新生兒死亡評審規(guī)范2016版

1、新生兒死亡評審規(guī)范（試行）根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法及其實(shí)施辦法，為提高對新生兒的醫(yī) 療保健水平，降低新生兒死亡率，消除新生兒可預(yù)防性疾病，特制定本規(guī)范。新生兒死亡評審是通過組織專家和相關(guān)人員對死亡新生兒病例的診斷、 治療、轉(zhuǎn)診、喂養(yǎng)及護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和分析，發(fā)現(xiàn)在管理和技術(shù)方面 存在的問題，提出有針對性的干預(yù)措施。一、評審目的（一）明確新生兒死亡的原因，分析導(dǎo)致新生兒死亡的相關(guān)因素。（二）發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保健服務(wù)過程中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推廣應(yīng)用 相關(guān)的技術(shù)服務(wù)規(guī)范。（三）完善產(chǎn)科與兒科的合作，提高產(chǎn)科和兒科的醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量。（四）提出降低新生兒死亡率的干預(yù)措施。二、評審范圍縣級及

2、以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的新生兒病例。（一）縣（市、區(qū)）級評審：對發(fā)生在本轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的全部 新生兒死亡病例進(jìn)行評審。（二）市（地）級評審：對發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的疑難、典型 及有共性的病例進(jìn)行評審。（三）省級評審：進(jìn)行專題和疑難病例評審。三、評審職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門職責(zé).負(fù)責(zé)組織管理新生兒死亡評審工作。.成立本轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡評審組。.提供和保障新生兒死亡評審所需的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。.及時反饋評審結(jié)果，并向上級衛(wèi)生行政部門提交新生兒死亡評審總結(jié)報告。1.組織制定相應(yīng)的管理制度，并監(jiān)督、指導(dǎo)技術(shù)服務(wù)規(guī)范的實(shí)施。（二）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)新生兒死亡評審工作的

3、具體組織和實(shí)施。1.縣（市、區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)（1）按照屬地化管理的原則，收集和管 理本轄區(qū)需評審新生兒死亡病例的全病歷和（或）病歷摘要和（或）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表（以下簡稱 “死亡調(diào)查表”，見附件 1 ）以及兒童死亡報告卡（以下簡稱“死亡報告卡”， 見附件2） o（2）組織評審組專家對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)所有新生兒死亡病例進(jìn)行評 審，并收集評審組負(fù)責(zé)完成的“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡影響 因素分析表”（見附件 3和4）,完成縣（市、區(qū)）級“新生兒死亡評審總結(jié) 報告”（見附件5） o（3）向同級衛(wèi)生行政部門和市（地）級婦幼保健機(jī)構(gòu)上報“新生兒死亡評審 分析報告”、“新生兒死

4、亡影響因素分析表”和“新生兒死亡評審總結(jié)報告”， 同時將所有“死亡調(diào)查表”和“死亡報告卡”上報到市（地）級婦幼保健機(jī)構(gòu)。.市（地）級婦幼保健機(jī)構(gòu)（1）組織市（地）級評審組成員參加縣（市、區(qū)）級評審。（2）審核本轄區(qū)內(nèi)縣（市、區(qū)）級各婦幼保健機(jī)構(gòu)上報的“死亡調(diào)查表”、“死 亡報告卡”、“新生兒死亡評審分析報告”及“新生兒死亡影響因素分析表”。（3）組織評審組專家對疑難、典型或有共性的病例進(jìn)行評審及專題培訓(xùn)， 并收集評審組負(fù)責(zé)完成的“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡影響因 素分析表”。完成市（地）級“新生兒死亡評審總結(jié)報告”。（4）收集省級評審要求的新生兒死亡病例資料，并上報到省級婦幼保健機(jī)

5、 構(gòu)。（5）向同級衛(wèi)生行政部門和省級婦幼保健機(jī)構(gòu)上報市（地）級“新生兒死亡評審 分析報告”、“新生兒死亡影響因素分析表”和“新生兒死亡評審總結(jié)報告”。.省級婦幼保健機(jī)構(gòu)（1）組織省級評審組成員參加或指導(dǎo)市（地）級評審。(2)針對全省新生兒死亡的重點(diǎn)問題，組織相應(yīng)的專題和疑難病例評審及2培訓(xùn)（3）組織省級年度新生兒死亡評審報告會，及時反饋各級評審工作結(jié)果、存在的問題和改進(jìn)意見。（4）完成省級“新生兒死亡評審年度總結(jié)報告”并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心。.國家級專家組負(fù)責(zé)對省和市（地）級評審工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。（三）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé).對發(fā)生在本機(jī)構(gòu)的所有新生兒死亡及時填寫“死

6、亡調(diào)查表”或病歷摘要及“死亡報告卡”，并在規(guī)定時間內(nèi)將“死亡調(diào)查表”和（或）病歷摘要和（或）全病歷交至轄區(qū)內(nèi)縣（市、區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)，同時完成院內(nèi)新生兒死 亡病例討論。.選派了解死亡新生兒診治情況的相關(guān)人員參加新生兒死亡評審會，并 提供死亡新生兒相關(guān)產(chǎn)、兒科病歷（包括轉(zhuǎn)診病歷）原件或復(fù)印件。四、組建各級新生兒死亡評審組（一）評審組構(gòu)成衛(wèi)生行政部門、新生兒或兒科、產(chǎn)科、婦幼保健等相關(guān)專家與管理人員。評審組應(yīng)至少由11-15人組成（縣級評審組成員至少 7-9人）。每次評審會時評審組人數(shù)應(yīng)為單數(shù)，至少有 7人及以上參加，其中新生兒/兒科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)各不少于 2人。（二）評審組專業(yè)技術(shù)人員職稱要

7、求.省級評審組成員應(yīng)具有副主任醫(yī)師或以上職稱，其中主任醫(yī)師應(yīng)占70%以上。.市（地）級評審組成員70%以上應(yīng)具有副主任醫(yī)師或以上職稱。.縣（市、區(qū)）級評審組成員應(yīng)具有中級或以上職稱。（三）評審組職責(zé).對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的新生兒死亡病例進(jìn)行分析，明確死亡原因，做 出死亡診斷或推斷。.根據(jù)評審結(jié)果，找出在醫(yī)療、保健和管理中存在的問題并提出改進(jìn)意見或干預(yù)措施.完成“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡影響因素分析表”。.國家、省、市（地）級評審組成員應(yīng)參與或指導(dǎo)下一級組織的新生兒 死亡評審工作。五、評審原則遵守衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定。（一）保密原則：評審結(jié)論不對社會公布；評審人員不得將評審相關(guān)

8、資料、評 審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。所提供的病歷應(yīng)隱去評審對象的個人和家庭等信息。（二）少數(shù)服從多數(shù)原則：根據(jù)多數(shù)人意見確定評審結(jié)論。（三）相關(guān)學(xué)科參評原則：死亡原因涉及其它相關(guān)學(xué)科時，應(yīng)邀請相關(guān)學(xué) 科專家參加評審。（四）評審結(jié)論不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。六、評審頻率、內(nèi)容和程序（一）評審頻率原則上省級評審至少每年一次，市（地）級至少每半年一次，縣（市、區(qū)） 級每季度一次，或根據(jù)轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡的數(shù)量來確定。（二）評審內(nèi)容及程序.資料收集各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在新生兒死亡發(fā)生后的 7天內(nèi)組織院內(nèi)死亡新生兒病例 討論；由產(chǎn)、新生兒/兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫“死亡調(diào)查表”和（或）病歷摘要和（或）全病歷及“死亡報告卡

9、”，并報至轄區(qū)內(nèi)縣（市、區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)。.召開評審會各級婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，組織召開新生兒死亡評審會。了解死亡新生兒診治情況的相關(guān)人員匯報“死亡調(diào)查表”（需攜帶隱 去個人和家庭信息的原始病歷或復(fù)印件到會，以備專家詢問）；（2）評審組專家針對死亡病例進(jìn)行提問并討論；（3）評審組專家針對新 生兒死前診治過程中存在的問題提出改進(jìn)意見，并對每例死亡新生兒完成“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡影響因素分析表”。.完成“新生兒死亡評審總結(jié)報告”婦幼保健機(jī)構(gòu)對每次評審的所有“新生兒死亡評審分析報告”進(jìn)行歸納總結(jié)， 并在評審后2周內(nèi)完成“新生兒死亡評審總結(jié)報告”。.各級婦幼保健機(jī)構(gòu)將“新

10、生兒死亡評審總結(jié)報告”報至同級衛(wèi)生行政部門及 上級婦幼保健機(jī)構(gòu)。.各級衛(wèi)生行政部門將評審結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，將有典型 意義的評審結(jié)果逐級向下級衛(wèi)生行政部門通報。新生兒死亡評審流程見附件6。附件1兒童編號：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表請查閱產(chǎn)科、兒科、轉(zhuǎn)院病歷摘要等相關(guān)記錄填寫本表，必要時通過詢問死亡新生兒家庭成員獲得信息，并在相應(yīng)選項(xiàng)編號上畫或在空格/橫線上直接文字描述。1.基本情況101_省市（地）縣（市、區(qū)）102死亡發(fā)生醫(yī)院103病歷號（1）新生兒病歷 （2）母木病歷 104醫(yī)院級別（1）省級（2）市（地）級（3）縣（市、區(qū)）級（4）其他105入院日齡天小時死亡時日齡天小時

11、106死亡地點(diǎn)（1）產(chǎn)科 （2）新生兒科/兒科 （3）其他107108填表日期填表人年月日姓名,單位所在科室：產(chǎn)科新生兒/兒科 保健科 其他是否診治醫(yī)生：是否2.新生兒母親的基本情況201匠的年齡周歲202母親文化程度（1）小學(xué)及以下（2）初中（3）高中（4）大專及以上3.新生兒母親妊娠和分娩情況題號調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)301孕、產(chǎn)次數(shù)孕次，產(chǎn)次302既往不良產(chǎn)史（1）有（2）無303本次分娩孕周天周6304本次妊娠產(chǎn)前檢查次數(shù)（1）未產(chǎn)檢（2） 1-4次（3） 5次305后無妊娠合并癥（1）有（在疾病前劃，治療情況填寫編號（未治療好轉(zhuǎn)無變化 加重），如果內(nèi)容較多，請另加附頁）疾病名稱治療 情況疾病名

12、稱治療 情況胎盤早剝感染前置胎盤肝病高血壓疾病心臟病早產(chǎn)腎臟疾病糖尿病性傳播疾病貧血其他（名稱(2)無306有無分娩并發(fā)癥（1）有（在疾病前劃，治療情況填寫編號（未治療好轉(zhuǎn)無變化 加重），如果內(nèi)容較多，請另加附頁）疾病名稱治療 情況疾病名稱治療 情況胎兒宮內(nèi)窘迫心功能衰竭產(chǎn)時子癇感染胎膜早破子宮破裂產(chǎn)程延長其他（名稱(2)無307分娩地點(diǎn)（1）醫(yī)院名稱（2）家中 （3）途中308分娩醫(yī)院級別（1）省 （2）市（地）（3）縣（市、區(qū)）（4）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（5）其他309分娩方式（1）陰道自然分娩（2）產(chǎn)鉗、吸引器、臀牽引（3）剖宮產(chǎn)（4）其他4.新生兒出生時情況題號調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)7401出生時間年 月日

13、時分402性別（1）男女（3）不詳403出生體重（1）克（2）未測404胎數(shù)（1）單胎（2）雙胎（3）三胎及以上405阿氏（Apgar）評分（1） 1分，5分，10分（2）未評406羊水污染(1)有，I 0II 0 III 0(2)無407新生兒復(fù)蘇（1）有（2）無（跳至501 ）408復(fù)蘇人員（1）產(chǎn)科醫(yī)生（2）兒科醫(yī)生（3）助產(chǎn)士 /護(hù)士（4）麻醉師409輻射搶救臺（1）使用（2）未使用410米取措施（在下表相應(yīng)格內(nèi)劃）（1）清理呼吸道（2）常壓給氧（3）正壓通氣（4）氣管插管（5）胸外按壓（6）腎上腺素（7）擴(kuò)容5.新件501:兒喂養(yǎng)與護(hù)衛(wèi)喂養(yǎng)方式1（1）未開奶（2）純母乳喂養(yǎng)（3）混合

14、喂養(yǎng)（4）人工喂養(yǎng)502保暖方式（1）暖箱（2）電暖氣（3）輻射臺（4）空調(diào)（5）袋鼠式保暖（6）其他503新生兒訪視（1）有，出生后（7天內(nèi)、8-14天、15-28天）（2）無6.本次異常情況就診經(jīng)歷（本次病程中所就診醫(yī)院及診斷，按就診的時間順序列出）醫(yī)院，醫(yī)治地點(diǎn)：（1）住院（2）門診；入院日齡天小時；醫(yī)治天數(shù)天小時；出院診斷醫(yī)院，醫(yī)治地點(diǎn)：（1）住院（2）門診；入院日齡天小時；醫(yī)治天數(shù)天小時；出院診斷醫(yī)院，醫(yī)治地點(diǎn)：（1）住院（2）門診；入院日齡天小時；醫(yī)治天數(shù)天小時；出院診斷7.本次異常情況的治療和搶救過程（包括孕產(chǎn)期保健、分娩情況、本次異常情況治療和搶救過程）請描述主要治療、療效和搶

15、救過程(應(yīng)包括臨床表現(xiàn)及發(fā)生時間，輔助檢查，治療措施，治療反應(yīng)等。米取的措施，如吸氧、輔助通氣，所用藥物名稱、劑量、給藥途徑，喂養(yǎng)，保暖等；常見臨床表現(xiàn)包括：發(fā)熱、青紫、呼吸困難、拒乳、嘔吐、腹瀉、反應(yīng)差、抽搐、臍帶殘端發(fā)紅或流膿、皮疹、皮膚黃染等)。如果內(nèi)容較多，請另加附頁。8.新生兒死亡情況801死亡時間年月日時分802死亡診斷803是否放棄治(1)是，原因：病情危重經(jīng)濟(jì)原因療擔(dān)心不良預(yù)后其他(2)否804是否做尸體(1)是，報告結(jié)果解剖檢查(2)否805是否進(jìn)行院(1)是(2)否內(nèi)死亡病歷討論9填表說明請查閱產(chǎn)科、兒科、轉(zhuǎn)院病歷摘要等相關(guān)記錄填寫本表，在相應(yīng)選項(xiàng)編號 上畫或在空格/橫線上

16、直接文字描述。表頭中的兒童編號：由縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)人員統(tǒng)一排序后填寫，如果是全國兒童死亡監(jiān)測區(qū)縣的兒童，則采用“兒童死亡報告卡”上的兒童編號。1.基本情況103病歷號：如新生兒死亡發(fā)生在產(chǎn)科需提供母親病歷號，如發(fā)生在新生兒/兒科，需提供母親、新生兒病歷號，以備查閱。.新生兒母親妊娠和分娩情況301孕、產(chǎn)次數(shù)：應(yīng)包括本次，所以至少各為 1次。302既往不良產(chǎn)史： 不包括本次。303本次分娩孕周： 例：36-2周，應(yīng)統(tǒng)一填為 35周5天，不要填為 36周-2天。305有無妊娠合并癥： 指本次妊娠期間有無妊娠合并癥。306有無妊娠并發(fā)癥： 指本次妊娠期間有無妊娠并發(fā)癥。.新生兒出生時情況40

17、5阿氏（Apgar）評分：應(yīng)分別填寫出生后 1、5、10分鐘時的評分結(jié)果。406羊水污染：如有，應(yīng)圈出隨后的污染程度，如 口408復(fù)蘇人員：可以多選。.新生兒喂養(yǎng)與護(hù)理504新生兒訪視：指新生兒出院后兒童保健醫(yī)生入戶對新生兒進(jìn)行全身檢查、指導(dǎo)。.本次異常情況就診經(jīng)歷：按就診的時間順序列出醫(yī)院名稱和主要診斷。.本次異常情況的治療和搶救過程：按照時間先后順序，詳細(xì)描述母親孕產(chǎn)期保健時、分娩過程中及出生后的異常臨床表現(xiàn)及發(fā)生時間，輔助檢查及檢查結(jié)果，采取的治療措施并注意描述采取每項(xiàng)治療措施后患兒的臨床表現(xiàn)的改變情況。輔助檢查：指新生兒本次住院后治療搶救過程中所做的各種檢查結(jié)果，如血、尿常規(guī)、肝腎功能

18、、胸片、B超、CT、核磁檢查等。.新生兒死亡情況803是否放棄治療： 如為放棄治療，在“（1）是上劃圈后，詢問放棄的原因，并在其后相應(yīng)的選項(xiàng)上劃圈。10附件2（十七）兒童死亡報告卡20 年表 號：衛(wèi)計(jì)統(tǒng)60-1 表制定機(jī)關(guān)：國家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制2015166 號有效期至：2017年12月補(bǔ)卡口住址 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居（村）父親姓名 母親姓名兒童姓名聯(lián)系電話戶籍：本地戶薪-而本地戶籍居住1一下鼻非本地戶籍居住1年及以上性另J: 1.男 2.女 3.不明 9.不詳口孕周 周出生地點(diǎn)：?。ㄊ校┽t(yī)院區(qū)縣醫(yī)院委會（b）引起（a）的疾病或情況 （c）引起（b）的疾病或情況（d）引

19、起（c）的疾病或情況根本死因 分類編號口 口ICD-10 編碼口死亡地點(diǎn)：醫(yī)院 途中 家中其他（請注明）不詳口死前治療：住院 門診未治療不詳口診斷級別：?。ㄊ校﹨^(qū)縣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）村（診所）未就醫(yī)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院村（診所）衛(wèi)生室途中家中不詳 死亡日期年月日時分死亡年齡 歲_月_天小時會死亡診斷：（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況不詳口未治療或未就醫(yī)主要原因：（單選）經(jīng)濟(jì)困難交通不便來不及送醫(yī)院家長認(rèn)為病情不嚴(yán)重風(fēng)俗習(xí)慣其他（請注明）不詳口死因診斷依據(jù)：病理尸檢臨床死后推斷口填報單位填報人 填報日期區(qū)縣口口填報說明：1.本卡由監(jiān)測縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫上報，統(tǒng)計(jì)范圍為戶籍和非戶籍人口中死

20、亡的5歲以下（04歲）兒童。2.本卡為年報。縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)每年10月31日前上報全年死亡卡。報送方式為婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報和紙質(zhì)報表并行。3.根本死因填寫詳細(xì)疾病名稱，分類編碼填寫“兒童死因分類編號”。ICD-10編碼采用4位國際疾病分類代碼，由婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)自動生成。11死因分類編號01痢疾13其他消化系統(tǒng)疾病25交通意外02敗血癥14先天性心臟病26意外窒息03麻疹15神經(jīng)管畸形27意外中毒04結(jié)核16先天愚型28意外跌落05其他傳染病和寄生蟲病17其他先天異常29其他意外06白血病18早廣或低出生體重30內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病07其他腫瘤19出生窒息31血液及造血器官疾

21、病08腦膜炎20新生兒破傷風(fēng)32循環(huán)系統(tǒng)疾病09其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病21新生兒硬腫癥33泌尿系統(tǒng)疾病10肺炎22顱內(nèi)出血34其他11其他呼吸系統(tǒng)疾病23其他新生兒病35診斷不明12腹瀉24溺水12附件3新生兒死亡評審分析報告兒童編號（兒童死亡監(jiān)測區(qū)縣填寫死亡卡上的兒童編號）：地址： 省 市（地）縣（市、區(qū)） 病歷號 評審組級別：（1）省級（2）市（地、州）級（3）縣（市、區(qū)）級評審組長姓名：評審日期：年 月 日本報告由評審組完成。應(yīng)包括以下三部分內(nèi)容：一.新生兒死亡診斷及診斷依據(jù)（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況 ,依據(jù)：引起（a）的疾病或情況 , 依據(jù)： 引起（b）的疾病或情況 , 依據(jù)： 引起（c

22、） 的疾病或情況 , 依據(jù)： 根本死因：二.新生兒死亡相關(guān)因素分析應(yīng)包括：診斷與處理、輔助檢查、護(hù)理、操作、病歷記錄、技術(shù)人員及相關(guān)人員、設(shè)備、藥品、規(guī)章制度、科室協(xié)調(diào)、儀器設(shè)備維修、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、病歷管理、重癥搶救組織等方面。（一）影響因素（在“新生兒死亡影響因素分析表”表格中勾選）（二）影響死亡的主要因素（填寫編號）三、評審結(jié)果（1）可避免（2）創(chuàng)造條件可避免（2）不可避免四.改進(jìn)才昔施（根據(jù)評審結(jié)論提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議）13附件4新生兒死亡影響因素分析表兒童編號（兒童死亡監(jiān)測區(qū)縣填寫死亡卡上的兒童編號）：1.孕產(chǎn)期有（，） 無（X）2.新生兒期有（，）無（X）A.孕產(chǎn)婦/家屬或 母親/養(yǎng)護(hù)

23、人1.時間A11-1未定期、按規(guī)定做產(chǎn)前檢查A12-1出現(xiàn)異常未及時就醫(yī)A11-2出現(xiàn)異常未及時就醫(yī)A12-2未及時轉(zhuǎn)診、隨診或復(fù)診A11-3未及時轉(zhuǎn)診、隨診或復(fù)診2.認(rèn)知A21-1不知道孕期異常的嚴(yán)重性A22-1沒有意識疾病的嚴(yán)重性A21-2不知何時就醫(yī)或去哪個級別醫(yī)院A22-2拒絕治療A22-3對新生兒進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理3.喂養(yǎng)A32-1母乳喂養(yǎng)不足或喂養(yǎng)不當(dāng)4.其他A41-0A42-0B.醫(yī)務(wù)人員1.知識技能B11-1產(chǎn)前檢查內(nèi)容、記錄不完整IB12-1病史小完整B11-2沒有及時識別和處理并發(fā)癥/合并癥B12-2體格檢查不完整B11-3未能規(guī)范監(jiān)測產(chǎn)程B12-3對危重新生兒的識別和評價能

24、力 不足（包括生命體征、各系統(tǒng)異常癥狀 與體征）。B11-4不能正確識別和處理異常產(chǎn)程B12-4缺少對發(fā)育異常的識別及評價（體 重、外觀異常）B11-5不能正確和及時認(rèn)識和處理胎兒窘迫B12-5輔助檢查選擇不恰當(dāng)；未能正確 解讀相應(yīng)結(jié)果及采取相應(yīng)處理措施，如14血常規(guī)、電解質(zhì)、膽紅素、血糖、血?dú)?、X線檢查等B12-6觀察不到位，缺之危重癥護(hù)理記 錄B11-6未正確識別出高危孕產(chǎn)婦和高危兒兒B11-7并未及時轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)新生兒/兒科B12-7理論水平、實(shí)際操作能力不足B11-8新生兒復(fù)蘇不規(guī)范B11-9無轉(zhuǎn)診（科）摘要2.動態(tài)監(jiān)測B21-1血壓、體重、宮高缺乏以下監(jiān)測及恰當(dāng)記錄：B21-2血紅蛋白、

25、尿蛋白、血糖等B22-1生命體征：體溫、呼吸次數(shù)和節(jié) 律、心率、心律、血壓和氧飽和度B22-2各系統(tǒng)功能：循環(huán)灌注情況（包 括末梢皮溫、膚色、心音、毛細(xì)血管再 充盈時間、尿量或尿次數(shù)等）;神經(jīng)系統(tǒng) 情況（意識水平、肌張力、反應(yīng)、驚厥 等）；肝腎功能，出凝血功能等B22-3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)、血?dú)狻⒀?糖、膽紅素、電解質(zhì)等B22-4合并癥的動態(tài)監(jiān)測：膽紅素水平， 各種影像學(xué)檢查（心臟、顱腦、腹腔臟器超聲，必要部位 X線檢查或 CT,核 磁共振檢查）3.病例管理B31-1未正確診斷、處理妊娠期和產(chǎn)時并發(fā) 癥/合并癥B32-1缺乏對孕期和分娩情況的了解B31-2未及時聯(lián)系有救治能力的上級醫(yī)生或 向轉(zhuǎn)

26、診醫(yī)院尋求幫助B32-2缺乏對異常征象的識別、評估和 處理15B32-3用藥不當(dāng)B32-4缺之病程記錄、搶救記錄和護(hù)理 記錄B32-5決定轉(zhuǎn)診過晚未或未轉(zhuǎn)診到有救 治能力的醫(yī)院C.管理1.溝通C11-1醫(yī)務(wù)人員和孕婦之間缺乏溝通C12-1醫(yī)務(wù)人員和家屬之間缺乏溝通C11-2醫(yī)生與醫(yī)生（交班）缺乏溝通 醫(yī)生與護(hù)士之間缺乏溝通C12-2醫(yī)生與醫(yī)生（交班）缺乏溝通 醫(yī)生與護(hù)士之間缺乏溝通C11-3院內(nèi)科室間或醫(yī)院間醫(yī)務(wù)人員的溝通 （轉(zhuǎn)診）缺乏溝通C12-3院內(nèi)科室間或醫(yī)院間醫(yī)務(wù)人員（轉(zhuǎn) 診）缺乏溝通C11-4其它（具體說明）1C12-4其它（具體說明）2.藥物供應(yīng)C21-1缺少抗生素r C22-1缺少抗生素C21-2缺少血液制品C22-2缺少血液制品C21-3缺少新生兒復(fù)蘇藥物C22-3缺少新生兒復(fù)蘇藥物C21-4缺少其它藥物（具體說明）C22-4缺少兒童腸外營養(yǎng)制劑C22-5缺少其它藥物（具體說明）3.實(shí)驗(yàn)室檢 查C31-1缺少基本的實(shí)驗(yàn)室檢查（血?dú)夥治觯〤32-1缺少基本的實(shí)驗(yàn)室檢查（血?dú)夥?析，血糖、膽紅素測定）4