章藥物治療基礎(chǔ)知識(shí)

1、第六章 藥物治療基礎(chǔ)知識(shí)療合理的藥物治療方案可以使患者獲得有效、安全、經(jīng)濟(jì)、規(guī)范的藥物治療。制定藥物治療方案應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面。為藥物治療創(chuàng)造條件：改善環(huán)境、改善生活方式。確定治療目的，選擇合適的藥物以消除疾病、去除誘因、預(yù)防發(fā)病、控制癥狀、治療并發(fā)癥、為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效。選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)早治療。選擇合適的劑型和給藥方案。選擇合理配伍用藥。確定合適的療程。藥物與非藥物療法的結(jié)合。藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的損害或改變病原體對(duì)藥物的敏感性，甚至產(chǎn)生藥源性疾病。保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。產(chǎn)生藥物治療安全性問題的原因主要有三點(diǎn)：藥物本身固有的

2、藥理學(xué)特性、藥品質(zhì)量問題和藥物的不合理應(yīng)用。、性藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮如下只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實(shí)際意義。藥物方面：藥物的生物學(xué)特性、藥物的理化性質(zhì)、劑型、給藥途徑、藥物之間的相互作用等均會(huì)藥物治療的有效性。機(jī)體方面：患著、體重、精神、病理狀態(tài)、時(shí)間等對(duì)藥物治療效果均可產(chǎn)生重要影響。藥物治療的依從性。藥物治療的經(jīng)濟(jì)性是要以最低的藥物成本，實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。制定藥物治療方案時(shí)要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費(fèi)。為提高藥物治的經(jīng)濟(jì)性，需從以下幾方面采取行動(dòng)：控制藥物需求的不合理增長，不盲目追求新藥、高價(jià)藥；控制有限藥物資源的不合理配置，避免資源浪費(fèi)與資源緊缺;

3、控制被經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的過度藥物治療。療 規(guī)范性在藥物治療方面，指南往往根據(jù)疾病的分型、分期、疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展及并發(fā)癥，對(duì)藥物1四選擇、劑量、劑型、給藥方案及療程進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)。在針對(duì)某一具體患者時(shí)，既要考慮指南的嚴(yán)肅性，又要注意化的靈活性。制定藥物治療方案時(shí)，首先應(yīng)確定治療目的，其次根據(jù)患者病情和藥物的適應(yīng)證選擇合適的藥物，選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，選擇合適的劑型和給藥方案，選擇合理的藥物配伍，確定合適的療程。識(shí)非 方自我藥療(self-medication)是指在沒有醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，患者恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用非處方藥來緩解輕度、短期的癥狀及不適，或治療輕微的疾病。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)掌握常見病癥的特征、非處方

4、藥物選用及用藥注意事項(xiàng)等知識(shí)，擔(dān)當(dāng)公眾用藥的助手，保障患者用藥安全。具體內(nèi)容參見第八章“自我藥療”。療治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，也要考慮給藥的方便性。用藥安全是藥物治療的前提；有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費(fèi)；給藥方便性可能影響患者對(duì)治療的依從性。選擇治療藥物時(shí)，可參考的?？圃\療指南、國家發(fā)布的臨床路徑、大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)果、共識(shí)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的情況做出決定。、給藥方案(dosage本法regimen)就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計(jì)劃表。本獲取患者的基本信息（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）。按群體參數(shù)計(jì)算

5、初始給藥方案，并用此方案進(jìn)行治療?；颊咴u(píng)估：藥效學(xué)（療效、不良反應(yīng)）和藥動(dòng)學(xué)（血藥濃度）。必要時(shí)，按數(shù)據(jù)重新計(jì)算給藥方案。制定給藥方案時(shí)，首先要明確目標(biāo)血藥濃度范圍。目標(biāo)血藥濃度范圍一般為文獻(xiàn)的安全有效范圍，特殊患者可根據(jù)臨床觀察的藥物有效性或毒性反應(yīng)來確定。藥物手冊(cè)和說明書中的標(biāo)準(zhǔn)劑量方案中的藥物劑量大多數(shù)是能夠保證有效血藥濃度的平均劑量，一般是基于藥物臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果制定的，屬于群體模型化方案。由于多數(shù)情況下患者間的差異是有限的，故在初始治療時(shí)，對(duì)安全、低毒的藥物采用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案獲得預(yù)期療效的概率是最大的。據(jù)2半衰期小于 30 分鐘：維持藥物有效治療濃度有較大。治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈

6、滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時(shí)間的延長而增大，這樣才能保證血藥濃度始終高于最低有效濃度。半衰期在 30 分鐘8 小時(shí)：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。治療指數(shù)低的藥物，每個(gè)半衰期給藥 1 次，也可靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物可每 13 個(gè)半衰期給藥 1 次。半衰期在 824 小時(shí)：每個(gè)半衰期給藥 1 次，如果需要立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。半衰期大于 24 小時(shí)：每天給藥 1 次較為方便，可提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。如果需要立即達(dá)到治療濃度，可首劑加倍。制通過調(diào)整給藥劑量或給藥間隔時(shí)間，達(dá)到所需平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度。通常是根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔而確定給藥劑量。

7、由公式式中，k消除速率常數(shù)，Vd表觀分布容積，CL清除率，F(xiàn)生物利用度，D量，給藥間隔時(shí)間。設(shè)給藥劑可計(jì)算得到恰當(dāng)?shù)慕o藥間隔或劑量。如果有效血藥濃度范圍窄，且藥物半衰期短，為了減少血藥濃度的波動(dòng)，可增加給藥次數(shù)。治療過程中應(yīng)密切關(guān)注和疾病的發(fā)展趨勢，如果出現(xiàn)下述情況，應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)給藥方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，實(shí)行化治療：治療窗改變；血藥濃度-時(shí)間曲線改變（包括整體降低或升高，或大幅波動(dòng)而超出治療窗）；治療窗和藥時(shí)曲線均改變。根據(jù) TDM 結(jié)果調(diào)整給藥方案包括穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法、一點(diǎn)法和重復(fù)一點(diǎn)法、PK/PD 參數(shù)法、Bayesian 反饋法等。根據(jù)患者生化指標(biāo)調(diào)整給藥方案對(duì)于主要經(jīng)腎臟排泄的藥物，可稱據(jù)患者的肌酐清除率計(jì)算適宜的給藥劑量；對(duì)于主要經(jīng)肝臟消除的藥物，可根據(jù)患者的肝功能指標(biāo)調(diào)整給藥劑量；對(duì)于抗