導(dǎo)診預(yù)檢分診課件

1、急診(jzhn)的預(yù)檢分診西院急診(jzhn)羅麗華第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診擁擠(yngj)的急診第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診本課的主要(zhyo)內(nèi)容分診的定義、發(fā)展、國(guó)外的分診形式(xngsh)急診分診的程序、分類(lèi)急診分診的技巧急診病情的等級(jí)、搶救措施第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診分 診 的 定 義 以科學(xué)的方法做依據(jù)，以病人的主客觀資料，來(lái)評(píng)估(pn )病人病情危急程度，決定病患就診的優(yōu)先秩序，使急診患者可在最短時(shí)間內(nèi)獲得正確且迅速的醫(yī)療照顧和護(hù)理，因而達(dá)到降低病患死亡率，增強(qiáng)急診之效率。本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類(lèi),突出重?；颊邇?yōu)先就診的特點(diǎn)。 不同的國(guó)家和地區(qū)，都可

2、依照其醫(yī)療水平對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定(pndng)觀點(diǎn)，而設(shè)計(jì)出屬于自己國(guó)情和需要的預(yù)檢分診系統(tǒng)。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診國(guó)外急診(jzhn)分診概況 定義：預(yù)檢系統(tǒng)就是通過(guò)使用預(yù)檢標(biāo)尺快速地對(duì)患者(hunzh)進(jìn)行分類(lèi)挑選的基礎(chǔ)框架。 該系統(tǒng)的核心是“4個(gè)正確”：正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，給正確的患者正確的醫(yī)療護(hù)理。參考文獻(xiàn)： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force J . J Emerg N

3、urs, 2005, 31: 39- 50.第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診急診(jzhn)分診概況 功能目的： 對(duì)急診的患者給予個(gè)性化處理； 對(duì)患者的癥狀、體征給予快速的評(píng)估； 對(duì)急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類(lèi)； 對(duì)應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治； 決定在院治療的最佳區(qū)域； 讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者； 調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏； 減輕患者的焦慮程度； 減少確實(shí)需要(xyo)醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間； 給予患者及家屬醫(yī)療咨詢； 特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者； 對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診患者(h

4、unzh)病情輕重緩急分5類(lèi)( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估(pn )和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查(jinch)及急診處理60分鐘予急診處理( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者120分鐘，可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診護(hù)理(hl)評(píng)估分診護(hù)士的評(píng)估具有高度的靈活性評(píng)估內(nèi)容：初步評(píng)估 進(jìn)一步評(píng)估1.初步評(píng)估的重點(diǎn)：

5、（1）氣道通暢情況(qngkung) （2）呼吸情況 （3）循環(huán)情況2.進(jìn)一步評(píng)估：主要包括收集主觀資料和客觀資料 主觀：主訴，現(xiàn)病史，既往史，過(guò)敏史 客觀：生命體征，視、觸、叩、聽(tīng)。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診分診臨床(ln chun)評(píng)估技巧觀察：患者的面色，有無(wú)蒼白、發(fā)紺、 頸靜脈有無(wú) 怒張觸診：脈搏了解心律、率變化辨別：是否有異常(ychng)呼吸氣味，如酒精味 ，呼吸的酸味，化膿性傷口的氣味等。聽(tīng)診：呼吸、咳嗽，有無(wú)異常雜音和短促呼吸誘導(dǎo)問(wèn)診：可能得到最有價(jià)值的主訴，誘導(dǎo)的基礎(chǔ)更在于觀察。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診分診技巧(jqio) SOAP公式 S（subjective

6、，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（bjective，客觀現(xiàn)象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（asses，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果(ji gu)，進(jìn)行專(zhuān)科分診，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診分診技巧(jqio)PQRST公式：適用于疼痛的病人。 P（Provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)(xngzh)）：疼痛的性質(zhì)(xngzh)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射

7、痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無(wú)痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來(lái)比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)的程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診分診技巧(jqio)CRAMS評(píng)分：CRAMS評(píng)分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言4項(xiàng)生理變化加解剖部位(bwi)的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分8分。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診分診技巧(jqio)-CRAMS評(píng)分C（Circulation，循環(huán)）：毛

8、細(xì)血管充盈正常和收縮壓100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85一99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率35次分為1分，無(wú)自主呼吸為0；A（Abdomen，腹胸部）：無(wú)壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（Motor，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為1分，無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；S（SPeech，語(yǔ)言）：正常為2分，譫妄(zhnwng)為1分，講不清完整的詞語(yǔ)為0分。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診急救現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)流程管理1.切實(shí)做好檢傷分類(lèi)工作，盡量區(qū)分

9、三類(lèi)2.危重傷員（紅），必須火速搶救(qingji)3.重傷員（黃），主要做好術(shù)前準(zhǔn)備和防止休克的發(fā)生，預(yù)防感染等4.輕傷員（綠），多能行走，等待處理與觀察對(duì)傷員的分類(lèi)有利于對(duì)傷員的及時(shí)處理第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診群發(fā)傷分診時(shí)需要(xyo)采取的搶救措施1.體位安置:對(duì)于輕癥或中重癥患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助(xizh)患者處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)（懷疑頸椎損傷者除外）第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診群發(fā)傷分診時(shí)需要(xyo)采取的搶救措施2.暢通呼吸道：觀察(gunch)口腔和咽喉部有無(wú)異物、舌后墜，及時(shí)解除梗阻。開(kāi)放氣道的方法有三種： （1）仰頭

10、抬頜法 （2）托頸法 （3）托下頜法第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診群發(fā)傷分診時(shí)需要(xyo)采取的搶救措施3.維持呼吸功能：觀察(gunch)呼吸 的頻率、幅度節(jié)律，有無(wú) 呼吸困能，檢查局部有無(wú) 創(chuàng)傷。輕微缺氧者給以鼻 導(dǎo)管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或無(wú)呼吸者，可酌情選用口咽通氣道、面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診群發(fā)傷分診時(shí)需要采取(ciq)的搶救措施4.建立有效循環(huán)：觀察脈搏、血壓、皮膚色澤(sz)、無(wú)脈搏者、立即行基礎(chǔ)生命支持、循環(huán)功能衰竭時(shí)，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來(lái)源，注意控制嚴(yán)重 的出血。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診群發(fā)傷分診時(shí)需要(xyo)采取的搶救措施5 .簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察意識(shí)水平，瞳孔形狀(xngzhun)、大小、光反射的變化及有無(wú)體肢活動(dòng)。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診群發(fā)傷分診時(shí)需要采取的搶救(qingji)措施6 .徹底暴露患者，在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服以利全面(qunmin)檢查與傷情評(píng)價(jià)。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診謝 謝第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診分診的定義(dngy)第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。導(dǎo)診預(yù)檢分診內(nèi)容(nirng)總結(jié)急診的預(yù)檢分診。對(duì)患者的癥狀、體