心包積液(1)課件

1、心包積液的護(hù)理查房心包積液的教學(xué)查房心內(nèi)科相關(guān)知識(shí)病史回顧護(hù)理診斷及措施健康教育病史回顧患者：。 男 56歲 住院號(hào)：1004251 因“間歇性胸悶伴頭暈、頭痛一月余”入院。5年前因“高血壓病”導(dǎo)致腦出血，后行手術(shù)治療后遺留右側(cè)肢體偏癱，不能正確對(duì)答，長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，近年來(lái)多次因咳嗽、咳痰、頭暈、頭痛在外院診治。一月前，患者再次出現(xiàn)間歇性胸悶不適感，持續(xù)時(shí)間不等，可自行改善，但是反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴有頭暈、頭痛，外院超聲心動(dòng)圖提示：心包腔中等量積液，故進(jìn)一步診治，收住我科。壓瘡評(píng)分15分。 體格檢查：T:37 P:100次/分 BP：130/90，神志清，精神欠佳，不能正確對(duì)答，營(yíng)養(yǎng)狀況良

2、好，查體合作，推入病房。全身皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，左側(cè)顳部頭顱凹陷，顱骨缺陷，可見(jiàn)手術(shù)疤痕。頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音低，雙肺底聞及少許濕羅音，心率齊，心界稍左擴(kuò)，心音低頓，雙下肢未觸及明顯水腫，右側(cè)肢體偏癱，肌張力增強(qiáng)，肌力0級(jí)，病理反射可疑. 輔助檢查：胸部CT：雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液；胸部CT：左側(cè)顳、頂部及右側(cè)額部術(shù)后改變，頂部軟化灶形成，腦積水CT征象；心臟彩超：右房增大，心包積液，左室舒張功能減退。 實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率（血沉）、電解質(zhì)K、痰圖片未找到真菌孢子及菌絲、結(jié)核菌圖片檢查未找到抗酸桿菌、抽取胸腹水檢查：外觀有紅

3、色凝塊、渾濁度渾濁、總蛋白。 初步診斷： 心包積液(中等量) 高血壓病3級(jí)/很高危 腦出血后遺癥 肺部感染 胸腔積液 2015年6.5號(hào)，查房病情平穩(wěn)較之前無(wú)明顯改變，仍有間歇性頭痛不適，生命體征平穩(wěn)，心包穿刺引流管通暢，今日再次抽取10毫升心包積液，睡眠欠佳，心律齊，心率85次/分，未聞及早搏及病理性雜音，復(fù)查心包積液較之前有明顯減少，故給予明日再次抽液，必要時(shí)拔出引流管，囑其保暖，臥床加強(qiáng)肢體鍛煉，測(cè)生命體征，密觀。 2015年6.12 生命體征平穩(wěn)，咳嗽，咳痰較前有所改善，近日多次抽取心包積液，但已無(wú)明顯液體流出，復(fù)查B超提示積液量較前明顯減少，故予心包積液引流管拔出。 B超檢查：心包相

4、關(guān)知識(shí) 常見(jiàn)病因 臨床表現(xiàn) 護(hù)理診斷及治療 2015-5-30 P2: 慢性頭痛 與血壓升高有關(guān) a 休息 與環(huán)境 抬高床頭，保證充足的睡眠，保持病室安靜，減少聲光的刺激 b 飲食護(hù)理 低鈉鹽飲食，減少膽固醇、脂肪的攝入，多吃水果、蔬菜、攝入足量的鉀、鎂、鈣，避免過(guò)飽 c 遵醫(yī)囑給予降壓藥 囑病人按時(shí)按量服藥，不可隨意增減，并定時(shí)測(cè)血壓記錄，以防血壓過(guò)低或出現(xiàn)不良反應(yīng) d 保持心情愉快 2015-6-12 O2:患者主訴頭痛減輕 2015-5-30 P3 焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) a 積極與患者和家屬溝通，疏導(dǎo)患者 ，告知相關(guān)的事物 b 告知患者及家屬相關(guān)疾病的知識(shí)，了解疾病的發(fā)展及過(guò)程、預(yù)后

5、效果減輕患者心里負(fù)擔(dān) c 指導(dǎo)患者看一些愉悅性的視頻，保持心情愉快，有利于疾病的好轉(zhuǎn) d 對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者病情的有利方面，減輕焦慮 2015-6-1 O3：了解相關(guān)知識(shí)后，患者及家屬心情改善，焦慮減輕，配合治療 2015-6-1 P4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 a 按醫(yī)囑 使用能夠增加病人食欲的藥物 b 根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施c 鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝d 防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件， 提供良好的就餐環(huán)境2015-6-12 O4:患者營(yíng)養(yǎng)改善，機(jī)體抵抗力增強(qiáng) 2015-5-31 P5 有便秘的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少活動(dòng)少有關(guān) a 評(píng)估排便情況：如排便的性狀、次

6、數(shù)及難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。b 合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入，還可每日清晨予蜂蜜加溫c 告知其腹部按摩（順時(shí)針?lè)较颍┯兄谀c蠕動(dòng)。d 患者床上排便時(shí)注意提供隱蔽條件。2015-6-2 O5:患者大便正常 （2）物品準(zhǔn)備 常規(guī)消毒治療盤(pán)，無(wú)菌心包穿刺包1個(gè)，無(wú)菌手套1個(gè)，1%普魯卡因，心電圖機(jī)，搶救藥品（阿托品），心臟除顫器，和人工呼吸機(jī) 術(shù)后護(hù)理 a穿刺結(jié)束后，對(duì)穿次部位進(jìn)行覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘后用膠布固定。 b囑病人臥床休息，密切觀察生命體征的變化。 c 記錄穿刺抽出的液體量和性狀，留取一部分標(biāo)本立即送檢。 d做心包引流者應(yīng)做好引流管的護(hù)理

7、。健康教育1、告訴病人及家屬合理休息，適當(dāng)鍛煉及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，并向病人介紹相關(guān)疾病的知識(shí)，積極配合治療和預(yù)防并發(fā)癥。2 、指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽低脂，高維生素，易消化飲食，多吃蔬菜和水果，可防止便秘的發(fā)生。3、注意防寒保暖，防止上呼吸道感染，病情恢復(fù)后鼓勵(lì)病人適當(dāng)鍛煉，增加機(jī)體抵抗力。 4、告知病人及家屬有不適或病情加重可及時(shí)到醫(yī)院就診。5、停藥囑病人及家屬不可隨意增加降壓藥，按時(shí)按量藥。6、教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異?；蛐募隆⑿貝灢贿m應(yīng)立即就診，并定期門(mén)診隨訪。 7、教會(huì)病人家屬測(cè)量血壓的方法，按時(shí)測(cè)壓并記錄，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓變化，血壓升高或病情異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。 謝

8、謝心包積液的相關(guān)知識(shí)心包積液是一種較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，尤其是在超聲心動(dòng)圖成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后，心包積液在病人中的檢出率明顯上升，可高達(dá)8.4%，大部分心包積液由于量少而不出現(xiàn)臨床征象。少數(shù)病人則由于大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現(xiàn)。當(dāng)心包積液持續(xù)數(shù)月以上時(shí)，便構(gòu)成慢性心包積液。導(dǎo)致慢性心包積液的病因有多種，大多與可累及心包的疾病有關(guān)。 病因心包積液的常見(jiàn)病因分為感染性和非感染性兩大類。1、非感染性（30%）： 包括腫瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，縱隔腫瘤等)，風(fēng)濕病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病等)，心臟損傷或大血管破裂，內(nèi)分泌代謝性疾病(如甲減，尿毒癥，痛風(fēng)等)，放

9、射損傷，心肌梗死后積液等。2、感染性（30%）： 包括結(jié)核，病毒(柯薩奇，流感等病毒)，細(xì)菌(金葡菌，肺炎球菌，革蘭陰性桿菌，霉菌等)，原蟲(chóng)(阿米巴)等;大多數(shù)心包積液頑固難治，難以徹底根除，明確病因，對(duì)疾病本身進(jìn)行治療，可使心包積液緩解或根治。 癥狀典型癥狀: 呼吸急促（75%） 心前區(qū)隱痛（73%） 胸痛（73%） 氣短（70%）本病病人以女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡以更年期為多，病人常能參加日常工作而無(wú)自覺(jué)不適，出現(xiàn)癥狀時(shí)多表現(xiàn)為氣短，胸痛，有些病人在病程早期出現(xiàn)心包堵塞的癥狀，又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失，本病有不少是在例行體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，易被誤診為心臟擴(kuò)大，由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因

10、而往往無(wú)法確定本病發(fā)生的時(shí)間，本病具有良好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性，由于心包積液是逐漸增加，心包容量對(duì)積液的增長(zhǎng)已有一定的適應(yīng)，這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內(nèi)壓增加，表現(xiàn)為非限制性心包積液，因此心包堵塞很少或幾乎不發(fā)生，只有當(dāng)心包積液突然急劇增長(zhǎng)時(shí)，心包的適應(yīng)性擴(kuò)張低下積液的增加，表現(xiàn)為限制性的心包積液，才有可能出現(xiàn)心包堵塞，曾有過(guò)心包積液自行消失的報(bào)告，但由于這可能與病因治療有關(guān)，因而對(duì)慢性特發(fā)性心包積液時(shí)是否會(huì)有積液自行消失仍不能確定。 治療(一)內(nèi)科治療對(duì)于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見(jiàn)，大多取決于治療者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。藥物治療包括應(yīng)用激素、抗炎藥、抗結(jié)核藥以及其他病因治療。在沒(méi)有癥狀時(shí)也可以不用藥物而予以觀察。心包穿刺可減輕癥狀，可抽取心包內(nèi)液進(jìn)行分析以助于診斷和治療，但其本身的治療效果并不確切，已不是主要的治療手段。(二)外科治療手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復(fù)發(fā)的可能，防止晚期心包縮窄。 預(yù)防心包積液多為慢性的心包積液，因?yàn)樾枰L(zhǎng)期的自我保健，才能預(yù)防做到早預(yù)防。心包積液的是長(zhǎng)久性的一種習(xí)慣積累起來(lái)的而引發(fā)的疾病。所以養(yǎng)成好的習(xí)慣很重要。如下：1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙。2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的