醫(yī)院成本核算資料

1、TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc137865363 醫(yī)院成本本核算簡(jiǎn)簡(jiǎn)介 PAGEREF _Toc137865363 h 1 HYPERLINK l _Toc137865364 醫(yī)院成本本核算 PAGEREF _Toc137865364 h 22 HYPERLINK l _Toc137865365 醫(yī)院成本本核算與與管理 PAGEREF _Toc137865365 h 44 HYPERLINK l _Toc137865366 關(guān)于醫(yī)院院成本核核算的幾幾個(gè)重點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題 PAGEREF _Toc137865366 h 66 HYPERLINK l _Toc137865

2、367 改變成本本核算方方式 PAGEREF _Toc137865367 h 7 HYPERLINK l _Toc137865368 成本核算算管理效效果分析析 PAGEREF _Toc137865368 h 8 HYPERLINK l _Toc137865369 病種醫(yī)療療成本核核算 PAGEREF _Toc137865369 h 9 HYPERLINK l _Toc137865370 醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算 PAGEREF _Toc137865370 h 100 HYPERLINK l _Toc137865371 醫(yī)院科室室成本核核算 PAGEREF _Toc137865371 h 111

3、HYPERLINK l _Toc137865372 醫(yī)院成本本核算體體系 PAGEREF _Toc137865372 h 144 HYPERLINK l _Toc137865373 探討醫(yī)院院成本核核算 PAGEREF _Toc137865373 h 155 HYPERLINK l _Toc137865374 成本核算算的實(shí)踐踐與效果果 PAGEREF _Toc137865374 h 17 HYPERLINK l _Toc137865375 構(gòu)建新的的成本核核算平臺(tái)臺(tái) PAGEREF _Toc137865375 h 21 HYPERLINK l _Toc137865376 公立醫(yī)院院實(shí)行成成本

4、核算算 PAGEREF _Toc137865376 h 23 HYPERLINK l _Toc137865377 淺談醫(yī)院院科室的的成本核核算 PAGEREF _Toc137865377 h 244 HYPERLINK l _Toc137865378 成本核算算在醫(yī)院院管理中中的應(yīng)用用和發(fā)展展 PAGEREF _Toc137865378 h 26 HYPERLINK l _Toc137865379 成本管理理路線(xiàn)圖圖 PAGEREF _Toc137865379 h 28 HYPERLINK l _Toc137865380 信息時(shí)代代的醫(yī)院院成本核核算 PAGEREF _Toc137865380

5、 h 322 HYPERLINK l _Toc137865381 探討醫(yī)院院全成本本核算 PAGEREF _Toc137865381 h 333 HYPERLINK l _Toc137865382 醫(yī)院成本本核算的的基本框框架 PAGEREF _Toc137865382 h 355 HYPERLINK l _Toc137865383 醫(yī)院成本本核算的的難點(diǎn)與與策略 PAGEREF _Toc137865383 h 335 HYPERLINK l _Toc137865384 國(guó)有醫(yī)院院成本核核算管理理與控制制初探 PAGEREF _Toc137865384 h 338 HYPERLINK l _T

6、oc137865385 醫(yī)院成本本核算初初步設(shè)想想 PAGEREF _Toc137865385 h 41 HYPERLINK l _Toc137865386 醫(yī)院成本本核算的的實(shí)施背背景 PAGEREF _Toc137865386 h 433 HYPERLINK l _Toc137865387 醫(yī)院成本本核算的的實(shí)施過(guò)過(guò)程 PAGEREF _Toc137865387 h 433醫(yī)院成本本核算簡(jiǎn)簡(jiǎn)介一、醫(yī)院院成本的的概念和和分類(lèi)醫(yī)院成本本：是指指醫(yī)院在在為患者者提供醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)過(guò)程中中所發(fā)生生的各種種耗費(fèi)。 醫(yī)院成本本的分類(lèi)類(lèi)：1、按照照成本計(jì)計(jì)入方式式可分為為直接成成本和間間接成本本。直接成本

7、本：可以以直接計(jì)計(jì)入支出出的成本本。包括括基本工工資、補(bǔ)補(bǔ)助工資資、其他他工資、職工福福利費(fèi)、社會(huì)保保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)費(fèi)、業(yè)務(wù)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)衛(wèi)生材料料費(fèi)、藥藥品費(fèi)、修繕費(fèi)費(fèi)、購(gòu)置置費(fèi)和其其他費(fèi)用用。間接成本本：指不不能直接接計(jì)入，需要經(jīng)經(jīng)過(guò)分?jǐn)倲偟某杀颈?。包括括醫(yī)院行行政管理理部門(mén)和和后勤部部門(mén)發(fā)生生的各項(xiàng)項(xiàng)支出以以及職工工教育費(fèi)費(fèi)、咨詢(xún)?cè)冊(cè)V訟費(fèi)費(fèi)、壞賬賬準(zhǔn)備、科研費(fèi)費(fèi)、報(bào)刊刊雜志費(fèi)費(fèi)、租賃賃費(fèi)、無(wú)無(wú)形資產(chǎn)產(chǎn)攤銷(xiāo)、利息支支出、銀銀行手續(xù)續(xù)費(fèi)、匯匯兌損益益等。2、按照照其與某某一種成成本對(duì)象象的變化化關(guān)系可可分為固固定成本本、變動(dòng)動(dòng)成本和和混合成成本。固定成本本：指在在一定時(shí)時(shí)期，一一定業(yè)務(wù)務(wù)服務(wù)量量范圍

8、內(nèi)內(nèi)，成本本總額保保持相對(duì)對(duì)穩(wěn)定，不受服服務(wù)量變變化的成成本。如如房屋、設(shè)備折折舊，人人員工資資等。變動(dòng)成本本：指成成本總額額與服務(wù)務(wù)量呈正正比例變變化的成成本。如如：醫(yī)療療活動(dòng)中中消耗的的材料、試劑等等?；旌铣杀颈荆褐赋沙杀倦S服服務(wù)量的的變化而而變化，但不保保持一定定的比例例關(guān)系的的成本。可分為為：半固固定成本本、半變變動(dòng)成本本、延期期變動(dòng)成成本。二、醫(yī)院院成本核核算的概概念醫(yī)院的成成本核算算是指醫(yī)醫(yī)院遵循循一定的的成本核核算標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)過(guò)程中中所發(fā)生生的人力力、物力力和財(cái)力力進(jìn)行控控制，有有效配置置有限的的衛(wèi)生資資源，為為醫(yī)院經(jīng)經(jīng)營(yíng)管理理提供決決策信息息。三、醫(yī)院院實(shí)行成成本核算

9、算的目的的醫(yī)院實(shí)行行成本核核算，其其目的是是通過(guò)對(duì)對(duì)醫(yī)院和和醫(yī)療服服務(wù)成本本的核算算與管理理，更新新醫(yī)院經(jīng)經(jīng)濟(jì)管理理的觀念念，提高高醫(yī)院全全體員工工的成本本意識(shí)，減少浪浪費(fèi)，從從而提高高醫(yī)院的的社會(huì)效效益和經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益益，增強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院在在市場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)下的的競(jìng)爭(zhēng)能能力。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)醫(yī)院資產(chǎn)產(chǎn)的分級(jí)級(jí)管理，防止國(guó)國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)流失。促進(jìn)醫(yī)院院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，增強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院在市市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)條件下下的競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)能力。準(zhǔn)確及時(shí)時(shí)地計(jì)算算醫(yī)院的的成本費(fèi)費(fèi)用和消消耗，客客觀反映映不同服服務(wù)對(duì)象象的醫(yī)療療需求。改善經(jīng)濟(jì)濟(jì)管理的的方法和和手段，促進(jìn)管管理的科科學(xué)化、現(xiàn)代化化。合理分配配衛(wèi)生資資源，以以最少的的投入，取得最最大的社社會(huì)

10、效益益和經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益。為醫(yī)院的的經(jīng)營(yíng)決決策和獎(jiǎng)獎(jiǎng)酬分配配提供信信息。四、醫(yī)院院成本核核算的原原則1、實(shí)際際（歷史史）成本本原則2、可比比性原則則3、一致致性（一一貫性）原則4、權(quán)責(zé)責(zé)發(fā)生制制原則5、分別別核算原原則6、收支支配比原原則醫(yī)院成本本核算的的基本原原則是：確定成成本核算算對(duì)象，堅(jiān)持“主細(xì)次次簡(jiǎn)”的原則則；控制制成本開(kāi)開(kāi)支范圍圍，堅(jiān)持持實(shí)事求求是的原原則；歸歸集費(fèi)用用，堅(jiān)持持“權(quán)責(zé)發(fā)發(fā)生制”的原則則；費(fèi)用用分配，堅(jiān)持誰(shuí)誰(shuí)受益誰(shuí)誰(shuí)分配的的原則；對(duì)所有有者資產(chǎn)產(chǎn)保全原原則；會(huì)會(huì)計(jì)核算算穩(wěn)健原原則；會(huì)會(huì)計(jì)核算算配比原原則；經(jīng)經(jīng)營(yíng)者風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)原則則。五、醫(yī)院院成本核核算的目目標(biāo)1、優(yōu)化化衛(wèi)生資資源配

11、置置，提高高衛(wèi)生資資源利用用效率。2、降低低成本開(kāi)開(kāi)支，積積累醫(yī)院院發(fā)展資資金。3、為國(guó)國(guó)家理順順醫(yī)院價(jià)價(jià)格關(guān)系系，合理理補(bǔ)償衛(wèi)衛(wèi)生消耗耗提供依依據(jù)。4、完善善分配機(jī)機(jī)制。5、降低低服務(wù)成成本，減減輕病人人負(fù)擔(dān)。6、搞好好成本決決策分析析，推動(dòng)動(dòng)醫(yī)院整整體良性性運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院成本本核算現(xiàn)階段醫(yī)醫(yī)院的生生存與發(fā)發(fā)展處于于社會(huì)經(jīng)經(jīng)濟(jì)體制制轉(zhuǎn)軌時(shí)時(shí)期，社社會(huì)主義義市場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)體制制尚不完完全成熟熟，現(xiàn)行行的醫(yī)院院補(bǔ)償機(jī)機(jī)制是預(yù)預(yù)算補(bǔ)貼貼和醫(yī)療療服務(wù)經(jīng)經(jīng)營(yíng)收入入的疊加加形式。政府對(duì)對(duì)醫(yī)院的的預(yù)算補(bǔ)補(bǔ)貼同比比呈下降降趨勢(shì)，而客觀觀上醫(yī)院院運(yùn)行的的經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)荷卻不不斷加重重，醫(yī)院院的生存存與發(fā)展展越來(lái)越越依賴(lài)于于

12、自身的的醫(yī)療服服務(wù)經(jīng)營(yíng)營(yíng)收入，醫(yī)療制制度改革革勢(shì)在必必行。但但是，醫(yī)醫(yī)院是福福利性的的公益事事業(yè)單位位，不能能單純地地追求經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益益，而且且醫(yī)療收收費(fèi)是由由政府統(tǒng)統(tǒng)一定價(jià)價(jià)的，因因此，醫(yī)醫(yī)院提高高效益的的重點(diǎn)只只有借鑒鑒企業(yè)管管理經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，降低低醫(yī)院運(yùn)運(yùn)行成本本，力求求在資產(chǎn)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上上有所突突破。成成本核算算是醫(yī)院院經(jīng)濟(jì)管管理的基基礎(chǔ)工作作，成本本核算工工作的深深度和層層次直接接影響醫(yī)醫(yī)院管理理的成效效。所以以，醫(yī)院院實(shí)行成成本核算算是醫(yī)院院管理者者的要求求，是適適應(yīng)當(dāng)前前醫(yī)療市市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)的需要要，也是是客觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律律的要求求。 1 成本本核算的的意義1.1 成本核核算是降降低醫(yī)院院成本的的

13、有效途途徑 由于多多年來(lái)醫(yī)醫(yī)院采用用事業(yè)單單位的管管理模式式實(shí)行差差額預(yù)算算，每年年除正常常的國(guó)家家財(cái)政補(bǔ)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)費(fèi)外，還還可以從從行業(yè)主主管部門(mén)門(mén)爭(zhēng)取一一部分基基建撥款款、設(shè)備備購(gòu)置專(zhuān)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)費(fèi)，造成成一些醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)營(yíng)上沒(méi)有有壓力，拼命爭(zhēng)爭(zhēng)投資、爭(zhēng)設(shè)備備，但疏疏于管理理，設(shè)備備管理家家底不清清，情況況不明，賬、卡卡、物不不符，損損壞丟失失嚴(yán)重。通過(guò)成成本核算算，可以以清楚地地看到醫(yī)醫(yī)院在提提供醫(yī)療療服務(wù)過(guò)過(guò)程中消消耗的人人力、物物力、財(cái)財(cái)力，能能夠嚴(yán)格格審核各各種消耗耗是否符符合醫(yī)院院的開(kāi)支支范圍和和開(kāi)支標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，找找出醫(yī)療療管理中中存在的的不足；有利于于節(jié)約支支出、減減少消耗耗、提高高效益、

14、避免冗冗員及儀儀器設(shè)備備閑置、浪費(fèi)。這樣，不僅可可以降低低醫(yī)院運(yùn)運(yùn)行成本本和醫(yī)療療費(fèi)用，還可以以減輕病病人的負(fù)負(fù)擔(dān)，既既符合社社會(huì)的要要求和病病人的根根本利益益，同時(shí)時(shí)，也是是吸引病病人就醫(yī)醫(yī)的重要要手段。1.2 成本核核算是深深化醫(yī)院院財(cái)務(wù)制制度改革革的需要要 隨隨著我國(guó)國(guó)市場(chǎng)經(jīng)經(jīng)濟(jì)體制制的逐步步建立和和完善、城鎮(zhèn)職職工醫(yī)療療保險(xiǎn)制制的全面面推行、藥品價(jià)價(jià)格的改改革、區(qū)區(qū)域衛(wèi)生生規(guī)劃的的實(shí)施及及社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的的建立，“醫(yī)藥分分開(kāi)核算算分別管管理”辦法的的出臺(tái)以以及醫(yī)療療需求的的新變化化，客觀觀上要求求拓展與與深化、規(guī)范與與嚴(yán)格醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)經(jīng)濟(jì)管理理。醫(yī)院院實(shí)行成成本核算算，從會(huì)會(huì)計(jì)工作

15、作上是由由預(yù)算會(huì)會(huì)計(jì)向成成本會(huì)計(jì)計(jì)、管理理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變；從從會(huì)計(jì)制制度上，是收付付實(shí)現(xiàn)制制向責(zé)權(quán)權(quán)發(fā)生制制的根本本變革。實(shí)行成成本核算算后，不不論從核核算對(duì)象象、核算算方法、結(jié)賬基基礎(chǔ)、賬賬務(wù)處理理等各方方面都不不同于以以往，需需要經(jīng)過(guò)過(guò)一系列列的改革革。這樣樣，在醫(yī)醫(yī)院成本本核算工工作開(kāi)展展不斷完完善、不斷斷深化的的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院院的經(jīng)濟(jì)濟(jì)進(jìn)行預(yù)預(yù)測(cè)、決決策、計(jì)計(jì)劃、控控制、分分析、評(píng)評(píng)估，著著力建立立科學(xué)化化、規(guī)范范化、理理性化的的經(jīng)濟(jì)管管理體制制，使醫(yī)醫(yī)院會(huì)計(jì)計(jì)走向有有組織、有競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)、有活活力的醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)濟(jì)管理工工作。1.3 成本核核算是提提高醫(yī)院院社會(huì)效效益和經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益益的需要要 醫(yī)醫(yī)院作

16、為為社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保障障服務(wù)單單位，服服務(wù)效益益最大化化是醫(yī)院院的根本本出發(fā)點(diǎn)點(diǎn)。通過(guò)過(guò)成本核核算，以以提高勞勞動(dòng)效益益、病床床使用率率、設(shè)備備利用率率等各種種工作效效益，達(dá)達(dá)到診治治病人多多、醫(yī)療療質(zhì)量高高、負(fù)擔(dān)擔(dān)的費(fèi)用用少、社社會(huì)效益益好的目目的；同同時(shí)，醫(yī)醫(yī)院自身身在保證證醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量的前前提下，成本越越低、經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益益越好，以較少少的勞動(dòng)動(dòng)消耗取取得較大大的經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益。醫(yī)院院實(shí)行成成本核算算，也為為國(guó)家調(diào)調(diào)控醫(yī)療療服務(wù)市市場(chǎng)，制制定正確確的醫(yī)療療服務(wù)價(jià)價(jià)格，確確立合理理的補(bǔ)償償機(jī)制提提供最基基礎(chǔ)、最最確切的的數(shù)據(jù)。2 成本本核算的的難點(diǎn)2.1 責(zé)任中中心的劃劃分 責(zé)任中中心的劃劃分是為為了劃

17、清清管理范范圍，明明確經(jīng)濟(jì)濟(jì)責(zé)任，進(jìn)行業(yè)業(yè)績(jī)考核核；可分分為利潤(rùn)潤(rùn)中心和和成本中中心，根根據(jù)不同同的要求求可劃分分出不同同的責(zé)任任中心。既可以以按科室室、按班班組分，也可以以按病種種、項(xiàng)目目分，還還可以按按服務(wù)類(lèi)類(lèi)型分。如果責(zé)責(zé)任中心心劃分過(guò)過(guò)粗，達(dá)達(dá)不到管管理的要要求，失失去成本本核算的的意義；如果責(zé)責(zé)任中心心劃分過(guò)過(guò)細(xì)，加加重了工工作量，造成不不必要的的負(fù)擔(dān)。因此，具體應(yīng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)醫(yī)院的實(shí)實(shí)際情況況：醫(yī)院院管理要要求達(dá)到到的程度度、資料料提供的的明細(xì)程程度、電電算化處處理數(shù)據(jù)據(jù)的程度度等。2.2 內(nèi)部服服務(wù)的定定價(jià) 內(nèi)部服服務(wù)價(jià)格格是醫(yī)院院內(nèi)部有有關(guān)責(zé)任任中心之之間轉(zhuǎn)移移中間產(chǎn)產(chǎn)品或提提供勞

18、務(wù)務(wù)的結(jié)算算價(jià)格。內(nèi)部服服務(wù)價(jià)格格的制定定是輔助助費(fèi)用分分?jǐn)偟幕A(chǔ)，直直接會(huì)影影響到責(zé)責(zé)任中心心責(zé)、權(quán)權(quán)、利的的轉(zhuǎn)移；有利于于明確責(zé)責(zé)任中心心的經(jīng)濟(jì)濟(jì)責(zé)任，有利于于責(zé)任中中心的業(yè)業(yè)績(jī)考核核，有利利于制定定正確的的經(jīng)營(yíng)決決策。因因此，如如何合理理地制定定內(nèi)部服服務(wù)價(jià)格格是成本本核算的的重中之之重。內(nèi)內(nèi)部服務(wù)務(wù)價(jià)格的的制定要要以正確確反映成成本為原原則，力力爭(zhēng)將其其對(duì)科室室效益評(píng)評(píng)估和利利益分配配的影響響因素降降至最小小，可參參考市場(chǎng)場(chǎng)價(jià)格，也可采采用成本本轉(zhuǎn)移的的辦法。2.3 收入的的分配 對(duì)于于利潤(rùn)中中心來(lái)說(shuō)說(shuō)，取得得收入的的多少與與成本支支出的比比率（利利潤(rùn)率）是考核核的重要要指標(biāo)。但是，

19、往往一一項(xiàng)收入入不是由由一個(gè)利利潤(rùn)中心心取得，而是幾幾個(gè)利潤(rùn)潤(rùn)中心合合作而來(lái)來(lái)的。所所以，要要對(duì)多個(gè)個(gè)利潤(rùn)中中心共同同取得的的收入進(jìn)進(jìn)行分配配。分配配的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)直接影影響到各各利潤(rùn)中中心的效效益、業(yè)業(yè)績(jī)。因因此，確確定收入入分配的的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)應(yīng)遵循誰(shuí)誰(shuí)付出誰(shuí)誰(shuí)受益的的原則，參考同同行的分分配方法法，結(jié)合合自身的的特點(diǎn)，合理制制定收入入分配的的標(biāo)準(zhǔn)。2.4 管理費(fèi)費(fèi)用的核核算 管理費(fèi)費(fèi)用是行行政管理理部門(mén)為為組織管管理醫(yī)院院而產(chǎn)生生的不可可避免的的行政（后勤）管理成成本。對(duì)對(duì)于這一一類(lèi)費(fèi)用用的核算算是對(duì)行行政（后后勤）科科室等成成本責(zé)任任中心的的業(yè)績(jī)考考核；同同時(shí)，其其受益對(duì)對(duì)象也包包括其他他責(zé)任中中

20、心，按按誰(shuí)受益益誰(shuí)分?jǐn)倲偟脑瓌t則，因此此應(yīng)對(duì)管管理費(fèi)用用進(jìn)行分分?jǐn)?。同同樣，管管理費(fèi)用用分?jǐn)偟牡慕Y(jié)果也也會(huì)對(duì)責(zé)責(zé)任中心心的效益益評(píng)估產(chǎn)產(chǎn)生影響響，所以以不能單單一地采采用按人人頭分配配或按收收入分配配，而是是應(yīng)綜合合各方面面的影響響因子，加以權(quán)權(quán)重分析析，作為為分?jǐn)傄酪罁?jù)。3 討論論成本核算算在醫(yī)院院經(jīng)濟(jì)管管理中的的作用已已經(jīng)得到到醫(yī)院的的認(rèn)識(shí)和和肯定，但是，成本核核算還沒(méi)沒(méi)有在全全國(guó)范圍圍內(nèi)全方方位、多多層次地地展開(kāi)，沒(méi)有一一套系統(tǒng)統(tǒng)的、完完整的核核算體系系，存在在問(wèn)題在在所難免免。成本本核算不不僅為了了算獎(jiǎng)金金，更重重要的是是利用這這一經(jīng)濟(jì)濟(jì)手段，提供醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)全過(guò)程程和醫(yī)院院管理各各部

21、門(mén)全全方位的的成本信信息，通通過(guò)成本本分析評(píng)評(píng)價(jià)和成成本控制制，降低低醫(yī)療服服務(wù)成本本和醫(yī)院院運(yùn)營(yíng)成成本，優(yōu)優(yōu)化醫(yī)療療服務(wù)流流程，構(gòu)構(gòu)建低成成本經(jīng)營(yíng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院成成本管理理在很大大程度上上是為了了調(diào)動(dòng)職職工增收收節(jié)支的的積極性性，使職職工參與與醫(yī)院的的經(jīng)濟(jì)管管理和經(jīng)經(jīng)濟(jì)核算算，不能能單純依依據(jù)收入入多少與與個(gè)人分分配掛鉤鉤。追求求醫(yī)院的的長(zhǎng)遠(yuǎn)利利益和可可持續(xù)發(fā)發(fā)展，提提高業(yè)務(wù)務(wù)收入的的“含金量量”，將落落腳點(diǎn)放放到為患患者提供供優(yōu)質(zhì)服服務(wù)和合合理的醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)費(fèi)上，把把患者的的需求和和利益作作為工作作的出發(fā)發(fā)點(diǎn)和歸歸宿，堅(jiān)堅(jiān)持物有有所值、物超所所值，在在一定程程度上緩緩解病人人“看病難難、看病病

22、貴”的難題題，使病病人獲得得最大的的利益，才能吸吸引更多多的病人人，醫(yī)院院才能創(chuàng)創(chuàng)造更多多的社會(huì)會(huì)效益和和經(jīng)濟(jì)效效益。醫(yī)院成本本核算與與管理無(wú)論是已已經(jīng)實(shí)施施的城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度，還還是城鎮(zhèn)鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制制改革，都急需需加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院 成成本管理理，實(shí)施施成本核核算，降降低醫(yī)藥藥費(fèi)用 關(guān)于于城鎮(zhèn)醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改改革的指指導(dǎo)意見(jiàn)見(jiàn)提出出要建立立新的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)分類(lèi)管管理制度度，把現(xiàn)現(xiàn)有的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)分分成非營(yíng)營(yíng)利性和和營(yíng)利性性?xún)纱箢?lèi)類(lèi)。這就就要求醫(yī)醫(yī)院像企企業(yè)那樣樣加強(qiáng)自自身的管管理，合合理使用用人力、物力、財(cái)力，力求盡盡可能少少的消耗耗，取得得較大的的社會(huì)效效益和經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益益

23、。同樣樣，無(wú)論論是已經(jīng)經(jīng)實(shí)施的的城鎮(zhèn)職職工基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)制度度，還是是城鎮(zhèn)醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改改革，都都必須加加強(qiáng)醫(yī)院院成本管管理，實(shí)實(shí)施成本本核算，降低醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用用。但是是當(dāng)前相相當(dāng)多的的醫(yī)院核核算工作作仍處于于初級(jí)階階段，核核算管理理模式單單一，成成本核算算歸屬不不規(guī)范，成本費(fèi)費(fèi)用分?jǐn)倲傠S意性性大，缺缺乏科學(xué)學(xué)性、系系統(tǒng)性，人為因因素過(guò)多多，致使使成本核核算不實(shí)實(shí)、不準(zhǔn)準(zhǔn)、虛假假性盈虧虧、超前前分配或或過(guò)度分分配在一一些醫(yī)院院普遍存存在，影影響醫(yī)院院經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)長(zhǎng)期穩(wěn)定定的發(fā)展展，同時(shí)時(shí)帶來(lái)一一定的財(cái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。針對(duì)對(duì)以上情情況，筆筆者就醫(yī)醫(yī)院成本本管理與與核算方方法進(jìn)行行探討，以進(jìn)一一步完善善

24、醫(yī)院成成本管理理與核算算，使之之更加體體現(xiàn)成本本效益原原則。 成本核核算的對(duì)對(duì)象及方方法 （一）成成本核算算的對(duì)象象 簡(jiǎn)單單地說(shuō)，醫(yī)療成成本核算算對(duì)象就就是住院院和門(mén)診診，住院院和門(mén)診診貫穿整整個(gè)醫(yī)院院業(yè)務(wù)工工作的始始終。確確定醫(yī)療療成本對(duì)對(duì)象的目目的是核核算門(mén)診診或住院院收入而而耗費(fèi)的的活勞動(dòng)動(dòng)和物化化勞動(dòng)的的情況，所以，醫(yī)療成成本應(yīng)包包含治愈愈病人，滿(mǎn)足患患者需要要所支出出的全部部醫(yī)療、藥品和和管理費(fèi)費(fèi)用?？伎己烁鞑〔^(qū)、門(mén)門(mén)診成本本的意義義在于滿(mǎn)滿(mǎn)足社會(huì)會(huì)及醫(yī)院院管理的的需要，便于同同行業(yè)或或院內(nèi)各各個(gè)病區(qū)區(qū)成本效效益的比比較。 科室成成本核算算對(duì)象是是指具有有一定的的管理極極限，并并承

25、擔(dān)相相應(yīng)責(zé)任任的醫(yī)院院內(nèi)部單單位。根根據(jù)實(shí)際際情況可可確定各各病區(qū)、門(mén)診及及醫(yī)技科科室為科科室成本本核算對(duì)對(duì)象。科科室成本本核算是是醫(yī)療成成本核算算的基礎(chǔ)礎(chǔ)，能為為“院科兩兩級(jí)負(fù)責(zé)責(zé)制”的管理理方式提提供考核核依據(jù)，從而激激發(fā)醫(yī)院院的內(nèi)部部活力。 醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算對(duì)象就就是單位位醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目，是是核算完完成某醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目所付出出的勞務(wù)務(wù)和消耗耗的物資資。通過(guò)過(guò)醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算，一方面面能增強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目操作作者成本本意識(shí)，主動(dòng)參參與管理理，形成成良好的的內(nèi)部制制約機(jī)制制；另一一方面能能為管理理者提供供開(kāi)展醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目管理及及政府部部門(mén)制定定醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格格等方面面的決策策依據(jù)。 （二二

26、）成本本費(fèi)用的的歸集、分配與與計(jì)算 成本核核算人員員應(yīng)每月月計(jì)算科科室成本本，在科科室成本本核算的的基礎(chǔ)上上定期結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)匯總總各病區(qū)區(qū)及門(mén)診診醫(yī)療成成本，并并根據(jù)需需要，開(kāi)開(kāi)展醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算。 11科室室成本核核算。為為進(jìn)一步步完善醫(yī)醫(yī)院科室室成本管管理與核核算，必必須做好好以下幾幾點(diǎn)：（1）建建立與新新形式相相適應(yīng)的的人力資資源管理理運(yùn)行機(jī)機(jī)制；（2）建建立醫(yī)院院科室成成本管理理核算結(jié)結(jié)構(gòu)體系系；（33）確立立不同成成本核算算對(duì)象管管理模式式；（44）明確確醫(yī)院科科室成本本核算控控制原則則；（55）規(guī)范范收入分分成方法法；（66）統(tǒng)一一費(fèi)用提提取分?jǐn)倲偡椒?；?）建立醫(yī)醫(yī)院科室室成本核

27、核算控制制業(yè)績(jī)報(bào)報(bào)告制度度。科室室成本可可分為可可控成本本和不可可控成本本兩大類(lèi)類(lèi)。 科室可可控成本本：是指指科室責(zé)責(zé)任人可可直接控控制的支支出，其其計(jì)算方方法是根根據(jù)會(huì)計(jì)計(jì)信息按按科室核核算對(duì)象象直接歸歸集到工工資、補(bǔ)補(bǔ)助工資資、其它它工資、職工福福利費(fèi)、社會(huì)保保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)費(fèi)、衛(wèi)生生材料費(fèi)費(fèi)、其它它材料、低值易易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)費(fèi)、購(gòu)置置費(fèi)、修修繕費(fèi)、業(yè)務(wù)招招待費(fèi)、租賃費(fèi)費(fèi)、其它它費(fèi)用等等項(xiàng)目中中，構(gòu)成成科室可可控成本本。一些些無(wú)法確確定消耗耗數(shù)量的的成本可可按受益益程度分分配。 科室不不可控成成本：是是指科室室責(zé)任人人不直接接控制的的支出，主要指指行政管管理費(fèi)用用，一般般根據(jù)人人頭進(jìn)行行分配

28、。 不可可控支出出分配率率（醫(yī)醫(yī)療支出出藥品品支出可控支支出）（臨床床人數(shù)醫(yī)技人人數(shù)） 各科室室不可控控支出不可控控支出分分配率該科室室人數(shù) 匯總形形成“某年某某月各科科室成本本項(xiàng)目計(jì)計(jì)算表（結(jié)轉(zhuǎn)前前）”。 22定期期進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療成本本核算。醫(yī)療成成本計(jì)算算方法采采用平行行結(jié)轉(zhuǎn)的的方法結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)各科科室成本本，將醫(yī)醫(yī)技科室室成本按按各病區(qū)區(qū)、門(mén)診診受益程程度分配配。 33醫(yī)療療項(xiàng)目成成本計(jì)算算。主要要采用基基本標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)成本法法，基本本標(biāo)準(zhǔn)一一經(jīng)制定定，只要要醫(yī)療條條件、材材料和勞勞動(dòng)力價(jià)價(jià)格無(wú)從從變動(dòng)，醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目基本本標(biāo)準(zhǔn)成成本就能能在一定定意義上上指導(dǎo)實(shí)實(shí)際工作作，并能能作為定定價(jià)依據(jù)據(jù)。制定定標(biāo)準(zhǔn)

29、成成本包括括直接材材料、直直接人工工、設(shè)備備折舊及及管理費(fèi)費(fèi)用。 直接材材料費(fèi)直接材材料耗用用量材料價(jià)價(jià)格 （2）直直接人工工：是指指在現(xiàn)有有醫(yī)療水水平下進(jìn)進(jìn)行該項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療服服務(wù)所需需的時(shí)間間乘以能能進(jìn)行該該項(xiàng)服務(wù)務(wù)的醫(yī)務(wù)務(wù)人員單單位平均均工資。 （33）設(shè)備備折舊：按年限限法或工工作量法法進(jìn)行折折舊。 （4）管理費(fèi)費(fèi)用可按按下式計(jì)計(jì)算： 管理費(fèi)費(fèi)用（直接材材料費(fèi)直接人人工設(shè)設(shè)備折舊舊）管理支支出醫(yī)療支支出 （三）成成本核算算應(yīng)注意意的兩個(gè)個(gè)問(wèn)題 1加加強(qiáng)醫(yī)療療成本核核算，有有利于提提高醫(yī)院院經(jīng)濟(jì)效效益，但但這不是是最終目目的。實(shí)實(shí)施成本本核算的的最終目目的是，既讓病病人享受受高質(zhì)量量、高效效率

30、的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)，又能能相應(yīng)降降低病人人的醫(yī)療療費(fèi)用，不應(yīng)片片面地追追求降低低成本，而使病病人利益益受損或或降低醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量。 2實(shí)施醫(yī)醫(yī)院成本本核算會(huì)會(huì)涉及到到國(guó)家、醫(yī)院和和職工個(gè)個(gè)人等多多方面經(jīng)經(jīng)濟(jì)利益益的調(diào)整整，須積積極、穩(wěn)穩(wěn)妥地進(jìn)進(jìn)行。既既要追求求效率，又要兼兼顧公平平，既要要考慮國(guó)國(guó)家和病病人的根根本利益益，又要要兼顧醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員利益。 醫(yī)療療成本的的管理 （一）降低成成本的途途徑。 醫(yī)院成成本可分分為固定定成本和和變動(dòng)成成本兩大大類(lèi)。降降低成本本的方式式主要有有兩個(gè)方方面：一一是絕對(duì)對(duì)降低，即在原原有成本本基礎(chǔ)上上降低成成本金額額；二是是相對(duì)降降低，即即增加工工作量，提高

31、工工作效率率，促使使收入增增長(zhǎng)超過(guò)過(guò)成本增增長(zhǎng)。大大型儀器器設(shè)備折折舊費(fèi)是是典型的的約束性性固定成成本，這這類(lèi)成本本一旦形形成，不不可能采采用降低低固定成成本總額額的措施施來(lái)降低低成本，只能提提高設(shè)備備利用率率來(lái)相對(duì)對(duì)降低單單位固定定成本。預(yù)算期期內(nèi)計(jì)劃劃開(kāi)支的的衛(wèi)生宣宣傳費(fèi)、醫(yī)護(hù)人人員進(jìn)修修培訓(xùn)費(fèi)費(fèi)、新項(xiàng)項(xiàng)目新技技術(shù)開(kāi)發(fā)發(fā)費(fèi)，對(duì)對(duì)其必要要性、可可行性應(yīng)應(yīng)重新審審視，從從降低其其絕對(duì)額額的角度度予以考考慮。對(duì)對(duì)于變動(dòng)動(dòng)成本的的控制就就采取相相應(yīng)措施施，如為為控制物物耗就嚴(yán)嚴(yán)格限額額發(fā)料，制定先先進(jìn)合理理的消耗耗定額。對(duì)酌量量性變動(dòng)動(dòng)成本可可通過(guò)合合理決策策，如降降低藥品品衛(wèi)生材材料采購(gòu)購(gòu)成本，

32、嚴(yán)格控控制費(fèi)用用開(kāi)支，并采取取措施降降低構(gòu)成成單位變變動(dòng)成本本的消耗耗費(fèi)和單單價(jià)。 （二）推行“目標(biāo)成成本”管理。 目標(biāo)標(biāo)成本的的控制是是從投入入到產(chǎn)出出的完整整的成本本控制體體系。因因此，推推行“目標(biāo)成成本”管理必必須讓群群眾參與與管理，把成本本確定的的目標(biāo)變變?yōu)槁毠すさ淖杂X(jué)覺(jué)行動(dòng)。這種內(nèi)內(nèi)在激勵(lì)勵(lì)機(jī)制對(duì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和工工作效率率的提高高具有保保障和促促進(jìn)作用用，所以以能有效效地降低低成本。搞好目目標(biāo)成本本管理先先要建立立目標(biāo)成成本管理理組織體體系，把把目標(biāo)成成本管理理納入醫(yī)醫(yī)院日常常工作范范疇，分分析目標(biāo)標(biāo)成本執(zhí)執(zhí)行情況況，定期期考核目目標(biāo)成本本，各成成本責(zé)任任中心根根據(jù)成本本管理小小組下

33、達(dá)達(dá)的指標(biāo)標(biāo)，結(jié)合合工作量量和相應(yīng)應(yīng)的固定定費(fèi)用、變動(dòng)等等情況，將指標(biāo)標(biāo)落實(shí)到到人，并并采取獎(jiǎng)獎(jiǎng)罰措施施。 為為了控制制成本，還應(yīng)善善于分析析與比較較，從比比較中找找出差距距，得出出的成本本數(shù)據(jù)要要進(jìn)行比比較和分分析之后后才有實(shí)實(shí)際意義義，比較較既包括括不同科科室間成成本控制制績(jī)效的的比較，也包括括不同年年度成本本控制成成果的比比較，還還包括同同待業(yè)成成本的比比較。關(guān)于醫(yī)院院成本核核算的幾幾個(gè)重點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題當(dāng)前，由由于用人人制度及及績(jī)效考考核制度度不適合合醫(yī)院向向企業(yè)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變的重重新定位位，再加加上流程程不合理理，許多多醫(yī)院都都存在病病床、人人力以及及藥品等等資源的的浪費(fèi)，從而造造成醫(yī)院院的成本本費(fèi)

34、用過(guò)過(guò)高，利利潤(rùn)率低低下，再再發(fā)展能能力差;我國(guó)醫(yī)醫(yī)療總費(fèi)費(fèi)用的增增長(zhǎng)速度度大大超超過(guò)了國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)濟(jì)和財(cái)政政收入的的增長(zhǎng)速速度;衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)費(fèi)投入不不足，藥藥費(fèi)居高高不下，政府、企業(yè)不不堪重負(fù)負(fù)。針對(duì)對(duì)這些現(xiàn)現(xiàn)狀，加加強(qiáng)醫(yī)院院成本管管理成為為當(dāng)前醫(yī)醫(yī)院改革革的重要要環(huán)節(jié)。我院自自20003年110月開(kāi)開(kāi)始實(shí)施施全成本本核算，工作開(kāi)開(kāi)展了一一年多以以來(lái)，對(duì)對(duì)醫(yī)院全全成本核核算有了了一定的的了解與與認(rèn)識(shí)，也在探探索中積積累了部部分經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，同時(shí)時(shí)還存在在著很多多的不足足之處，現(xiàn)將有有關(guān)醫(yī)院院成本核核算幾個(gè)個(gè)重點(diǎn)問(wèn)問(wèn)題在此此做一探探討。 1 醫(yī)院計(jì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)化是是開(kāi)展全全成本核核算的重重要前提提隨著著

35、科學(xué)技技術(shù)的發(fā)發(fā)展，特特別是電電子計(jì)算算機(jī)的出出現(xiàn)，計(jì)計(jì)算機(jī)技技術(shù)已進(jìn)進(jìn)入大規(guī)規(guī)模的應(yīng)應(yīng)用階段段，電子子計(jì)算機(jī)機(jī)已被廣廣泛應(yīng)用用于醫(yī)院院會(huì)計(jì)核核算和財(cái)財(cái)務(wù)管理理的各個(gè)個(gè)方面，發(fā)揮越越來(lái)越大大的作用用。但從從目前狀狀況來(lái)看看，醫(yī)院院各科室室絕大多多數(shù)是單單獨(dú)使用用計(jì)算機(jī)機(jī)，互不不聯(lián)系，重復(fù)勞勞動(dòng)，口口徑不一一，計(jì)算算機(jī)使用用率不高高，信息息資源存存在很大大的浪費(fèi)費(fèi)并沒(méi)有有完全發(fā)發(fā)揮計(jì)算算機(jī)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)化管理理的優(yōu)越越性。特特別是開(kāi)開(kāi)展全成成本核算算以來(lái)，財(cái)務(wù)各各項(xiàng)基礎(chǔ)礎(chǔ)數(shù)據(jù)的的錄入需需要落實(shí)實(shí)到科室室，甚至至到個(gè)人人，因此此，如果果能夠通通過(guò)全院院各科的的積極配配合，做做到直接接將基礎(chǔ)礎(chǔ)數(shù)據(jù)通通過(guò)計(jì)算

36、算機(jī)傳輸輸完成，將會(huì)給給全成本本核算工工作帶來(lái)來(lái)很大的的便利。面對(duì)現(xiàn)現(xiàn)狀，急急需對(duì)醫(yī)醫(yī)院各部部門(mén)的計(jì)計(jì)算機(jī)進(jìn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)絡(luò)化管理理，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)信息資資源網(wǎng)絡(luò)絡(luò)共享，逐步實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院院財(cái)務(wù)管管理的現(xiàn)現(xiàn)代化。醫(yī)院財(cái)財(cái)務(wù)管理理系統(tǒng)一一般由藥藥品管理理系統(tǒng)，收費(fèi)管管理系統(tǒng)統(tǒng)，后勤勤供應(yīng)等等組成。各系統(tǒng)統(tǒng)獨(dú)立完完成各自自的工作作，又互互相監(jiān)督督牽制，構(gòu)成醫(yī)醫(yī)院完整整的財(cái)務(wù)務(wù)管理網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)化體體系。醫(yī)醫(yī)院計(jì)算算機(jī)財(cái)務(wù)務(wù)管理網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)建成成后，既既能加強(qiáng)強(qiáng)各醫(yī)療療科室和和各部門(mén)門(mén)的聯(lián)系系，保證證各個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)的信信息傳遞遞，保證證上下級(jí)級(jí)關(guān)系的的暢通，也可以以加強(qiáng)橫橫向業(yè)務(wù)務(wù)聯(lián)系，在各科科室分工工的基礎(chǔ)礎(chǔ)上協(xié)調(diào)調(diào)一致，促進(jìn)醫(yī)醫(yī)院

37、體制制趨向更更加合理理性，減減少主觀觀隨意性性，使其其更加科科學(xué)有效效。且由由于應(yīng)用用了網(wǎng)絡(luò)絡(luò)化技術(shù)術(shù)，數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)儲(chǔ)，存存移很方方便，同同一數(shù)據(jù)據(jù)只需一一次輸入入就可以以多次使使用，實(shí)實(shí)現(xiàn)了多多用戶(hù)資資源共享享。同時(shí)時(shí)也應(yīng)注注意到，計(jì)算機(jī)機(jī)網(wǎng)絡(luò)化化體系的的開(kāi)展必必須在合合理的管管理體制制、完善善的規(guī)則則制度、穩(wěn)定的的工作秩秩序、嚴(yán)嚴(yán)密的內(nèi)內(nèi)部控制制制度的的基礎(chǔ)上上實(shí)施。努力使使醫(yī)院做做到財(cái)務(wù)務(wù)管理工工作程序序化，管管理業(yè)務(wù)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化化，報(bào)表表文件統(tǒng)統(tǒng)一化，數(shù)據(jù)資資料完整整化，才才能真正正使計(jì)算算機(jī)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)化在醫(yī)醫(yī)院成本本核算過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)揮作用用。 2 大型型醫(yī)療設(shè)設(shè)備的成成本核算算大型

38、醫(yī)療療設(shè)備的的檢查費(fèi)費(fèi)用是醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)務(wù)收入的的重要來(lái)來(lái)源之一一，大型型醫(yī)療設(shè)設(shè)備的引引進(jìn)和利利用情況況關(guān)系到到醫(yī)院經(jīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)發(fā)展。大大型醫(yī)療療設(shè)備成成本測(cè)算算需要制制定出科科學(xué)合理理的配置置標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)涉涉及折舊舊年限、工作量量、人員員配備、日檢查查例數(shù)等等，其測(cè)測(cè)算模型型主要由由以下幾幾個(gè)要素素組成:每單位位（一個(gè)個(gè)檢查病病歷）成成本=分分類(lèi)系數(shù)數(shù)（固定定資產(chǎn)原原值年折舊舊率）+（變動(dòng)動(dòng)成本分類(lèi)指指數(shù)）。此外，大大型醫(yī)療療設(shè)備的的引進(jìn)屬屬于醫(yī)院院內(nèi)部的的長(zhǎng)期投投資，其其特點(diǎn)是是耗資多多，變現(xiàn)現(xiàn)能力差差，如果果事先不不經(jīng)過(guò)嚴(yán)嚴(yán)格測(cè)算算而盲目目的引進(jìn)進(jìn)大型醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備，會(huì)造造成極大大的浪費(fèi)費(fèi)。所以

39、以，成本本管理應(yīng)應(yīng)從測(cè)算算水平提提高到成成本預(yù)測(cè)測(cè)、成本本控制和和成本評(píng)評(píng)價(jià)水平平上來(lái)，同時(shí)還還應(yīng)將投投資回收收期、凈凈現(xiàn)值、折舊率率等大型型醫(yī)療設(shè)設(shè)備的成成本評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)與與成本預(yù)預(yù)測(cè)值進(jìn)進(jìn)行對(duì)比比分析，考察其其投資效效益。3 加強(qiáng)強(qiáng)流動(dòng)資資產(chǎn)管理理，提高高資金使使用效益益醫(yī)院流動(dòng)動(dòng)資產(chǎn)包包括貨幣幣資金、庫(kù)存物物資、藥藥品材料料、往來(lái)來(lái)款項(xiàng)等等，一般般占醫(yī)院院總資產(chǎn)產(chǎn)的300%左右右。從當(dāng)當(dāng)前醫(yī)院院管理情情況看，加強(qiáng)流流動(dòng)資產(chǎn)產(chǎn)管理的的空間較較大。流流動(dòng)資產(chǎn)產(chǎn)高效、安全的的周轉(zhuǎn)對(duì)對(duì)醫(yī)院減減少營(yíng)運(yùn)運(yùn)成本有有著重要要意義。醫(yī)院要要善于將將貨幣資資金投入入成本效效益較好好的項(xiàng)目目，合理理利用自自有資

40、金金和借貸貸資金，加快醫(yī)醫(yī)院發(fā)展展的步伐伐。在市市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)條件下下，醫(yī)院院要重新新考慮庫(kù)庫(kù)存物資資、藥品品材料的的儲(chǔ)備數(shù)數(shù)量，善善于運(yùn)用用現(xiàn)代物物流配送送方式，最大限限度地降降低儲(chǔ)備備定額。凡是能能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)順暢配配送、保保證醫(yī)院院需要的的藥品物物資，醫(yī)醫(yī)院盡可可不搞儲(chǔ)儲(chǔ)備，以以減少資資金占用用，降低低經(jīng)營(yíng)成成本。另另外，醫(yī)醫(yī)院的往往來(lái)款項(xiàng)項(xiàng)積壓也也是不容容忽視的的資金浪浪費(fèi)，一一方面占占?jí)嘿Y金金影響資資金周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn);另一一方面超超過(guò)期限限的債權(quán)權(quán)將成為為醫(yī)院的的成本費(fèi)費(fèi)用，因因此，及及時(shí)清理理往來(lái)款款項(xiàng)也是是加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院成本本管理的的一個(gè)重重要環(huán)節(jié)節(jié)。4 醫(yī)院院全成本本核算尚尚未全方方位、多多層次地

41、地展開(kāi)目前多數(shù)數(shù)醫(yī)院將將核算重重點(diǎn)放在在大型醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備、藥品品和科室室承包上上，雖在在短期內(nèi)內(nèi)增加了了收入，但也帶帶來(lái)一些些負(fù)面效效應(yīng)，如如很多醫(yī)醫(yī)院成本本核算還還停留在在“摸家底底”、算獎(jiǎng)獎(jiǎng)金收入入的水平平上，院院科兩級(jí)級(jí)核算多多是“一切向向錢(qián)看”。導(dǎo)致致這種狀狀況的原原因有三三:一是是醫(yī)院管管理層對(duì)對(duì)成本管管理的作作用認(rèn)識(shí)識(shí)不夠，成本意意識(shí)不強(qiáng)強(qiáng)，工作作開(kāi)展力力度不夠夠，也從從一個(gè)側(cè)側(cè)面反映映了醫(yī)院院整體管管理水平平不高;二是單單純講求求經(jīng)濟(jì)效效益，將將成本核核算引入入歧途;三是我我國(guó)尚未未建立更更高層次次的醫(yī)院院成本會(huì)會(huì)計(jì)制度度和醫(yī)療療服務(wù)成成本核算算體系。隨著醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)場(chǎng)化的趨趨勢(shì)和

42、醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)營(yíng)機(jī)制的的不斷完完善，醫(yī)醫(yī)院通過(guò)過(guò)經(jīng)營(yíng)管管理的作作用來(lái)提提升醫(yī)院院的核心心競(jìng)爭(zhēng)力力變得越越來(lái)越重重要，建建議醫(yī)院院應(yīng)該盡盡快更深深入地全全面實(shí)施施成本核核算，對(duì)對(duì)人才、物資有有效利用用進(jìn)行評(píng)評(píng)估，建建立合理理的獎(jiǎng)金金分配制制度等等等，從而而達(dá)到良良好的管管理效果果，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)財(cái)務(wù)與與成本核核算一致致、整體體經(jīng)營(yíng)狀狀態(tài)的清清晰掌控控、基本本全成本本以及切切合實(shí)際際的薪酬酬體系，從而做做出合理理的市場(chǎng)場(chǎng)決策與與投資行行為。改變成本本核算方方式由于歷史史原因，中國(guó)醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)經(jīng)營(yíng)管理理者都是是“硬專(zhuān)專(zhuān)家”出出身，精精于各自自的專(zhuān)業(yè)業(yè)，卻未未必擅長(zhǎng)長(zhǎng)管理。當(dāng)今醫(yī)醫(yī)院已成成為經(jīng)營(yíng)營(yíng)的主體體，長(zhǎng)此此以

43、往恐恐難將醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)營(yíng)好，根根本之舉舉是盡快快建立職職業(yè)化醫(yī)醫(yī)院管理理者隊(duì)伍伍，引進(jìn)進(jìn)諸如經(jīng)經(jīng)濟(jì)管理理、社會(huì)會(huì)學(xué)、工工商管理理類(lèi)人才才，這樣樣“入世世”以后后醫(yī)院方方能立于于不敗之之地。 面對(duì)“入入世”的的挑戰(zhàn)和和醫(yī)療市市場(chǎng)的競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)醫(yī)院要搞搞好經(jīng)營(yíng)營(yíng)，在競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)中取取勝，應(yīng)應(yīng)該借鑒鑒臺(tái)灣長(zhǎng)長(zhǎng)庚醫(yī)院院的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，成立立“經(jīng)營(yíng)營(yíng)管理中中心”之之類(lèi)的機(jī)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)專(zhuān)司了解解掌握市市場(chǎng)信息息、研究究把握相相關(guān)政策策、熟悉悉競(jìng)爭(zhēng)對(duì)對(duì)手、為為院長(zhǎng)和和其他醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)出謀劃劃策之職職，以使使院長(zhǎng)有有更多精精力搞好好經(jīng)營(yíng)管管理。 醫(yī)院的成成本核算算幾乎和和改革開(kāi)開(kāi)放同步步興起，從“五五定一獎(jiǎng)獎(jiǎng)”到經(jīng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)術(shù)責(zé)任

44、制制，從院院、科兩兩級(jí)核算算到全成成本核算算，可謂謂經(jīng)歷了了幾個(gè)階階段。但但醫(yī)院的的成本核核算卻始始終離不不開(kāi)為醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部部分配提提供依據(jù)據(jù)之宗旨旨，或是是為醫(yī)院院能多一一分收入入、少一一分支出出服務(wù)，沒(méi)有將將成本核核算體現(xiàn)現(xiàn)在降低低醫(yī)療服服務(wù)成本本并讓利利于患者者上。對(duì)對(duì)此有代代表認(rèn)為為，今后后醫(yī)院的的成本核核算應(yīng)該該向企業(yè)業(yè)的產(chǎn)品品成本核核算靠攏攏，以收收付實(shí)現(xiàn)現(xiàn)制的核核算方式式開(kāi)展成成本核算算。成本核算算管理效效果分析析成本核算算對(duì)于醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)說(shuō)不是個(gè)個(gè)新詞匯匯。然而而，去年年某省曾曾召開(kāi)過(guò)過(guò)一次醫(yī)醫(yī)療價(jià)格格聽(tīng)證會(huì)會(huì)，在場(chǎng)場(chǎng)的衛(wèi)生生官員和和幾位醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)長(zhǎng)雖然反反復(fù)強(qiáng)調(diào)調(diào)醫(yī)療收收費(fèi)低于于

45、成本，但竟沒(méi)沒(méi)有一個(gè)個(gè)人能說(shuō)說(shuō)清楚醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的成本本是多少少。社會(huì)會(huì)對(duì)“看病貴貴”反映強(qiáng)強(qiáng)烈，但但貴在哪哪兒？醫(yī)醫(yī)院的管管理者們們也說(shuō)不不出個(gè)所所以然。20044年朝陽(yáng)陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)進(jìn)行“醫(yī)院全全成本核核算”試點(diǎn)。對(duì)科室室的成本本及其結(jié)結(jié)構(gòu)有了了一個(gè)明明晰的了了解。如如泌尿科科20004年直直接收入入6955萬(wàn)元，直接成成本8991萬(wàn)元元，直接接成本結(jié)結(jié)余為1966萬(wàn)元，結(jié)余率率為228.22，藥藥品占業(yè)業(yè)務(wù)收入入的比例例為644.055。呼呼吸科220044年直接接收入為為8899萬(wàn)元，直接成成本為8866萬(wàn)萬(wàn)元，直直接成本本結(jié)余為為22.5萬(wàn)元元，結(jié)余余率為22.533。這這些數(shù)據(jù)據(jù)便成為為醫(yī)

46、院調(diào)調(diào)控收入入結(jié)構(gòu)的的根據(jù)。核算成本本要明、要細(xì)20044年1月月，朝陽(yáng)陽(yáng)醫(yī)院全全成本核核算項(xiàng)目目試點(diǎn)，確定了了可列支支成本的的項(xiàng)目：一、人力力成本。指直接接或間接接為醫(yī)院院醫(yī)療活活動(dòng)提供供的各種種勞務(wù)報(bào)報(bào)酬。二、公用用成本。包括醫(yī)醫(yī)用設(shè)備備成本；藥品成成本；醫(yī)醫(yī)用器材材成本；保障服服務(wù)成本本；以及及經(jīng)營(yíng)費(fèi)費(fèi)用等其其他特殊殊支出。為適應(yīng)全全成本管管理的要要求，朝朝陽(yáng)醫(yī)院院重新確確定了劃劃分核算算單位的的標(biāo)準(zhǔn)，將原來(lái)來(lái)的臨床床大科細(xì)細(xì)分為門(mén)門(mén)診和住住院科室室，并將將臨床檢檢查科室室從臨床床科室中中分離出出來(lái)。如如呼吸科科就由原原來(lái)的一一個(gè)科被被細(xì)分為為門(mén)診、睡眠門(mén)門(mén)診、實(shí)實(shí)驗(yàn)室、研究所所；泌尿尿

47、科也由由過(guò)去的的一個(gè)科科核算改改為按樓樓層核算算。全院院成本核核算的單單位由原原來(lái)的880多個(gè)個(gè)增加到到2600個(gè)，醫(yī)醫(yī)療輔助助類(lèi)成本本按照誰(shuí)誰(shuí)受益誰(shuí)誰(shuí)承擔(dān)的的原則，將成本本逐一分分?jǐn)偟较嘞鄳?yīng)的醫(yī)醫(yī)療科室室成本內(nèi)內(nèi)，計(jì)量量服務(wù)工工作量則則以服務(wù)務(wù)材料費(fèi)費(fèi)或內(nèi)部部服務(wù)價(jià)價(jià)格作為為當(dāng)量分分?jǐn)偂？剖裔t(yī)療療成本是是體現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量和和管理水水平的重重要指標(biāo)標(biāo)，是考考核臨床床醫(yī)技科科室和職職能管理理部門(mén)的的重要依依據(jù)。過(guò)過(guò)去醫(yī)院院經(jīng)營(yíng)中中忽視投投入與產(chǎn)產(chǎn)出的關(guān)關(guān)系，各各科室爭(zhēng)爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)人員員、爭(zhēng)空空間的情情況普遍遍存在，導(dǎo)致設(shè)設(shè)備閑置置或使用用率不高高，人浮浮于事，勞動(dòng)效效率低，部分房房屋不能能有效

48、利利用。實(shí)實(shí)行成本本核算后后，員工工增強(qiáng)了了成本和和節(jié)約意意識(shí)，有有效抑制制了“三爭(zhēng)”現(xiàn)象，閑置的的設(shè)備得得到了有有效利用用。各科科室想方方設(shè)法加加強(qiáng)管理理，減少少消耗。過(guò)去各各科室衛(wèi)衛(wèi)生耗材材的領(lǐng)用用、使用用、收費(fèi)費(fèi)記賬和和剩余物物品的管管理相互互脫節(jié)，究竟領(lǐng)領(lǐng)了多少少用掉多多少很少少有人細(xì)細(xì)算，造造成管理理漏洞。現(xiàn)在采采取所有有物料根根據(jù)醫(yī)囑囑和收費(fèi)費(fèi)情況定定量發(fā)放放、當(dāng)月月成本全全額計(jì)入入的方法法，各科科指定專(zhuān)專(zhuān)人負(fù)責(zé)責(zé)，科主主任把關(guān)關(guān)，衛(wèi)生生耗材消消耗得到到有效控控制。過(guò)去醫(yī)院院各科室室往往只只注重創(chuàng)創(chuàng)收而不不關(guān)心材材料的消消耗，現(xiàn)現(xiàn)在科室室的管理理意識(shí)發(fā)發(fā)生了轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，開(kāi)開(kāi)始關(guān)注注成本

49、。透析室室和血液液科主動(dòng)動(dòng)聯(lián)系廠廠商了解解鹽水、透析液液、PIICC管管等物品品的價(jià)格格，并將將信息反反饋給物物資科，由物資資科擇優(yōu)優(yōu)選擇廠廠家，節(jié)節(jié)約了本本科室和和醫(yī)院的的運(yùn)營(yíng)成成本?！懊靼踪~賬”帶來(lái)“明白收收益”成本核算算系統(tǒng)不不僅加強(qiáng)強(qiáng)了科室室的成本本管理，還能實(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)測(cè)各科室室的收入入結(jié)構(gòu)，及時(shí)控控制科室室的藥品品收入。20004年，朝陽(yáng)醫(yī)醫(yī)院將口口腔科的的藥品收收入限制制在177.044?？瓶浦魅侮愱愂黎罢f(shuō)說(shuō)，他們們每個(gè)月月都要根根據(jù)醫(yī)院院財(cái)務(wù)處處提供的的報(bào)表看看科里藥藥品收入入所占的的比例。當(dāng)年四四、五兩兩個(gè)月藥藥品收入入一度超超過(guò)了醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定的指標(biāo)標(biāo)，科里里認(rèn)真分分析全科科1

50、4個(gè)個(gè)醫(yī)生每每個(gè)人的的藥品收收入情況況，提醒醒使用藥藥品費(fèi)用用偏高的的醫(yī)生注注意調(diào)整整用藥。在20004年年口腔科科用藥較較多、手手術(shù)量增增長(zhǎng)了1114的情況況下，全全科的藥藥品收入入比例仍仍然維持持在醫(yī)院院規(guī)定的的指標(biāo)之之內(nèi)。在醫(yī)院財(cái)財(cái)務(wù)處副副處長(zhǎng)周周燕穎看看來(lái)，全全成本核核算管理理促進(jìn)了了科室對(duì)對(duì)成本的的重視，因而可可以更好好地管理理分散在在各科室室的設(shè)備備，防止止國(guó)有資資產(chǎn)的流流失。如如心內(nèi)科科在成本本核算時(shí)時(shí)認(rèn)真逐逐一核對(duì)對(duì)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)被列入入由本科科占用的的一臺(tái)心心臟監(jiān)護(hù)護(hù)儀、110臺(tái)輸輸液泵和和等一批批價(jià)值660萬(wàn)元元的設(shè)備備已經(jīng)不不在本科科。醫(yī)院院經(jīng)過(guò)追追查，發(fā)發(fā)現(xiàn)這批批設(shè)備已已“落

51、戶(hù)”協(xié)作單單位，并并及時(shí)辦辦理了轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移審批批手續(xù)。經(jīng)過(guò)一年年多的探探索和實(shí)實(shí)踐，朝朝陽(yáng)醫(yī)院院的整體體經(jīng)營(yíng)工工作取得得了比較較好的成成績(jī)。220044年醫(yī)院院業(yè)務(wù)總總收入圓圓滿(mǎn)完成成了預(yù)算算目標(biāo)，呈兩位位數(shù)增長(zhǎng)長(zhǎng)，醫(yī)療療成本支支出率同同比下降降13.5，醫(yī)療支支出同比比減虧率率達(dá)到228。今年上上半年與與去年同同期比較較，門(mén)急急診人次次增加88.8，出院院人次增增加4.3，而衛(wèi)生生物料消消耗卻降降低了22.4，減少少支出1166.4萬(wàn)元元，出院院者平均均醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用下降降6.11，每每床日平平均收費(fèi)費(fèi)下降99.5。醫(yī)院院總收入入增加了了5.55。目目前朝陽(yáng)陽(yáng)醫(yī)院正正準(zhǔn)備進(jìn)進(jìn)行以病病種為單單位的項(xiàng)項(xiàng)

52、目成本本核算，為國(guó)家家制定單單病種項(xiàng)項(xiàng)目收費(fèi)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)提供依依據(jù)。病種醫(yī)療療成本核核算病種醫(yī)療療成本核核算在我我國(guó)還是是一個(gè)新新的研究究課題。隨著醫(yī)醫(yī)院改革革的發(fā)展展，此課課題已開(kāi)開(kāi)始提到到了議事事日程。首先是是有些省省市實(shí)行行了“總量控控制，結(jié)結(jié)構(gòu)調(diào)整整”的宏觀觀調(diào)控措措施，它它必然對(duì)對(duì)醫(yī)院的的經(jīng)營(yíng)活活動(dòng)形成成強(qiáng)有力力的制約約。但是是，合理理的“總量控控制，結(jié)結(jié)構(gòu)調(diào)整整”應(yīng)是體體現(xiàn)為病病種醫(yī)療療總費(fèi)用用的控制制及病種種醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用結(jié)構(gòu)構(gòu)的調(diào)整整。否則則，久而而久之，就有可可能對(duì)醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)營(yíng)產(chǎn)生誤誤導(dǎo)作用用。故此此，研究究病種醫(yī)醫(yī)療成本本已成為為現(xiàn)實(shí)需需要。其其次，隨隨著醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度的逐逐步

53、實(shí)施施，也需需要探索索以病種種為單位位的醫(yī)療療費(fèi)用結(jié)結(jié)算或是是以病種種為單位位的費(fèi)用用預(yù)付制制度。為為此，也也有必要要研究病病種醫(yī)療療成本。再其次次，現(xiàn)在在已有少少數(shù)醫(yī)院院實(shí)行了了少數(shù)常常見(jiàn)病的的病種醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用收費(fèi)制制度，隨隨著這種種按病種種收費(fèi)范范圍的擴(kuò)擴(kuò)大，更更加需要要進(jìn)行病病種醫(yī)療療成本核核算，以以合理確確定病種種醫(yī)療價(jià)價(jià)格。（一）病病種病例例分型病種醫(yī)療療成本可可按不分分型的病病種綜合合進(jìn)行病病種醫(yī)療療成本核核算。但但是，這這樣核算算的病種種醫(yī)療成成本是“病例組組合”內(nèi)涵很很不完整整的醫(yī)療療成本。由于在在同一種種病種之之中，因因其病情情輕重、合并癥癥有無(wú)和和多少，以及醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)手段

54、等等顯著差差異，其其醫(yī)療消消耗大不不相同，其成本本必然有有很大差差別。因因此，最最好是進(jìn)進(jìn)行病種種分型的的病種醫(yī)醫(yī)療成本本核算。就是對(duì)對(duì)每個(gè)病病種都按按分型標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，各各分為工工A、BB、C三三種類(lèi)型型，分別別進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療成本本核算。（二）病病種醫(yī)療療成本核核算方法法病種醫(yī)療療成本核核算有兩兩種方法法：一是是歷史成成本法。就是通通過(guò)病種種或病種種病例分分型的醫(yī)醫(yī)療成本本的回顧顧調(diào)查，進(jìn)行病病種成本本核算。二是標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)成本本法。就就是對(duì)每每個(gè)病種種按病例例分型制制訂規(guī)范范化的診診療技術(shù)術(shù)方案；再根據(jù)據(jù)診療方方案所需需醫(yī)療服服務(wù)項(xiàng)目目的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)成本核核算病種種醫(yī)療成成本。（三）歷歷史成本本法技術(shù)術(shù)路線(xiàn)病種

55、醫(yī)療療成本核核算歷史史成本法法，國(guó)內(nèi)內(nèi)已有初初步研究究（詳見(jiàn)見(jiàn)中華華醫(yī)院管管理雜志志19993年年第9期期張鷺鷺鷺等的單病種種成本核核算一一文）。 歷史成本本法的主主要特點(diǎn)點(diǎn)，是必必須進(jìn)行行較為大大樣本的的病例回回顧調(diào)查查，以調(diào)調(diào)查資料料為依據(jù)據(jù)，進(jìn)行行醫(yī)療技技術(shù)項(xiàng)目目歸集，以計(jì)算算出項(xiàng)目目成本；同時(shí)將將間接成成本（即即所謂非非項(xiàng)目科科室所發(fā)發(fā)生的成成本），按一定定的分?jǐn)倲傁禂?shù)分分配到病病種醫(yī)療療成本中中，最后后歸集為為病種醫(yī)醫(yī)療成本本；并將將回顧調(diào)調(diào)查的實(shí)實(shí)際費(fèi)用用與核算算的病種種醫(yī)療成成本加以以對(duì)比分分析。 （四）標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)成本本法技術(shù)術(shù)路線(xiàn) 標(biāo)準(zhǔn)成本本法的主主要特點(diǎn)點(diǎn)是具有有標(biāo)準(zhǔn)化化要素，并

56、與小小樣本病病例回顧顧調(diào)查進(jìn)進(jìn)行對(duì)比比分析，可節(jié)省省大樣本本病例回回顧調(diào)查查所需人人力、物物力。 標(biāo)準(zhǔn)成本本法的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)是：既能使使病種醫(yī)醫(yī)療成本本計(jì)算科科學(xué)合理理；又具具有保證證醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量的意意義。 首先強(qiáng)調(diào)調(diào)病種的的疾病診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及病種種病例分分型標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化。 通過(guò)制定定“病種（分型）的診療療技術(shù)方方案”，使醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)項(xiàng)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化?！安》N診診療技術(shù)術(shù)方案”的具體體內(nèi)容即即診療技技術(shù)項(xiàng)目目。每個(gè)個(gè)診療技技術(shù)項(xiàng)目目均分為為A、BB、C三三型填寫(xiě)寫(xiě)具體劑劑量或使使用次數(shù)數(shù)和天數(shù)數(shù)；手術(shù)術(shù)治療分分A、BB、C三三型填寫(xiě)寫(xiě)手術(shù)等等級(jí)和麻麻醉方法法；護(hù)理理欄分AA、B、C三型型填寫(xiě)各各級(jí)護(hù)理理天數(shù)。在

57、檢診診技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目中，包括XX線(xiàn)檢查查、B超超、CTT、MRRI、心心電圖、心向量量、超聲聲心動(dòng)、肺功能能、心導(dǎo)導(dǎo)管檢查查等，以以及其他他儀器檢檢診。在在治療技技術(shù)項(xiàng)目目中，包包括中醫(yī)醫(yī)中藥治治療；治治療處置置欄內(nèi)包包括吸氧氧、胸穿穿、腰穿穿、骨髓髓穿刺、換藥和和各種急急救治療療等；儀儀器設(shè)備備及其他他治療欄欄內(nèi)包括括放射治治療、理理療、高高壓氧艙艙、按摩摩、針灸灸以及碎碎石機(jī)治治療和心心理治療療等。 制訂標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院天天數(shù)。每每個(gè)病種種的平均均住院天天數(shù)分為為A、BB、C三三型。對(duì)對(duì)不易治治愈的慢慢性病，病人住住院天數(shù)數(shù)不易制制訂標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，均按按必要完完成的檢檢診項(xiàng)目目或完成成若干療療程的平平均住

58、院院天數(shù)測(cè)測(cè)算。 最后，根根據(jù)全國(guó)國(guó)或者本本地區(qū)醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)統(tǒng)一劃價(jià)價(jià)，測(cè)算算出病種種病例的的醫(yī)療成成本。醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算 醫(yī)療項(xiàng)項(xiàng)目成本本核算是是指按各各項(xiàng)醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目計(jì)算算成本。其目的的是通過(guò)過(guò)核算項(xiàng)項(xiàng)目成本本，正確確計(jì)算各各項(xiàng)醫(yī)療療服務(wù)的的實(shí)際消消耗，合合理制定定收費(fèi)價(jià)價(jià)格，合合理安排排預(yù)算，爭(zhēng)取使使醫(yī)療消消耗得到到應(yīng)有補(bǔ)補(bǔ)償。目目前，我我國(guó)醫(yī)院院都是實(shí)實(shí)行按醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目收費(fèi)制制度。因因此，加加強(qiáng)醫(yī)療療項(xiàng)目的的成本管管理，是是當(dāng)前醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)營(yíng)管理的的起碼要要求。（一）醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本構(gòu)構(gòu)成醫(yī)療項(xiàng)目目成本的的內(nèi)容可可分為六六類(lèi)：勞務(wù)費(fèi)用用。包括括工資、補(bǔ)助工工資、職職工福利利

59、費(fèi)等。公務(wù)費(fèi)用用。包括括辦公費(fèi)費(fèi)、郵電電費(fèi)等。業(yè)務(wù)費(fèi)用用。包括括煤、水水、電等等消耗。藥品材料料費(fèi)用。包括中中、西藥藥品、試試劑及衛(wèi)衛(wèi)生材料料的消耗耗。大型儀器器設(shè)備更更新、維維護(hù)費(fèi)及及一般修修購(gòu)費(fèi)用用。低值易耗耗品消耗耗。（二）醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算的原原則和要要求一般性服服務(wù)項(xiàng)目目成本核核算，要要合理攤攤?cè)雱趧?wù)務(wù)性費(fèi)用用。高科技醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目和新技技術(shù)醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算，要充充分體現(xiàn)現(xiàn)技術(shù)勞勞務(wù)價(jià)值值。急救醫(yī)療療項(xiàng)目及及搶救醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備的項(xiàng)目目成本核核算，要要以上年年度的實(shí)實(shí)際利用用率為依依據(jù)，充充分考慮慮其風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)性和技技術(shù)性?xún)r(jià)價(jià)值。做好醫(yī)療療項(xiàng)目成成本核算算的基礎(chǔ)礎(chǔ)工作。目前多多數(shù)醫(yī)院

60、院的固定定資產(chǎn)成成本，采采取按一一定比例例提取的的方法計(jì)計(jì)算。應(yīng)應(yīng)隨著改改革的逐逐步深化化，做到到按固定定資產(chǎn)的的合理折折舊計(jì)提提成本。加強(qiáng)定額額管理。合理的的消耗定定額，是是核算項(xiàng)項(xiàng)目成本本的重要要依據(jù)。確定了了合理定定額，才才能確定定費(fèi)用的的分?jǐn)偙缺壤?。醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算，應(yīng)應(yīng)由單項(xiàng)項(xiàng)成本核核算逐漸漸向綜合合成本核核算擴(kuò)展展。（三）醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本核核算程序序和方法法醫(yī)療項(xiàng)目目成本費(fèi)費(fèi)用分為為直接費(fèi)費(fèi)用和間間接費(fèi)用用兩部分分。直接接費(fèi)用直直接計(jì)入入該醫(yī)療療項(xiàng)目成成本之中中；間接接費(fèi)用應(yīng)應(yīng)按一定定標(biāo)準(zhǔn)分分?jǐn)偅?jì)計(jì)入各有有關(guān)的醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目目成本之之中。1直接接費(fèi)用分分配辦法法工資、補(bǔ)補(bǔ)助工資資