胃癌術(shù)前術(shù)后的相關(guān)護理課件

1、胃癌術(shù)前術(shù)后的護理胸外科 劉穎蕊目錄患者基本情況及診斷1疾病相關(guān)知識2出院指導(dǎo)5術(shù)后及護理計劃4術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作3杜倉庫，男，62歲，職業(yè)農(nóng)民。患者以“吞咽困難1月”之主訴入院。主要臨床表現(xiàn)及診療情況：1月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)食固體食物吞咽困難，偶伴哽噎，同時伴有惡心、嘔吐，非噴射樣嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無反酸、燒心、胸悶、氣短、腹痛、腹脹。在“交大二附院”就診，經(jīng)胃鏡及活檢檢查診斷為“賁門癌”，未予特殊處理，為求進(jìn)一步治療，逐來我院，門診以“賁門癌”之診斷收至我科進(jìn)一步治療。1月余來，患者食欲可，睡眠良好，體重計大小便未見異常改變。既往體質(zhì)一般，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2、”10余年，否認(rèn)心臟病、高血壓及糖尿病等慢性病史，否認(rèn)有外傷及輸血史，否認(rèn)有食物、藥物過敏史。查體：體溫36.2，呼吸18次/分，脈搏78次/分，血壓110/70mmHg，神志清，精神可，步入病室，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，胸廓對稱、無畸形，雙側(cè)呼吸運動度及語顫對稱、一致，雙肺叩診音未見明顯異常，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，心音有力,A2 =P2 ,心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，余體征未見明顯異常。輔助檢查：胃鏡示：1.賁門潰瘍隆起（性質(zhì)待查）；2.慢性萎縮性胃炎。病理結(jié)果示：賁門黏膜慢性萎縮性伴潰瘍及

3、局灶性高級別上皮肉瘤變，小灶狀癌變。鑒別診斷：診斷明確，無需鑒別?；颊呋厩闆r及診斷疾病相關(guān)知識胃癌系位于上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌，占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位，死亡率在惡性腫瘤中居第二位。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位。胃癌的病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素：我國西北與東部沿海地區(qū)胃癌的發(fā)病率比南方地區(qū)明顯高，長期食腌制、熏、烤食品者胃癌的發(fā)病率高，吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。2.幽門螺桿菌（HP）感染：是引發(fā)胃癌的主要因素之一。因為HP能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；HP感染引起胃粘膜慢性炎癥并通過加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖導(dǎo)致畸變致癌；H

4、P的毒性產(chǎn)物CagA、VacA、可能具有促癌作用。3.癌前病變和癌前狀態(tài)：胃癌的癌前病變有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及殘胃炎，這些病變常伴有不同程度的長期慢性炎癥過程、胃粘膜腸上皮化生或非典型增生，重度異性增生中有75%80%的病人有可能發(fā)展成胃癌。4.遺產(chǎn)因素：胃癌有明顯的家族聚集傾向，有胃癌家族史的發(fā)病率高于普通人群23倍。疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)1.癥狀：早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有上腹疼痛、食欲不振、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感；幽門附

5、近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便。2.體征：約10%病人有胃癌擴散的表現(xiàn)：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、腹水、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等；晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。2.影像學(xué)檢查：（1）X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。（2）腹部超聲：主要觀察為的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。（3）螺旋CT：有助于胃癌的診斷及術(shù)前臨床分期。治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。首選手術(shù)治療。對中晚期胃癌，積極輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。術(shù)前的各項

6、準(zhǔn)備工作術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前備皮、更衣、禁飲食、下胃管。2.術(shù)前常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、腎功能、凝血功能、心電圖檢查等未見明顯異常，肺功能結(jié)果大致正常。3.已將術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的危險并發(fā)癥告知患者及家屬，他們表示理解并同意手術(shù)及簽字。手術(shù)指征診斷明確，病變明顯，影響正常生活，非手術(shù)治療效果不佳，患者無手術(shù)禁忌癥。手術(shù)方案全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治術(shù)。術(shù)后及護理措施 患者于2014年6月23日9:20在全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治及空腸造樓術(shù)。手術(shù)順利，于當(dāng)日12:50返回病室。患者神志清、精神差，腹部傷口敷料包扎好無滲出，腹帶外固定好。胃管固定在位、通暢，引流出適量墨綠色胃液；腹腔引流管在位、通

7、暢，引流出少量暗紅色液；空腸造瘺管固定在位、夾管；尿管固定在位、通暢，引流出淡黃色尿液適量。術(shù)后遵醫(yī)囑給予禁飲食、胃腸減壓、心電監(jiān)護、吸氧及抗感染、抑酸、抑酶、腸外營養(yǎng)補液、霧化祛痰等對癥治療。 護理程序護理評估護理診斷護理計劃護理措施護理評價護理程序 護理記錄PIOP1 舒適的改變 與頑固性呃逆、切口疼痛有關(guān) I1 采取適當(dāng)體位，如半臥位既減少切口縫合處張力，又有利 于呼吸和循環(huán)，減輕疼痛與不適。 I2 保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液。 I3 分散病人注意力，使其放松，如聽音樂、與其交流等等。 I4 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛、解痙類藥物，增加病人舒適度。 I5 休息：為病人創(chuàng)造良好的休息

8、環(huán)境，保證病人休息和睡眠。 O 患者的舒適得到一定的改善，未訴不適。P2 焦慮 與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān) I1 多與病人交談，給其講一些同種病的成功案例，向其解釋胃癌手術(shù)治療的必要性，做好心理護理。 I2 鼓勵其家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其積極配合治 療。 O 患者的焦慮有所緩解，情緒得到穩(wěn)定。 護理記錄PIOP3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)后早期禁飲食、食欲減退、消化吸收不良及術(shù)后機體恢復(fù)消耗增加有關(guān) I1 術(shù)前營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化、少渣的食物，輔助給予靜脈營養(yǎng)補液等。 I2 術(shù)后腸外營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)液輸入，增強其抵

9、抗力，促進(jìn)傷口愈合等。 I3 術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑早期經(jīng)空腸造瘺管注入菜湯、肉湯、米油、果汁等高熱量、高維生素、高蛋白、易消化、少渣的流食，以改善病人全身的營養(yǎng)狀況、維護腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、增加機體的免疫功能等。做好空腸造嘍管的護理，控制好所注入食物的溫度、量、濃度、速度等。 I4 飲食護理：腸蠕動恢復(fù)、遵醫(yī)囑拔出胃管后，當(dāng)日可少量飲水，如無不適可進(jìn)食湯水等，之后一天一天慢慢由流食、半流食、軟食過度。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬、和刺激性食物，少食多餐，餐后觀察腹部有無不適等。 O 患者的營養(yǎng)狀況有所改善，體重得到恢復(fù)。 護理記錄PIOP4 潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口

10、瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征。 I5 傾倒綜合征 1）對早期傾倒綜合征者：主要指導(dǎo)其通過飲食加以調(diào)整，如少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食；進(jìn)餐時限制飲水、喝湯；進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。 2）對晚期傾倒綜合征：出現(xiàn)癥狀時稍進(jìn)飲食，尤其是糖類就可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少食多餐。 3）堿性反流性胃炎：癥狀輕者，可準(zhǔn)醫(yī)囑讓其服用胃粘膜保護劑、胃動力藥及膽汁酸結(jié)合藥物等；癥狀重者，考慮手術(shù)。 4)營養(yǎng)相關(guān)問題：指導(dǎo)病人在接受藥物治療的同時，加強飲食調(diào)節(jié)，食用高蛋白、低脂飲食，補充鐵劑和足量維生素。 O 并發(fā)癥得到有效預(yù)防或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。出院指導(dǎo) 患者腹腔引流管已拔除，且傷口恢復(fù)可，周圍無紅腫、無滲出，進(jìn)食后腹脹也減輕，未訴其他特殊不適，睡眠可，大小便正常。查體：血壓正常，神志清，精神可，腹部傷口拆線后平整，切口緣對合整齊，無紅腫滲出，愈合良好，余體征