新生兒尿路感染課件

1、新生兒尿路感染尿路感染（urinary tract infection ,UTI）:是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。分 類上尿路感染下尿路感染腎盂腎炎膀胱炎尿道炎新生兒感染一般不會(huì)局限在尿路的某一部位，且臨床上難以定位，故常不加區(qū)別統(tǒng)稱尿路感染。新生兒UTI與嬰幼兒和兒童UTI的差異1.發(fā)病率較高;2.臨床癥狀不典型；3.男性多見；4.病原菌除大腸桿菌外，其他細(xì)菌感染更為常見；5.發(fā)生膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。新生兒UTI的危險(xiǎn)因素新生兒UTI的發(fā)病率為0.1%1%，而早產(chǎn)兒和高危兒 （如低出生體質(zhì)量兒）發(fā)病率可達(dá)4.0%25%，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高可能與早產(chǎn)兒

2、住院時(shí)間較長、各種有創(chuàng)操作較多和自身免疫力低下有關(guān)。 多項(xiàng)研究表明，新生兒期男嬰U(xiǎn)TI發(fā) 病率高于女嬰，尤其是未行包皮環(huán)切術(shù)的男嬰，這可能與包皮上附著的尿道病原菌增加上行感染概率有關(guān)。新生女嬰尿道較短，開口接近肛門，易受糞便污染，也是上行性感染病原菌來源之一。1.胎齡：2.性別因素：新生兒UTI的危險(xiǎn)因素3.先天性畸形：泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常可明顯增加新生兒UTI的發(fā)病率。引起新生兒UTI先天性尿路畸形中以腎盂積水、膀胱輸尿管反流（VUR）最常見，梗阻性尿路病也較常見，其他較少見的尿路畸形，如先天性膀胱憩室，也可引起UTI。4.自身免疫功能低下：新生兒免疫器官發(fā)育不完善，血清中各種免疫球蛋白含量低，

3、抗菌能力較差，易患敗血癥而致血行感染。新生兒UTI的危險(xiǎn)因素 新生兒UTI往往是由革蘭陰性菌引起，其中最常見的致病菌為大腸桿菌；其他革蘭陰性菌，如克雷白桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、沙門氏菌、假單胞菌、假絲酵母菌等也常引起UTI，多見于醫(yī)院獲得性UTI。其中，克雷伯桿菌是最主要的醫(yī)院獲得性致病菌。母孕期患UTI也可增加新生兒UTI發(fā)病率。其他如脊柱裂、神經(jīng)源性膀胱，均是UTI的易感因素。5.病原菌：6.其他因素：新生兒UTI的臨床表現(xiàn)新生兒UTI缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多以全身癥狀為主，如： 1.發(fā)熱或體溫不升2.喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、腹瀉3.嗜睡、反應(yīng)差、煩躁甚至 驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體溫升高和喂養(yǎng)不耐

4、受是UTI最常見的臨床癥狀新生兒UTI的合發(fā)癥1.敗血癥（10%36%）同時(shí)，新生兒敗血癥也可合并尿路感染（6%），要排除先天性尿路畸形2.化膿性腦膜炎3月齡以下UTI患兒 合并化膿性腦膜炎的概率在0%2%之間30%的患兒血和尿培養(yǎng)出的致病菌一致。新生兒UTI的診斷尿培養(yǎng)陽性仍是診斷新生兒UTI的金標(biāo)準(zhǔn)1.尿培養(yǎng)陽性：清潔尿標(biāo)本單一細(xì)菌的菌落計(jì)數(shù)105/L或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本單一細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)104/L，即可診斷UTI。2.未離心尿液革蘭染色檢菌陽性或未離心尿白細(xì)胞10個(gè)/HP也可診斷UTI。新生兒UTI的診斷尿液標(biāo)本的留取尿液標(biāo)本最好通過無菌采集獲得，最方便的方法是清潔外陰，采用無菌集尿袋收集尿

5、液標(biāo)本，若困難，也可用集尿墊收集尿液標(biāo)本，但不主張應(yīng)用棉球、紗布等收集尿液標(biāo)本。侵入性技術(shù)：導(dǎo)尿管或在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺收集尿液樣本。以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液標(biāo)本收集方法均存在標(biāo)本污染風(fēng)險(xiǎn)。新生兒UTI的診斷雖然DMSA掃描是檢測腎實(shí)質(zhì)損害最敏感的方法，但DMSA掃描價(jià)格昂貴且存在X線暴露，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用?；谒械妮斈蚬軘U(kuò)張反流均存在DMSA掃描異常，DSMA掃描應(yīng)作為存在輸尿管擴(kuò)張的VUR的首選檢查。對(duì)合并敗血癥的UTI新生兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行DMSA掃描，排除腎實(shí)質(zhì)損傷。DMSA掃描對(duì)重度VUR診斷價(jià)值也較高。敏感性與超聲檢查類似，但陰性預(yù)測值高于超聲檢查，DMSA掃描與超聲相結(jié)合可

6、明顯提高對(duì)VUR診斷的精確性。 5. 99mTc-二巰基丁二酸（99mTc-dimercaptosuccinic acid，DMSA）新生兒UTI的診斷6.炎性指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT），肌酐、尿白細(xì)胞、腎盂前后徑、非大腸桿菌感染是永久性腎損害獨(dú)立預(yù)測因子。CRP70mg/L且腎盂前后直徑10mm對(duì)診斷腎損害敏感性為87%，特異性為59%。生后前2d，即使沒有明顯的細(xì)菌感染，PCT也可升高，從生后第3天開始，新生兒PCT接近參考值，因此出生3d以后PCT的檢查才具有臨床意義。新生兒UTI的治療新生兒UTI比兒童患兒更容易進(jìn)展成敗血癥。新生兒UTI均需要住院進(jìn)行靜脈抗菌治療。國外首選氨芐西林/舒巴坦和氨基糖苷類抗生素（如妥布霉素，慶大霉素）聯(lián)合應(yīng)用。國內(nèi)由于新生兒慎用氨基糖苷類抗生素，因此首選氨芐西林/舒巴坦與3代頭孢類抗生素聯(lián)合治療。新生兒