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1、用標準促進護理工作科學化發(fā)展衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護理中心國家護理標準專業(yè)委員會秘書處么莉2匯報內容 我國護理標準專業(yè)組織發(fā)展1 3護理分級簡介3 一、體系建立階段 1、2012年，衛(wèi)生和計劃生育委員會批準成立護理標準專業(yè)委員會。由主任委員、秘書長和委員等共23人組成。 秘書處掛靠衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 任務：負責組織制（修）訂護理標準專業(yè)框架體系，相關管理、服務行為、技術及評價的規(guī)范和標準。一、我國護理標準專業(yè)的組織發(fā)展一、我國護理標準專業(yè)的組織發(fā)展（續(xù)） 2、制定我國護理標準專業(yè)的體系和框架。為我國護理標準的系統(tǒng)化制定和發(fā)展奠基。 3、制定我國護理標準專業(yè)5年制（修）訂發(fā)展規(guī)劃，使我國護理標準

2、的制修訂工作從國家的層面逐步實現(xiàn)有方向、計劃。 2022/9/65二、規(guī)范化發(fā)展階段 1、2011年或原衛(wèi)生部批準立項的護理分級和靜脈治療護理技術操作規(guī)范，已于2013年由衛(wèi)生計生委發(fā)布，從2014年5月1日經(jīng)開始執(zhí)行。 2、2013年，由護理標委會提議的壓瘡護理和疼痛評估兩項標準獲批，正在起草中。 3、2014年，由護理標委會提議的護理記錄書寫規(guī)范獲批。一、我國護理標準專業(yè)的組織發(fā)展（續(xù)）護理標準的作用 是護理專業(yè)發(fā)展的重要技術基礎 沒有護理管理、技術和服務等標準，也就談不上質量；是進行護理服務和評價與改善護理服務結果的準則； 是加強護理管理的技術依托 是出現(xiàn)質量糾紛時，重要的仲裁依據(jù)； 提

3、高護理工作的標準化程度。2022/9/6 二、護理分級簡介2022/9/610 收費的問題，事實上很多得到護理照顧的病人，收費并沒有相一致，護理服務勞動價值體現(xiàn)不足。 不能很好指導臨床合理配置護理人力的依據(jù)112009年衛(wèi)生部印發(fā)的綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）在4個護理級別的確定標準中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，將患者的自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定依據(jù)更加完善.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010108號醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內涵和服務項目。12 20 世紀50 年代以來, 以患者護理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護理

4、時數(shù), 量化護理活動并劃分護理等級, 達到分析護理人力需求并以此指導護理人力配置的目的國際資料一條主線：以病人為中心 科學評估病人需要，為護理服務提供依據(jù)體現(xiàn)護理的服務的勞動價值合理收費護理專業(yè)角色的體現(xiàn)。2022/9/6一條主線：以病人為中心 用合適的護士人力提供服務護理級別 護理需求量 護士人力配置護理級別中需求的差異性護理照顧的難易程度護士人力配置能級結構合理搭配護理人力資源培訓 2022/9/618 本標準解決的主要問題19重點補充了自理能力分級的技術依據(jù)工具：用測量日常生活活動能力（ADL）的Barthes指數(shù)得分，確定自理能力等級，將病情和自理能力共同作為判斷病人護理級別的依據(jù)。在

5、現(xiàn)有的政策框架下主要問題說明 病人自理能力在什么情況下對護理分級的影響比較大 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理 2022/9/6護理分級1、 范圍本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。解釋1）各級綜合醫(yī)院-包括了一、二、三級綜合醫(yī)院2）指從衛(wèi)生行政部門取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的機構，包括醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、門診部、診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務室)、村衛(wèi)生室、婦幼保健院(所、站)、?？萍膊》乐卧?所、站) 、急救中心(站)和臨床檢驗中心。2、 術語和定義（下列術語和定義適用于本文件）2.1 護理分級 nursing classification 患

6、者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的病人需要照顧的護理級別。解釋：1）“和” 即二者均考慮：病情+自理能力2）“或” 即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者就病情一項可確定為特級護理；如：患者老年癡呆各項生命指征均平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，就自理能力一項可確定為一級護理2.2 自理能力 ability of self-care 在日常生活中個體照料自己的行為能力。2.3 日常生活活動 activities of daily living，ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。

7、解釋：1）強調的是自我照護2）“生存環(huán)境”疾病對患者日常自理活動能力的限制：如大手術72小時內的患者在進食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照護則難以維持生存?！搬t(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者待甲狀腺手術，長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動現(xiàn)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無他人協(xié)助下適應生存環(huán)境有一定困難3.2 分級方法3.2.1 患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。解釋：1）以特定的時間界定了“住院患者” 2）“應”應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3）“住院患者”即因病而住院，故護理級別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級3.2.2 根據(jù)患

8、者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級3.2.3 根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級，臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級解釋：“動態(tài)調整”1）前提是必須結合患者病情和/或自理能力綜合考慮2）因“變化”而調整，體現(xiàn)“動態(tài)”無時間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的任意一項變化均需重新評估后按需、及時調整至符合患者病情和（或）自理能力相對應的護理級別如：入院時手術后3.3 分級依據(jù)3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級護理：維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；各種復雜或大

9、手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求3.3.2 符合以下情況之一，可確定為一級護理：a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b) 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c) 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d）自理能力重度依賴的患者。解釋： 在無病情影響情況下的自理能力等級重度依為確定護理級別依據(jù)3.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級護理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者解釋：“仍需”指“繼續(xù)”是繼

10、前情況后病情轉歸的程度需求“且”指“同時”，所以條款 a）b）c）明確了在患者病情好轉前提下須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù) 34 管理層的溝通 讓醫(yī)生了解重視“護理分級”標準的內容和標準； 溝通協(xié)調，醫(yī)生在制定或調整患者護理級別醫(yī)囑前不僅重點考慮患者病情，同時應參考護士對患者自理能力評估的等級 護理人員應及時做好對患者的自理能力評估及患者變化時的動態(tài)評估并主動與醫(yī)生做好溝通。制度保障（上海中山醫(yī)院） 實施過程中需要注意的問題上海中山醫(yī)院做法：一、完善護理管理中“分級護理管理制度”（如分級制度、護理工作要求、護理服務項目等）護理的角色責任與專業(yè)擔當 2022/9/6問題二 護理級別是否還可以使用“級A、B”？1、按新標準中的四個護理級別，與我們現(xiàn)行的收費和行政規(guī)定一致；2、臨床部分單位原使用的“ 級A、B”實際是在落實分級護理措施時的一種工作方法（如急性上消化道出血的一級護理患者與老年性癡呆重度依賴的一級患者，根據(jù)兩者疾病的輕、重、緩、急在監(jiān)測頻度、力度、處置、護理上一定存在差異，可能出現(xiàn)了前者為A ，后者為B ），也可能因此作為護理人力安排與調配。 所