綜合醫(yī)院評(píng)審護(hù)理部分資料盒準(zhǔn)備策略及相關(guān)要求

1、綜合醫(yī)院評(píng)審護(hù)理部分資料盒準(zhǔn)備策略及相關(guān)要求十堰市太和醫(yī)院護(hù)理部 詹艷第1頁第2頁一、為何要準(zhǔn)備資料盒二、護(hù)理部資料盒準(zhǔn)備三、臨床科室資料盒準(zhǔn)備四、幾點(diǎn)體會(huì)第3頁一、為何要準(zhǔn)備資料盒第4頁醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書醫(yī)院自評(píng)匯報(bào)書行政核查匯報(bào)書書面評(píng)價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)病案首頁數(shù)據(jù)全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng) （HQMS）PDCA程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理個(gè)案與系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場評(píng)價(jià)現(xiàn)場評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)患者滿意度測評(píng)職員滿意度測評(píng)四個(gè)評(píng)價(jià)維度第5頁檢驗(yàn)分組綜合管理組醫(yī)療藥事組護(hù)理院感組第1-6章共67節(jié)342條637款標(biāo)準(zhǔn)平均分配每組完成近220個(gè)條款公共條款如手衛(wèi)生、消防、醫(yī)用垃圾等，都包括到檢驗(yàn)分組與條款分配第6頁護(hù)理院感條款分

2、布 章條款關(guān)鍵條款（）第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性1 第二章 醫(yī)院服務(wù)2 第三章 患者安全222第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與連續(xù)改進(jìn)12310第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)532第六章 醫(yī)院管理2 累計(jì)20314 第7頁確定重點(diǎn)護(hù)理主控相關(guān)關(guān)鍵條款3.1.2.1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，最少同時(shí)使用姓名、年紀(jì)兩項(xiàng)等項(xiàng)目查對(duì)患者身份，確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作 3個(gè) 5.3.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位 5.3.3.1實(shí)施“以病人為中心”整體護(hù)理，為患者提供適宜護(hù)理服務(wù)第8頁基于評(píng)審申請(qǐng)書、醫(yī)院質(zhì)量匯報(bào)、自評(píng)匯報(bào)確定問題聚焦點(diǎn)個(gè)案追蹤系統(tǒng)追蹤綠色通道危重癥患者手術(shù)/介入患者患者權(quán)益資質(zhì)/質(zhì)量改進(jìn)

3、診療方案隱私/便捷訴求/咨詢科室管理標(biāo)準(zhǔn)信息支持改進(jìn)結(jié)果多學(xué)科合作疑難（腫瘤/特殊感染）患者非手術(shù)患者院感管理科室管理標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè)/試用/修訂員工執(zhí)行藥事管理購銷流程儲(chǔ)存發(fā)放咨詢指導(dǎo)質(zhì)量安全管理數(shù)據(jù)指標(biāo)連續(xù)改進(jìn)工具應(yīng)用管理委員會(huì)相關(guān)人員現(xiàn)場評(píng)價(jià)方法第9頁對(duì)系統(tǒng)全方面診療 第10頁現(xiàn)場評(píng)審方式Title in here測Title in here環(huán)Title in hereTitle in here六個(gè)方面Title in here料Title in here機(jī)法人四種方式：看、問、查、追第11頁人操作者、服務(wù)者、患者、家眷機(jī)設(shè)施、設(shè)備、消防料耗材、藥品、血液法制度、常規(guī)、指南環(huán)環(huán)境測監(jiān)控方式第

4、12頁P(yáng)（Plan）計(jì)劃：包含方針和目標(biāo)確實(shí)定以及活動(dòng) 計(jì)劃制訂D（DO） 執(zhí)行：執(zhí)行就是詳細(xì)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中 內(nèi)容 C（Check）檢驗(yàn)：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃結(jié)果，分清哪些對(duì)了 ，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題A（Action）行動(dòng)（或處理）：對(duì)總結(jié)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)加以必定，并給予標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時(shí)遵照；對(duì)于失敗教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒有處理問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去處理。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)PDCA第13頁凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢驗(yàn)、反饋、整改、落實(shí)、成效表達(dá)PDCA循環(huán)連續(xù)改進(jìn)、螺旋上升第14頁C級(jí) 有制度，流程（管理流程、服務(wù)流程、操作規(guī)范），指南、職責(zé)、預(yù)案、有執(zhí)行

5、、有統(tǒng)計(jì)B級(jí)有培訓(xùn)，能知曉（應(yīng)對(duì)訪談），有檢驗(yàn)、有統(tǒng)計(jì)、有執(zhí)行情況監(jiān)測、有分析、有整改方法A級(jí) 能落實(shí)，能改進(jìn)，有成效現(xiàn)場評(píng)審結(jié)果要求第15頁資料準(zhǔn)備現(xiàn)場時(shí)間分配： 70%放在現(xiàn)場（員工或患者交流） 30%核實(shí)或佐證問題（文件、病歷） 第16頁資料不是萬能，沒有資料是萬萬不能！第17頁二、護(hù)理部資料盒準(zhǔn)備第18頁護(hù)理版應(yīng)知應(yīng)會(huì)護(hù)理版一問一答 護(hù)理制度與流程 崗位職責(zé)說明書 專科護(hù)理常規(guī) 危重患者護(hù)理指南 護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范 應(yīng)急預(yù)案匯編 各種護(hù)理統(tǒng)計(jì)本 護(hù)理部資料可按條款準(zhǔn)備護(hù)理部層面第19頁應(yīng)知應(yīng)會(huì)和一問一答第20頁第一部分 醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容第二部分 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)內(nèi)容第三部分 護(hù)理管理

6、制度第四部分 護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容第五部分 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容第21頁第二部分：護(hù)理關(guān)鍵條款（一）何為關(guān)鍵條款？為保持醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最慣用、最易做到，必須做好標(biāo)準(zhǔn)條款， 且若未到達(dá)合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益標(biāo)準(zhǔn)，列為“關(guān)鍵條款”，帶有標(biāo)志。（二）護(hù)理關(guān)鍵條款包含哪些？1、5.3.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。2、5.3.3.1實(shí)施“以病人為中心”整體護(hù)理，為患者提供適宜護(hù)理服務(wù)。第五部分：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)與內(nèi)涵（一）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)經(jīng)過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，到達(dá)患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意及醫(yī)務(wù)人員滿意目標(biāo)。（二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵1. 改革工作模式；2.責(zé)任制

7、整體護(hù)理；3、崗位管理；4.績效考評(píng)；5.完善支持保障系統(tǒng)舉例第22頁第一部分 迎檢要求第二部分 相關(guān)問題一問一答第三部分 主要制度與流程第四部分 設(shè)備管理一問一答第五部分 院感知識(shí)一問一答第六部分 藥品管理一問一答一問一答內(nèi)容第23頁第一部分 迎檢要求抽查一名危重病人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握以下內(nèi)容。（1）該患者疾病診療是什么？該患者告病危、病重依據(jù)？（2）當(dāng)前病情？病情觀察重點(diǎn)？怎樣觀察？哪些癥狀、體征提醒病情加重或減輕？怎樣結(jié)合檢驗(yàn)、檢驗(yàn)匯報(bào)中指標(biāo)觀察病情？（3）護(hù)士須評(píng)定哪些項(xiàng)目？怎樣評(píng)定？ （4）患者自理能力評(píng)定情況？護(hù)士需提供哪些幫助？（5）該患者存在哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？怎樣預(yù)防？（6）營養(yǎng)評(píng)定

8、結(jié)果？怎樣確保營養(yǎng)攝入？（7）該患者心理情況？心理問題影響原因？家庭支持力度？（8）該患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解情況？對(duì)治療、護(hù)理配合程度？應(yīng)從哪些方面給予指導(dǎo)？（9）該患者主要治療辦法包含？天天輸液總量？（10）該患者主要護(hù)理問題？護(hù)理計(jì)劃？所采取護(hù)理辦法？（11）該患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥有哪些？哪些癥狀提醒出現(xiàn)（何種）并發(fā)癥？怎樣預(yù)防？舉例第24頁第二部分 相關(guān)問題一問一答患者護(hù)理級(jí)別是怎樣確定？分級(jí)方法是什么？ 答：患者護(hù)理級(jí)別確實(shí)定：護(hù)士對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，醫(yī)生依據(jù)護(hù)士自理能力評(píng)分結(jié)果和患者病情確定護(hù)理級(jí)別。分級(jí)方法是：（1）護(hù)士依據(jù)患者barthel總分，確定自理能力等級(jí)；（2）醫(yī)生

9、依據(jù)病情等級(jí)結(jié)合自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)；（3）醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者病情和自理能力改變動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。第三部分 主要制度與流程護(hù)理關(guān)鍵制度有幾項(xiàng)？分別是哪幾項(xiàng)？答：共有6項(xiàng)，詳細(xì)內(nèi)容見護(hù)理制度流程。分別是： （1）分級(jí)護(hù)理制度（P75）（2）護(hù)理查對(duì)制度（P107） （3）護(hù)理交接班制度（P116）（4）患者身份識(shí)別制度（P141）（5）危重患者搶救護(hù)理管理制度（P192）（6）安全輸血管理制度（P149）舉例第25頁第四部分 設(shè)備管理一問一答我院納入計(jì)量檢定計(jì)量器具和設(shè)備有哪些？檢定周期是怎樣？ 答：血壓計(jì)、體重秤、冰箱溫度計(jì)、監(jiān)護(hù)儀（含除顫監(jiān)護(hù)儀）、輸液泵、微量泵、嬰兒培養(yǎng)箱、CT、

10、MRI、LA等。檢定周期： 除血壓計(jì)6個(gè)月外，其它均為12個(gè)月。第五部分 院感知識(shí)一問一答洗手或手消指證，5個(gè)時(shí)點(diǎn)（2前3后）是什么？（1）接觸患者前，即靠近患者前進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）清潔（無菌）操作前：進(jìn)行清潔或無菌操作前即刻進(jìn)行手衛(wèi)生。（3）可能接觸患者體液（血液）后：可能接觸患者體液及脫掉手套后即刻進(jìn)行手衛(wèi)生。（4）接觸患者后：離開剛接觸患者或患者臨近環(huán)境后即刻進(jìn)行手衛(wèi)生。（5）接觸患者周圍物品后：即便為接觸患者，接觸過患者臨近任何物體或設(shè)施后，離開時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。第六部分 藥品管理一問一答我院藥品管理中近效期藥品管理是怎樣要求？距失效期6個(gè)月藥品必須有“先用”標(biāo)識(shí)，距失效期3個(gè)月必須退庫舉

11、例第26頁制度流程匯編上冊(cè)中冊(cè)下冊(cè)補(bǔ)充版第27頁版本1為新增、版本2為修訂、版本3為繼續(xù)執(zhí)行第28頁舉例第29頁職責(zé)護(hù)理崗位臨床科室行政職能科室第30頁護(hù)理崗位職責(zé)說明書第31頁舉例第32頁常規(guī)規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐指南專科護(hù)理常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范危重患者護(hù)理指南第33頁?？谱o(hù)理常規(guī)第34頁舉例第35頁護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第36頁舉例適應(yīng)癥操作方法并發(fā)癥及預(yù)防知識(shí)鏈接第37頁危重患者護(hù)理指南第38頁舉例第39頁預(yù)案第40頁舉例第41頁說什么 做什么 （訪談） （落實(shí)）做什么 記什么 （落實(shí)） （痕跡）第42頁第43頁第44頁第45頁第46頁第47頁第48頁第49頁第50頁第51頁第52頁第53頁第54頁

12、第55頁第56頁第57頁第58頁第59頁第60頁第61頁第62頁第63頁第64頁第65頁資料盒樣式（僅供參考）全部資料不需裝訂，按目錄次序放置備檢即可側(cè)面正面內(nèi)部資料封面目錄索引目錄第66頁5111 有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。（總牽頭科室護(hù)理部）【】1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理組織管理體系，定時(shí)專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。2按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。護(hù)理部院辦C1關(guān)于調(diào)整護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組組員通知，醫(yī)院護(hù)理組織架構(gòu)圖，護(hù)理管理體系院長辦公會(huì)或黨委會(huì)專題研究護(hù)理管理工作會(huì)議統(tǒng)計(jì)，護(hù)理部工作制度醫(yī)院年度工作計(jì)劃、工作目標(biāo)

13、，護(hù)理年度工作計(jì)劃、目標(biāo)C2職務(wù)任免通知，各層次護(hù)理崗位人員一覽表及崗位職責(zé)匯總【】符合“C”，并 落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考評(píng)。護(hù)理部B各級(jí)護(hù)理管理崗位職責(zé)科護(hù)士長、護(hù)士長、副護(hù)士長量化考評(píng)細(xì)則，有考評(píng)統(tǒng)計(jì)【】符合“B”，并 護(hù)理管理體系有效運(yùn)行。護(hù)理部A每個(gè)月按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)，留存考評(píng)資料；護(hù)理六個(gè)月、年度工作總結(jié)（院科兩級(jí)）第67頁C1：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子組員分工、護(hù)理管理組織體系架構(gòu)、院長辦公會(huì)或黨委會(huì)專題研究護(hù)理管理工作會(huì)議統(tǒng)計(jì)、護(hù)理管理目標(biāo)C2：護(hù)理崗位設(shè)置名目、護(hù)理部及護(hù)士長職務(wù)任免文件、崗位職責(zé)說明書B：對(duì)各層次護(hù)理管理者考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、資料A：管理目標(biāo)完成情況、工作總結(jié)

14、、管理獲獎(jiǎng)情況資料準(zhǔn)備第68頁分工文件崗位名目第69頁專題研究護(hù)理管理工作第70頁護(hù)士長績效考評(píng)方案標(biāo)準(zhǔn)第71頁5112 醫(yī)院有護(hù)理工作中長久規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。（總牽頭科室護(hù)理部）【】1有護(hù)理工作中長久規(guī)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)剪發(fā)展方向一致。2相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃主要內(nèi)容。護(hù)理部C1醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃(年度工作)關(guān)于醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃（-）通知，依據(jù)規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際制訂有年護(hù)理工作計(jì)劃C2現(xiàn)場訪談、提問【】符合“C”，并 有方法保障落實(shí)護(hù)理工作中長久規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。護(hù)理部B規(guī)劃中有詳細(xì)保障方法。經(jīng)過周計(jì)劃及月計(jì)劃落實(shí)保障年計(jì)劃完成有護(hù)理工作總結(jié)【】符合“B”，

15、并 有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)情況追蹤分析，連續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)理部A三級(jí)質(zhì)控、護(hù)士長工作檢驗(yàn)、六個(gè)月及整年工作總結(jié)等進(jìn)行分析改進(jìn)第72頁C1：醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃、護(hù)理工作十二五發(fā)展規(guī)劃、護(hù)理工作計(jì)劃、護(hù)理規(guī)劃計(jì)劃與醫(yī)院總體規(guī)劃一致C2：針對(duì)規(guī)劃、計(jì)劃培訓(xùn)考評(píng)資料B：保障辦法含人、財(cái)、物等方面；年度計(jì)劃完成情況A：護(hù)理工作年度總結(jié)；對(duì)規(guī)劃計(jì)劃完成情況追蹤分析評(píng)價(jià)表；護(hù)理規(guī)劃/計(jì)劃督導(dǎo)檢驗(yàn)表、總結(jié)及PDCA案例分析資料準(zhǔn)備第73頁B：訪談分管護(hù)理副院長、護(hù)理部管理人員、護(hù)士長等知曉護(hù)理規(guī)劃計(jì)劃主要內(nèi)容現(xiàn)場準(zhǔn)備第74頁十二五發(fā)展規(guī)劃第75頁工作計(jì)劃甘特圖第76頁規(guī)劃、計(jì)劃培訓(xùn)資料第77頁P(yáng)DCA案例第78

16、頁三、臨床科室護(hù)理資料盒準(zhǔn)備第79頁1、計(jì)劃總結(jié)2、制度流程、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范3、崗位管理4、護(hù)理人力資源5、績效考評(píng)6、分層次業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考評(píng)7、法律法規(guī)培訓(xùn)與考評(píng)8、護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考評(píng)9、規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)科室資料盒目錄第80頁10、規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)11、專科護(hù)士培養(yǎng)和使用12、優(yōu)質(zhì)護(hù)理13、責(zé)任制整體護(hù)理14、醫(yī)護(hù)合作團(tuán)體15、延伸服務(wù)16、特色護(hù)理?？平ㄔO(shè)17、滿意度調(diào)查18、護(hù)理質(zhì)量管理第81頁19、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量20、護(hù)理查房、會(huì)診、疑難危重病例討論21、護(hù)理安全管理22、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防與處理23、重點(diǎn)步驟應(yīng)急預(yù)案24、醫(yī)院感染管理25、危險(xiǎn)品管理26、品管圈

17、資料27、護(hù)理科研科室資料盒（僅供參考，可據(jù)醫(yī)院情況酌情增減）第82頁1、計(jì)劃總結(jié)醫(yī)院十二五規(guī)劃、護(hù)理工作十二五規(guī)劃、護(hù)理部工作計(jì)劃、科室工作計(jì)劃、護(hù)理部工作總結(jié)、科室年度工作總結(jié)第83頁2、制度流程、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范醫(yī)院及科室制度、?？谱o(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第84頁3、崗位管理護(hù)士崗位管理實(shí)施方案、護(hù)士層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)、科室護(hù)士層級(jí)分級(jí)、申請(qǐng)表、評(píng)定考評(píng)第85頁4、護(hù)理人力資源科室護(hù)理人員一覽表、科室護(hù)理人員技術(shù)檔案、護(hù)理人員資質(zhì)、各種證件（護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、畢業(yè)證、學(xué)位證、職稱證書復(fù)印件）5、績效考評(píng)護(hù)士績效考評(píng)實(shí)施方案、N0-N4級(jí)護(hù)士考評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)表、考評(píng)表、護(hù)理人員

18、績效考評(píng)明細(xì)表第86頁6、分層次業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考評(píng)計(jì)劃、培訓(xùn)資料、考評(píng)資料、培訓(xùn)分析改進(jìn)資料計(jì)劃簽到成績分析第87頁7、法律、法規(guī)培訓(xùn)與考評(píng)全部等級(jí)醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)中相關(guān)法律、法規(guī)，資料按照護(hù)理部統(tǒng)一要求資料次序放置。8、護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考評(píng)全部等級(jí)醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)中護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及制度落實(shí)情況統(tǒng)計(jì)，資料按照護(hù)理部統(tǒng)一要求資料次序放置。9、規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)規(guī)培資料：規(guī)培護(hù)士人員信息一覽表、規(guī)培護(hù)士登記本、規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)與考評(píng)資料；進(jìn)修資料：進(jìn)修護(hù)士人員信息一覽表、進(jìn)修護(hù)士入科通知書、進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)與考評(píng)資料；實(shí)習(xí)資料：實(shí)習(xí)生信息一覽表、實(shí)習(xí)帶教登記本、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)與考評(píng)資料。第88頁10、規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)全科各層

19、級(jí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)11、?？谱o(hù)士培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)士證書、返院后培訓(xùn)課件、使用過程評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)，確保資料完整性12、優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)、實(shí)施方案、計(jì)劃目標(biāo)完成情況、工作總結(jié)13、責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案、每班職責(zé)、工作流程、對(duì)落實(shí)情況檢驗(yàn)評(píng)價(jià)分析14、醫(yī)護(hù)合作團(tuán)體醫(yī)生參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房、康復(fù)診療等，以下肢深靜脈血栓預(yù)防等，各科室最少提煉一個(gè)15、延伸服務(wù)隨訪統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院隨訪結(jié)果及追蹤、上門服務(wù)、小區(qū)家庭護(hù)理資料，最好有數(shù)據(jù)和效果分析第89頁 16、特色護(hù)理專科建設(shè) 從以來連續(xù)三年科室特色護(hù)理?？平ㄔO(shè)資料，每年按照特色護(hù)理?？平ㄔO(shè)實(shí)施方案、申報(bào)書、現(xiàn)場答辯課件、科室技術(shù)特色和服務(wù)特色、科室成為特色護(hù)理專

20、科或特色護(hù)理建設(shè)?？?、特色技術(shù)文件復(fù)印件。17、滿意度調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士、病人、責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查，醫(yī)生、護(hù)士滿意度調(diào)查每六個(gè)月一次，病人、責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查每個(gè)月一次，次序?yàn)閱柧怼⒔Y(jié)果匯總及分析討論。18、護(hù)理質(zhì)量管理（危重病人管理；圍手術(shù)期管理；藥品管理；臨床輸血管理；儀器設(shè)備和搶救物品管理；健康教育）質(zhì)量管理方案、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控指標(biāo)、制度、檢驗(yàn)資料、分析改進(jìn)資料、PDCA案例（各種質(zhì)量管理工具應(yīng)用）。第90頁P(yáng)DCA案例示例第91頁 19、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量制度、進(jìn)入臨床路徑臨床路徑表打印存檔 20、護(hù)理查房、會(huì)診、疑難危重病例討論護(hù)理查房簽到、課件、查房統(tǒng)計(jì)；會(huì)診單；疑難危重病例討論簽到、課件、討論統(tǒng)計(jì)。 21、護(hù)理安全管理