醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)體系思考之一：收入篇

1、醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)體系思考之一：收入篇醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)是智慧管理的重要組成部分，也是醫(yī)院提高資源利用效率，推進(jìn) HYPERLINK /doc-show-59649.html 公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度改革，落實(shí)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。2022年4月，國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函202272號(hào)），強(qiáng)調(diào)繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”的主題，著力推動(dòng)“以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)管理建設(shè)”，持續(xù)賦能公立醫(yī)院精細(xì)化管理變革。簡(jiǎn)單說(shuō)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)就是運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)的技術(shù)手段，整合醫(yī)院內(nèi)部核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的各項(xiàng)關(guān)鍵信息，基于智慧財(cái)務(wù)視角

2、，從收入、預(yù)算、資金結(jié)算、費(fèi)用報(bào)銷與借款、資產(chǎn)管理、薪酬、賬務(wù)核算、報(bào)表等方面，對(duì)全生命周期的財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行梳理，優(yōu)化重構(gòu)，借助新技術(shù)、新應(yīng)用，提出構(gòu)建醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的思路和方法。一、厘清收入分類及具體核算內(nèi)容政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院收入的分類是依據(jù)資金來(lái)源劃分的，主要分為四大類，分別為包括財(cái)政撥款收入、醫(yī)療收入、科教收入和其他收入?；卺t(yī)院實(shí)際收入的管理現(xiàn)狀，結(jié)合收入明細(xì)分類的核算內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化解釋和系統(tǒng)編號(hào)，從管理層面和會(huì)計(jì)層面分別定義，歸類并進(jìn)行信息和流程的固化。在梳理的過(guò)程中要針對(duì)住院收入的明細(xì)情況，結(jié)合住院預(yù)收費(fèi)具體細(xì)節(jié)，在住院期間適時(shí)對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行催繳和結(jié)算，最大限度的減少欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)

3、生。假如按時(shí)間作為基本控制節(jié)點(diǎn)，需要至少一個(gè)月內(nèi)要對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行一次結(jié)算。二、強(qiáng)化收入過(guò)程管理夯實(shí)收入過(guò)程管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，利用系統(tǒng)規(guī)則庫(kù)、機(jī)器人、自然語(yǔ)言處理、知識(shí)圖譜等先進(jìn)技術(shù)，提升收款流水和票據(jù)從接收、認(rèn)領(lǐng)、入賬到應(yīng)收款項(xiàng)對(duì)賬的處理效率。1、建立健全分級(jí)分類收入管理制度。要針對(duì)原始憑證建立完善的管理制度，尤其是原始收費(fèi)憑證的領(lǐng)用、使用、注銷等行為細(xì)節(jié)，規(guī)避原始憑證中管理漏洞，提高原始憑證管理水平，保證收費(fèi)工作質(zhì)量。實(shí)行三級(jí)線上線下相結(jié)合的審核控制，即收費(fèi)員、住院處審核責(zé)任人和財(cái)務(wù)科審核責(zé)任人。正確、及時(shí)、全面組織業(yè)務(wù)收入的核算，為管理提供信息。應(yīng)對(duì)有關(guān)科室，各種檢查費(fèi)、治療費(fèi)等定期進(jìn)行檢

4、查與監(jiān)督，不得擅自提高和自立、自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。2、收款自動(dòng)認(rèn)領(lǐng)。收款認(rèn)領(lǐng)系統(tǒng)獲取交易流水?dāng)?shù)據(jù)后根據(jù)配置好的規(guī)則進(jìn)行高效匹配；利用自然語(yǔ)言處理與規(guī)則引擎，智能識(shí)別來(lái)款類型，匹配客戶、合同、項(xiàng)目等業(yè)務(wù)信息，快速完成回款自動(dòng)化確認(rèn)。利用機(jī)器人同樣可以根據(jù)來(lái)款中的信息及輔助字段進(jìn)行匹配認(rèn)領(lǐng)，配合人工認(rèn)領(lǐng)補(bǔ)充機(jī)器人無(wú)法識(shí)別的部分。3、通過(guò)對(duì)比查詢HIS業(yè)務(wù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和門診收費(fèi)明細(xì)、住院收費(fèi)明細(xì)、第三方支付的預(yù)交金明細(xì)等關(guān)鍵財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)存在異常情況的交易信息可標(biāo)示紅色提醒，并推送至相關(guān)作業(yè)人員以便及時(shí)核算解決，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。通過(guò)多等式關(guān)系數(shù)據(jù)校驗(yàn)，確保多方數(shù)據(jù)核算準(zhǔn)確。4、過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)控。支持詳情查詢及

5、退款狀態(tài)確認(rèn)等異常交易信息處理操作，防止漏收、錯(cuò)收、資金截流等情況，保障資金收支安全。按需設(shè)置不同的監(jiān)控條件，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)各類規(guī)則進(jìn)行判斷，開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)時(shí)反饋監(jiān)控結(jié)果。5、對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目和新技術(shù)應(yīng)用，需要根據(jù)規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目核算成本，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究后，報(bào)相關(guān)的主管物價(jià)部門審批備案后交財(cái)務(wù)科通知執(zhí)行。對(duì)外社會(huì)服務(wù)收入如：租金收入、利息收入、各種廢品，包裝物等變價(jià)收入必須統(tǒng)一管理制度，計(jì)入相關(guān)收入科目，有關(guān)科室不得自行提留，嚴(yán)禁私設(shè)“小金庫(kù)”，一律交財(cái)務(wù)科入賬。三、應(yīng)收自動(dòng)對(duì)賬。在應(yīng)收賬款對(duì)賬環(huán)節(jié)，機(jī)器人定時(shí)觸發(fā)對(duì)賬流程，對(duì)接醫(yī)院與第三方平臺(tái)的交易明細(xì)、HIS業(yè)務(wù)明細(xì)、醫(yī)院內(nèi)部流水明細(xì)等各

6、項(xiàng)數(shù)據(jù)，根據(jù)收付款邏輯進(jìn)行往來(lái)對(duì)賬、POS對(duì)賬、第三方平臺(tái)對(duì)賬、出納對(duì)賬、醫(yī)保對(duì)賬等對(duì)賬操作。支持多種智能對(duì)賬方式，支持自定義規(guī)則庫(kù)，通過(guò)預(yù)先設(shè)置的對(duì)賬規(guī)則，抓取銀行數(shù)據(jù)和核算系統(tǒng)中的關(guān)鍵字段，自動(dòng)進(jìn)行銀行交易明細(xì)查詢、醫(yī)院與銀行的對(duì)賬。通過(guò)銀行回傳對(duì)賬單與出納系統(tǒng)實(shí)時(shí)到賬，及時(shí)提供未達(dá)賬項(xiàng)和已達(dá)賬項(xiàng)信息。對(duì)賬同步可生成對(duì)賬余額調(diào)節(jié)表、分析報(bào)表等，實(shí)現(xiàn)對(duì)賬業(yè)務(wù)全過(guò)程監(jiān)管及調(diào)節(jié)。依據(jù)對(duì)賬結(jié)果向存在對(duì)賬差異的客戶發(fā)送對(duì)賬郵件，并向?qū)~無(wú)誤的客戶發(fā)送無(wú)誤確認(rèn)郵件。四、新技術(shù)賦能自然語(yǔ)言處理、人工智能、RPA等新技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的管理運(yùn)營(yíng)，以信息化手段建立門診模塊、住院模塊的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)核算平臺(tái)

7、的數(shù)據(jù)對(duì)接,完善自動(dòng)對(duì)賬機(jī)制，尤其是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和HIS收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)賬機(jī)制的精細(xì)化管理。財(cái)務(wù)核算平臺(tái)從業(yè)務(wù)系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)自動(dòng)生成收入會(huì)計(jì)憑證并記錄總賬?？梢宰龅街Ц秾?，微信，銀行聚合支付等多種支付方式的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)各個(gè)支付方式的統(tǒng)一管理。另外，統(tǒng)一對(duì)賬平臺(tái)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、第三方支付系統(tǒng)（微信、支付寶、銀聯(lián)、銀行等）交易數(shù)據(jù)形成三方自動(dòng)對(duì)賬。該自動(dòng)對(duì)賬主要是為醫(yī)院展示有差錯(cuò)的筆數(shù)和金額，幫助財(cái)務(wù)人員快速查明差錯(cuò)形成的原因并及時(shí)處理，在保證資金安全的前提下，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)對(duì)賬的自動(dòng)化同時(shí)生成各種報(bào)表上報(bào)有關(guān)部門，醫(yī)院也可以根據(jù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析預(yù)測(cè)，改善管理策略。五、審計(jì)監(jiān)督財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)要定期地對(duì)現(xiàn)金、銀行存款等內(nèi)容進(jìn)行定期的清點(diǎn)和審核，防止徇私舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院的收入來(lái)源較多，比如上級(jí)補(bǔ)助收入、事業(yè)收入等，所要審計(jì)監(jiān)督工作的開(kāi)展應(yīng)針對(duì)不同的項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)化審計(jì)監(jiān)督，對(duì)業(yè)務(wù)流程的開(kāi)展是否按照相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行審查監(jiān)督。具體審查內(nèi)容有不同類別的詳細(xì)事項(xiàng)、收入的發(fā)生范圍等，對(duì)發(fā)生的金額是否準(zhǔn)確也要做好審查，同時(shí)也要審查相關(guān)記錄的準(zhǔn)確性與完整性，這樣才能對(duì)收入的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行審查。收入審計(jì)監(jiān)督的開(kāi)展具有重要意義，能對(duì)事業(yè)單位收入的不合理行為進(jìn)行及時(shí)了解，同時(shí)也能動(dòng)態(tài)掌握是否存在