內(nèi)分泌系統(tǒng)講義練習

1、甲狀腺疾病甲狀腺疾?。ㄒ唬┘谞钕俚慕馄屎砩仙窠?jīng):內(nèi)支損傷-嗆咳外支損傷-音調(diào)低喉返神經(jīng)損傷-單側(cè)聲嘶 雙側(cè)-呼困（二）甲狀腺的生理1.甲狀腺激素的產(chǎn)生和甲狀腺濾泡上皮細胞：調(diào)節(jié):T4/T3血漿中：少 FT4、FT3多 TT3、TT4T3 活性高，起主要生理作用T4 可轉(zhuǎn)化為 T3反映甲狀腺的功能狀態(tài)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-甲狀腺之間的反饋性調(diào)節(jié)下丘腦（促甲狀腺激素激素 TRH）垂體（促甲狀腺素 TSH）甲狀腺（T4、T3）血中 FT4、 FT32.甲狀腺的生理作用生長和發(fā)育：缺乏-呆小癥（產(chǎn)熱和物質(zhì)代謝-雙重影響?。┥頋舛冗^多過多過多蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)血糖脂肪甲狀腺功能癥機體系統(tǒng)興奮性增高

2、和代謝（一）病因甲狀腺素產(chǎn)量過多：最常見 Graves 病-彌漫性毒性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫高功能腺瘤等甲狀腺功能不增高：亞急性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎等（二）臨床表現(xiàn)1.代謝及多系統(tǒng)緊張興奮、多語好動、煩躁易怒、怕熱多汗-陽痿、低血鉀性周期性軟癱女性-量減少、不易受孕2.甲狀腺腫大呈彌漫性、對稱性腫大腫大程度與甲亢輕重無明顯關(guān)系質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛隨吞咽動作上下移動3.甲狀腺眼征Slwag 征：瞬目減少；Graefe 征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂Mobius 征：集合運動減弱Joffroy 征：上視時無額紋出現(xiàn)突眼其他癥狀:色素沉著、特殊類型甲亢等（1）T3 型：TT3 與 FT3 高

3、而 TT4、FT4 正常淡漠型：神志淡漠、反應(yīng)遲緩妊娠期甲亢：易甲狀腺炎亞甲炎：上感史+疼痛+局部質(zhì)硬可有甲亢高代謝癥狀、甲狀腺腫大橋本甲亢：血中抗體成分升高亞臨床甲亢：沒有明確的甲亢癥狀（三）與鑒別FT3、FT4（或 TT3、TT4）增高TSH 降低符合甲亢不論何種原因的甲亢TSH 最先出現(xiàn)降低（四）甲狀腺功能檢測FT3、FT4 TT3、TT4TSH-TSH 水平變化較 TT4、TT3、FT4、FT3 更敏感甲狀腺自身抗體:TPOAb、TgAb、TRAbTRH甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素檢查 CT 和 MRI 檢查（五）治療 抗甲狀腺藥物甲基硫氧嘧啶-MTU丙基硫氧嘧啶-PTU抑制甲狀腺素過程中

4、的酶抑制外周 T4 轉(zhuǎn)變?yōu)?T3用藥指征:小甲狀腺輕、中度以下甲亢，初次治療；較小，不宜手術(shù)者、孕期甲亢； 突眼較嚴重者等藥物副作用-粒細胞減少停藥：WBC3109/L中性粒1.5109/L -腎上腺素能阻滯劑:（心得安）降低心率有效抑制 T4 轉(zhuǎn)變?yōu)門3復(fù)方碘溶液（Lugo 液）僅用于甲狀腺術(shù)前準備及危象甲狀腺激素和Graves 病伴有浸潤性突眼的治療治療方案的選擇眼的保護早期選用免疫抑制劑核素 131I 治療手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證：多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢高功能腺瘤中度以上的 Graves 病有癥狀，胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或 131I 治療后復(fù)發(fā)者堅持長期用藥有者妊娠早、中期2.手術(shù)證

5、：青少年患者甲亢癥狀較輕者老年患者或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者妊娠后期3.術(shù)前準備一般準備術(shù)前檢查藥物準備：抗甲狀腺藥+碘劑法單用碘劑法法切除腺體量術(shù)后處理防治并發(fā)癥術(shù)后呼困和窒息床旁搶救、除去血腫、改善呼吸術(shù)后 48h 高發(fā)-最危急病因：切口內(nèi)氣管喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合黏痰阻塞氣道喉返神經(jīng)損傷手術(shù)修復(fù)一側(cè)損傷-聲嘶雙側(cè)損傷-窒息喉上神經(jīng)損傷理療外支-音調(diào)降低內(nèi)支-嗆咳（4）手足：誤傷甲狀旁腺輕癥：葡萄糖酸鈣（乳酸鈣）24g，長期不恢復(fù)者：加服維生素 D3（5）甲狀腺危象：術(shù)前準備不夠三次（六）甲亢性心臟病的和治療多見于甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)、未能規(guī)則治療者甲亢控制臟病可緩解（七

6、）甲亢合并周期性癱瘓的和治療青壯年 低鉀性發(fā)作常在夜間起甲亢控制后周期性癱瘓（八）甲狀腺危象的和治療T39以上、脈率160分或腹瀉譫妄、救治：首選丙基硫氧嘧啶-PTU糖皮質(zhì)激素碘劑甲狀腺功能減退癥簡稱甲減引起的甲狀腺激素（一）病因、或作用所致的內(nèi)疾病1.性（甲狀腺性）甲減后天原因甲狀腺組織被破壞、甲狀腺素2.繼發(fā)性（垂體性）、性的甲狀腺所致主要由于垂體腫瘤、垂體手術(shù)、垂體內(nèi)或外照射、垂體卒中所致3.甲狀腺激素抵抗綜合征外周組織對甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮它的效應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn) 畏寒、乏力、淡漠、遲鈍等2.精神神經(jīng)癥狀力、理解力等均減退3.循環(huán)系統(tǒng) 心悸，心動過緩，下肢非凹

7、性水腫4.性水腫休克、呼吸衰竭，嚴重時腦水腫5.亞臨床甲減 僅血中 TSH 水平持續(xù)高于正常（三）性甲減 TT4、 TT3、 FT4、FT3 及 rT3 均低，僅 TSH 高垂體性、下丘腦性甲減-頭顱 CT、MRI 用于病因鑒別（四）治療甲狀腺替代治療左旋甲狀腺素（L-T4）為首選劑量從小到合適劑量起始劑量 12.550g/d，每次遞增 12.525g病因治療和對癥治療3.水腫性的處理-立即搶救亞急性甲狀腺炎發(fā)病與有關(guān)多見于 3040 歲女性（一）臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴展?；颊呖捎邪l(fā)熱，血沉增快。病程約為

8、 3 個月，愈后甲狀腺功能多不減退（二）病前 12上呼吸道史基礎(chǔ)代謝率略高甲狀腺攝取 131I 碘量顯著降低（三）治療病情重、疼痛劇者使用每次 5mg，4 次2減量，全程 12 個月單純性甲狀腺腫非炎癥和非腫瘤原因的，不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫大，稱單純性甲狀腺腫（一）病因 主要病因-缺碘分類：甲狀腺激素原料（碘）缺乏體內(nèi)甲狀腺激素需要量增高和的（二）病理初期-彌漫性腫大缺碘時間長-擴張的濾泡形成大小不等的結(jié)節(jié)囊性變、化，小部分可（三）臨床表現(xiàn)早期-甲狀腺彌漫性腫大后期-多個結(jié)節(jié)，囊性變，腫大加重巨大者出現(xiàn)癥狀久病者可發(fā)生繼發(fā)性甲亢，可發(fā)生（四） 臨床表現(xiàn) B 超檢查T3、T4 測定必要時可行細針穿刺細胞學(xué)檢查（五）治療1.生理性-多食含碘食物2.20 歲以下給予小量甲狀腺素片3.甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)：因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能者；甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或活檢見癌細胞。甲狀1.病理類型及臨床病理聯(lián)系（1）狀癌分化好，惡性度較低，發(fā)展慢早期頸淋轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好濾泡狀生長快，中度惡性，血行轉(zhuǎn)移為主未分化癌 高度惡性，預(yù)后差（4）2.臨床表現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬而固定、表面不平吞咽時活動性小晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽交感神經(jīng)受壓