醫(yī)院管理學：醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的基本概念一、醫(yī)院感染管理的發(fā)展史1、細菌學時代以前 2、細菌學時代 3、抗菌藥物時代 細菌學時代以前細菌學時代抗菌藥物時代二、醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection ）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義對象：住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者和陪護家屬。狹義對象：住院病人和醫(yī)院職工。監(jiān)測對象：住院病

2、人。醫(yī)院感染的診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染 對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期者，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染 下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無癥狀和體征。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺

3、激而產(chǎn)生的炎癥反應。下列情況不屬于醫(yī)院感染 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染的分類（一）外源性感染（交叉感染）病人感染的病原體來自病人體外可散發(fā)或暴發(fā)預防控制措施：消毒、滅菌、隔離The inanimate environment is a reservoir of pathogens Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Con

4、tact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.X represents a positive Enterococcus cultureThe pathogens are ubiquitous（二）內(nèi)源性感染（自身感染）病原體來自于病人體內(nèi)的感染散發(fā)難以有效預防控制醫(yī)院感染的分類四、醫(yī)院感染的危害1、危害人類健康，增加患者痛苦2、降低醫(yī)療質(zhì)量3、降低醫(yī)療服務(wù)效率4、增加資源浪費5、先進技術(shù)的應用障礙五、新時期醫(yī)院感染的特點1、醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院感染率越高2、新的醫(yī)療技術(shù)成為新的感染源3、不同

5、的患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性不同4、不同部位感染發(fā)生率不同5、醫(yī)院不同科室發(fā)生感染情況不同6、出現(xiàn)一些新的病原體7、醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)流行事件時有發(fā)生六、醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因1、病原體變異、耐藥性增加2、患者原因 易感病人增加 3、醫(yī)療技術(shù)方面 4、醫(yī)療環(huán)境方面的原因5、消毒滅菌工作薄弱6、管理制度不嚴格7、重視不足8、抗菌藥物不合理使用（1）無適應征用藥（2）超范圍預防性用藥（3）無適應征使用廣譜抗菌藥物（4）高級抗菌藥物廣泛使用（5）聯(lián)合用藥普遍存在（6）超劑量用藥（7）不合理的用藥方式抗菌藥物感 染醫(yī)院感染2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案一、醫(yī)院感染管理的歷史醫(yī)院感染管理二、醫(yī)院感

6、染管理的概念醫(yī)院感染管理辦法中的定義：醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。 三、醫(yī)院感染管理的組織建設(shè) 三級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科 臨床科室醫(yī)院感染管理小組 四、醫(yī)院感染管理的制度建設(shè)2000年醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行） 2006年醫(yī)院感染管理辦法2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2009年醫(yī)院消毒供應中心規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等6項衛(wèi)生

7、行業(yè)標準2011年多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案2012年醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范五、消毒隔離制度1、消毒(disinfection)：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2、滅菌(sterilization)：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病性微生物和非致病性微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。3、醫(yī)務(wù)人員必須遵守的消毒滅菌原則：進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。六、醫(yī)務(wù)人員的

8、職業(yè)防護1、傳染性非典型肺炎診療工作中醫(yī)務(wù)人員防護指南(試行)2、禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則3、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）標準預防的定義 所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人。即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標準預防的特點 既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。 手套當接觸血液、體液、分泌物、排泄物及破損的皮膚粘膜時應戴手套；手套的目的是雙重性的

9、，既保護醫(yī)護人員，也保護病人；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手。標準預防的具體措施 隨機采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時 培養(yǎng)結(jié)果洗手洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。我國衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設(shè)施和正確的“六步法”洗手，醫(yī)療護理活動前后等情況下認真洗雙手。標準預防的具體措施 洗手指征直接接觸每個患者前后， 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。掌心相對，手指并攏，相互揉搓

10、 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行左手握住右手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行六步洗手法小心處理銳器在處理銳器時戴手套。及時放置到身邊的銳器盒中。標準預防的具體措施 一人一用病人所用物品、器械均一次性使用。重復使用需滅菌。標準預防的具體措施 面罩、護目鏡、口罩、隔離衣可能發(fā)生體液、血液噴濺的醫(yī)療操作必須使用面罩、護目鏡、口罩、隔離衣等。脫去面罩、隔離衣等后應立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。標準預防的具體措施 醫(yī)療廢物的正確處理銳器放置于銳器盒中，焚燒處理。醫(yī)療廢物放置于黃色

11、垃圾袋中，焚燒處理標準預防的具體措施 醫(yī)院感染的流行病學監(jiān)測一、醫(yī)院感染監(jiān)測歷史二、醫(yī)院感染監(jiān)測的定義 是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據(jù)。 三、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的1、明確醫(yī)院感染的重點區(qū)域、易感因素2、明確主要病原體及其變化3、分析發(fā)病規(guī)律4、制定措施預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生四、醫(yī)院感染監(jiān)測的方法1、全面綜合性監(jiān)測：是指對全院住院病人進行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測。2、目標性監(jiān)測：是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點，對選定目標開展的醫(yī)院感染監(jiān)測。如 ICU病人的監(jiān)測、

12、外科術(shù)后病人的監(jiān)測、新生兒的監(jiān)測、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測等。五、醫(yī)院感染監(jiān)測的對象1、病例監(jiān)測2、消毒滅菌效果監(jiān)測3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 醫(yī)院廢棄物的處理一、醫(yī)療廢棄物的定義 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀1、缺乏適合國情并廣泛適用的具體辦法2、處理和管理水平參差不齊3、少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)存在違法現(xiàn)象4、對醫(yī)療廢物分類不明確5、一次性醫(yī)療用品使用量增加6、醫(yī)療廢物管理是涉及多部門的系統(tǒng)工程7、經(jīng)費問題的障礙三、醫(yī)療廢物處理的指導原則減量化資源化無害化四、醫(yī)療廢物的全過程管理1、必須加強從醫(yī)療用品的生產(chǎn)、流

13、通到使用、收集、處理各個環(huán)節(jié)的控制和管理2、必須加強各部門協(xié)作五、突出對特殊危害醫(yī)療廢物的重點管理 根據(jù)醫(yī)療廢物可能造成的直接社會危害程度，可將醫(yī)療廢物分為三類：1、一般危險性的醫(yī)療廢物2、中等危險性的醫(yī)療廢物3、特殊危險性的醫(yī)療廢物六、醫(yī)療廢物管理的對策與建議1、政府重視，各部門通力協(xié)作2、解決經(jīng)費問題3、因地制宜、分類指導4、實行分類處理5、加強政府政策指導七、世界衛(wèi)生組織建議的醫(yī)療廢棄物處理方法醫(yī)療廢棄物處理水平及選擇：級（高級）：所有醫(yī)院廢棄物在帶有煙氣裝置的高溫焚化爐（兩室焚燒爐）中進行焚燒（異地或就地）。級（中級）：非塑料性（或少量塑料性）的感染性廢物在單室焚化爐焚燒。塑料性感染性廢物在消毒后填埋。級（低級）：所有