急性心肌梗死教學(xué)查房

1、急性心肌梗死護(hù)理查房第1頁(yè)針對(duì)以下病歷進(jìn)行護(hù)理查房呂秀萍，女，47歲，初中，急性冠脈綜合征，患者因劍突下不適，上腹痛伴嘔吐3h來(lái)我院就診，生命體證：T：36.9度 P：81次/min。 BP：181/112mmHg。R：19次/min BS：6.2mol/L予泮托拉唑護(hù)胃，間苯三酚解痙止痛，硝酸甘油降血壓擴(kuò)血管，拜阿司匹林替格瑞若抗凝治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送介入治療，既往無(wú)過(guò)敏史，既往有高血壓病史，查心電圖：v1-v3st段抬高 。查血肌鈣蛋白1.8ng/ml，肌酸激酶348u/l，ck-mb40.9u/l?；颊呒胰朔浅ｊP(guān)心。第2頁(yè)體格檢驗(yàn)T37.1，P84次/分，R20次/分，Bp124/80

2、mmHg?；颊呱裰厩?，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未及顯著干濕羅音，心律齊，無(wú)胸悶胸痛，未聞及病理性雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，未觸及顯著腫塊，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力V級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。診療：急性冠脈綜合征第3頁(yè)護(hù)理診療/問(wèn)題心輸出量降低： 與心肌收縮力降低相關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力： 與1、疼痛/不適。2、氧供需失調(diào)。3、焦慮。4、慮弱/疲勞。5、心律失常。6、強(qiáng)制性活動(dòng)受限。7、心輸量降低8、組織灌注不足相關(guān)體溫過(guò)高：與心肌梗死相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量水電解質(zhì)紊亂：與低鉀相關(guān)便秘：與飲食不合理，焦慮，環(huán)境改變相關(guān)第4頁(yè)護(hù)理診療/問(wèn)題 有出血危險(xiǎn)： 與抗凝治療相關(guān) 潛在并發(fā)癥心律失常、心源性休克、心力衰竭、

3、猝死恐懼焦慮：與發(fā)病急、病情重相關(guān)知識(shí)缺乏（特定）與缺乏對(duì)疾病、治療、危險(xiǎn)原因正確認(rèn)識(shí)第5頁(yè)護(hù)理辦法普通護(hù)理病情觀察溶栓治療護(hù)理用藥護(hù)理術(shù)前術(shù)后護(hù)理健康教育第6頁(yè)護(hù)理辦法普通護(hù)理休息 臥床休息-床上活動(dòng)-床邊活動(dòng)-室內(nèi)活動(dòng)給氧 給氧治療，流量34升/分。保持大便通暢 多吃蔬菜水果，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣 飲食 低鹽（6g）低膽固醇（50% CK峰值前移 心肌再灌注心律失常。第9頁(yè)護(hù)理辦法用藥護(hù)理1.抗血小板聚集：阿司匹林、替羅非班2.解除疼痛：?jiǎn)岱?.再灌注治療：尿激酶溶栓、阿替普酶4.阻滯劑：美托洛爾5.血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利6.硝酸酯類藥品：魯南欣康7.調(diào)脂治療：他汀類藥品8.抗凝治療

4、：低分子肝素第10頁(yè) 術(shù)前護(hù)理飲食（不需禁食）心理（防止擔(dān)心）藥品（抗血小板聚集藥品）生活（舒適）檢驗(yàn)（必要檢驗(yàn)）第11頁(yè)術(shù)后護(hù)理臥床休息（二十四小時(shí)）心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征、癥狀）觀察穿刺點(diǎn)情況（腕關(guān)節(jié)制動(dòng)二十四小時(shí)）藥品（抗凝治療護(hù)理）勉勵(lì)多飲水（8小時(shí)內(nèi)1500ml以上）第12頁(yè)健康指導(dǎo)1. 控制情緒2. 節(jié)制飲食3 動(dòng)靜結(jié)合 既要有適當(dāng)體力活動(dòng)，又要有必要休息。4.日常生活規(guī)律 指生活有合理作息規(guī)律，勞逸適當(dāng)。飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，確保蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物攝入。忌煙酒保持心情舒暢，定時(shí)吃藥。5.遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)查 如有病情改變，要隨時(shí)就診。隨身攜帶心血管疾病“搶救盒”。第1

5、3頁(yè)基本概念心肌梗死：指心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血流急劇降低或中止，使對(duì)應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終造成心肌缺血性壞死。原因：多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上斑塊破裂血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。極少數(shù)為冠狀動(dòng)脈持久痙攣、炎癥所致。第14頁(yè)心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出。癥狀1.疼痛:程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效2.全身癥狀:發(fā)燒、白細(xì)胞增多3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛4.心律失常：24h內(nèi)多見(jiàn)、前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩。5.低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。如疼

6、痛緩解而血壓仍低于80mmHg且病人有休克癥狀為心源性休克。6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭：呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。第15頁(yè)急性心肌梗死診療模式 缺血性胸痛病史心電圖動(dòng)態(tài)改變（有ST段動(dòng)態(tài)改變和Q波）血清心肌壞死標(biāo)識(shí)物動(dòng)態(tài)改變（升高與回落）以上3個(gè)條件中符合2個(gè)條件時(shí)，則可診療心肌梗死第16頁(yè)心肌梗死治療標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)和維持心臟功效挽救瀕死心肌，預(yù)防梗死擴(kuò)大及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥藥品治療介入治療外科治療第17頁(yè)介入治療以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）支架植入術(shù)第18頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變，是心血管科診療慣用檢驗(yàn)方法之一，也是冠心病確診伎倆之一。 冠狀動(dòng)脈造影路徑 經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影 經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造