常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(二)

1、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥一、出血1發(fā)生原因患者凝血機(jī)制障礙；拔針后局部按壓時間太短，按壓部位欠準(zhǔn)確。2臨床表現(xiàn)注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。3預(yù)防及處理（ 1）執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問患者有無凝血機(jī)制障礙，注射完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位，時間要充分，有凝血機(jī)制障礙者更要適當(dāng)延長按壓時間。二、硬結(jié)形成1發(fā)生原因（ 1）注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機(jī)體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。（ 2）同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（

2、 3）注射部位感染后纖維增生形成硬結(jié)。2臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。3預(yù)防及處理（ 1）熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，一般不超過 2ml ，注射速度要緩慢。（ 2）避免長期在同一部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（ 3）注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染；做好皮膚消毒，防止注射部位感染。（ 4）對于一些難吸收的藥物，注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。（5）已形成的硬結(jié)，可選用以下方法處理：用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處；用 50%硫酸鎂濕敷；將云南白藥用

3、醋調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處； 取新鮮馬鈴薯切片用 654-2 注射液浸泡后外敷硬結(jié)處。三、神經(jīng)損傷1發(fā)生原因注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)， 藥物直接刺激神經(jīng)或局部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和運(yùn)動范圍縮小。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動、感覺功能障礙。神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失。 TOC o 1-5 h z 重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至1級。中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至2級。輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺

4、降至3級。3預(yù)防及處理（ 1）操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。（ 2）正確掌握給藥途徑，慎重選擇注射藥物，注射給藥應(yīng)選用刺激性小、等滲、 pH 值接近中性的藥物。（ 3）注射過程中認(rèn)真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)立即拔針，停止注射。（ 4）發(fā)生神經(jīng)損傷后視損傷程度不同給予不同的處理。對于中度以下的損傷，給予理療、熱敷，以促進(jìn)炎癥的消退和藥物的吸收，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。中度以上神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。四、針頭堵塞1發(fā)生原因抽吸藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞；注射藥物過于粘稠、藥物未充分溶解、懸濁藥液、針頭過

5、細(xì)等均可造成針頭堵塞。2臨床表現(xiàn)注射推藥時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥物注入體內(nèi)。3預(yù)防及處理（ 1）抽吸瓶裝藥物時，以45角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。（ 2）根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的針頭，粘稠藥液、懸濁液應(yīng)選擇稍粗的針頭。（ 3）注射過程中如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)拔針更換針頭和注射部位后另行注射。五、針頭彎曲或針體折斷1發(fā)生原因（ 1）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細(xì)、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（ 2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕；注射時體位不當(dāng)，局部肌張力高；操作者用力不當(dāng)均可造成針頭彎曲或針體折斷。2臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進(jìn)行。3預(yù)防及處理（ 1）選

6、擇質(zhì)量合適的針頭。（ 2）選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕；注射時取合適的體位，使局部肌肉放松。（ 3）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)查明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作， 防止斷在體內(nèi)的針體移動， 迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在X 線下通過手術(shù)將針體取出。靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥一、靜脈穿刺失敗1發(fā)生原因（ 1）操作者原因：操作者心情緊張、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為：進(jìn)針角度不準(zhǔn)確 -將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適-過淺，針頭斜面未全部進(jìn)入血管；過深，針頭穿透對側(cè)血管壁；穿刺后固定不當(dāng)

7、-針頭從血管內(nèi)脫出。（ 2）患者本身原因：患者不配合，操作時躁動不安；血管條件差，常見有血管細(xì)、彈性差、血管充盈度欠佳等。2臨床表現(xiàn)穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。3預(yù)防及處理（ 1）穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。（ 2）根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇合適型號的針頭進(jìn)行穿刺，有計劃的保護(hù)血管，盡量延長血管的使用壽命。（ 3）血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時按壓之止血。（ 4）對于血管條件差的患者應(yīng)先對癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避

8、免盲目進(jìn)針，減少失敗幾率。二、藥液外滲1發(fā)生原因（ 1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗；患者躁動、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅?xì)血管通透性增強(qiáng)。（ 2）藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥液外滲。（ 3）局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)。反復(fù)穿刺對血管造成的物理性損傷、 藥液中不溶性微粒對血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素。2臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛， 皮膚溫度降低。 化療藥、 高滲以及強(qiáng)縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。3預(yù)防及處理熟練掌握穿刺技

9、術(shù)， 慎重選擇穿刺部位， 根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。3）一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。4）根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予藥物拮抗劑等。如上述處理無效， 組織已發(fā)生壞死， 應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除， 以免增加干擾機(jī)會。三、靜脈炎1發(fā)生原因操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染； 長期輸入高濃度、 刺激性強(qiáng)的藥物對血管造成刺激。2臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3預(yù)防及處

10、理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 對血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用， 以減少藥物對血管的刺激； 長期輸液者制定保護(hù)血管的計劃， 合理更換注射部位， 延長血管使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動、局部對癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。四、發(fā)熱1發(fā)生原因1）液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。 液體或藥物成分不純、 消毒保存不良、 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、 所含致熱源累加到一定量后輸入體內(nèi)即會引起發(fā)熱反應(yīng)。2）輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。2臨床

11、表現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在 38左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)4041c并伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3預(yù)防及處理1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，用藥前仔細(xì)核對藥品的有效期以及瓶蓋有無松動及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安 全使用條件內(nèi)。2）輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。3）對于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸液速度，同時注意保暖。重者立即停止輸液。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療。4）發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)后，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行必要檢查。五、急性肺水腫1發(fā)生原因輸液速度

12、過快， 短時間內(nèi)輸入大量液體， 使循環(huán)血容量急劇增加， 心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭、肺水腫。2臨床表現(xiàn)患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛， 咳泡沫樣血性痰， 嚴(yán)重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體， 肺部遍布 濕羅音，脈搏細(xì)速、心律快而節(jié)律不整。3預(yù)防及處理1）嚴(yán)格控制輸液速度，對老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過快，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液速度的變化。2）發(fā)生肺水腫時立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50% 75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善

13、肺泡的氣體交換，糾正缺氧。3）根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療，必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。六、空氣栓塞1發(fā)生原因輸液器內(nèi)空氣未排盡； 輸液器莫菲氏滴管以上部分破損； 加壓輸液、 輸血時無人看守。進(jìn)入靜脈的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動脈入口，引起肺栓塞。2臨床表現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、 胸骨后壓痛、 眩暈、 瀕死感， 隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴(yán)重缺氧而立即死亡。3預(yù)防及處理1）輸液時必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否存在漏氣。2）輸液過程中加強(qiáng)巡視，

14、液體輸完后及時更換，加壓輸液時一定要有人在旁守候。3）發(fā)生空氣栓塞后立即讓患者左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮回右心室尖部，避免阻塞肺動脈口，使氣體隨著心臟跳動，將空氣混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈。4）高濃度氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。靜脈輸血操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1發(fā)生原因、1）保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2）多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時，對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后1-2 小時，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，可達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、

15、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，一般無血壓變化，癥狀多持續(xù) 1-2 小時后緩解，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷死亡。3預(yù)防及處理1）去除致熱源。嚴(yán)格管理血庫保存液和輸液用具，按無熱源技術(shù)配置保存液，確保輸血、采血用具無菌。2）一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，保留血液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫。二、溶血反應(yīng)1發(fā)生原因1）輸入異型血，供血者和受血者血型不符。2）輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血，多見于血液保存過久、儲存環(huán)境溫度過高或過低、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液、血液染菌等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。3） Rh 因子所致溶血

16、， Rh 陰性者輸入 Rh 陽性血液后，在其血清中出現(xiàn)Rh 抗體，若再次輸入 Rh 陽性血液，即可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應(yīng)。2臨床表現(xiàn)溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血10-20 分鐘后，患者出現(xiàn)頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7-14 天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。3預(yù)防及處理（ 1）輸血前認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試驗，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，經(jīng)兩個人以上共同核對患者及供血者姓名、 血型、 有無凝集， 再到患者床前詢問患者血型，無誤后方可輸注。（ 2）血液在運(yùn)送過程

17、中避免劇烈震蕩，應(yīng)輕拿輕放，儲存時溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。（ 3）發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，血瓶中剩血應(yīng)做細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以排除細(xì)菌污染。（ 4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。嚴(yán)密觀察血壓和尿量的變化， 及早預(yù)防休克和急性腎功能衰竭的發(fā)生。三、急性左心衰1發(fā)生原因輸血速度過快， 短時間內(nèi)輸入大量血液， 有效循環(huán)血量劇增， 心臟負(fù)荷過重，引起急性左心衰竭，多見于心功能不全者、老年人和嬰幼兒。2臨床表現(xiàn)患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛， 呼吸困難、 胸悶、 咳嗽、唇紺、 咳粉紅色泡沫痰， 查體可見患者端坐呼吸， 雙側(cè)頸靜脈怒

18、張， 雙肺濕羅音。3預(yù)防及處理1）嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切注意滴速的變化。2）發(fā)生肺水腫時立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%-75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力， 改善肺泡的氣體交換， 糾正缺氧。3）根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。四、空氣栓塞、微血管栓塞1發(fā)生原因輸入器內(nèi)氣體未排盡； 輸入器莫菲氏滴管以上部分連接不嚴(yán)密； 加壓快速輸血時導(dǎo)致大量空氣

19、進(jìn)入。2臨床表現(xiàn)輸血過程中患者突然感到胸部異常不適， 眩暈， 隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，大量氣體進(jìn)入時可致患者短時間內(nèi)死亡。3預(yù)防及處理1）輸血前將輸血器內(nèi)的空氣排凈，輸血過程中密切觀察；加壓快速輸血時應(yīng)有人在旁看護(hù)；更換輸血袋時應(yīng)再次檢查輸血器內(nèi)有無空氣。2）患者出現(xiàn)空氣栓塞后，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位， 此臥位可使空氣栓子浮向右心室頂部， 避免堵塞肺動脈入口， 使 空氣隨著心臟的搏動化作泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈。3）給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥一、暈針、暈血1發(fā)生原因1）心理原因，個別患者在接受抽血或見到血液時，由于情緒過度緊張

20、、恐懼，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈厥。2）體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時抽血。由于患者機(jī)體正處于應(yīng)急階段，亦可通過興奮迷走神經(jīng)引起血壓下降而導(dǎo)致腦供血不足的發(fā)生。3）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼導(dǎo)致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。2臨床表現(xiàn)抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細(xì)速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù) 2-4 分鐘后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。3預(yù)防及處理1）抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，教會患者放松技巧，特別緊張

21、者，可讓其家人在旁陪伴，給患者以心理安慰；抽血過程中設(shè)法分散患者的注意力， 消除其緊張情緒。 對有暈針史或已暈針的患者， 抽血時可 采取平臥位，以防止患者發(fā)生暈針后發(fā)生摔傷。2）熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激。3）發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。二、皮下出血、血腫1發(fā)生原因1）抽完血后按壓時間過短，不足5 分鐘；按壓部位不準(zhǔn)確，僅僅按住了皮膚上的針眼， 而未按住血管上的針眼， 從而造成皮下出血或血腫； 患者凝血機(jī)制障礙。2）抽血完畢后，未及時放下衣袖，影響了靜脈回流，易引起皮下出血。3）操作者穿刺技術(shù)不熟

22、練，穿刺時多次回針，造成局部血管破裂，引起皮下出血或血腫。2臨床表現(xiàn)穿刺部位皮下淤血，局部腫脹，患者感覺穿刺部位疼痛。3預(yù)防及處理1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹壓棉簽不少于5 分鐘，凝血機(jī)制障礙者應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間。如選擇在貴要靜脈、 肘正中靜脈抽血， 建議讓患者脫下衣袖進(jìn)行操作，防止衣袖過緊引起靜脈回流障礙導(dǎo)致皮下出血。3）提高穿刺者操作技術(shù)，禁止反復(fù)回針。4）如果出現(xiàn)皮下血腫，早期應(yīng)冷敷，用冷使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血和出血，三天后再熱敷，改善血液循環(huán)，加快皮下出血的吸收。氧氣吸入法操作并發(fā)癥一、無效吸氧1發(fā)生原因1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管不通，吸氧濃度不能

23、滿足病情需要。2）患者因素：氣道內(nèi)分泌物過多，堵塞氣道；患者躁動，導(dǎo)致吸氧管道脫出。2臨床表現(xiàn)吸氧后患者仍不能緩解臨床缺氧的癥狀， 表現(xiàn)為呼吸困難、 胸悶氣短、 煩躁 不安等。呼吸頻率、節(jié)律及深度與吸氧前無變化。3預(yù)防及處理1）用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。2）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。及時清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢， 避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。4）一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。二、氣道粘膜干燥1發(fā)生原因1）病室

24、內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化。2）過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于60%。2臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，部分患者有鼻出血或痰中帶血。3預(yù)防及處理1）保持室內(nèi)適宜的溫度，及時補(bǔ)充濕化瓶內(nèi)的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。過度通氣的患者要多補(bǔ)充水分， 張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。4）對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。三、氧中毒1發(fā)生原因長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)吸入60%80%的氧 24 小時以上，或吸入100%的純氧 6

25、 小時即可出現(xiàn)氧中毒癥狀。2臨床表現(xiàn)氧中毒主要表現(xiàn)在肺部的變化， 中毒的程度主要取決于吸入氧的氧分壓及吸入時間，一般情況下連續(xù)吸純氧6 小時后，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白等；吸氧超過24 小時后，肺活量可減少；吸純氧14天后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。胸部X線 可見兩側(cè)呈對稱性彌漫分布在的小斑點(diǎn)、浸潤陰影。3預(yù)防及處理1）嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。2）嚴(yán)格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高濃度給氧。3）給氧過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果；向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。四、腹

26、脹1發(fā)生原因通過鼻導(dǎo)管給氧時插管過深，氧氣誤進(jìn)入食管。2臨床表現(xiàn)吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善， 卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、 腹脹、 胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。3預(yù)防及處理1）選擇合適的給氧途徑，正確掌控鼻導(dǎo)管給氧的方式方法，插管前應(yīng)仔細(xì)測量插入深度，以防插入過深，鼻導(dǎo)管誤入食管。2）吸氧過程中加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察用氧效果，如缺氧癥狀不緩解卻發(fā)生急性腹脹，應(yīng)考慮到發(fā)生上述并發(fā)癥的可能，及時進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。五、肺組織損傷1發(fā)生原因瞬間大流量、 高氣壓氧氣沖入肺內(nèi)， 造成肺組織損傷。 多見于未調(diào)節(jié)好給氧流量即連接鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，或吸氧過程中不斷開鼻導(dǎo)管

27、即調(diào)節(jié)流量。2臨床表現(xiàn)患者突然嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者可造成氣胸。3預(yù)防及處理在給患者吸氧時，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧過程中如需改變氧流量，也務(wù)必把吸氧管脫開后再調(diào)節(jié)。吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥一、低氧血癥1發(fā)生原因吸痰操作用時過長， 長時間中斷氧氣供應(yīng)， 操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。2）吸痰時刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。3）吸痰時負(fù)壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高， 嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺， 意

28、識障礙， 血壓下降， 心跳減弱， 甚至呼吸心跳停止。3預(yù)防及處理1） 每次吸痰時間不可過長， 一般不超過15 秒； 兩次吸痰應(yīng)間隔 1-2 分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2 分鐘。2）吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。3）選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。4）發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣治療。二、呼吸道粘膜損傷1發(fā)生原因1）吸痰時操作不當(dāng)，如動作粗暴、反復(fù)插管、吸引時間過長、負(fù)壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。2）吸痰管質(zhì)

29、量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷。（ 3）患者煩躁不安，插管吸痰時不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時均易引起粘膜損傷。2臨床表現(xiàn)呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛， 痰中帶血， 出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。3預(yù)防及處理（ 1）進(jìn)行吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時間不可過長，一般不超過15 秒；負(fù)壓要適宜，禁止帶負(fù)壓。（ 2）選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管。（ 3）對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。三、氣道痙攣1發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時插

30、管刺激引起氣道痙攣。2臨床表現(xiàn)吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3預(yù)防及處理對于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道內(nèi)滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預(yù)防。氣道痙攣發(fā)作時，應(yīng)暫停氣道吸引，給B2 受體興奮劑吸入。靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥一、血腫1發(fā)生原因1）操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間內(nèi)在一個穿刺點(diǎn)重復(fù)多次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫。2）穿刺時用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏，形成血腫。3）血管彈性差、脆性大，或凝血機(jī)制功能障礙者，在穿刺和拔管過程中易形成血腫。4）誤穿動脈而又未恰當(dāng)止血。2臨床表現(xiàn)穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可

31、呈青紫色，一般不會引起大出血。3預(yù)防及處理1）操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。2）嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，對于凝血機(jī)制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時間。3）穿刺針進(jìn)入血管后，根據(jù)回血情況確認(rèn)所進(jìn)入靜脈血管后，方可置入擴(kuò)張器。 置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利， 應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針， 調(diào)整體位和進(jìn) 針方向后再輕輕插入，防止血管損傷，形成血腫。4）對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)止血， 48 小時后再熱敷以促進(jìn)淤血吸收。二、感染1發(fā)生原因置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)

32、操作， 或所用物品未能保持嚴(yán)格無菌。2）穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時；所連接的輸液器具更換不及時。3）年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發(fā)生感染。4）長期置管2臨床表現(xiàn)感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、核左移等，血細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。3預(yù)防及處理1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時認(rèn)真消毒穿刺部位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)。2）保持穿刺部位清潔干燥，按時換藥，定時更換輸液器具。3）對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，以提高機(jī)體抵抗力。

33、4）盡量避免長期置管，一般情況下一個部位置管最長不超過10 天。5）置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原因，應(yīng)首先考慮置管感染， 此時應(yīng)拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗， 同時給予抗感染治療。三、空氣栓塞1發(fā)生原因1）所連接的輸液器內(nèi)未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸液過程中輸液管脫落或加壓輸液時無人看守導(dǎo)致氣體進(jìn)入；輸液結(jié)束封管時未用肝素帽塞住針頭，致氣體進(jìn)入體內(nèi)。2）當(dāng)患者處于低血量狀態(tài)時，穿刺前又未取頭低位，穿刺進(jìn)入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時，隨著心臟的舒張而將空氣吸入心臟。2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的輕重程度與進(jìn)入空氣的量和進(jìn)入速度有關(guān)，輕者可無臨床表現(xiàn)；進(jìn)入空氣量

34、大者可感到胸部異常不適， 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺， 心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音； 進(jìn)入空氣特別大者， 可由于空氣栓子阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。3預(yù)防及處理1）醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，輸液前或輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止空氣進(jìn)入，加壓輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要緊密連接。置管前要擺好體位， 頸靜脈穿刺時頭部低20， 并在呼氣狀態(tài)時插管。3）進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺內(nèi)，并分散到肺小動脈， 最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收， 損害較小。 大量氣體進(jìn)入后立即讓患者左側(cè)頭低足高位， 使空氣栓子浮向右心室的尖部， 避開肺動脈入口

35、， 隨著心臟收縮，將空氣混合成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動脈，逐漸被吸收。4）患者如有缺氧癥狀可給予高流量氧氣吸入，嚴(yán)重者應(yīng)用表面張力活化劑。四、導(dǎo)管堵塞1發(fā)生原因1）輸注脂肪乳等大分子溶液后未用生理鹽水沖管，藥液沉積于管壁造成管腔堵塞。2）輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝素封管或方法錯誤，導(dǎo)致回血在管腔內(nèi)形成血凝塊而堵塞管腔。利用留置針抽血， 抽出后未注入肝素鹽水， 致使留置針被血凝塊堵塞。2臨床表現(xiàn)管腔不通、 液體輸注不暢， 用注射器抽吸有明顯負(fù)壓， 部分可見外露導(dǎo)管內(nèi)附有凝固血跡。3預(yù)防及處理1）輸注脂肪乳等大分子溶液后及時用生理鹽水沖管。2）掌握正確的方法封管并按時封管。盡量不用深靜脈導(dǎo)管抽血， 如確

36、實需要， 抽后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管。4）遇見導(dǎo)管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，則應(yīng)拔管，更換位置后重新穿刺置管。導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥一、尿道粘膜損傷1發(fā)生原因1）操作者不熟悉尿道的解剖結(jié)構(gòu)，插管或拔管時操作動作粗暴，易造成男尿道的狹窄和彎曲部位損傷。2）患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿道病變，尿道扭曲變形，插管易造成尿道粘膜損傷。3）所選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不適合、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插管等均易造成尿道粘膜損傷。4）使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時，插管深度不夠即向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致粘膜水腫出血。2臨床表現(xiàn)尿道內(nèi)疼痛

37、，局部壓痛明顯，排尿時加重；尿道路外口溢血，有時伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留； 尿道粘膜損傷嚴(yán)重者可伴有會陰部血腫、尿液外滲、甚至直腸瘺，損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、尿道流膿或尿道周圍膿腫。3預(yù)防及處理1）操作者置管前認(rèn)真評估患者，了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并向患者做耐心解釋，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合。2）選用粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前潤滑導(dǎo)尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時的摩擦力。3）操作時嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，亦不要來回抽插和反復(fù)插管。4）對于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的

38、指導(dǎo)下小心插管， 操作前用利多卡因潤滑導(dǎo)尿管及尿道外口， 操作過程中認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止操作。5）導(dǎo)尿致尿道粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥處理即可痊愈，嚴(yán)重?fù)p傷者可行手術(shù)修補(bǔ)治療。二、尿路感染1發(fā)生原因1）操作者無菌觀念不強(qiáng)，未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或使用的導(dǎo)尿管受到細(xì)菌污染、使細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿道感染。2）操作者技術(shù)不熟練，選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬、尿管插入不順利而反復(fù)多次插管造成尿道粘膜操作，增加了尿路感染的機(jī)會。3）導(dǎo)尿作為一種侵襲性操作，常可導(dǎo)致尿道粘膜損傷。破壞了尿道粘膜的屏障作用。4）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底，造成上行感

39、染。引流裝置的密封性欠佳、 留置尿管時間長、 尿袋內(nèi)尿液反流、 機(jī)體免疫功能低下都可造 成尿路感染。5）尿道不全梗阻、前列腺增生等患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染機(jī)會。2臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激癥狀，感染嚴(yán)重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分泌物、尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。3預(yù)防及處理1）操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品嚴(yán)格滅菌；操作時動作輕柔，防止粘膜損傷。2） 選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管， 引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置， 防止尿液反流， 減少尿路感染的機(jī)會。3） 盡量避免長期留置尿管， 對需要長期留置導(dǎo)尿管的患者， 應(yīng)定時夾閉， 開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的

40、功能。4）一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。三、虛脫1發(fā)生原因尿潴留患者短時間內(nèi)大量放尿， 腹腔內(nèi)壓力突然降低， 血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血壓降低而發(fā)生虛脫。2臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松馳、周身無力，嚴(yán)重者伴有意識不清。3預(yù)防及處理1）對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過 1000ml。2）發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低腳高位，以保護(hù)重要臟器的血液供應(yīng)，同時用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位，使患者盡快蘇醒。3）經(jīng)上述搶救處理無效者，應(yīng)迅速建立

41、靜脈通道，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。四、尿潴留1發(fā)生原因1）長期留置導(dǎo)尿，一直開放引流，未訓(xùn)練膀胱的充盈用途，導(dǎo)致膀胱功能障礙。2）泌尿系統(tǒng)感染時，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者影響排尿?qū)е履蜾罅簟?）導(dǎo)尿管滑脫而致無效引流，或由于導(dǎo)尿管對尿道粘膜的壓迫，導(dǎo)致局部充血、水腫、排尿疼痛影響排尿而致尿潴留。2臨床表現(xiàn)患者有尿意但無法排出， 尿潴留嚴(yán)重時， 膀胱明顯充盈脹大， 下腹脹痛難忍。3預(yù)防及處理1）盡量避免長期留置導(dǎo)尿，對確需長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能，認(rèn)真觀察尿量，定時檢查膀胱區(qū)有無腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。2）及時治療泌尿系感染，對尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液

42、。3）經(jīng)上述措施，患者尿潴留無法解除者，須導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿。五、拔管困難1發(fā)生原因（ 1）導(dǎo)尿管原因：導(dǎo)尿管老化變化、氣囊腔堵塞致氣囊內(nèi)氣體或液體排出困難。（ 2）患者的原因：患者精神緊張，尿道平滑肌痙攣；長期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管于尿道緊密粘貼。2臨床表現(xiàn)常規(guī)方法不能順利拔管： 拔導(dǎo)尿管前， 氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出， 拔管時，患者感覺尿道疼痛。3預(yù)防及處理（ 1）選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。帶管者在病情許可的情況下鼓勵患者多飲水，每日 1500-2500ml,增加排尿量，減少尿垢形 成。（ 2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲刺破氣囊拔除導(dǎo)尿管。（ 3）對于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。六、引流不暢1發(fā)生原因（ 1）導(dǎo)尿管原因：引流腔堵塞、導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)反折打結(jié)、導(dǎo)尿管折斷。（ 2）氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外滲。（ 3）導(dǎo)尿管受外力牽拉變形，影響尿液引流。2臨床表現(xiàn)留置尿管后無尿液流出或引流量減少，與患者病情不相符。3預(yù)防及處理（ 1 ）留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵患者多飲水（每日1500-2500ml） 、多活動。（ 2）長期留置導(dǎo)尿管者，遵醫(yī)囑每日做膀胱沖洗一次，每月更換導(dǎo)尿管一次。（ 3）防止導(dǎo)尿管反折