高血壓的預防和治療

1、高血壓的預防和治療第1頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四第2頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四 血壓特點正常的動脈血壓呈明顯的晝夜波動周期，表現(xiàn)為夜間血壓最低，清晨起床活動后迅速升高，大多數(shù)人的血壓在清晨23時最低，上午6-8時及下午4-6時各有一個高峰，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢，在老年人動脈血壓的上述周期更為顯著。第3頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四血壓水平的定義和分類類別 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓: 140 901級 (輕度) 140-1

2、59 90-992 級 (中度) 160-179 100-109 3 級 (重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90第4頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四 血壓測量第5頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四診室血壓具體要求如下： 1) 選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計。 2) 測血壓前，至少安靜休息5 分鐘，30 分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。 3) 受試者取坐位，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時應測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。第6頁，共44頁，2022年，5月2

3、0日，18點28分，星期四動態(tài)血壓24小時動態(tài)血壓診斷標準包括：血壓平均值24 小時130/80mmHg,白天135/85mmHg,夜間120/70mmHg。夜間血壓下降百分率：(白天平均值夜間平均值)/白天平均值。10-20%：杓型；3.3mmol/L糖耐量受損 HDL-C1.0mmol/L （2小時血糖7.8-11 mmol/L） 早發(fā)心血管病家族史 空腹血糖異常） （一級親屬發(fā)病年齡50歲）（6.1-6.9 mmol/ ） 腹型肥胖 （腰圍：男性90cm 女性85cm或 肥胖（BMI28kg/m2第18頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四 靶器官損害（TOD） 左心

4、室肥厚 ： 估算的腎小球濾過率降低 心電圖 （eGFR130 mm Hg或舒張壓80 mm Hg，或家庭自測血壓平均值收縮壓135 mm Hg或舒張壓85 mm Hg。2005年版指南中的中危、低?；颊叩挠^察期分別為3-6個月、3-12個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測多次診室測血壓或進行動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測初診高血壓評估其它心血管危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患生活方式干預很高危中危低危立即開始藥物治療監(jiān)測血壓及其它危險因素1個月監(jiān)測血壓及其它危險因素3個月多次診室測血壓或進行動態(tài)與家庭

5、血壓監(jiān)測初診高血壓患者的評估及監(jiān)測程序：高危第24頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四非藥物治療（生活方式干預）生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用，主要措施包括： 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。第25頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四1、 減少鈉鹽攝入主要措施包括：（1） 盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的 鹽勺；（2） 減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；（3） 少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品， 如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；（4） 增加蔬菜和水果的攝入量

6、；（5） 腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。第26頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四2、控制體重標準體重：男：體重(公斤) =身高(CM)-105 。 女：體重(公斤) =身高(CM)-100 。成年人正常腰圍90/85cm（男/女）。 飲食要控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當控制主食(碳水化合物)用量。規(guī)律的、中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。通常以每周減重0.51 kg 為宜。第27頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四3、 不吸煙 吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。吸煙可導致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)

7、生動脈粥樣硬化性疾病的風險。第28頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四4、 限制飲酒 長期大量飲酒可導致血壓升高。每日酒精攝入量男性不應超過25 克；女性不應超過15 克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒每日少于50ML、葡萄酒（或米酒）每日少于100ML、與啤酒每日少于300ML。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四5、 體育運動 每天應進行適當?shù)?0 分鐘左右的體力活動；而每周則應有1 次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括三個階段： 510 分鐘的輕度熱身活動；

8、2030 分鐘的耐力活動或有氧運動； 放松階段，約5 分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。第30頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四6、 減輕精神壓力，保持心理平衡 精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A 型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四高血壓的藥物治療1、降壓達標的方式： 及時將血壓降低到上述目標血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將

9、血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應慢一點。第32頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四2、降壓藥物應用的基本原則：小劑量優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應用個體化增加降壓效果，減少不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓第33頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四3、常用降壓藥物包括：鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI

10、）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）利尿劑b受體阻滯劑a-受體阻滯劑中樞作用藥物。第34頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四1) 鈣通道阻滯劑：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。如非洛地平、氨氯地平和硝苯地平等。不良反應：踝部水腫，頭痛，潮紅。2) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：作用機理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。常用藥包括卡托普利、依那普利、培哚普利等。主要不良反應：咳嗽，血鉀升高，血管性水腫第35頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四3) 血管緊張素受體阻滯劑：作用機理是阻斷血管緊張

11、素1 型受體發(fā)揮降壓作用。常用藥包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，主要不良反應：血鉀升高，血管性水腫（罕見）。 4)利尿劑：通過利鈉排水、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪、吲噠帕胺，主要不良反應： 血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高。醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯。主要不良反應：血鉀增高，男性乳房發(fā)育。第36頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四5) b受體阻滯劑：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾等。主要不良反應：支氣管痙攣，心功能抑制。6) a-受體阻滯劑：特拉唑嗪、多沙唑嗪，不良反應：體位性低血

12、壓。7) 中樞作用藥物：利血平、甲基多巴，主要不良反應：鼻充血，抑郁，肝功能損害。第37頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四小 結(jié)第38頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四1.血壓水平的定義和分類類別 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓: 140 901級 (輕度) 140-159 90-992 級 (中度) 160-179 100-109 3 級 (重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90第39頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四2、血壓測量方法：

13、診室血壓動態(tài)血壓家庭血壓3、我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素：高鈉、低鉀膳食超重和肥胖飲酒精神緊張第40頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四4、非藥物治療（生活方式干預）主要措施包括： 少鈉鹽攝入，多鉀鹽攝入：鈉鹽攝入量每日應少于6 克。 控制體重：成年人正常腰圍90/85cm（男/女），減重通常以每周減重0.51 kg 為宜。不吸煙；不過量飲酒：白酒每日少于50ML、葡萄酒（或米酒）每日少于100ML、與啤酒每日少于300ML。 每天應進行適當?shù)?0分鐘左右的體力活動。減輕精神壓力，保持心理平衡。第41頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四5、常用降壓藥物包括：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體阻滯劑、a-受體阻滯劑、中樞作用藥物。6、降壓藥物治療的時機：高危、很高?；? 級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2 級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；1 級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍140/90 mmHg 時，再開始降壓藥物治療。第42頁，共44頁，2022年，5月20日，18點28分，星期四7、高血壓患者的降壓