急性中毒與中暑課件

1、急性中毒(zhng d)與中暑Wayne 第一頁，共五十八頁。急性中毒與中暑急性(jxng)中毒定義(dngy)某種物質(zhì)進入人體后，達到一定劑量時，通過生物化學或生物物理作用，使器官結(jié)構(gòu)破壞和生理功能紊亂，這一過程稱為中毒。毒物引起中毒的物質(zhì)稱毒物。毒物的概念是相對的。第二頁，共五十八頁。急性中毒與中暑分類(fn li)急性(jxng)中毒和慢性中毒生活性中毒和職業(yè)性中毒第三頁，共五十八頁。急性中毒與中暑毒物(dw)的吸收途徑血源性多見于吸毒者呼吸道各種氣體，如CO、硫化氫、砷化氫等，也包括煙、霧、氣溶膠皮膚與粘膜（眼）常見于有機磷農(nóng)藥(nngyo)中毒消化道較多，如安眠藥、酒精、食物、酸堿等

2、。第四頁，共五十八頁。急性中毒與中暑毒物(dw)的代謝和排出代謝主要通過肝臟代謝、解毒，少數(shù)毒物可能反而增強毒性(d xn)排出主要通過腎臟和腸道排出，少數(shù)通過皮膚和呼吸道排出，某些金屬，如鉛、汞、砷等可由乳汁排出第五頁，共五十八頁。急性中毒與中暑中毒(zhng d)機制缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細胞膜或細胞器生理功能競爭受體直接(zhji)腐蝕刺激作用第六頁，共五十八頁。急性中毒與中暑救治(jizh)成功的影響因素正確的診斷即確定中毒的毒物與數(shù)量及時(jsh)、恰當?shù)木戎未胧┑谄唔摚参迨隧?。急性中毒與中暑病史(bn sh)1、各種可能(knng)的接觸的毒物和途徑2、患者生活和精神狀態(tài)

3、3、患者服藥、飲酒及進食情況4、搜集環(huán)境中的毒物線索5、判斷中毒的程度與時間注意不應拘泥于病史而延誤搶救時機第八頁，共五十八頁。急性中毒與中暑呼氣(h q)、嘔吐物及體表氣味蒜臭味：多數(shù)有機磷農(nóng)藥；酒味：酒精（乙醇）、甲醇等；酚味：石炭酸、來蘇爾等；醚味：乙醚及其他醚類；刺鼻甜味（酮味）：丙酮，氯仿；苦杏仁味：氰化物及含氰甙果核仁 ；梨味：水合氯醛；氨味：氨水、硝酸銨； 其他(qt)特殊氣味：汽油，煤油，松節(jié)油，苯，甲苯，二甲苯等。第九頁，共五十八頁。急性中毒與中暑 皮膚(p f)黏膜 紫紺(z n)：亞硝酸鹽、苯的氨基和硝基化合物等潮紅：抗膽堿藥（如阿托品、洋金花等）、抗組織胺藥、乙醇；櫻桃

4、紅：一氧化碳、氰化物；黃色：肝黃：磷、四氯化碳溶黃：苯胺、蠶豆黃、 磺胺、蛇毒阻黃：氯丙嗪、甲基睪丸素、奎諾酮類灼傷：強酸、強堿等第十頁，共五十八頁。急性中毒與中暑眼瞳孔擴大：抗膽堿藥、醚及氯仿（深麻醉）縮?。耗憠A酯酶抑制劑、毒蘑、氯丙嗪、阿片類、交感神經(jīng)抑制藥、擬膽堿藥等辯色異常綠及黃視：洋地黃；黃視：山道年視力(shl)減退：甲醇、硫化氫（暫時性）；聽力減退：奎寧、奎尼丁、水楊酸鹽類、氨基醣甙類抗生素等；第十一頁，共五十八頁。急性中毒與中暑神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)興奮、躁動(zodng)：抗膽堿藥、苯丙胺類、可卡因、醇類（早期）；嗜睡、昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組織胺藥、抗抑郁藥、醇類（

5、后期）、阿片類、有機磷毒物、麻醉劑（乙醚、氯仿）、有機溶劑（苯系化合物、汽油等）；肌肉顫動：膽堿酯酶抑制劑（有機磷毒物、毒扁豆堿）； 第十二頁，共五十八頁。急性中毒與中暑神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)抽搐、驚厥(jngju)：氰化物、異煙肼、肼類化合物（如偏二甲基肼）、士的寧、膽堿酯酶抑制劑（有機磷毒物、毒扁豆堿）、毒蘑、抗組織胺藥、氯化烴類、三環(huán)類抗抑郁藥、水楊酸鹽；癱瘓：箭毒類、肉毒、高效鎮(zhèn)痛劑、可溶性鋇鹽第十三頁，共五十八頁。急性中毒與中暑循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)心動過速：抗膽堿藥、擬腎上腺素類藥、甲狀腺（片）、苯丙胺類、環(huán)類抗抑郁藥、可卡因、醇類；心動過緩： 有機磷毒物(dw

6、)、毒扁豆堿、毛果蕓香堿、-受體阻斷劑、鈣拮抗劑；血壓升高：擬腎上腺素藥、苯丙胺類、有機磷毒物（早期）；血壓下降：亞硝酸鹽類、氯丙嗪、各種降壓藥。 第十四頁，共五十八頁。急性中毒與中暑呼吸系統(tǒng)(h x x tn)呼吸加快：呼吸興奮劑、抗膽堿藥；呼吸減慢：阿片類、高效鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、有機磷毒物等；哮喘：刺激性氣體、有機磷毒物；肺水腫：有機磷農(nóng)藥(nngyo)、毒蘑、刺激性氣體及窒息性化合物（光氣、雙光氣、氮氧化物、硫化氫、氯化氫、二氧化硫、氨、二氯亞砜）、硫酸二甲脂 第十五頁，共五十八頁。急性中毒與中暑消化系統(tǒng)(xiohu xtng)嘔吐：有機磷毒物、毒扁豆堿、毒蘑、重金屬鹽類、腐蝕性毒物；

7、腹痛(f tn)：有機磷毒物、毒扁豆堿 、 巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蝕性毒物；腹瀉：毒蘑、有機磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子。第十六頁，共五十八頁。急性中毒與中暑尿的顏色(yns)血尿：磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥；葡萄酒色：砷化氫、苯胺、硝基苯等致溶血(rn xu)；綠色：美蘭；棕黑色：苯酚、亞硝酸鹽；棕紅色：安替比林、辛可芬、山道年。第十七頁，共五十八頁。急性中毒與中暑血液系統(tǒng)(xtng)癥狀溶血性貧血：砷化氫、苯胺等白細胞減少和再生障礙性貧血：氯霉素、抗癌藥等出血(ch xi)：阿司匹林、氯霉素等；血液凝固障礙：肝素、水楊酸等。第十八頁，共五十八頁。急性中毒與中暑體溫(twn)體溫升

8、高(shn o)：鋅、銅、鎘、鎳、銻、鈷等金屬煙熱，聚氟四乙烯引起的聚合物煙塵熱，五氯酚鈉、麻黃堿、苯丙胺、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組織胺藥、二硝基苯酚類；體溫降低：吩噻嗪類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、醇類（重度中毒）等 第十九頁，共五十八頁。急性中毒與中暑體表(t bio)濕度多汗： 有機磷毒物、毒扁豆堿、新斯的 明、毒蕈；無汗： 如阿托品、抗組織胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥；皮炎表現(xiàn)接觸性皮炎：多種工業(yè)毒物、染料(rnlio)、油漆、塑料、有機磷農(nóng)藥；光敏性皮炎：瀝青、灰菜、蕎麥葉和花；脫發(fā)鉈、砷、維生素A、硫氰化物。 第二十頁，共五十八頁。急性中毒與中暑口鼻嗅覺(xiju)減退：鉻、酚；齒齦黑線：鉛、汞

9、、砷、鉍；唾液分泌：分泌增多：有機磷毒物、毒扁豆堿、新斯的明等、擬膽堿藥（如毛果蕓香堿）、毒蘑、砷及汞化合物；分泌減少：抗膽堿藥，抗組織胺藥，苯丙胺類，麻黃堿等第二十一頁，共五十八頁。急性中毒與中暑實驗室檢查(jinch)毒物分析采集血、尿、嘔吐、排泄物注意封存和盡快(jnkui)送檢化驗檢查血膽堿酯酶活性、血碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白等非特異性檢查了解各臟器、系統(tǒng)狀態(tài)第二十二頁，共五十八頁。急性中毒與中暑危重(wi zhng)信號精神激動癲癇樣發(fā)作深昏迷呼吸功能衰竭(shuiji)肺水腫或吸入性肺炎高熱或體溫過低心律失常血壓(xuy)很高或很低抗膽堿能綜合征少尿或腎功能衰竭第二十三頁，共五十

10、八頁。急性中毒與中暑急救(jji)處理復蘇和穩(wěn)定生命體征切斷毒源，清除遺留于體表的毒物清除體內(nèi)毒物促進毒物排泄(pixi)應用解毒劑對癥處理，維持器官功能第二十四頁，共五十八頁。急性中毒與中暑切斷(qi dun)毒源吸入性中毒撤離現(xiàn)場， 松解病人衣扣，保持呼吸(hx)通暢，給氧， 保暖。接觸性中毒1、皮膚接觸脫去衣物、清水沖洗，注意特殊部位、水溫、擦拭、時間（1530min）。2、眼部接觸清水沖洗，涂抗生素眼藥水或眼膏3、傷口染毒上方結(jié)扎，清水沖洗，并清創(chuàng)第二十五頁，共五十八頁。急性中毒與中暑清除體內(nèi)(t ni)毒物（消化道中毒）催吐洗胃(x wi)導瀉灌腸第二十六頁，共五十八頁。急性中毒與中

11、暑催吐神志清醒者方法1、機械催吐刺激咽后壁或舌根，可加飲水2、藥物催吐吐根糖漿(tngjing)1520ml加水200ml其他：0. 2%硫酸銅250 ml 、1%硫酸100200 ml或2%碘酒20 滴加水至500 ml飲用第二十七頁，共五十八頁。急性中毒與中暑催吐禁忌證1、昏迷、驚厥(jngju)、肺水腫、休克2、腐蝕性毒物3、原有主動脈瘤、食道靜脈曲張、潰瘍病出血等4、汽油、煤油、柴油等中毒5、體弱、高血壓、心臟病、妊娠者應慎用催吐第二十八頁，共五十八頁。急性中毒與中暑洗胃(x wi)適應證服毒后6 h內(nèi)均應洗胃飽食、中毒量大、胃排空慢者，即使超過(chogu)6h仍應洗胃常用洗胃方法電

12、動洗胃法針筒洗胃法漏斗胃管洗胃法第二十九頁，共五十八頁。急性中毒與中暑洗胃(x wi)洗胃液的選擇1、保護劑：牛奶、蛋清、植物油等2、溶劑：石蠟(sh l)3、吸附劑：活性炭4、解毒劑：1：5000高錳酸鉀或2碳酸氫鈉5、中和劑：弱堿、弱酸等6、沉淀劑：乳酸鈣等禁忌證同催吐第三十頁，共五十八頁。急性中毒與中暑導瀉與灌腸(gunchng)作用：可減少腸道毒物的停留和吸收, 消除活性炭的致便秘作用藥物：硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類和山梨醇等方法：洗胃后口服(kuf)或由胃管注入禁忌癥：脂溶性毒物禁用油類瀉劑；腎功能不全、昏迷者禁用鎂離子瀉劑導瀉無效時，生理鹽水高位灌腸第三十一頁，共五十八頁。急性中毒與中暑

13、促進(cjn)毒物排泄利尿排毒大量補液（500-1000ml/h）并利尿（呋塞米2080mg 靜注）根據(jù)中毒種類(zhngli)，酸/堿化尿液急性腎衰者禁用吸氧透析換血第三十二頁，共五十八頁。急性中毒與中暑解毒劑的應用(yngyng)金屬解毒劑依地酸二鈉鈣：鉛中毒；二巰基丙醇：砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑美藍（小劑量）氰化物解毒劑先亞硝酸異戊酯，后亞硝酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑阿托品、解磷定中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)抑制藥解毒劑納洛酮：阿片類麻醉藥氟馬西尼：苯二氮卓類第三十三頁，共五十八頁。急性中毒與中暑對癥和支持(zhch)治療常規(guī)臥床休息保暖放置尿管靜脈補液或鼻飼營養(yǎng)維

14、持有效循環(huán)血容量維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡積極防治感染(gnrn)和其他并發(fā)癥。第三十四頁，共五十八頁。急性中毒與中暑常見急性(jxng)中毒的救治有機磷農(nóng)藥(nngyo)中毒一氧化碳中毒藥物中毒急性巴比妥類藥物中毒急性阿片類藥物中毒第三十五頁，共五十八頁。急性中毒與中暑有機磷農(nóng)藥(nngyo)中毒有機磷農(nóng)藥的種類(zhngli)1、劇毒類：甲拌磷( 3911) 、對硫磷( 1605 ) 、內(nèi)吸磷( 1059 ) 2、高毒類：甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏、甲基對硫磷 3、中度毒類：樂果、敵百蟲、乙硫磷 4、低毒類：馬拉硫磷等第三十六頁，共五十八頁。急性中毒與中暑中毒(zhng d)機制第三十七頁，共

15、五十八頁。急性中毒與中暑接觸史皮膚、食入、呼吸氣味蒜臭味表現(xiàn)毒蕈樣癥狀、煙堿(yn jin)樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實驗室血膽堿酯酶活性輕：5070中：3050重：30評估(pn )第三十八頁，共五十八頁。急性中毒與中暑表現(xiàn)(bioxin)毒蕈樣癥狀(zhngzhung)（M樣癥狀(zhngzhung)）副交感神經(jīng)末梢興奮（腺體亢進、平滑肌痙攣、心血管抑制）煙堿樣癥狀（N樣癥狀）全身橫紋肌、骨骼肌先興奮，后衰退中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第三十九頁，共五十八頁。急性中毒與中暑特殊(tsh)表現(xiàn)中毒后“反跳”現(xiàn)象：好轉(zhuǎn)后，在數(shù)日至一周內(nèi)突然再次昏迷(hnm)，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。與殘留毒物再吸收有關遲

16、發(fā)性神經(jīng)病：急性重度中毒癥狀消失后23周發(fā)生，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等表現(xiàn)。與膽堿酯酶老化有關中間型綜合征：一般在急性中毒后2496小時突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能障礙第四十頁，共五十八頁。急性中毒與中暑救治(jizh)要點 常規(guī)處理1、緊急復蘇2、脫離危險環(huán)境脫去污染(wrn)衣物，大量清水沖洗3、清除體內(nèi)毒物催吐洗胃（敵百蟲忌用2碳酸氫鈉，對硫磷、內(nèi)吸磷、樂果忌用高錳酸鉀）導瀉4、對癥治療呼吸支持、體液平衡、休克或腦水腫第四十一頁，共五十八頁。急性中毒與中暑解毒劑膽堿能神經(jīng)抑制劑阿托品（阻斷M受體）及時、足量、反復使用，直至“阿托品化

17、”（口干、皮膚(p f)干燥和心率90100 次/ min）膽堿酯酶活化劑氯磷定、碘解磷定早期、足量使用，直至肌顫消失和全血膽堿酯酶活力恢復至正常的50% 60%以上兩者協(xié)同使用輕者可單用氯磷定，中重者兩者配合第四十二頁，共五十八頁。急性中毒與中暑護理(hl)要點密切觀察生命體征、意識和瞳孔保持呼吸道通暢（肺水腫和呼吸衰竭是主要死因）注意保護，防止意外損傷(snshng)及時準確做好記錄警惕反跳、猝死發(fā)生中毒后27日較易發(fā)生，死亡率78第四十三頁，共五十八頁。急性中毒與中暑一氧化碳(yynghutn)中毒中毒機制與Hb結(jié)合形成HbCO，不能攜氧且不易解離；同時影響氧的釋放和彌散(msn)，影響

18、細胞氧化、還原反應，致使心、腦缺血。實驗室指標碳氧血紅蛋白（HbCO）第四十四頁，共五十八頁。急性中毒與中暑臨床表現(xiàn)輕度（HbCO：1020）不典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)中度（HbCO：3040）意識障礙加重，反射減退；出現(xiàn)心血管表現(xiàn)（面色、口唇、脈搏、血壓）重度（HbCO：50以上）深昏迷，可有心、肺、腎等衰竭或大出血特殊表現(xiàn)少數(shù)意識恢復后260天，可發(fā)生遲發(fā)性腦病，稱“假愈期”。第四十五頁，共五十八頁。急性中毒與中暑救治(jizh)要點盡快脫離現(xiàn)場糾正缺氧吸入純氧/含5CO2的氧氣高壓氧治療鼻導管吸氧，810L/min輸血或血漿置換防治腦水腫脫水、激素、必要時低溫治療記錄出入水

19、量密切觀察(gunch)病情變化第四十六頁，共五十八頁。急性中毒與中暑急性(jxng)巴比妥類藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥應用普遍，中毒少，但病死率高機制與表現(xiàn)1、抑制中樞，不同程度(chngd)的昏迷、反射減退或消失2、呼吸障礙，呼吸淺、慢或不規(guī)則，甚至呼吸衰竭3、循環(huán)障礙，脈搏細速，血壓下降、休克4、肝臟損害，肝大、黃疸 5、腎臟損害，少尿第四十七頁，共五十八頁。急性中毒與中暑救治(jizh)要點糾正直接危及(wij)生命的癥狀保持呼吸道通暢、吸氧休克者補液、升壓防止藥物進一步吸收催吐、洗胃、導瀉加速已吸收藥物清除補液、利尿、堿化尿液、血透第四十八頁，共五十八頁。急性中毒與中暑急性(jxng)阿片類

20、藥物中毒俗稱鴉片/毒品(dpn)在許多國家已經(jīng)成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三位致死原因成癮性強過量使用可致中毒突然停藥可致戒斷綜合征第四十九頁，共五十八頁。急性中毒與中暑臨床表現(xiàn)輕度中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮欣快或抑郁，可有幻覺(hunju)、血糖增高、便秘、尿潴留、心率減慢、血壓降低重度中毒中毒三聯(lián)征， 即昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸高度抑制第五十頁，共五十八頁。急性中毒與中暑救治(jizh)要點維持呼吸、循環(huán)功能清除(qngch)毒物催吐、洗胃、導瀉靜脈注射者，上方結(jié)扎、冷敷解毒劑首選：納絡酮其他：維持體液平衡、飽暖、鎮(zhèn)靜等第五十一頁，共五十八頁。急性中毒與中暑中暑(zhng sh)定義在高溫環(huán)境中，引起體溫調(diào)節(jié)障礙、水與電解質(zhì)紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等一系列癥狀，稱為中暑。病因高溫、通風(tng fng)不暢誘因1、伴發(fā)潛在性疾病，如糖尿病、心血管病等；某些藥物的應用，如阿托品、巴比妥等；老年人、肥胖；久病臥床者；2、缺乏體育鍛煉；過度勞累；睡眠不足；飽餐后立即進行高溫作業(yè)等第五十二頁，共五十八頁。急性中毒與中暑臨床表現(xiàn)先兆中暑大汗、頭昏、胸悶、乏力、注意力不集中(jzhng)、四肢無力或發(fā)麻、體溫正?；虻蜔?，不超過38輕癥中暑在先兆中暑基礎上，出現(xiàn)體溫更高，面色潮紅、惡心嘔吐、脈搏細速和血壓下降的