清晨高血壓建議課件（精）

1、從關(guān)注血壓晨峰到管理清晨高血壓?清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議?解讀內(nèi)容提要專家建議背景血壓晨峰與心血管風(fēng)險預(yù)測臨床應(yīng)用存在的問題從關(guān)注血壓晨峰到管理清晨高血壓建議的內(nèi)容要點清晨高血壓診斷、評估清晨高血壓治療有多少鮮活的面容，在晨光中永遠沉睡高秀敏猝于2005年8月18日凌晨王小波猝于1997年4月11日凌晨馬季猝于2006年12月20日清晨白一冰*猝于2021年11月22日清晨*解放軍第309醫(yī)院微創(chuàng)骨科主任，我國著名微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡專家未控制的清晨高血壓：心血管事件“早頂峰幕后推手血管損傷靶器官損傷事件晨峰血壓內(nèi)皮功能障礙左室肥厚、蛋白尿頸動脈內(nèi)膜增厚心肌梗死、卒中、死亡“晨峰血壓事件鏈L

2、ehmann MV, et al. Int J Cardiol.2021;168(3):2255-63. Redn J, et al. Blood Pressure Monitoring 2002, 7:111-116清晨急性心梗和卒中事件分別占全天的76%1和37%26:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476.020406080100120140160180腦卒中/2小時05101520253035404550心梗/小時 Stroke (

3、n=1,167)Myocardial infarction (n=2,999)Time of the day清晨：腦卒中及心梗發(fā)生率較高的時段清晨是心腦血管事件的“早頂峰1. 張修偉等.中華內(nèi)科雜志.2021;48:818-820.2. Elliott WJ. Stroke. 1998;29:992-996.清晨發(fā)生急性心梗占全天的76%76%37%清晨發(fā)生卒中占全天的37%6清晨：一天之中血壓較高的時段覺醒入睡中午晚飯午夜血壓晨峰SBPKario K. Hypertension 2021;56:765-773.7Kario教授首次報道: 血壓晨峰與腦卒中風(fēng)險Kario K. Circulat

4、ion 2003;107:1401-1406.519 名老年患者平均年齡72歲隨訪44個月44例中風(fēng)事件MS vs non-MS19% vs 7.3%8血壓晨峰與死亡及心血管終點事件研究國際合作IDACO: 血壓晨峰和心血管事件Li Y, et al. Hypertension. 2021;55:1040-1048.DenmarkBelgiumJapanSwedenUruguayRussian FederationCzech RepublicIrelandItalyPolandChina動態(tài)血壓與心血管預(yù)后的國際合作研究數(shù)據(jù)庫 (IDACO)Adjusted for cohort, sex,

5、age, BMI, 24-h MAP, smoking, alcohol intake, serum cholesterol, previous CVD, diabetes, use of antihypertensive drugs and the night-to-day SBP ratio.Li Y. et al. Hypertension 2021;55:1040-1048.IDACO: 睡眠-谷血壓晨峰和心血管風(fēng)險(十分位數(shù) vs. 平均風(fēng)險)血壓晨峰增大顯著增加心腦事件風(fēng)險事件風(fēng)險增加血壓晨峰增大37 vs 37 mmHg，心腦血管事件風(fēng)險顯著增加Li Y, et al. Hype

6、rtension 2021;55:1040-1048.血壓晨峰臨床應(yīng)用的困難和問題Kario.Hypertension. 2021;56：765-773.1. 缺乏對定義和診斷閾值的共識2. 測量和計算復(fù)雜13Kario K, et al. J Hypertens 2021;28: 1574-1583.3. 重復(fù)性較差血壓晨峰臨床應(yīng)用的困難和問題從關(guān)注血壓晨峰轉(zhuǎn)到清晨高血壓血壓晨峰 = 清晨血壓 夜間最低血壓 (起床前2h平均血壓)研究問題: 血壓晨峰哪一個組分與心血管風(fēng)險增高有關(guān)？IDACO:睡眠-谷血壓晨峰和心血管風(fēng)險死亡總數(shù)(785)心血管死亡 (287)非心血管死亡 (473)致死和非

7、致死性事件 心血管事件 (611)心臟事件 (317)腦卒中 (281)HR (95% CI)*P Value0.0150.680.0080.0330.01.02.01.011.531.311.491.081.320.0140.98*Adjusted for cohort, sex, age, BMI, 24-h MAP, smoking, alcohol intake, serum cholesterol, previous CVD, diabetes, use of antihypertensive drugs and the sleep-trough pressure.Li Y. et

8、al. IDACO. Unpublished data.IDACO: 不同時間窗的SBP與心血管風(fēng)險Li Y. et al. IDACO. Unpublished data.*Adjusted for cohort, sex, age, BMI, smoking, alcohol intake, serum cholesterol, previous CVD, diabetes, use of antihypertensive drugs.Kario的研究:清晨SBP與心血管風(fēng)險Kario.Hypertens Res 2006; 29 581587519個老年患者，平均年齡72歲, 隨訪41個

9、月，44 個中風(fēng)事件Ohasama人群研究:家庭自測清晨SBP與心血管風(fēng)險Asayama K. et al. Hypertension. 2021:61:61-69. Morning SBP (mmHg)前瞻性隊列研究期間，瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所連續(xù)招募門診及住院病人。存在2種以上心血管危險因子的高血壓患者，并且愿意進行頭顱CTA檢查及長期隨訪。顱內(nèi)外血管病變與缺血性腦卒中關(guān)系的多中心前瞻性隊列研究 (INCREASE)INCREASE : 患者根本特征Chen CT, et al. Hypertension. 2021; 63:61-67.Compared to patients wit

10、hout stenosis, *P0.01；P0.001INCREASE : 清晨SBP和顱內(nèi)動脈狹窄Chen CT, et al. Hypertension. 2021; 63:61-67.INCREASE : 清晨SBP和顱內(nèi)動脈狹窄Chen CT, et al. Hypertension. 2021; 63:61-67.李燕 等，診斷理論與實踐. 2021; 11:212-215.中華心血管病雜志，2021；42(9): 721-725.清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓具有重要的臨床意義清晨血壓是血壓管理從關(guān)注降壓的量，轉(zhuǎn)變?yōu)榻祲旱馁|(zhì)，是進入血壓管理時代的標(biāo)

11、志之一提高對清晨血壓的認識.可降低各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，減緩并逆轉(zhuǎn)中國心腦血管事件持續(xù)高發(fā)趨勢?清晨血壓管理的中國專家指導(dǎo)建議?2021公布有效控制清晨血壓具有重要的臨床意義中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會高血壓學(xué)組. 中華心血管病雜志.2021;42:721-725.26內(nèi)容提要專家建議背景血壓晨峰與心血管風(fēng)險預(yù)測臨床應(yīng)用存在的問題從關(guān)注血壓晨峰到管理清晨高血壓建議的內(nèi)容要點清晨高血壓診斷、評估清晨高血壓治療27 清晨血壓中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會高血壓學(xué)組. 中華心血管病雜志.2021;42:721-725. 清晨血壓測量 家庭血壓 覺醒后1小時內(nèi)、早餐及服藥前進行2-3次血壓測量， 連續(xù)測量5-

12、7天。 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 起床后2小時內(nèi)或6AM-10AM 診室血壓 清晨6AM-10AMOmron 7051, JapanSpaceLabs 90207/217, US29 清晨血壓測量中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會高血壓學(xué)組. 中華心血管病雜志.2021;42:721-725.30清晨高血壓診斷 診室血壓： 140/90 mmHg家庭血壓或24h動態(tài)血壓： 135/85 mmHg 31狹義和廣義清晨高血壓 狹義：僅在清晨時段高，其他時段正常，屬于一種隱匿性高血壓。廣義：清晨 和/或 其他時段高血壓。 專家建議主要采用廣義的概念。 32診室血壓達標(biāo)患者，清晨血壓達標(biāo)率缺乏40%西班牙多中心開放性

13、前瞻觀察研究，納入290例原發(fā)性高血壓患者，接受相同降壓治療至少2個月，在清晨服藥前測量診室血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測Blood Pressure Monitoring 2002, 7:111-116.診室血壓達標(biāo)的患者中，醒后2h動態(tài)血壓達標(biāo)135/85比例33自2021年8月起，共17個省59家醫(yī)院參與了這項登記研究。 截止到2021年2月，共募集了4946個研究對象，其中，2891個患者的數(shù)據(jù)已電子化。中國24小時動態(tài)血壓和家庭血壓登記研究 (ABPR)34China-ABPR: 根本特征 (1)* 組間比較P0.05China-ABPR: 高血壓和糖尿病China-ABPR: 藥物使用情況*

14、組間比較P30h6h13h常見RAASi半衰期6-9h1115h12h美國FDA網(wǎng)站的藥品說明書43雅施達藥理學(xué)特性更優(yōu) 脂溶性更高 1. 美國FDA培哚普利說明書2. Postgraduate Medicine. 2021; 125:154-168組織親和力*DD5010-11培哚普利 喹那普利 雷米普利 依那普利 福辛普利 卡托普利FDA: 培哚普利拉在血漿中的大局部在3到10小時內(nèi)被去除，余下局部從血漿/組織ACE結(jié)合部位緩慢解離，因此，延長的終末消除半衰期為30-120小時。1清晨血壓降低一小步，預(yù)后改善一大步1. ASCOT ABPM亞研究，納入1905例ACSOT研究中接受過屢次動

15、態(tài)血壓測量的患者，隨訪5.5年，比較氨氯地平培哚普利和阿替洛爾芐氟噻嗪兩組治療前后9:00AM21:00PM及1:00AM6:00AM平均血壓降幅差異。2. ASCOT-BPLA研究，納入19257例高血壓患者，隨機予氨氯地平培哚普利或阿替洛爾芐氟噻嗪治療，隨訪5.5年后評價兩種降壓策略的心血管保護療效。1. ASCOT Investigators. Journal of Hypertension 2021, 27:876885. 2. Bjrn Dahlf, et al. Lancet. 2005; 366: 895906.氨氯地平雅施達 vs. 阿替洛爾芐氟噻嗪45611 例清晨高血壓患者, 隨訪6個月 Kario K, et al. J Hypertens 2021;26: 1257-1265.日本清晨高血壓研究JMS-1: 降壓效應(yīng) 睡前多沙唑嗪 vs. 撫慰劑46Kario K, et al. J Hypertens 2021;26: 1257-1265.日本清晨高血壓研究JMS-1: 保護腎臟 睡前多沙唑嗪 vs. 撫慰劑日本靶器官保護研究J-TOP: 尿ACR 變化 (坎地沙坦睡前服 vs. 白天服用)Kario K, et al. J Hypertens 20