椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷（一）培訓(xùn)教學(xué)課件

1、 椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷（一）椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷 檢查方法脊椎平片（plain film)脊髓造影 (spinal myelography)脊髓血管造影 (angiography of the spinal cord)脊椎和脊髓CT脊椎和脊髓MRI椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷 檢查方法脊椎平片方法簡單，常用通過脊椎骨改變判斷腫瘤部位腫瘤無椎骨改變或改變輕微，難于明確診斷，需行特殊檢查脊椎平片常規(guī)攝正、側(cè)位片觀察椎弓或椎間孔，則需加攝斜位片椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷 檢查方法脊髓造影（spinal myelography）將對比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下腔中，觀察其充盈及流動情況目前多用非離子型碘

2、水劑進(jìn)行造影臨床上用于脊髓或脊神經(jīng)壓迫癥或有椎管梗阻征象的病人觀察造影劑柱梗阻端的形態(tài)，間接判斷椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生部位椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷 檢查方法 脊髓血管造影（angiography of the spinal cord）將導(dǎo)管選擇性地依次插入肋間動脈及腰動脈以顯示脊髓動脈的造影方法它對直接顯示脊髓血管疾病，如脊髓血管畸形（vascular malformation of the spinal cord）的主要的檢查方法對確診脊髓血管母細(xì)胞瘤、脊膜瘤等血供豐富的腫瘤也有幫助椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷 檢查方法 脊椎和脊髓CT體位和掃描范圍層厚和層距窗寬和窗位靶CT增強(qiáng)掃描脊髓造影CT（CT mye

3、lography, CTM）直接脊髓造影CT常規(guī)X線脊髓造影后CT椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷 檢查方法 脊椎和脊髓MRI線圈的選擇體位脈沖序列的選擇 應(yīng)具有針對性。除常規(guī)使用T1、T2像外，有時需加掃T1、T2 脂肪抑制，F(xiàn)LAIR等序列，有利于腫瘤的定性診斷MRM(MR myelography)利用MR水成像技術(shù)使脊蛛網(wǎng)膜下腔緩慢流動的腦脊液進(jìn)行顯影的成像方法椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 平片征象平片可顯示脊椎骨改變，椎管內(nèi)腫瘤可引起椎骨變化，因此平片對診斷具有一定幫助椎管擴(kuò)大 椎體變化 椎板和棘突 椎間孔擴(kuò)大 椎管內(nèi)腫瘤鈣化椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 脊髓造影征象脊髓造影的目的是根據(jù)造影劑柱和梗阻端的形態(tài)

4、判斷腫瘤的存在、位置與范圍、同脊髓的關(guān)系和病理性質(zhì)。髓內(nèi)腫瘤髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤硬脊膜外腫瘤椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 CT征象病變密度病變形狀病變鈣化病變多發(fā)性相鄰脊椎改變對比增強(qiáng)檢查脊髓改變脊髓增大脊髓移位椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 MRI征象腫瘤囊變、瘤內(nèi)出血、腫瘤鈣化、脂類成分囊液蛋白高血管流空效應(yīng)瘤周水腫病變強(qiáng)化脊髓形態(tài)改變 脊髓增粗 脊髓移位椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 腫瘤分類椎管內(nèi)腫瘤按生長部位或與脊髓、脊膜的關(guān)系分為脊髓內(nèi)、脊髓外硬膜內(nèi)和硬膜外三種髓內(nèi)腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤的1015%神經(jīng)上皮腫瘤彌漫性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜瘤血管母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤椎管內(nèi)腫瘤的

5、影像學(xué)診斷 腫瘤分類髓外硬膜下腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤的6075%神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤副神經(jīng)節(jié)瘤軟脊膜腫瘤硬脊膜外腫瘤椎骨原發(fā)腫瘤椎管內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤白血病浸潤椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 腫瘤分類 椎管內(nèi)先天性腫瘤和腫瘤樣病變先天性腫瘤系胚胎殘余性腫瘤包括表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、脂肪瘤等。常與脊柱先天畸形，脊髓栓系綜合征并發(fā)腫瘤樣病變包括腸源性囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、硬膜憩室及根鞘囊腫等椎管內(nèi)腫瘤定位髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷髓內(nèi)腫瘤（Intramedullary Tumors)約占椎管腫瘤的1015%以室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤常見其它腫瘤，如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見

6、髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 室管膜瘤室管膜瘤(Ependymoma) 約占髓內(nèi)腫瘤的60%好發(fā)于成人腫瘤起自中央管內(nèi)襯室管膜細(xì)胞及其殘余或終絲的終室細(xì)胞病理上，室管膜瘤分為兩種細(xì)胞類型，細(xì)胞性室管膜瘤和粘液乳頭狀室管膜瘤，以后者更為常見。前者好發(fā)于頸段，后者好發(fā)于脊髓圓錐和終絲室管膜瘤易出血、囊變、繼發(fā)空洞形成脊髓室管膜瘤可合并神經(jīng)纖維瘤病型髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 室管膜瘤CT平掃病變處椎管擴(kuò)大、脊髓增粗；病變多為低密度對比增強(qiáng)后可有中央管周圍的輕度強(qiáng)化，是室管膜瘤的特征CTM顯示脊髓增粗，相鄰脊蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 室管膜瘤MRI:脊髓呈梭形腫大，可局限或較廣泛在T1矢狀面像上呈

7、較均勻的等或低信號，T2像為高信號腫瘤伴有囊變、壞死、出血時信號常不均典型的室管膜瘤多伴發(fā)囊腫，發(fā)生在腫瘤內(nèi)或在腫瘤兩端的脊髓內(nèi)發(fā)生于馬尾和終絲的腫瘤可為髓內(nèi)腫瘤的髓外延伸或?yàn)樗柰饽[瘤增強(qiáng)檢查：腫瘤呈不規(guī)則片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。能發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤，并將腫瘤同其周圍的水腫和伴發(fā)的囊腫區(qū)分，從而顯示腫瘤的邊界，做出準(zhǔn)確定位圓錐室管膜瘤 M/56黏液乳頭狀室管膜瘤 M/22黏液乳頭狀室管膜瘤 M/22細(xì)胞型室管膜瘤 M/56 室管膜瘤 F/46髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤(Astrocytic tumours)占髓內(nèi)腫瘤的30%兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤多數(shù)為低級星形細(xì)胞瘤，間變性或多形性膠母

8、少見星形細(xì)胞瘤可發(fā)生在脊髓的任何部位，但以頸髓或胸髓常見可使脊髓受壓膨脹，由于腫瘤呈侵潤性生長而表現(xiàn)為邊界不清，繼發(fā)囊變、空洞常見髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 星形細(xì)胞瘤CT部分病例椎弓根間距增寬或椎管擴(kuò)大病變?yōu)榈突虻让芏?，可見水樣密度囊變區(qū)增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不一，且強(qiáng)化不均一CTM可顯示局限性脊髓增粗，相應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔變窄或梗阻髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 星形細(xì)胞瘤MRI：脊髓呈梭形腫脹，累及范圍通常為23節(jié)脊椎，可更廣泛T1像上呈等或輕度低信號，T2像上呈高信號，周圍有廣泛水腫也呈高信號，可使腫瘤界限不清腫瘤信號的均勻度取決于腫瘤的大小，大的腫瘤因出血和囊變，信號不均勻增強(qiáng)檢查，多數(shù)腫瘤可見較明顯強(qiáng)化星形細(xì)胞

9、瘤 M/22星形細(xì)胞瘤 F/13星形細(xì)胞瘤 F/44星形細(xì)胞瘤 F/8歲星形細(xì)胞瘤 F/8毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤 M/53間變性星形細(xì)胞瘤 F/40間變性混合性少突-星形細(xì)胞瘤 M/12頸髓星形母細(xì)胞瘤 M/52脊髓PNET髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤(Hemangioblastoma)約占髓內(nèi)腫瘤的35%多發(fā)生在2040歲成人好發(fā)于頸、胸或胸腰段其中約1/3為多發(fā)，多發(fā)者常合并Von Hippel-Lindou綜合征病理上，病變由囊性部分和壁結(jié)節(jié)組成，壁結(jié)節(jié)多位于脊髓背側(cè)。壁結(jié)節(jié)代表腫瘤實(shí)體部分，富含血管成分，并可見粗大引流靜脈髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 血管母細(xì)胞瘤DSA：致密、延

10、時血管性團(tuán)塊染色，有明顯引流靜脈CT：為形態(tài)不規(guī)則的囊實(shí)性低密度腫塊，壁結(jié)節(jié)常明顯強(qiáng)化MRI：脊髓彌漫增大T2像上腫瘤呈高信號，囊腫的信號更高小的瘤結(jié)節(jié)伴大的囊腫形成，二者的大小不成比例病變在脊髓背側(cè)，為本病主要特征異常的血管結(jié)構(gòu)呈點(diǎn)狀或蜿蜒狀無信號區(qū)。腫瘤可有明顯的引流靜脈，在脊髓背側(cè)顯示良好增強(qiáng)檢查：瘤結(jié)節(jié)顯著增強(qiáng)，界限清楚，于囊壁內(nèi)或在脊髓表面。囊壁無增強(qiáng)血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 M/42血管母細(xì)胞瘤 F/42髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 脊髓轉(zhuǎn)移瘤脊髓轉(zhuǎn)移瘤(metastases of spinal cord)少見可為腦瘤，如室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤或生殖細(xì)胞瘤經(jīng)腦脊液種植軟脊膜而侵犯脊髓，也可為血行轉(zhuǎn)移，以肺癌、乳癌和黑色素瘤常見胸段多見，頸段次之病灶可單發(fā)或多發(fā)髓內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 脊髓轉(zhuǎn)移瘤CT：腫瘤引起脊髓局部膨大，但無特征性MRI：血源性轉(zhuǎn)移呈局限性不規(guī)則增大；經(jīng)軟脊膜轉(zhuǎn)移者