切診精品課件

1、關(guān)于切診第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一.脈 診意義：診察臟腑氣血的盛衰 判斷疾病的病位與性質(zhì) 推斷疾病的進(jìn)退與預(yù)后三部九候：“人迎”（結(jié)喉旁頸總動脈） 天、地、人 “寸口”（腕部橈動脈） 浮、中、沉 “趺陽”（足背部脛前動脈）獨(dú)取寸口：寸口為手太陰肺經(jīng)所主，為氣血會聚的場所 臟腑病變均可反應(yīng)于寸口第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月寸關(guān)尺的定位 1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記 2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺臟腑分配：右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候命門 左寸候心，左關(guān)候肝膽，左尺候腎第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月方法和注意事項(xiàng)1.布指：先定關(guān)，后布尺寸；高個(gè)稍疏，矮個(gè)稍密；小兒一指定三關(guān)2.調(diào)息：醫(yī)者呼吸平穩(wěn)，氣息調(diào)勻；病者定神3.指力輕重遵舉（輕）、按（重）、尋（中）第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脈象的要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：脈位：脈管的淺深至數(shù)：脈搏的頻率脈長：脈動的范圍長短脈力：脈搏的強(qiáng)弱脈寬：脈管的粗細(xì)流利度：脈來的通暢程度緊張度：脈管的弛緩程度均勻度：脈動的節(jié)律第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一）平脈（正常脈象）應(yīng)指和緩、不浮不沉、不大不小、不快不慢，節(jié)律均勻1、胃：脈來從容、和緩、流利2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊3、根：尺脈沉取有力，按之不絕平脈之變

3、：與年齡、性別、形體有關(guān) 與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)春弦、夏洪、秋浮、冬沉生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二）常見脈象與主病(1) 浮脈脈象特征：輕取即得，重按反減 舉之有余，按之不足崔氏脈訣：“ 浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木”臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）1）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮 浮而有力為實(shí)，浮而無力為虛2）主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(2) 沉脈￥脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余 瀕湖脈學(xué)“ 如石投水，必極其底?！保づR床意義：沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)

4、困于里 沉而無力里虛：陽氣虛不能升舉第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(3) 遲脈脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3-4至（一分鐘不滿60次）診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至。”臨床意義：主寒證。有力為寒實(shí)：冷積郁結(jié)， 無力為虛寒：陽虛 特殊：主熱證。邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯 (陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎）第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(4) 數(shù)脈脈象特征：脈來急促，一息56至瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾。”臨床意義：主熱證，亦主虛證 數(shù)而有力實(shí)熱(熱迫血行，故脈數(shù)) 數(shù)而無力虛熱(精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù))第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(5

5、)虛脈脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟（三部脈舉按尋皆無力）是一切無力脈的總稱臨床意義：主虛證。 血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。 可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。(6) 實(shí)脈脈象特征：三部脈舉按尋皆有力（來 去俱盛，堅(jiān)實(shí)有力）為有力脈的總稱臨床意義：實(shí)證第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(7) 滑脈脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑臨床意義：?。褐魈碉?、食滯、實(shí)熱平：正氣充沛孕：滑數(shù)沖和(8) 澀脈脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹臨床意義：主傷精、血少痰食內(nèi)停，氣滯血瘀第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(9)洪（大）脈脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰臨

6、床意義：主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌 洪大而重按無力，則為邪盛正衰孤陽欲外越之兆 (10) 細(xì)（?。┟} 脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕 臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕 （11）微脈脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無臨床意義：氣血衰微，陽衰少氣第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（12）弱脈脈象特征：極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉之則無特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟臨床意義：氣血不足，陽氣陰精虧損（13）濡脈脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水，輕手可得，按之則無特點(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利臨床意義：主諸虛，又主濕（14）芤脈脈象特征：浮大中空，如按蔥管臨

7、床意義：失血、傷陰第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（15）緊脈脈象特征：脈形緊急，往來有力，如牽繩轉(zhuǎn)索臨床意義：主寒證、痛證寒在表脈浮緊；寒在里，脈沉緊（16）弦脈脈象特征：端直以長，如按琴弦 特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，觸手點(diǎn)長臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（17）疾脈脈象特征：一息七至以上臨床意義：陽極陰竭，元?dú)鈱⒚?多見于陽亢無制，真陰垂絕之候 （18）緩脈脈象特征：一息四至，來去怠緩臨床意義：1.從容和緩為平 2.脈來懈怠為濕（19）長脈脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺臨床意義：有余之脈，主陽證、實(shí)證、熱證常人

8、氣血旺盛，精氣盛滿可見（20）短脈脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯臨床意義：主氣病 有力為氣郁，無力為氣損第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（21）促脈脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)臨床意義：主陽盛熱實(shí)（氣血痰飲宿食停滯或陰陽不相接續(xù)之虛脫證）（22）結(jié)脈脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)臨床意義：主陰盛氣結(jié)（多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等）（23）代脈脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來臨床意義：主臟氣衰微；又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（24）伏脈脈象特征：比沉脈更深，重按著骨始可得，甚伏而不現(xiàn)臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏

9、而有力）（25）革脈脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下（26）散脈脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕（27）牢脈脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕 （28）動脈脈象特征：脈動如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力，見于關(guān)部臨床意義：多見于驚恐、疼痛特點(diǎn)：滑、數(shù)、短第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三）相似脈比較1、脈位脈位表淺浮、芤、虛、散脈位深里沉、伏、牢 2、脈率遲、緩；數(shù)、疾、滑 3、脈寬（勢）實(shí)、洪；細(xì)、微、弱、濡； 4、脈力虛、弱、濡、微；實(shí)、弦、緊第

10、二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四）相兼脈與主病概念：兩種或兩種以上脈同時(shí)出現(xiàn)主病：各脈所主病之總和浮數(shù)脈浮表數(shù)熱表熱證沉數(shù)里熱；弦數(shù)肝郁化火滑數(shù)痰熱； 沉細(xì)數(shù)=里虛熱第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五）脈 癥 順 逆 與 從 舍脈癥相應(yīng)（順）、脈癥不應(yīng)（逆） 有余之癥見有余之脈（洪、數(shù)、實(shí)）為順；若見不足之脈（沉、細(xì)、微、弱）為逆。 暴病見浮、洪、數(shù)、實(shí)為順，是正氣充盛以抗邪，久病見沉、細(xì)、微、弱為脈癥相符。舍脈從癥（癥真脈假）、舍癥從脈(癥假脈真)第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二.按診 按肌膚 按胸脅 按脘腹 按俞穴1）按 肌 膚辨寒熱肌膚熱而喜冷陽證、熱證； 初按熱甚久按熱減為熱在肌表；反之為熱在里。肌膚冷而喜溫陰證、寒證。察潤燥肌膚濕潤汗出或津液未傷；肌膚干燥無汗或津液已傷。第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2)按 手 足辨手足冷熱 俱冷陽虛或陰盛 俱熱陰虛或陽盛辨手掌冷熱 手足心熱內(nèi)傷發(fā)熱； 麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷發(fā)疹3）按胸腹按虛里：虛