喘證病人的中醫(yī)護(hù)理

1、喘證病人中醫(yī)護(hù)理 第1頁源流靈樞：“故肺病者，喘息鼻張?！薄胺胃哒呱蠚猓缦⒖取鄙蠚猓捍⒉荒芷脚P第2頁目錄定義病因病機(jī)治療標(biāo)準(zhǔn)辨證論治與判別診療證治分型 辨證施護(hù)3第3頁定義喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致以呼吸困難, 張口抬肩,鼻翼煽動,甚至不能平臥為主要臨床表現(xiàn)病證。第4頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)對喘證認(rèn)識呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費(fèi)勁，或空氣不足?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常喘證確實切含義是: 喘證是指以呼吸急促費(fèi)勁,呼吸次數(shù)、節(jié)律、深度異常，表現(xiàn)面青、唇紫、鼻翼煽動、煩躁不安為特征病證。第5頁病因病機(jī)示意圖 外感風(fēng)寒 肺 氣外邪襲肺 風(fēng)熱壅肺 邪壅肺氣 氣 逆 表寒里熱 不

2、而飲食不妥 痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上干于肺- 宣 喘 痰熱蘊(yùn)肺情志失調(diào)-肝氣逆乘于肺- 腎虛氣失攝納-出多入少,氣逆上奔而喘 久病勞欲 肺虛氣失所主-氣短而喘第6頁病因病機(jī)總結(jié)喘癥病位主要在肺、腎，與肝、脾、心相關(guān)。明代明確提出了虛喘、實喘辨證綱領(lǐng)。-“實喘者有邪,邪氣實也,虛喘者無邪,元?dú)馓撘?”實喘在肺:外邪、痰濁、肝郁氣逆虛喘在肺腎:肺腎氣陰兩虛臨床常見上實下虛，正虛邪實，虛實夾雜之證。第7頁 辨證論治.辨虛實臨床表現(xiàn) 實 喘虛 喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲音高大，伴有痰鳴咳嗽低微，少有痰鳴咳嗽脈象數(shù)而有力微弱或浮大中空病勢驟急徐緩，時輕時重，遇勞即甚第8頁辨證論治2.辨

3、寒熱屬寒：痰清稀如水或痰白有沫寒象屬熱：痰色黃、粘稠或色白而粘，咯吐不利熱象第9頁辨證論治3.辨病位實喘：肺虛喘：肺、腎臨床表現(xiàn)肺虛腎虛心氣（陽）虛喘息程度操勞后氣短而喘靜息時也有氣喘息促，動則更甚喘息連續(xù)不解伴有癥狀面色恍白，自汗，易感冒面色蒼白或顴紅，怕冷或煩熱，腰膝酸軟心悸，浮腫，紫紺，頸脈怒張，脈結(jié)代第10頁判別診療1 喘證與氣短項目喘證氣短共同點(diǎn)呼吸異常，氣息短促，胸悶不暢區(qū)分氣粗聲高，張口抬肩，甚則不能平臥呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無聲，但臥為快聯(lián)絡(luò)短氣往往是喘證之漸第11頁判別診療2 喘證與肺脹相同：氣喘不一樣：肺脹:還有咳、痰、悸、腫、脹、暗等表現(xiàn)，是各種慢性肺部疾

4、病長久重復(fù)發(fā)作，痰瘀互結(jié)，肺部脹滿，不能斂降。喘證：是肺脹一個癥狀，長久重復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。第12頁治療標(biāo)準(zhǔn)1，發(fā)病時治標(biāo)、治肺；平時治本、治腎。2，實喘-重在治肺，祛邪利氣。因寒、熱、痰、氣不一樣病因，宜采取溫宣、清肅、化痰、降氣等法。3，虛喘-重在肺腎，以腎為主，宜補(bǔ)氣攝納。4，虛實夾雜-分清主次，權(quán)衡標(biāo)本。第13頁治療標(biāo)準(zhǔn)實喘治肺，治以祛邪利氣，區(qū)分寒、熱、痍、氣不一樣，采取溫宣、清肅、化痰、降氣等法虛喘治在肺、腎，以腎為主，治以培補(bǔ)攝納，針對臟腑病機(jī)，采取補(bǔ)肺、納野、溫陽、益氣、養(yǎng)陰等法。虛實夾雜，下虛上實者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。14第14頁證治分型證型主癥治法代表方實

5、喘風(fēng)寒襲肺喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴有發(fā)燒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊 散寒宜肺麻黃湯加減表寒里熱喘咳上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑 宜肺泄熱麻杏石甘湯加減痰熱郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃或夾血色，伴胸中煩熱，身熱，有汗渴喜冷飲，面紅，咽于，尿赤，苔黃或膩，脈滑數(shù)清泄痰熱桑白皮湯加減痰濁阻肺喘而胸滿悶窒，甚則胸盈伸息，咳嗽 痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑化痰降逆二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減肝氣郁閉每遇情志刺激而誘發(fā)

6、，發(fā)時突然呼吸 短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如 窒，或失眠、心悸，平素常多憂思抑 郁，苔薄，脈弦開郁降氣五磨子飲加減15第15頁證治分型證型主癥治法代表方實喘風(fēng)寒襲肺喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴有發(fā)燒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊 散寒宜肺麻黃湯加減表寒里熱喘咳上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑 宜肺泄熱麻杏石甘湯加減痰熱郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃或夾血色，伴胸中煩熱，身熱，有汗渴喜冷飲，面紅，咽于，尿赤，苔黃或膩，脈滑數(shù)清泄痰熱桑白皮湯加減痰濁

7、阻肺喘而胸滿悶窒，甚則胸盈伸息，咳嗽 痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑化痰降逆二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減肝氣郁閉每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸 短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如 窒，或失眠、心悸，平素常多憂思抑 郁，苔薄，脈弦開郁降氣五磨子飲加減16第16頁 辨證施護(hù)第17頁實喘風(fēng)寒閉肺飲食調(diào)護(hù)藥品內(nèi)治其它療法：用酒精棉球清洗耳廓，耳針取肺、氣管、平喘、腎上腺、神門、耳尖等穴位，每日加壓刺激穴位3次。藥后觀察：注意氣促，胸悶，咳痰等癥狀是否改進(jìn)?？祻?fù)指導(dǎo)：湯劑宜溫服，注意保暖防寒，尤其是背部保暖，以免寒邪從肺俞入侵，加重病情。第18頁實喘表寒里熱飲食調(diào)護(hù)藥品內(nèi)治：

8、治宜宣肺泄熱，方選麻杏石甘湯加味。其它療法：黃芩6g，蘇子9g，杏仁10粒，冰糖適量煎服。每日一劑，餐后代茶飲用。藥后觀察康復(fù)指導(dǎo)：充分休息，合理安排飲食，放松情緒，預(yù)防感冒。第19頁實喘痰熱遏肺飲食調(diào)護(hù)藥品內(nèi)治：治宜清瀉痰熱，方選桑白皮湯加減。其它療法：將絲瓜花15g洗凈，加開水沖泡，放溫后兌入蜂蜜20g調(diào)勻，每日3次。藥后觀察康復(fù)指導(dǎo)：制訂患者活動計劃，適度活動，改進(jìn)患者體質(zhì)，合理安排腦力與體力活動。第20頁實喘痰濁阻肺飲食調(diào)護(hù)藥品內(nèi)治：治宜化痰降氣，方選二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。其它療法：針刺天突、肺俞等穴位。藥后觀察康復(fù)指導(dǎo)第21頁實喘肝氣乘肺飲食調(diào)護(hù)：清淡飲食,忌肥甘滋膩之物,飲食以素

9、食為主，少許多餐。藥品內(nèi)治：選取鎮(zhèn)靜劑、理氣藥其它療法：順氣解郁。藥后觀察：觀察神志，精神狀態(tài)等情況。第22頁實喘水凌心肺飲食調(diào)護(hù)：清淡飲食,飲食宜溫陽利水之物。藥品內(nèi)治其它療法：取半臥位,連續(xù)低流量吸氧;及時穩(wěn)定情緒,解除畏懼恐慌心理。藥后觀察：觀察血壓，心率，神志，精神狀態(tài)等情況。第23頁虛喘肺氣虛飲食調(diào)護(hù)：陽虛氣弱者飲食宜溫補(bǔ),佐健脾開胃之物;陰虛者宜清補(bǔ)以滋陰潤燥 。緩解期可食用補(bǔ)益脾肺食物。藥品內(nèi)治：治宜補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。其它療法：間斷吸氧,調(diào)整本身呼吸功效。藥后觀察康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)體質(zhì)適當(dāng)進(jìn)行戶外活動或鍛煉。第24頁虛喘腎虛證飲食調(diào)護(hù)：飲食宜低鹽，堅持食用補(bǔ)益腎精之物，忌蟹、蝦等發(fā)物。藥品內(nèi)治：治宜補(bǔ)腎納氣。其它療法：可選氣海、命門、腎俞等穴鎮(zhèn)刺，以補(bǔ)腎攝納。藥后觀察康復(fù)指導(dǎo)第25頁虛喘喘脫飲食調(diào)護(hù)：清淡飲食,飲食宜溫陽利水之物。藥品內(nèi)治其它療法：取半臥位,連續(xù)低流量吸氧;及時穩(wěn)定情緒,解除畏懼恐慌心理。藥