīng)于入院時常規(guī)進行正側(cè)位X片檢查，對于體位受限及不方便移動的患者可行床旁胸片檢查如條件許可應(yīng)行胸部CT進一步了解肺部情況對于復(fù)查時機，目前國內(nèi)外并無權(quán)威的統(tǒng)一推薦，但對于重癥患者，尤其初始治療無反應(yīng)甚至加重時，需注意復(fù)查影像學(xué)并與之前結(jié)果進行比較重癥肺炎的診斷及病情評估，需利用現(xiàn)有的病情及臟器功能評分系統(tǒng)、實驗室檢查病原學(xué)檢查及影像學(xué)等綜合考慮，以指導(dǎo)臨床治療27輔助檢查：影像學(xué)檢查肺炎患者應(yīng)于入院時常規(guī)進行

16、正側(cè)位X片檢查重癥肺炎的治療04重癥肺炎的治療04治療：抗菌藥物原則重癥肺炎患者應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性初始抗菌藥物治療，給予抗菌藥物治療前留取病原學(xué)檢測標(biāo)本。根據(jù)臨床和流行病學(xué)基礎(chǔ)，抗菌藥物方案應(yīng)盡量覆蓋可能的致病菌。重癥肺部感染患者治療應(yīng)遵循降階策略，即起始經(jīng)驗性治療應(yīng)選擇廣譜抗生素進行充分治療，此后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，定向窄譜抗生素治療。第四代頭孢、碳青霉烯類和酶抑制劑為指南所推薦治療重癥CAP、NP的一線藥物29治療：抗菌藥物原則重癥肺炎患者應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性初始抗菌治療：抗菌藥物階梯治療策略經(jīng)驗性初始治療多推薦聯(lián)合用藥以覆蓋可能的致病菌。初始性可給予-內(nèi)酰胺類聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮類有銅

17、綠假單胞菌危險因素的患者可予抗假單胞的-內(nèi)酰胺+阿奇霉素或-內(nèi)酰胺+氟喹諾酮30治療：抗菌藥物階梯治療策略經(jīng)驗性初始治療多推薦聯(lián)合用藥以覆蓋治療：抗菌藥物細則合并危重病/臟器功能不全時，需要結(jié)合表觀分布容積、蛋白結(jié)合率、藥物清除率以及PK/PD參數(shù)以優(yōu)化抗菌治療時間依賴性抗菌藥物濃度依賴性抗菌藥物時間依賴性且抗菌作用持續(xù)較長的抗菌藥物31治療：抗菌藥物細則合并危重病/臟器功能不全時，需要結(jié)合表觀分治療：抗菌藥物32治療：抗菌藥物34治療：抗菌藥物SCAP及SHAP病原學(xué)的特殊性SCAP如肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，軍團菌，G-桿菌。對于免疫缺陷患者及特殊流行病學(xué)史/旅行史的患者需

18、注意病毒、真菌及特殊致病菌感染HCAP/HAP/遲發(fā)型 VAP 多為多重耐藥菌株，如銅綠假單胞菌，不動桿菌，腸桿菌屬（肺炎克雷伯，大腸桿菌）金黃色葡萄球菌我國流行病學(xué)的特征近年來病原學(xué)的流行病學(xué)研究， 年國內(nèi)CAP指南指出需要收住監(jiān)護病房的SCAP患者：肺炎鏈球菌仍是最常見的病原體33治療：抗菌藥物SCAP及SHAP病原學(xué)的特殊性SCAP如肺炎治療：抗菌藥物抗菌藥物療程:抗感染治療一般可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后3-5d停藥，但療程視不同病原體、病情嚴(yán)重程度而異，不能把肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征對于普通細菌性感染，如肺炎鏈球菌，用藥至患者熱退后72h即可對于金黃色葡萄球菌、銅

19、綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導(dǎo)致肺組織壞死的致病菌所致的感染，建議抗菌藥物療程2周34治療：抗菌藥物抗菌藥物療程:抗感染治療一般可于熱退和主要呼吸治療：抗菌藥物抗菌藥物療程:對于非典型病原體治療反應(yīng)較慢者療程可延長至10-14天。軍團菌屬感染的療程建議為10-21d雖有研究亦有表明7天及以上的療程似乎并沒有增加臨床療效及改善臨床結(jié)局，但這些研究多為門診患者，或者住院患者中對初始治療快速反應(yīng)的患者對于重癥肺炎，尤其初始反應(yīng)不佳甚至失敗的患者，其治療療程會顯著延長35治療：抗菌藥物抗菌藥物療程:對于非典型病原體治療反應(yīng)較慢者療治療：非抗菌藥物重癥肺炎的其他治療策略壹糖皮質(zhì)激素合并感染性休克

20、的SCAP患者薈萃分析表明, 糖皮質(zhì)激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率。建議合并感染性休克的CAP患者可遵循感染性休克的處理原則，適量短程使用小劑量糖皮質(zhì)激素。不合并感染性休克的SCAP患者在不 合并感染性休克的重癥肺炎患者，不常規(guī)建議推薦糖皮質(zhì)激素的使用36治療：非抗菌藥物重癥肺炎的其他治療策略壹糖皮質(zhì)激素合并感染性貳丙種球蛋白有研究表明,靜脈注射丙種球蛋白IVIG可以作為輔助治療治療重癥肺炎患者的報道，并且有研究表明,其對肺炎或肺損傷動物模型改善預(yù)后的效果，以及體外實驗中發(fā)現(xiàn)抗病毒活性的作用治療：非抗菌藥物重癥肺炎的其他治療策略37貳丙種球蛋白有研究表明,靜脈注射丙種球蛋白IVIG

21、可以作為輔叁對癥支持治療1. 白蛋白：在合并膿毒癥尤其需要液體復(fù)蘇時，可考慮應(yīng)用白蛋白治療作為液體復(fù)蘇的治療手段之一2. 營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道黏膜完整性，并防止細菌移位和器官功能障礙，但同時亦需注意高分解代謝狀態(tài)3. 非藥物治療包括監(jiān)護，氧療和輔助呼吸，引流治療：非抗菌藥物重癥肺炎的其他治療策略38叁對癥支持治療1. 白蛋白：在合并膿毒癥尤其需要液體復(fù)蘇時，重癥肺炎治療后評估及預(yù)后05重癥肺炎治療后評估及預(yù)后05重癥肺炎治療后評估及預(yù)后01step02step03step治療療效的評估及處理1.治療療效的評估及處理；2.治療療效的評估及處理治療評估的內(nèi)容,時機和頻率1. 患者臨床表

22、現(xiàn)；2. 生命體征；3. 血液生化指標(biāo)：建議住院患者72小時后復(fù)查，ICU房患者必要時每日復(fù)查。4. 微生物學(xué)評價；5. 胸部影像學(xué)預(yù)后1 . 肺炎疾病病情評分系統(tǒng)：CURB 評分系統(tǒng)和PSI評分系統(tǒng), APACHE評分系統(tǒng)、SOFA評分及MODS評分等 2.實驗室檢查：包括PCT，CRP，D-二聚體和血管緊張素40重癥肺炎治療后評估及預(yù)后010203治療療效的評估及處理1.經(jīng)治療后達到臨床穩(wěn)定，可以認(rèn)定為初始治療有效，臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)即體溫 37.2C，心率100次/min，呼吸頻率24次/min，收縮壓90mmHg，氧飽和度90%（或者動脈氧分壓60mmHg）定義經(jīng)初始治療后，癥狀明顯改善者可

23、繼續(xù)原有抗菌藥物治療。對達到臨床穩(wěn)定且能接受口服藥物治療的患者，改用同類或抗菌譜相近、致病菌敏感的口服制劑進行序貫治療處理治療：抗菌藥物初始治療有效的定義和處理41經(jīng)治療后達到臨床穩(wěn)定，可以認(rèn)定為初始治療有效，臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)即患者對初始治療反應(yīng)不良，癥狀持續(xù)無改善，需要更換抗菌藥物或一度改善又惡化，病情進展，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至死亡，認(rèn)為治療失敗。包括對治療無反應(yīng)，進展，出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥等情況定義注意與非感染性疾病的鑒別診斷注意并發(fā)癥或合并癥因素，病原體的因素初始治療未能覆蓋致病病原體。出現(xiàn)二重感染耐藥因素未能按藥物最佳PK/PD等藥代動力學(xué)使用院內(nèi)感染患者注意定植菌和致病菌的區(qū)分。警惕特殊病原

24、體感染處理治療：抗菌藥物初始治療失敗的定義和處理42患者對初始治療反應(yīng)不良，癥狀持續(xù)無改善，需要更換抗菌藥物或一小結(jié)CAP、HAP、HCAP和VAP均可引起重癥肺炎(severe pneumonia, SP), SP病死率高達30-50%,可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,加重醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)重癥肺炎病情評估包括肺炎本身嚴(yán)重程度評估 和臟器功能受損程度評估兩大方面，臨床中多采用評分系統(tǒng)進行。病情評估有助于重癥患者的分層診治。重癥肺炎患者應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性初始抗菌藥物治療，給予抗菌藥物治療前留取病原學(xué)檢測標(biāo)本。根據(jù)臨床和流行病學(xué)基礎(chǔ)，抗菌藥物方案應(yīng)盡量覆蓋可能的致病菌。階梯治療策略：經(jīng)驗性初始治療多推薦聯(lián)合用藥以覆蓋可能的致病菌43小結(jié)CAP、HAP、HCAP和VAP均可引起重癥肺炎(sev重癥肺炎診斷及治療優(yōu)秀課件重癥肺炎診斷及治療優(yōu)秀課件重癥肺炎診斷及治療優(yōu)秀課件重癥肺炎診斷及治療優(yōu)秀課件謝謝聆聽謝謝在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO260mmHg,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)300,需行機械通氣治療;血壓90/60mmHg;胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48h內(nèi)