肌瘤講稿課件VIP

1、賈桂萍子宮(zgng)肌瘤第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。9/5/20221肌瘤講稿子宮肌瘤（myoma of uterus)女性生殖器 最常見(jiàn)的良性腫瘤,人體(rnt)最常見(jiàn)的腫瘤多見(jiàn)于30-50歲婦女，以40-50歲最多見(jiàn)， 20歲以下少見(jiàn)子宮平滑肌組織，少量纖維結(jié)締組織概述(i sh)：子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma)第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/20212肌瘤講稿病 因尚未完全明確內(nèi)分泌研究雌激素及其受體孕激素及其受體代謝(dixi)酶的活性17- 羥類(lèi)固醇脫氫酶活性降低5- 還原酶活性升高第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/20213肌瘤講稿分 類(lèi)根據(jù)肌瘤所在(suzi)

2、部位分為：子宮體肌瘤： 92%宮頸肌瘤： 8%第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/20214肌瘤講稿肌瘤的分類(lèi)(fn li)：（一）肌壁間肌瘤（二）漿膜下肌瘤（三）粘膜下肌瘤第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/20215肌瘤講稿分類(lèi)： 根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系(gun x)分為 60%70% 20% 10%15%肌壁間肌瘤漿膜(jin m)下肌瘤粘膜(zhn m)下肌瘤第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/20216肌瘤講稿肌瘤位于(wiy)子宮肌壁內(nèi)周?chē)患影鼑?0%70%肌壁間肌瘤（Intramural myoma)第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/20217肌瘤講稿肌瘤向漿膜面生長(zhǎng)，突出

3、子宮表面表面僅由子宮漿膜層覆蓋(fgi)可形成帶蒂的漿膜下肌瘤，游離性肌瘤約占20%漿膜(jin m)下肌瘤(subserous myoma)第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/20218肌瘤講稿肌瘤向子宮粘膜方向生長(zhǎng)，突出于宮腔表面(biomin)僅有粘膜層覆蓋，使宮腔變形形成帶蒂的肌瘤，常被擠入陰道約占10%15%粘膜(zhn m)下肌瘤(submucous myoma)第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/20219肌瘤講稿病理(bngl)檢查-巨檢肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，可形成假包膜肌瘤呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)(jigu)肌瘤顏色與硬度因纖維組織多少而變化第十頁(yè)，共五十五頁(yè)

4、。2010/10/202110肌瘤講稿病理(bngl)檢查鏡檢肌瘤由平滑肌和纖維相互交叉(jioch)而成肌纖維呈漩渦狀，其間摻有不等量的纖維結(jié)締組織肌細(xì)胞大小均勻，卵圓形或桿狀，核染色深第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202111肌瘤講稿肌瘤變性(binxng)定義：肌瘤失去(shq)原有典型結(jié)構(gòu)分類(lèi)：常見(jiàn)的變性有以下類(lèi)型玻變囊性變紅色(hngs)變?nèi)饬鲎冣}化其他璃樣第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202112肌瘤講稿玻璃(b l)樣變 Hyaline degeneration最多見(jiàn)。肌瘤部分組織水腫變軟，剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代(qdi)，色蒼白。鏡下見(jiàn)病變區(qū)

5、域肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，與無(wú)變性區(qū)邊界明顯第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202113肌瘤講稿囊性變 Cystic degeneration繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個(gè)囊 腔，其間有結(jié)締組織相隔(xingg)，也可融合成一個(gè)大囊腔，囊內(nèi)含清澈無(wú)色液體，也可自然凝固成膠凍狀。鏡下見(jiàn)囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無(wú)上皮襯托第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202114肌瘤講稿第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202115肌瘤講稿囊性變 Cystic degeneration繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死(hui s)、液化形成多個(gè)囊 腔，其間有結(jié)締組織相隔，也可

6、融合成一個(gè)大囊腔，囊內(nèi)含清澈無(wú)色液體，也可自然凝固成膠凍狀。鏡下見(jiàn)囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無(wú)上皮襯托第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202116肌瘤講稿紅色(hngs)變 Red degeneration多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，特殊類(lèi)型的壞死，原因尚不清楚。肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)?；颊咧髟V急性腹痛、發(fā)熱。肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質(zhì)軟，漩渦(xun w)狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下見(jiàn)靜脈有栓塞，并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多脂肪小球沉積。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202117肌瘤講稿肉瘤(ruli)變 Sarcomatous change肌

7、瘤惡變即為肉瘤變，少見(jiàn)。國(guó)內(nèi)資料發(fā)病率為04-08。多見(jiàn)于年齡較大婦女。無(wú)明顯(mngxin)癥狀，易被忽視。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)考慮有肉瘤變可能，若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應(yīng)警惕發(fā)生惡變。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202118肌瘤講稿鈣化(gihu) Degeneration with calcification多見(jiàn)于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。常在脂肪變之后，分解成甘油三酯再與鈣鹽結(jié)合成碳酸鈣石，形成營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(gihu)。鏡下見(jiàn)鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形或不規(guī)則形，蘇木素染色有深藍(lán)色微細(xì)顆粒浸潤(rùn)。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/1

8、0/202119肌瘤講稿其他(qt)變性脂肪變性： 少見(jiàn)類(lèi)型，透明變性的后期，鈣化(gihu)的前驅(qū)感染：多見(jiàn)于粘膜下肌瘤，亦可見(jiàn)于介入治療術(shù)后壞死：可發(fā)生于任何類(lèi)型的肌瘤，肌瘤供血不足或嚴(yán)重感染引起第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202120肌瘤講稿臨床表現(xiàn)癥狀: 癥狀與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度(sd)及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大主要癥狀月經(jīng)(yujng)改變腹部(f b)包塊白帶增多腰酸腹痛壓迫癥狀不孕不育繼發(fā)貧血其他癥狀第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202121肌瘤講稿月經(jīng)(yujng)改變最常見(jiàn)癥狀。周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。月經(jīng)改變

9、(gibin)的原因月經(jīng)量增加的機(jī)制性激素的異常第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202122肌瘤講稿腹部(f b)包塊患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。當(dāng)清晨(qngchn)膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易捫及，質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202123肌瘤講稿白帶(bidi)增多肌壁間肌瘤使宮腔面積(min j)增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202124肌瘤講稿腰酸腹痛(f tn)患者通常無(wú)腹痛，漿膜下肌

10、瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。 肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈(jli)且伴發(fā)熱。下腹墜脹、腰酸背痛常見(jiàn)，且經(jīng)期加重第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202125肌瘤講稿壓迫(yp)癥狀壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等 壓迫輸尿管可致腎盂積水(j shu) 壓迫直腸可致排便困難等第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202126肌瘤講稿不孕(b yn)不育文獻(xiàn)報(bào)道占2540可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲(ni q)，或使腔變形，妨礙受精卵著床第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202127肌瘤講稿繼發(fā)貧血(pnxu)長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致(dozh)繼發(fā)性貧血。嚴(yán)重時(shí)有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸

11、等癥狀第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202128肌瘤講稿其他(qt)癥狀紅細(xì)胞增多癥： 由于平滑肌細(xì)胞分泌的促紅細(xì)胞生成素引起低血糖癥：罕見(jiàn)，表現(xiàn)為空腹低血糖。與腫瘤細(xì)胞分泌產(chǎn)生過(guò)多(u du)的IGF-有關(guān)第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202129肌瘤講稿體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目(shm)、有無(wú)變性有關(guān)。肌壁間肌瘤 子宮常增大，表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤 可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；粘膜下肌瘤 子宮均勻增大，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。第三十頁(yè)，共五

12、十五頁(yè)。2010/10/202130肌瘤講稿診斷(zhndun)根據(jù)病史、癥狀和體征，診斷多無(wú)困難對(duì)體積小的、癥狀不明顯或囊性變肌瘤有時(shí)(yush)診斷困難B型超聲、探針探測(cè)宮腔深度及方向用子宮鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影協(xié)助確診第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202131肌瘤講稿鑒別(jinbi)診斷妊娠(rnshn)子宮卵巢(luncho)腫瘤炎性包塊子宮畸形內(nèi)膜異位其他疾病第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202132肌瘤講稿妊娠(rnshn)子宮妊娠子宮：有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大、質(zhì)軟等子宮肌瘤：無(wú)停經(jīng)史，有月經(jīng)改變，子宮增大、質(zhì)硬、表面不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀突起肌瘤

13、囊性變可誤診為妊娠子宮，先兆流產(chǎn)也可被誤認(rèn)為子宮肌瘤借助尿或血HCG測(cè)定(cdng)、B型超聲、多普勒超聲檢查可確診第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202133肌瘤講稿卵巢(luncho)腫瘤一般無(wú)月經(jīng)改變，多為偏于一側(cè)的囊性腫塊，能與子宮分開(kāi)實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤可誤認(rèn)為是帶蒂漿膜下肌瘤，肌瘤囊性變可被誤診為卵巢囊腫應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史(bn sh)，仔細(xì)行三合診檢查，注意腫塊與子宮的關(guān)系必要時(shí)探宮腔，測(cè)宮腔長(zhǎng)度及方向。對(duì)鑒別有困難者應(yīng)用B型超聲、腹腔鏡檢查可確診第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202134肌瘤講稿炎性包塊常有盆腔感染病史。塊物邊界不清，與子宮粘連或不粘連，有壓痛，抗炎治療

14、后癥狀、體征好轉(zhuǎn)(hozhun)。B型超聲檢查可協(xié)助鑒別第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202135肌瘤講稿子宮(zgng)畸形雙子宮或殘角子宮易誤診為子宮肌瘤。子宮畸形自幼即有，無(wú)月經(jīng)改變等。B型超聲檢查(jinch)、腹腔鏡檢查(jinch)、子宮輸卵管造影可協(xié)助診斷第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202136肌瘤講稿內(nèi)膜異位癥兩者均可使子宮增大，經(jīng)量增多。子宮腺肌病均勻性增大子宮肌瘤局限性、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)狀突起。腺肌病及腺肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)，且進(jìn)行性加重。子宮很少超過(guò)23月妊娠大小，有經(jīng)期子宮增大、經(jīng)后縮小的特征。兩者鑒別(jinbi)有時(shí)較困難第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/

15、10/202137肌瘤講稿其他(qt)疾病子宮(zgng)內(nèi)膜癌子宮頸癌慢性子宮內(nèi)翻子宮肉瘤第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202138肌瘤講稿治療(zhlio)綜合考慮以下因素年齡生育要求(yoqi) 癥狀 肌瘤大小等情況第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202139肌瘤講稿治療(zhlio)隨訪觀察 若肌瘤小且無(wú)癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮(wi su)或消失每3-6個(gè)月隨訪一次，隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202140肌瘤講稿治療(zhlio)藥物治療肌瘤在2個(gè)月妊娠(r

16、nshn)子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療主要藥物雄激素LHRHa其他(qt)藥物第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202141肌瘤講稿雄激素對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)常用藥物：丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)(yujng)來(lái)潮時(shí)25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過(guò)300mg，以免引起男性化第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202142肌瘤講稿黃體(hungt)生成激素釋放激素類(lèi)似物抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平適用：小肌瘤(2個(gè)月妊娠子宮大小)、經(jīng)

17、量增多或周期(zhuq)縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。LHRHa肌注150g/日，連續(xù)使用3-6個(gè)月。使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血逐漸糾正，肌瘤也能縮小，但停藥后又逐漸增大，恢復(fù)其原來(lái)大小。副反應(yīng)為圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、陰道干燥等。LHRHa不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，它可使雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202143肌瘤講稿其他(qt)藥物三烯高諾酮（內(nèi)美通）：抗孕激素、抗雌激素、抗促性腺激素、輕度雄激素作用達(dá)那唑：弱雄激素，抑制促性腺激素的合成和釋放，作用于卵巢，影響性激素的合成，使體內(nèi)(t ni)雌激素水平下降第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202

18、144肌瘤講稿手術(shù)(shush)治療肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小 癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)(shush)治療第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202145肌瘤講稿手術(shù)(shush)方式肌瘤切除術(shù)適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留(boli)生育功能的患者 多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤 突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)腔宮鏡切除第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202146肌瘤講稿腹腔鏡下子宮(zgng)肌瘤剝除術(shù)除常規(guī)準(zhǔn)備外，還要備垂體后葉素2支（6u)加生理鹽水至20毫升。還要備肌瘤粉碎(fn su)裝置及腹腔鏡下的肌瘤粉碎(fn su)器械第四十七頁(yè)，共五十五

19、頁(yè)。2010/10/202147肌瘤講稿肌瘤粉碎(fn su)裝置第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202148肌瘤講稿子宮(zgng)切除術(shù)肌瘤較大，癥狀(zhngzhung)明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202149肌瘤講稿子宮肌瘤合并(hbng)妊娠發(fā)病率：占肌瘤患者的05-1 占妊娠的0305當(dāng)肌瘤小又無(wú)癥狀時(shí)，在妊娠分娩過(guò)程中易被忽略(hl)，因此，實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)較上述數(shù)字高第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202150肌瘤講稿子宮肌瘤對(duì)妊娠(rnshn)影響粘膜下肌瘤 阻礙受精卵著床 早期流產(chǎn)肌壁間肌瘤 機(jī)械性阻礙宮腔畸形(jxng)也易流產(chǎn)妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細(xì)胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。2010/10/202151肌瘤講