人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制

1、基本概況人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。 自2013年2月以來，上海、安徽、江蘇、浙江等地先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，后確診為人感染H7N9禽流感。均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行 病學關聯(lián)。2011-06-15第一頁，共三十四頁。病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜，為脂包膜病毒。對消毒因子的抗力：對理化因子抗力較弱，因此容易殺滅。對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。禽流感病毒對紫外線敏感；對氧化物、鹵化物都很敏感。 2011-06-15第二頁，共三十四頁。流行病學 傳染源:可能為

2、攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。傳播途徑 :經呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據；高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內接觸過禽類者。2011-06-15第三頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制根據流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。開展培訓，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、 早隔離、早報告 。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應及時報告，做好相應處置工作。基本要求2011-06-15第四頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制規(guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消

3、毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位?；疽?011-06-15第五頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制嚴格按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒?；疽?011-06-15第六頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制 重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。 耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅 菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌?；疽?011-06-15第七頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制地面、物體表面的清潔與消毒 無明顯污染時，采用濕

4、式清潔，每天消毒；當受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒?；疽?011-06-15第八頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制 清潔治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜等物體表面使用消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用?；疽?011-06-15第九頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制空氣消毒： 加強通風；安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統(tǒng)；必要時用循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器等消毒。應根據醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療廢物管理辦法有關規(guī)定進行管理和處置醫(yī)療廢物。產

5、生的所有廢物均按醫(yī)療廢物進行處置，置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，有效封口，貼上標簽 基本要求2011-06-15第十頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術規(guī)范要求。出入口應設有手衛(wèi)生設施。 發(fā)熱門診2011-06-15第十一頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。 發(fā)熱門診2011-06-15第十二頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不

6、包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防2011-06-15第十三頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）均具有傳染性，須進行隔離目的在于預防感染源在醫(yī)務人員和患者之間的傳播在保護病人的同時保護好自己“獻身精神”在標準預防中是不可取的標準預防2011-06-15第十四頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制手衛(wèi)生手套口罩面罩 護目鏡隔離衣根據預期可能的暴露選用標準預防2011-06-15第十五頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制無論病人是否被診斷為傳染病用于所有病人，所有時間段標準預防2011-06-1

7、5第十六頁，共三十四頁。 醫(yī)院感染預防和控制掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按消規(guī)進行終末處理：空氣消毒：采用空氣消毒機進行空氣消毒60分鐘后，開窗通風。物體表面和地面：清潔后，使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用30分鐘。 床單位：采用床單位消毒機進行消毒。發(fā)熱門診2011-06-15第十七頁，共三十四頁。 醫(yī)院感染預防和控制醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。 陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。 發(fā)熱門診2011-06-15第十

8、八頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。應設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。 急 診2011-06-15第十九頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制應備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負壓病房或

9、轉有隔離和救治能力的專科醫(yī)院?；颊咿D出后按消規(guī)進行終末處理。 普通病區(qū)2011-06-15第二十頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制建筑布局和工作流程應符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。對疑似或確診患者應及時隔離，疑似患者和確診患者應分開安置；疑似患者單間隔離，經病原學確診的患者可同室安置。根據傳播途徑，在標準預防基礎上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：收治疑似或確診患者的病區(qū)2011-06-15第二十一頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的有關要求，并正確穿脫防護用品。進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套

10、，戴手套、工作帽。限制患者的活動，若確需離開時，應采取相應措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。收治疑似或確診患者的病區(qū)2011-06-15第二十二頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應徹底清潔和消毒。嚴格探視制度，原則上不設陪護。 收治疑似或確診患者的病區(qū)2011-06-15第二十三頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制醫(yī)務人員的防護按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。2011-06-15第二十四

11、頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制 2009年4月，我國衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。手衛(wèi)生2011-06-15第二十五頁，共三十四頁。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 醫(yī)院感染預防和控制手衛(wèi)生2011-06-15第二十六頁，共三十四頁。應遵循的原

12、則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 醫(yī)院感染預防和控制手衛(wèi)生2011-06-15第二十七頁，共三十四頁。重要的手衛(wèi)生時刻2011-06-15第二十八頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制洗手方法濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護膚手衛(wèi)生2011-06-15第二十九頁，共三十四頁。六部揉搓法(不少于十五秒)醫(yī)院感染預防和控制六步揉搓法手衛(wèi)生2011-06-15第三十頁，共三十四頁。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。醫(yī)院感染預防和控制手衛(wèi)生2011-06-15第三十一頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制根據導致感染風險程度采取適宜的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。醫(yī)務人員的防護2011-06-15第三十二頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預防和控制外科口罩、醫(yī)用防護口