醫(yī)院三基考試題集

1、 外科學(xué)其他1 1.人體體液含量占體重的百分比，下列不正確的是 A.成年男性占體重的60%，成年女性占體重的50% B.嬰幼兒占體重的70%80% C.細(xì)胞內(nèi)液約占體重的20% D.血漿量約占體重的5% E.組織間液量約占體重的15%正確答案：C 答案解析： 解析:體液的主要成分是水和電解質(zhì)。體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，其量因性別、年齡、胖瘦而異。成年男性的體液量約占體重的60%；女性約占50%；嬰幼兒約占70%80%；老年人則隨年齡增長而逐漸降低。體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，細(xì)胞的內(nèi)液量約占體重的40%，細(xì)胞外液量約占體重20%，其中血漿量約占5%，組織間液量約占15%。 知識點(diǎn)1：等滲性缺

2、水 知識點(diǎn)2：病理生理改變 2.等滲性缺水的治療除積極治療原發(fā)病外，主要是糾正細(xì)胞外液的減少，下列液體首選 A.等滲鹽水 B.平衡鹽溶液 C.2:1溶液 D.改良達(dá)羅液 E.5%葡萄糖氯化鈉溶液正確答案：B 答案解析： 等滲鹽水因C含量比血清C1含量高50mmol/L，大量輸入后又導(dǎo)致血C過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，故用來治療等滲性缺水比較理想 知識點(diǎn)1：等滲性缺水 知識點(diǎn)2：治療 3.低滲性缺水補(bǔ)充鈉鹽的計(jì)算公式，正確的是 A.需補(bǔ)鈉量(mmol)130mmol/L。血鈉測得值(mmo)1/L）體重（kg）0.6（女性0.5） B.需補(bǔ)鈉量(mmol

3、)132mmol/L血鈉測得值(mmol/L)體重(kg)0.6（女性0.5） C.需補(bǔ)鈉量(mmol)142mmol/L血鈉測得值(mmol/L)體重（kg）0.6（女性0.5） D.需補(bǔ)鈉量(mmol)=152mmol/L血鈉測得值(mmol/L)體重（kg）0.6（女性0.5） E.需補(bǔ)鈉量(mmol)=162mmol/L血鈉測得值(mmol/L)體重(kg)0.6（女性0.5）正確答案：C 答案解析： 補(bǔ)充鈉鹽公式中，血鈉的正常值一般按細(xì)胞外液正常含Na量為142mmol/L計(jì)算。需要說明的是，公式僅能作為補(bǔ)鈉安全劑量的估計(jì)，無論采用哪種方法計(jì)算，先只輸入計(jì)算量的一半，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)

4、和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果再酌情輸入，以防導(dǎo)致鈉過多。 知識點(diǎn)1：低滲性缺水 知識點(diǎn)2：治療 4.重度低滲性缺水的補(bǔ)鈉治療，下列首選的是 A.0.9%氯化鈉溶液 B.5%葡萄糖氯化鈉溶液 C.5%氯化鈉溶液 D.改良達(dá)羅液 E.平衡鹽溶液正確答案：C 答案解析： 重度低滲性缺水可先輸入高滲氯化鈉溶液。一方面可避免等滲溶液或平衡液用量過大；另一方面可使細(xì)胞外液滲透壓迅速提高，有利于細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，減輕細(xì)胞水腫。5%氯化鈉溶液每100ml含Na約86mmol，用量200300ml，滴速控制在每小時(shí)100150ml。另外，除補(bǔ)鈉鹽外，還應(yīng)輸入適量水分，以補(bǔ)充生理需要量。同時(shí)還應(yīng)注意酸堿平衡以及K代謝的平

5、衡。 知識點(diǎn)1：低滲性缺水 知識點(diǎn)2：治療 5.高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態(tài)，下列液體首選 A.等滲鹽水 B.5%葡萄糖溶液 C.平衡鹽溶液 D.10%葡萄糖溶液 E.5%葡萄糖氯化鈉溶液正確答案：B 答案解析： 高滲性缺水的治療原則，如能通過胃腸道補(bǔ)充則應(yīng)充分利用消化道補(bǔ)液，包括口服或通過鼻胃管灌注，水分一般能較快吸收，比較安全。但在重度脫水或急需補(bǔ)液擴(kuò)充血容量時(shí)，或患者有明顯嘔吐、腸梗阻、腹瀉時(shí)，則應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液初期主要用5%葡萄糖溶液，隨著血清Na下降，尿比重降低等，即可根據(jù)患者情況及血生化檢查結(jié)果酌情補(bǔ)充一些含電解質(zhì)的常用液體。 知識點(diǎn)1：高滲性缺水 知識點(diǎn)2：治療 6.水中

6、毒的診斷依據(jù)中，錯誤的是 A.各種原因所致ADH分泌過多、腎功能不全、機(jī)體攝入水分過多 B.臨床特異性癥狀不明顯 C.血漿滲透壓明顯降低 D.血清鈉降低 E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞平均體積增大正確答案：B 答案解析： 水中毒分為急性和慢性兩類。急性水中毒發(fā)病急驟，多以神經(jīng)癥狀為主，如神志混亂、凝視、失語、共濟(jì)失調(diào)、定向力喪失、肌肉無力、躁動譫語、抽搐、昏迷等?；颊唧w重可迅速增加，重癥則出現(xiàn)凹陷性水腫。肌肉極度無力、腱反射減弱，如出現(xiàn)驚厥或昏迷時(shí)，巴賓斯基征可呈陽性，有時(shí)出現(xiàn)偏癱，還可發(fā)生腦疝。慢性水中毒則多有原發(fā)病存在，發(fā)病緩慢，其癥狀多被原發(fā)病，如心力衰竭、肝硬化腹水、

7、腎病綜合征、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全等的表現(xiàn)所掩蓋，患者常感嗜睡、疲乏、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、頭痛等。 知識點(diǎn)1：水中毒 知識點(diǎn)2：診斷 7.低鉀血癥可引起的酸堿失衡是 A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.混合型酸堿平衡失調(diào)正確答案：B 答案解析： 當(dāng)細(xì)胞外液缺K時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K釋放到細(xì)胞外，以補(bǔ)充細(xì)胞外液K的不足。而細(xì)胞外H和Na進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液以維持電中性。細(xì)胞內(nèi)每移出3個(gè)K，從細(xì)胞外即有2個(gè)Na和1個(gè)H進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這樣交換的結(jié)果造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。此外，當(dāng)血漿K降低時(shí)，腎遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞K、Na交換減少，而H、Na交換增加，在排H的同時(shí)所生成的HCO

8、3返回血液加重了堿中毒，但尿卻呈酸性，這是缺K，堿中毒的一個(gè)特征。 知識點(diǎn)1：低鉀血癥 知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 8.低鉀血癥的治療，下列錯誤的是 A.積極治療原發(fā)病，不能口服鉀劑者，采取靜脈滴注 B.按每克氯化鉀含K13.4mmol/L計(jì)算，每天補(bǔ)充氯化鉀36g C.每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g) D.輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下 E.盡可能在48小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥正確答案：E 答案解析： 細(xì)胞內(nèi)缺K的恢復(fù)速度常比較緩慢，在糾正失K因素下，一般常需46天內(nèi)才能達(dá)到平衡，而嚴(yán)重病例有的需1020天以上才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺K狀態(tài)。 知識點(diǎn)1：低鉀血癥 知識點(diǎn)2：治療 9.

9、低鉀血癥經(jīng)補(bǔ)充鉀治療后，癥狀仍無改善者，應(yīng)考慮有 A.低鈉血癥 B.低鈣血癥 C.低鎂血癥 D.低磷血癥 E.低氯血癥正確答案：C 答案解析： 缺鎂時(shí)，常伴尿鉀、尿磷排出增多。鎂不僅對維持正常細(xì)胞內(nèi)的鉀很重要，而且也是在缺鉀期保留細(xì)胞內(nèi)鉀的重要因素。臨床上缺Mg2常伴同缺K，如果補(bǔ)鉀鹽不能有效糾正缺鉀，應(yīng)考慮是否有缺鎂的問題。若不重視缺Mg2的影響，缺K往往不能得到糾正。 知識點(diǎn)1：低鉀血癥 知識點(diǎn)2：治療 10.代謝性酸中毒的治療，應(yīng)特別注意避免 A.病因治療放在治療的首位 B.血漿HCO3低于10mmol/L，動脈血pH7.1時(shí)，應(yīng)立即用堿劑治療 C.按碳酸氫鈉需要量公式：（HCO3正常值

10、HCO3測得值）體重0.4，計(jì)算出所得量的1/2靜脈滴入，再根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果及視病情酌情調(diào)整補(bǔ)充量 D.快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒 E.注意及時(shí)補(bǔ)充K和Ca2正確答案：D 答案解析： 過快糾正酸中毒可使肺的代償機(jī)制受到抑制，從而使血PCO2上升，由于CO2容易通過血腦屏障而使腦脊液中pH明顯下降，反而加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，過快糾正酸中毒，可使血紅蛋白解離曲線向左移，血紅蛋白對O2的親和力增加，組織實(shí)際供氧情況惡化?？焖偌m正酸中毒還易導(dǎo)致低鈣血癥，產(chǎn)生手足搐搦。NaHCO3可使K從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生低鉀血癥。 知識點(diǎn)1：代謝性酸中毒 知識點(diǎn)2：治療 11.有關(guān)代謝性堿中毒的臨

11、床特點(diǎn)中，不正確的是 A.胃液喪失過多是外科患者最常見的原因 B.往往都存在低鉀血癥 C.血HCO3升高，AB升高值SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2正?；蛏?D.血紅蛋白解離曲線向右移，氧容易從氧合血紅蛋白中釋出，組織供氧情況正常 E.血HCO3達(dá)4550mmol/L，血pH7.65時(shí)，應(yīng)用稀鹽酸從中心靜脈滴注治療正確答案：D 答案解析： 代謝性堿中毒時(shí)，氧合血紅蛋白解離曲線向左移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出，此時(shí)盡管患者的血氧含量和氧飽和度均正常，但組織仍存在缺氧。由此應(yīng)認(rèn)識到積極治療堿中毒的重要性。 知識點(diǎn)1：代謝性堿中毒 知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 12.有關(guān)呼吸性酸中毒的臨床特

12、點(diǎn)中，不正確的是 A.肺泡通氣及換氣功能減弱，CO2排出受阻，使血PaCO2增高，引起高碳酸血癥 B.主要為缺氧癥狀，如胸悶、呼吸困難、躁動不安等，嚴(yán)重者可致昏迷，甚至呼吸驟停 C.機(jī)體對呼吸性酸中毒的代償能力較差 D.積極改善通氣功能，可采取氣管切開并使用呼吸機(jī) E.立即給予高濃度氧治療正確答案：E 答案解析： 正常人呼吸中樞對動脈血CO2非常敏感，當(dāng)CO2含量過高時(shí)，中樞即失去對CO2的敏感性。此時(shí)調(diào)節(jié)呼吸的機(jī)制主要是依賴主動脈弓與頸動脈竇的化學(xué)感受器對缺氧的刺激。因此，給氧過高，血氧飽和度突然上升，則上述化學(xué)感受器對缺氧的刺激即行消失，結(jié)果呼吸更少，血中CO2積蓄更多，pH更下降，酸中毒

13、亦更加重，最后患者可陷入昏迷而死亡。故對呼吸性酸中毒患者作氧吸入治療時(shí)須注意以下幾點(diǎn)：僅在動脈血氧飽和度低于85%以下時(shí)給氧；氧濃度勿超過40%；定時(shí)復(fù)查血?dú)?，作為調(diào)整治療方法的依據(jù)。 知識點(diǎn)1：呼吸性酸中毒 知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 13.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床處理的基本原則中，錯誤的是 A.充分掌握病史，詳細(xì)檢查患者體征 B.即刻實(shí)驗(yàn)室檢查 C.確定水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的類型及程度 D.積極治療原發(fā)病的同時(shí)，制訂糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的治療方案 E.嚴(yán)格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計(jì)算公式計(jì)算出的需要量來進(jìn)行治療正確答案：E 答案解析： 絕對依靠任何公式?jīng)Q定補(bǔ)充水、電解質(zhì)和酸堿需要量的做

14、法是不可取的，公式僅作為補(bǔ)充安全劑量的估計(jì)，一般只輸入計(jì)算量的一半，以解除急性癥狀，然后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果酌情進(jìn)行調(diào)整。如果將計(jì)算的水、電解質(zhì)和酸堿需要量全部輸入，則可能導(dǎo)致不良后果。 知識點(diǎn)1：代謝性堿中毒 知識點(diǎn)2：治療 14.低鈣血癥的治療中，錯誤的是 A.積極治療病因 B.慢性低鈣血癥及癥狀不明顯者口服鈣劑 C.應(yīng)用鈣劑治療不明顯時(shí)，應(yīng)考慮是否存在酸中毒 D.用鈣劑未能糾正者，每天給予維生素D5005000IU E.每輸入1500ml血，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml正確答案：C 答案解析： 堿中毒時(shí)，Caz與蛋白質(zhì)結(jié)合增多，游離Ca2減少；酸中毒時(shí)，則相反。因此，糾正酸中毒

15、后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，以防低血鈣發(fā)生。當(dāng)鈣劑治療不明顯時(shí)應(yīng)考慮是否存在堿中毒。另外，還要考慮是否存在低鎂血癥。 知識點(diǎn)1：低鈣血癥 知識點(diǎn)2：治療 15.低鎂血癥的臨床特點(diǎn)中，不正確的是 A.消化液丟失、禁食、厭食、腸吸收減少、腎排過多等均可導(dǎo)致缺鎂 B.血清Mg2濃度低于0.7mmol/L C.缺Mg2茌往同時(shí)伴有Ca2和K等電解質(zhì)紊亂 D.血清Ca2正常的手足搐搦，給Mg2治療有效，表明存在酸中毒 E.缺Mg2的癥狀體征與缺Ca2相似正確答案：D 答案解析： 臨床有時(shí)缺Mg2所致手足搐搦癥伴有低Ca2，因而難以肯定搐搦與缺Mg2的關(guān)系。但血清Ca2正常的手足搐搦患者，給予Mg2的治療有效時(shí)首先考慮

16、有低Mg2的問題存在。臨床上難以區(qū)別是缺Mg2抑或缺Ca2時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測血清：Ca2和血清Mg2。 知識點(diǎn)1：鎂缺乏 知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 16.低鎂血癥補(bǔ)鎂至癥狀消失后，仍需每天補(bǔ)鎂，持續(xù)時(shí)間為 A.13天 B.35天 C.13周 D.35周 E.57周正確答案：C 答案解析： Mg2缺乏可用氯化鎂或硫酸鎂溶液靜脈補(bǔ)充，一般按0.25mmol/(kgd)的劑量補(bǔ)充。25%硫酸鎂溶液1ml含Mg21mmol，60kg體重者可補(bǔ)25%硫酸鎂15ml。如患者腎功能正常，Mg2缺乏嚴(yán)重時(shí)，可按Immol/(kgd)的劑量補(bǔ)充。硫酸鎂溶液加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，切忌輸注過量和速度太快，以

17、免發(fā)生急性Mg2中毒。但完全糾正Mgz缺乏需時(shí)較長，故在解除癥狀后，仍應(yīng)每天補(bǔ)Mg2，持續(xù)13周，一般用量為510mmol/d，相當(dāng)于25%硫酸鎂510ml?；颊呷缈煽诜?，亦可經(jīng)口補(bǔ)充。 知識點(diǎn)1：鎂缺乏 知識點(diǎn)2：治療 17.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為 A.PaC02升高，HCO3與CO2CP明顯增高，pH正常、降低或升高 B.PaCO2升高，HCO3降低、正?；蜉p度升高，pH明顯下降，AG增高 C.PaCO2下降、正?；蜉p度升高，HCO3可升高、正?；蜉p度下降，pH明顯升高 D.PaCO2減低，HCO3明顯降低，BE負(fù)值增大，AG升高，pH升高或接近正常 E.PaC

18、O2正?；蚵栽龈?、略降低，HCO3，pH正常，AG增高正確答案：A 答案解析： 此類型常見于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟病患者，在通氣未改善之前濫用NaHCO2，或過早過度人工通氣，或長時(shí)間使用腎上腺皮質(zhì)激素和大量使用利尿劑之后。 知識點(diǎn)1：呼吸性酸中毒 知識點(diǎn)2：發(fā)病機(jī)制 18.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為 A.PaC02升高，HCO3與CO2CP明顯增高，pH正常、降低或升高 B.PaCO2升高，HCO3降低、正?；蜉p度升高，pH明顯下降，AG增高 C.PaCO2下降、正?；蜉p度升高，HCO3可升高、正?；蜉p度下降，pH明顯升高 D.PaCO2減低，HCO3明顯降

19、低，BE負(fù)值增大，AG升高，pH升高或接近正常 E.PaCO2正?；蚵栽龈?、略降低，HCO3，pH正常，AG增高正確答案：B 答案解析： 此類型常見于心跳和呼吸驟停、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重低血鉀累及心肌或呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等。 知識點(diǎn)1：呼吸性酸中毒 知識點(diǎn)2：發(fā)病機(jī)制 19.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為 A.PaC02升高，HCO3與CO2CP明顯增高，pH正常、降低或升高 B.PaCO2升高，HCO3降低、正?；蜉p度升高，pH明顯下降，AG增高 C.PaCO2下降、正?；蜉p度升高，HCO3可升高、正?；蜉p度下降，pH明顯升高 D.PaCO2

20、減低，HCO3明顯降低，BE負(fù)值增大，AG升高，pH升高或接近正常 E.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3，pH正常，AG增高正確答案：C 答案解析： 此類型常見于各種危重患者，引起呼吸性堿中毒的病因有機(jī)械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。 知識點(diǎn)1：呼吸性堿中毒 知識點(diǎn)2：發(fā)病機(jī)制 20.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為 A.PaCOz減低，HCO3明顯降低，BE負(fù)值增大，AG升高，pH升高或接近正常 B.PaCO2升高，HCO3降低、正?；蜉p度升高，pH

21、明顯下降，AG增高 C.PaCO2正?；蚵栽龈摺⒙越档?，HCO3，pH正常，AG增高 D.PaCO2明顯增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3升高，HCO3變化與AG升高不成比例 E.PaC02下降、正常或輕度升高，HCO3可升高、正?；蜉p度下降，pH明顯升高正確答案：A 答案解析： 此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病，因持久嚴(yán)重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產(chǎn)酸增多，固定酸排出減少，堿損失過多，均可合并代謝性酸中毒 知識點(diǎn)1：呼吸性堿中毒 知識點(diǎn)2：發(fā)病機(jī)制 21.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為 A.PaCOz減低，HCO3明顯降低，BE負(fù)值增大，AG升高，p

22、H升高或接近正常 B.PaCO2升高，HCO3降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高 C.PaCO2正?；蚵栽龈?、略降低，HCO3，pH正常，AG增高 D.PaCO2明顯增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3升高，HCO3變化與AG升高不成比例 E.PaC02下降、正?；蜉p度升高，HCO3可升高、正?；蜉p度下降，pH明顯升高正確答案：C 答案解析： 此類型常見于嚴(yán)重胃腸炎時(shí)嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥患者或糖尿病患者劇烈嘔吐等。 知識點(diǎn)1：代謝性堿中毒 知識點(diǎn)2：發(fā)病機(jī)制 22.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為 A.PaCOz減低，HCO3明顯降低

23、，BE負(fù)值增大，AG升高，pH升高或接近正常 B.PaCO2升高，HCO3降低、正?；蜉p度升高，pH明顯下降，AG增高 C.PaCO2正?；蚵栽龈?、略降低，HCO3，pH正常，AG增高 D.PaCO2明顯增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3升高，HCO3變化與AG升高不成比例 E.PaC02下降、正?；蜉p度升高，HCO3可升高、正?；蜉p度下降，pH明顯升高正確答案：D 答案解析： 此類型多見于較為嚴(yán)重的肺心病呼吸衰竭時(shí) 知識點(diǎn)1：呼吸性酸中毒 知識點(diǎn)2：發(fā)病機(jī)制 23.男性，68歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、暖氣、消瘦15年，進(jìn)食后惡心、頻繁嘔吐3天，呼吸困難1天就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH7.

24、55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg,HCO352.6mmol/L。Na141mmol/L,K2.5mmol/L,C172mmol/L。臨床首先要考慮的電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)是 A.低鉀、低氯血癥，呼吸性酸中毒 B.低鉀、低氯血癥，代謝性酸中毒 C.低鉀、低氯血癥，呼吸性堿中毒 D.低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒 E.低鉀、低氯血癥，混合型酸堿失衡正確答案：D 答案解析： 患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。胃液中含有豐富的K、C1，頻繁的嘔吐造成K和C1的大量丟失，從而使血清K、C1降低?；颊哐猵H及HCO3增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時(shí)呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中C02蓄積導(dǎo)致Pa

25、C。z增高和PaO2下降。 知識點(diǎn)1：低鉀血癥 知識點(diǎn)2：診斷 24.輸血的適應(yīng)證中，不包括 A.提高抵抗力，補(bǔ)充營養(yǎng) B.凝血異常 C.嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥 D.急性大量失血 E.重癥感染正確答案：A 答案解析： 輸血適應(yīng)證為：凝血異常、嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥、急性大失血、重癥感染。不能將血液作為營養(yǎng)品輸注。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 25.急性出血超過人體總血容量多少時(shí)，需要輸血 A.10% B.15% C.20% D.28%， E.35%正確答案：C 答案解析： 失血超過血容量20%以上者，應(yīng)當(dāng)輸注紅細(xì)胞制品，糾正貧血。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和

26、注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 26.下列情況中，不宜輸血的是 A.出血性疾病 B.貧血 C.急性左心衰竭 D.凝血功能異常 E.大手術(shù)出血正確答案：C 答案解析： 急性左心衰竭時(shí)機(jī)體對血容量增加承受力小，不宜輸血。對于貧血者可以放血，回輸濃縮紅細(xì)胞。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 27.對于心肺功能良好的外科患者，輸注紅細(xì)胞的指征是 A.血紅蛋白低于60g/L B.血紅蛋白低于80g/L C.血紅蛋白低于90g/L D.血紅蛋白低于100g/L E.血紅蛋白低于70g/L正確答案：E 答案解析： 2000年衛(wèi)生部制定的臨床輸血技術(shù)規(guī)范指出，外科創(chuàng)傷患者Hb110g/L

27、以上不輸血，低于70g/L可以考慮輸血。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 28.對于創(chuàng)傷出血患者，術(shù)后1天經(jīng)檢查沒有活動性出血，傷前身體健康，輸注血小板的指征是 A.血小板計(jì)數(shù)80109/L B.血小板計(jì)數(shù)65109/L C.血小板計(jì)數(shù)70109/L D.血小板計(jì)數(shù)60109/L E.血小板計(jì)數(shù)50109/L正確答案：E 答案解析： 2000年衛(wèi)生部制定的臨床輸血技術(shù)規(guī)范指出，外科創(chuàng)傷患者血小板計(jì)數(shù)100109/L可以不輸；50109/L,可考慮輸注。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 29.輸血漿前檢查血袋，下列情況中可以輸注的是 A.血

28、漿呈黃褐色 B.血漿呈玫瑰紅色 C.血漿混濁，有絮狀物 D.血漿呈橙黃色，血細(xì)胞沉淀 E.血袋中有較多的泡沫正確答案：D 答案解析： 正常情況下血漿呈橙黃色，血細(xì)胞層下沉，要求考生識別血液靜置后的正常狀態(tài)。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 30.在輸血治療的注意事項(xiàng)中，不正確的做法是 A.老年人和心功能較差者嚴(yán)格控制滴速，急性大出血時(shí)，可加壓快速輸注 B.輸血前必須仔細(xì)核對患者和供血者姓名、血型和交叉配血單 C.輸血后血袋立即處理掉，以減少對醫(yī)務(wù)人員的污染 D.輸注速度依病情而定，成人一般控制在510ml/分鐘，小兒10滴左右/分鐘 E.不向血液內(nèi)加入任何藥物或溶液

29、，以免引起溶血正確答案：C 答案解析： 輸血后儲血袋至少保留24小時(shí)，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)查對。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 31.對于貧血患者需要多次輸血者，應(yīng)選擇 A.全血 B.紅細(xì)胞血漿 C.濃縮紅細(xì)胞 D.冰凍紅細(xì)胞 E.半漿血正確答案：C 答案解析： 對于貧血患者多次輸血應(yīng)選擇濃縮紅細(xì)胞，輸血目的主要是補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。選項(xiàng)冰凍紅細(xì)胞主要用于稀有血型。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 32.因多次輸血出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者，最適宜選用 A.濃縮紅細(xì)胞 B.全血 C.少漿血 D.去白細(xì)胞的紅細(xì)胞 E.冰凍紅細(xì)胞正確答案：D 答案

30、解析： 輸血性發(fā)熱反應(yīng)的原因中，白細(xì)胞是很重要的因素。選擇去白細(xì)胞的血液成分輸注可顯著降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 33.大量輸血可能引起的并發(fā)癥中，一般不會發(fā)生 A.酸中毒 B.高血鉀 C.低體溫 D.凝血異常 E.低血鈣正確答案：A 答案解析： 大量輸血可能引起很多并發(fā)癥，但一般不會出現(xiàn)酸中毒，大量輸血，特別是全血，可能引起堿中毒，由于庫存血中含有抗凝劑，枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，導(dǎo)致堿中毒。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-發(fā)熱反應(yīng) 知識點(diǎn)2：概念 34.輸血引起的相關(guān)性傳染病中，不包括 A.甲型肝炎 B.瘧疾 C.乙型肝炎 D.巨細(xì)胞病

31、毒感染 E.丙型肝炎正確答案：A 答案解析： 甲型肝炎病毒主要通過含有此病毒的糞便傳播。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-疾病傳播 知識點(diǎn)2：概述 35.輸血發(fā)熱反應(yīng)一般多發(fā)生于輸血后 A.24小時(shí) B.13小時(shí) C.23小時(shí) D.1030分鐘 E.15分鐘2小時(shí)正確答案：E 答案解析： 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)常發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-發(fā)熱反應(yīng) 知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 36.手術(shù)患者在輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)時(shí)，最具特征的臨床表現(xiàn)是 A.黃疸 B.血紅蛋白尿 C.手術(shù)野滲血，血壓下降 D.喉頭水腫、呼吸困難 E.大量血性泡沫痰正確答案：C 答案解析： 在麻醉狀態(tài)下，特別是全身

32、麻醉，當(dāng)出現(xiàn)溶血反應(yīng)時(shí)，手術(shù)野滲血，血壓下降是最明顯的癥狀和體征。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-溶血反應(yīng) 知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 37.輸血最常見的并發(fā)癥是 A.過敏反應(yīng) B.發(fā)熱反應(yīng) C.細(xì)菌污染反應(yīng) D.溶血反應(yīng) E.疾病傳播正確答案：B 答案解析： 輸血反應(yīng)中的過敏反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)等也時(shí)有發(fā)生，但最常見的是發(fā)熱反應(yīng)。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-發(fā)熱反應(yīng) 知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 38.輸血出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷時(shí)，下列處理措施中不正確的是 A.立即停止輸血 B.面罩吸氧 C.患者平臥位，頭偏側(cè)，以防止血性泡沫痰誤吸 D.使用強(qiáng)心劑、利尿劑 E.四肢輪流扎止血帶，減少回心血量正確答案：C 答案解析： 應(yīng)該取半臥

33、位，四肢定時(shí)輪流扎止血帶，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-循環(huán)超負(fù)荷 知識點(diǎn)2：治療 39.產(chǎn)生急性溶血反應(yīng)的主要原因是 A.嚴(yán)重的過敏反應(yīng) B.ABO血型不合 C.血液被細(xì)菌污染 D.血液被真菌污染 E.血液被病毒污染正確答案：B 答案解析： 臨床上發(fā)生溶血反應(yīng)多數(shù)情況下是由血型錯誤造成的，必須加強(qiáng)輸血過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，抽標(biāo)本、定血型、交叉配血、輸血前查對等，防止出錯。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-溶血反應(yīng) 知識點(diǎn)2：病因 40.出現(xiàn)溶血反應(yīng)時(shí)，緊急處理方法中不正確的是 A.立即停止輸血 B.輸注晶體液或血漿代用品擴(kuò)容抗休克 C.靜脈輸注碳酸氫鈉 D.靜脈注射鹽皮質(zhì)激素

34、E.血漿置換療法正確答案：D 答案解析： 發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)該用糖皮質(zhì)激素。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-溶血反應(yīng) 知識點(diǎn)2：治療 41.輸血發(fā)熱反應(yīng)的原因中，下列不正確的是 A.細(xì)菌污染 B.發(fā)生溶血 C.血液和血液成分制品含有IgA抗體或受血者體內(nèi)已存在IgE抗體 D.血袋中有較多氣泡 E.輸血傳播了病毒性肝炎正確答案：D 答案解析： 發(fā)熱反應(yīng)的原因包括：免疫反應(yīng)、致熱原、細(xì)菌污染和溶血等。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-發(fā)熱反應(yīng) 知識點(diǎn)2：病因 42.目前外科常用的自體輸血方法有 A.回收式、預(yù)存式和體腔血自體回輸三種方式 B.預(yù)存式、稀釋式和術(shù)中自體血回收三種方式 C.預(yù)存式、稀釋式和回收式三種自

35、體輸血方式 D.預(yù)存式、稀釋式和術(shù)后引流血自體回輸三種方式 E.回收式、預(yù)存式和胸腔血自體回輸三種方式正確答案：C 答案解析： 目前外科常用的自體輸血方法有預(yù)存式、稀釋式和回收式，而術(shù)中自體血回收、體腔血自見新版教材，外科學(xué)，第7版，吳在德主編。 知識點(diǎn)1：自體輸血 知識點(diǎn)2：治療 43.自體輸血有很多優(yōu)點(diǎn)，但下列評價(jià)中，不正確 A.節(jié)約血源 B.減少輸血反應(yīng) C.不需配血試驗(yàn) D.不會發(fā)生任何并發(fā)癥 E.不傳播疾病正確答案：D 答案解析： 自體血輸血是目前最安全的輸血方式，但是在采集過程、儲存過程、回輸過程中某個(gè)環(huán)節(jié)不當(dāng)，自體血回輸也可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)。 知識點(diǎn)1：自體輸血 知識點(diǎn)2：治療

36、 44.稀釋式自體輸血的標(biāo)準(zhǔn)是 A.血紅蛋白不低于80g/L，紅細(xì)胞比容不低于20% B.血紅蛋白不低于75g/1，紅細(xì)胞比容不低于18% C.血紅蛋白不低于100g/L，紅細(xì)胞比容不低于25% D.血紅蛋白不低于90g/L，紅細(xì)胞比容不低于30% E.血紅蛋白不低于85g/L，紅細(xì)胞比容不低于21%正確答案：C 答案解析： 稀釋式自體輸血在采血過程中要檢測血常規(guī)，要保持Hb100g/L，Hct25%以上。見新版教材，外科學(xué)，第7版，吳在德主編。 知識點(diǎn)1：自體輸血 知識點(diǎn)2：治療 45.預(yù)存式自體輸血的標(biāo)準(zhǔn)是 A.血紅蛋白大于105g/L，紅細(xì)胞比容不低于31% B.血紅蛋白大于115g/1

37、，紅細(xì)胞比容不低于36% C.血紅蛋白大于100g/L，紅細(xì)胞比容不低于3094 D.血紅蛋白大于110g/L，紅細(xì)胞比容大于33% E.血紅蛋白大于108g/L，紅細(xì)胞比容不低于32%正確答案：D 答案解析： 對于預(yù)存式自體輸血血常規(guī)檢測指標(biāo)有明確規(guī)定，見臨床輸血技術(shù)規(guī)范。 知識點(diǎn)1：自體輸血 知識點(diǎn)2：治療 46.下列血液成分中，適用于血友病甲的是 A.冷沉淀 B.全血 C.冰凍紅細(xì)胞 D.濃縮紅細(xì)胞 E.洗滌紅細(xì)胞正確答案：A 答案解析： 血友病甲主要缺乏F，這些成分中只有冷沉淀中含有豐富的F，因此選冷沉淀。 知識點(diǎn)1：血液成分制品 知識點(diǎn)2：治療 47.輸血相關(guān)性急性肺損傷的主要原因，

38、是由于供者血漿中存在著 A.白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體 B.血小板抗體或球蛋白 C.紅細(xì)胞抗體或白蛋白 D.白細(xì)胞碎片或蛋白質(zhì) E.血細(xì)胞溶解碎片或血小板抗體正確答案：A 答案解析： 是由于白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體引起的。預(yù)防：可以選用男性供者血漿，不用多次妊娠婦女供者血漿。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 知識點(diǎn)2：病因 48.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TAGVHD)與輸入下列一定數(shù)量的哪一活性細(xì)胞有關(guān) A.中性白細(xì)胞 B.淋巴細(xì)胞 C.變性紅細(xì)胞 D.嗜酸性細(xì)胞 E.嗜堿性細(xì)胞正確答案：B 答案解析： 是由于輸入有活性的淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)增殖，對其組織起反應(yīng)所致

39、。預(yù)防：可以選用照射紅細(xì)胞，用封綾賜射可以滅活有活性的淋巴細(xì)胞。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 知識點(diǎn)2：病因 49.右旋糖酐每天最大用量為 A.500ml B.1000ml C.1500ml D.2000ml E.2500ml正確答案：C 答案解析： 右旋糖酐有覆蓋血小板和血管壁引起出血的傾向，本身又不含凝血因子，因此，24小時(shí)內(nèi)用量不要超過1500ml。 知識點(diǎn)1：血漿代用品 知識點(diǎn)2：治療 50.用于臨床上的三種白蛋白制劑濃度是 A.5%，12%，20% B.5%，10%，20% C.5%，15%，25% D.5%，18%，20% E.5%，20%，25%正確答案：E

40、 答案解析： 用于臨床的白蛋白制劑有5%、20%和25%三種濃度，常用20%的制劑，室溫保存，體積小，便于攜帶和運(yùn)輸。稀釋成5%的溶液輸注，具有提高血漿蛋白濃度，補(bǔ)充血容量的作用。 知識點(diǎn)1：血漿代用品 知識點(diǎn)2：治療 51.GCSF用于腫瘤患者的化療、放療后中性粒細(xì)胞的恢復(fù)，化療前常用劑量為25g/kg，皮下注射，每日一次。當(dāng)WBC升至多少時(shí)應(yīng)減量或停用 A.3109/L B.5109/L C.10109/L D.15109L E.12109L正確答案：B 答案解析： 粒細(xì)胞集落刺激因子(CCSF)：用于腫瘤患者化放療后的中性粒細(xì)胞恢復(fù)，縮短粒細(xì)胞缺乏時(shí)間，減少感染并發(fā)癥，降低早期死亡率。化

41、療前常用劑量為25g/kg，皮下注射，每日1次。當(dāng)WBC升至5109/L時(shí)減量或停用。 知識點(diǎn)1：血漿代用品 知識點(diǎn)2：治療 52.患者體內(nèi)含有抗B，可接受 A.A型血 B.O型血 C.B型血 D.O型血或B型血 E.O型血或A型血正確答案：A 答案解析： 紅細(xì)胞上有抗原，而血漿中存在相反的抗體，如A型：紅細(xì)胞上有A抗原，血漿中有抗B；O型：紅細(xì)胞上沒有抗原，而血漿中有抗A、抗B，因此選上述答案。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 53.患者體內(nèi)含有抗A、抗B，可接受 A.A型血 B.O型血 C.B型血 D.O型血或B型血 E.O型血或A型血正確答案：B 答案解析：

42、紅細(xì)胞上有抗原，而血漿中存在相反的抗體，如A型：紅細(xì)胞上有A抗原，血漿中有抗B；O型：紅細(xì)胞上沒有抗原，而血漿中有抗A、抗B，因此選上述答案。 知識點(diǎn)1：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng) 知識點(diǎn)2：治療 54.治療慢性貧血可首選 A.濃縮白蛋白液 B.新鮮冰凍血漿(FFP) C.濃縮紅細(xì)胞 D.濃縮粒細(xì)胞 E.右旋糖酐正確答案：C 答案解析： 治療貧血最佳血液成分是濃縮紅細(xì)胞，治療感染性疾病，抗生素效果不佳，高熱不退時(shí)要選用粒細(xì)胞輸注，增強(qiáng)抗感染能力。 知識點(diǎn)1：血漿代用品 知識點(diǎn)2：治療 55.治療膿毒癥可首選 A.濃縮白蛋白液 B.新鮮冰凍血漿(FFP) C.濃縮紅細(xì)胞 D.濃縮粒細(xì)胞 E

43、.右旋糖酐正確答案：D 答案解析： 治療貧血最佳血液成分是濃縮紅細(xì)胞，治療感染性疾病，抗生素效果不佳，高熱不退時(shí)要選用粒細(xì)胞輸注，增強(qiáng)抗感染能力。 知識點(diǎn)1：血液成分制品 知識點(diǎn)2：治療 56.輸血的同時(shí)輸注低滲性液體易發(fā)生 A.變態(tài)反應(yīng) B.發(fā)熱反應(yīng) C.過敏反應(yīng) D.溶血反應(yīng) E.細(xì)菌污染反應(yīng)正確答案：D 答案解析： 提醒考生輸血時(shí)不能與其他液體混合輸注，除外等滲生理鹽水。 知識點(diǎn)1：血漿代用品 知識點(diǎn)2：治療 57.輸血200ml出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛。此時(shí)應(yīng)考慮為 A.發(fā)熱反應(yīng) B.過敏反應(yīng) C.溶血反應(yīng) D.細(xì)菌污染反應(yīng) E.循環(huán)超負(fù)荷正確答案：A 答案解析： 溶血反應(yīng)與發(fā)熱

44、反應(yīng)的區(qū)別，重點(diǎn)觀察血壓的變化，溶血反應(yīng)會引起貧血、血壓下降等，發(fā)熱反應(yīng)血壓一般變化不明顯。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-發(fā)熱反應(yīng) 知識點(diǎn)2：診斷 58.外傷失血性休克快速輸血輸液，休克糾正不久出現(xiàn)頭痛、呼吸急促、發(fā)紺、咳嗽并咳出血性泡沫痰。此時(shí)應(yīng)考慮為 A.發(fā)熱反應(yīng) B.過敏反應(yīng) C.溶血反應(yīng) D.細(xì)菌污染反應(yīng) E.循環(huán)超負(fù)荷正確答案：E 答案解析： 溶血反應(yīng)與發(fā)熱反應(yīng)的區(qū)別，重點(diǎn)觀察血壓的變化，溶血反應(yīng)會引起貧血、血壓下降等，發(fā)熱反應(yīng)血壓一般變化不明顯。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-循環(huán)超負(fù)荷 知識點(diǎn)2：診斷 59.男性，25歲。手術(shù)后當(dāng)輸血50ml時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背

45、劇烈疼痛、血壓下降。首先要考慮 A.細(xì)菌污染反應(yīng) B.溶血反應(yīng) C.過敏反應(yīng) D.免疫反應(yīng) E.發(fā)熱反應(yīng)正確答案：B 答案解析： 這是比較典型的血管內(nèi)溶血表現(xiàn)。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-溶血反應(yīng) 知識點(diǎn)2：診斷 60.女性，45歲。因胎盤早期剝離出血住院，孕38周，行剖宮產(chǎn)術(shù)，輸血600ml，母子健康。產(chǎn)后第7天出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、貧血、鞏膜輕度黃染。檢驗(yàn)結(jié)果：膽紅素升高、結(jié)合珠蛋白降低。最可能的診斷是 A.延遲性溶血反應(yīng) B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) C.過敏反應(yīng) D.蕁麻疹反應(yīng) E.細(xì)菌污染輸血反應(yīng)正確答案：A 答案解析： 這是以膽紅素升高為主要表現(xiàn)的血管外溶血，比血管內(nèi)溶血來得慢，臨床上可見于A

46、BO以外血型不合引起的溶血反應(yīng)。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-溶血反應(yīng) 知識點(diǎn)2：診斷 61.女性，32歲。嚴(yán)重?zé)齻枰斪⒀獫{，當(dāng)?shù)夭荒芗皶r(shí)查血型，可首選下列哪種血漿 A.AB型 B.O型 C.A型 D.B型 E.A和B混合血漿正確答案：A 答案解析： 在邊遠(yuǎn)地區(qū)沒有鑒定血型條件時(shí)，急需輸注血漿時(shí)可選用AB型，其中不含抗A，抗B抗體，可以輸給ABO血型系統(tǒng)中的任何人。 知識點(diǎn)1：血液成分制品 知識點(diǎn)2：治療 62.男性，45歲。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血2小時(shí)。入院時(shí)脈搏140次/分鐘，BP80/62mmHg。給予快速輸注全血2000ml，輸血結(jié)束時(shí)突然出現(xiàn)全身抽搐。查體：BP135/90m

47、mHg，瞳孔等大等圓，對光反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3.8mmol/L，血清鈉150mmol/L，動脈血pH7.4。輸血后發(fā)生抽搐的最可能原因是 A.高鉀血癥 B.低鉀血癥 C.高鈣血癥 D.低鈣血癥 E.高鈉血癥正確答案：D 答案解析： 輸血量較大時(shí)，特別是輸注全血時(shí)要注意補(bǔ)充鈣劑，防止低鈣血癥。 知識點(diǎn)1：大量輸血的影響 知識點(diǎn)2：病因 63.男性，12歲。術(shù)中輸血25ml后，突然出現(xiàn)咳嗽，面色潮紅，神志不清，考慮為輸血過敏反應(yīng)。應(yīng)立即采取的緊急措施是 A.停止輸血，四肢輪流扎止血帶 B.立即停止輸血，吸氧，終止手術(shù) C.立即減慢輸血速度，肌注異丙嗪 D.停止輸血，邊觀察邊繼續(xù)手術(shù) E.

48、立即停止輸血，暫時(shí)終止手術(shù)，靜注糖皮質(zhì)激素正確答案：E 答案解析： 考慮過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸血，作抗過敏處理，如肌注異丙嗪或靜注地塞米松。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-過敏反應(yīng) 知識點(diǎn)2：治療 64.男性，28歲。車禍傷致脾破裂。急診剖腹探查見腹腔內(nèi)積血量達(dá)2500ml，用升壓藥維持血壓在80/60mmHg。此時(shí)應(yīng)選擇下列哪種成分血輸注 A.少漿血 B.普通冰凍血漿 C.冰凍紅細(xì)胞 D.紅細(xì)胞懸液 E.新鮮冰凍血漿正確答案：D 答案解析： 對于急性失血40%以內(nèi)，主要急需補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血，應(yīng)該首選紅細(xì)胞懸液輸注。全血不是成分血；新鮮冰凍血漿用于凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子；少漿血用于血容量正

49、常的貧血患者，防止循環(huán)超負(fù)荷；冰凍紅細(xì)胞用于稀有血型。 知識點(diǎn)1：血液成分制品 知識點(diǎn)2：治療 65.男性，78歲。胃癌合并上消化道大出血，出血量約2000ml。給予快速輸注全血2000ml，患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳血性泡沫樣痰。查體：口唇黏膜發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺可聞及廣泛的濕噦音?；颊咻斞羁赡馨l(fā)生的并發(fā)癥是 A.溶血反應(yīng) B.過敏反應(yīng) C.循環(huán)超負(fù)荷 D.細(xì)菌污染反應(yīng) E.輸血相關(guān)的急性肺損傷正確答案：C 答案解析： 發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷應(yīng)該立即停止輸血，吸氧，強(qiáng)心利尿等。此題要求考生對于老年人輸血要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分輸血，沒有凝血功能異常者，選用濃縮紅細(xì)胞輸注，糾正貧血即

50、可。 知識點(diǎn)1：輸血的并發(fā)癥-循環(huán)超負(fù)荷 知識點(diǎn)2：診斷 66.男性，78歲。胃癌合并上消化道大出血，出血量約2000ml。給予快速輸注全血2000ml，患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳血性泡沫樣痰。查體：口唇黏膜發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺可聞及廣泛的濕噦音。下列治療措施中，錯誤的是 A.立即停止輸血 B.吸氧 C.靜脈滴注呋塞米 D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉500ml E.靜脈滴注毛花苷C正確答案：D 答案解析： 發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷應(yīng)該立即停止輸血，吸氧，強(qiáng)心利尿等。此題要求考生對于老年人輸血要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分輸血，沒有凝血功能異常者，選用濃縮紅細(xì)胞輸注，糾正貧血即可。 知識點(diǎn)1：輸血的并

51、發(fā)癥-循環(huán)超負(fù)荷 知識點(diǎn)2：治療 67.臨床診斷休克的依據(jù)中，不正確的是 A.有誘發(fā)休克的致病因素存在 B.原有高血壓者的收縮壓較原水平下降50% C.意識異常，四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓試驗(yàn)陽性(指壓后再充盈時(shí)間2s)，黏膜蒼白或發(fā)紺 D.脈搏細(xì)速100次/分，尿量20ml川、時(shí)或無尿 E.收縮壓10.7kPa(80mmHg)、脈壓2.67kPa(20mmHg)正確答案：B 答案解析： 休克的診斷依據(jù)是：有誘發(fā)休克的病因；意識異常；脈搏細(xì)速，100次/分或不能觸及；四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性(指壓后再充盈時(shí)間2s)，皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量20ml/h或無尿；收縮壓10.7kPa(

52、80mmHg)；脈壓2.67kPa(20mmHg)；原有高血壓者，收縮壓較原水平下降35%以上。凡符合，以及項(xiàng)中的兩項(xiàng)，項(xiàng)中的一項(xiàng)，即可診斷為休克。 知識點(diǎn)1：外科休克概論 知識點(diǎn)2：診斷 68.對嚴(yán)重休克，經(jīng)一般處理后血壓仍不能恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行CVP的測定，以了解血液動力狀態(tài)，下列CVP檢測方法中，錯誤的是 A.CVP導(dǎo)管可經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺或頸外靜脈切開，放至上腔靜脈或右心房 B.CVP低于25cmH2O，提示右心充盈欠佳或血容量不足 C.CVP在15cmH2O以上，血壓低、心率快，提示血容量仍不足，加快補(bǔ)液速度 D.CVP在510cmH2O，血壓正常，不增加血容量；血壓偏低，緩慢補(bǔ)充液體

53、 E.CVP高于1520cmH2O，提示右心功能不全或右心負(fù)荷過重正確答案：C 答案解析： CVP在15cmcmH2O以上，如果患者血壓仍低、心率快，則提示右心功能不全或右心負(fù)荷過重，若繼續(xù)過多補(bǔ)液有導(dǎo)致心力衰竭及肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)著重改善心功能，如給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用強(qiáng)心劑，如異丙基腎上腺素、多巴胺、洋地黃等。 知識點(diǎn)1：外科休克概論 知識點(diǎn)2：診斷 69.休克患者在應(yīng)用晶體液時(shí)，下列錯誤的是 A.非失血因素的休克，應(yīng)以補(bǔ)充晶體液為主 B.失血性休克，仍需輸入適量晶體液，以補(bǔ)償組織間液及細(xì)胞內(nèi)脫水 C.休克時(shí)間越長或越嚴(yán)重，需要補(bǔ)充晶體液的量越多 D.失血性休克補(bǔ)充血容量時(shí)，最恰當(dāng)?shù)木w液為

54、5%葡萄糖生理鹽水 E.液體復(fù)蘇初期，輸入的液體種類并不重要，而是爭取時(shí)間維持組織灌注，可先輸入等滲鹽水或平衡溶液10001500ml正確答案：D 答案解析： 應(yīng)首選平衡鹽液（乳酸林格液）。其配方為氯化鈉6g，氯化鉀0.3g，氯化鈣0.2g，乳酸鈉3.1g，加注射用水至1000ml。由于其滲透壓、電解質(zhì)、緩沖堿含量及pH與血漿相似，因此是一種有效的維持循環(huán)血量，提高血壓，降低血黏度，增加血液流速，改善微循環(huán)防止不可逆性休克的溶液，但它并不能代替輸血。單純大量輸注平衡鹽液以抗休克，最后導(dǎo)致血紅蛋白急劇下降，對危重傷員是不利的，必須及時(shí)補(bǔ)充膠體溶液。 知識點(diǎn)1：外科休克概論 知識點(diǎn)2：治療 70.

55、關(guān)于創(chuàng)傷性休克的臨床特點(diǎn)，下列錯誤的是 A.大量失血、失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，組織缺血、缺氧 B.根據(jù)病因可分為低血容量性休克、脫水性休克 C.診斷主要根據(jù)傷情、臨床癥狀和血流動力學(xué)改變 D.治療原則是盡快控制出血、補(bǔ)充血容量、糾正代謝紊亂和維持重要臟器功能 E.需要嚴(yán)密觀察病情變化和進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測正確答案：B 答案解析： 在休克分類中，低血容量性休克包括創(chuàng)傷性休克、脫水性休克。創(chuàng)傷性休克在分類中主要有以下幾種類型：創(chuàng)傷失血性休克，為創(chuàng)傷休克臨床最常見類型；創(chuàng)傷心源性休克：主要見于胸部創(chuàng)傷時(shí)，發(fā)生血?dú)庑?、連枷胸、心臟壓塞或心肌挫傷；創(chuàng)傷神經(jīng)性休克：見于劇烈疼痛、過度恐懼引發(fā)休克，還見于脊髓損

56、傷后導(dǎo)致的休克；燒傷休克：燒傷總面積達(dá)30%以上或度燒傷面積達(dá)15%以上，大量體液喪失及滲出，從而導(dǎo)致循環(huán)血量的急劇下降；復(fù)合傷休克：其休克發(fā)生率高，這與創(chuàng)傷重、出血多或燒傷重等因素有關(guān)。 知識點(diǎn)1：創(chuàng)傷性休克 知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 71.高滲氯化鈉(7.5%NaCI)用于失血性休克的救治，下列不正確的是 A.凡有大出血者，立即應(yīng)用 B.用量為46ml/kg，升壓效果好，心率減慢，尿量增加 C.輸入250ml的效果相當(dāng)于輸注等滲液2000ml的復(fù)蘇效果 D.作用機(jī)制為提高血漿滲透壓，把組織間隙及腫脹細(xì)胞內(nèi)水吸出擴(kuò)充血容量 E.與分子量7萬的右旋糖酐配伍用，效果較單用好，而持續(xù)時(shí)間更長正確答案：A

57、 答案解析： 高滲氯化鈉有加重出血的可能性，故應(yīng)在出血控制后應(yīng)用。另外，高滲氯化鈉與分子量7萬的右旋糖酐伍用，即配成7.5%NaC1/6%右旋糖酐70的抗休克效果，以及對維持機(jī)體平均動脈壓(MAP)、心排出量、血漿容量、氧耗量、臟器血流量及存活率均較好，其用量僅為乳酸林格液的1/10。但存在的缺點(diǎn)是右旋糖酐有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，并干擾配血。因此，必須在輸注前即抽取血標(biāo)本配血。 知識點(diǎn)1：失血性休克 知識點(diǎn)2：治療 72.關(guān)于感染性休克的臨床特點(diǎn)中，錯誤的是 A.主要是由革蘭陰性菌內(nèi)毒素誘發(fā)，革蘭陽性菌一般不誘發(fā)感染性休克 B.臨床可表現(xiàn)為體溫38，心率90次/分，呼吸性堿中毒(PaCO235m

58、mHg)，呼吸20次/分，白細(xì)胞12109/L，血小板低下或彌散性血管內(nèi)凝血 C.臨床特征是血流動力學(xué)改變、心肌抑制、器官灌注改變、細(xì)胞能量代謝障礙、氧利用障礙、器官功能不全或衰竭 D.按血流動力學(xué)改變，分為低動力型（低排高阻型）和高動力型（高排低阻型） E.治療原則是控制感染和消除感染源、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)失衡和酸堿紊亂、應(yīng)用血管活性藥支持循環(huán)、維護(hù)重要器官功能、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：A 答案解析： 細(xì)菌是引起感染性休克的主要原因。早期的觀念普遍認(rèn)為革蘭陰性菌為感染性休克的主要原因，而由革蘭陽性菌引起者較少見。但目前的研究認(rèn)為，兩者均可引起感染性休克，并且在血流動力學(xué)的改變與預(yù)后方面

59、亦無真正意義上的差別。常見的誘發(fā)內(nèi)毒素休克（膿毒性休克）的細(xì)菌主要為大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、鏈球菌等。另外，創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、應(yīng)用免疫抑制性藥物、抗腫瘤化療藥物，以及接受射線照射等可誘導(dǎo)細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，釋放內(nèi)毒素，誘發(fā)內(nèi)毒素休克的發(fā)生。 知識點(diǎn)1：感染性休克 知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn) 73.男性，45歲。從山坡上摔下昏迷3小時(shí)。查體：體溫36.3，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。立即進(jìn)手術(shù)室剖腹探查，腹腔內(nèi)積血量2500ml，行肝破裂修補(bǔ)，脾臟切除術(shù)。術(shù)后24小時(shí)患者心率110次/分，血壓8070mmHg/60

60、50mmHg，CVP18cmH2O。目前根據(jù)CVP，監(jiān)測結(jié)果，最重要的處理措施是 A.給氧 B.糾正酸中毒 C.應(yīng)用強(qiáng)心劑 D.控制補(bǔ)液量 E.應(yīng)用呋塞米正確答案：C 答案解析： CVP大于15cmH2O，血壓仍低、心率快，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高，繼續(xù)過多補(bǔ)液有導(dǎo)致心力衰竭及肺水腫的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)著重改善心功能，如給氧、糾正酸中毒等，但最重要的是應(yīng)用強(qiáng)心劑，如異丙基腎上腺素、多巴胺、洋地黃等。 知識點(diǎn)1：外科休克概論 知識點(diǎn)2：治療 74.女性，28歲。地震時(shí)被磚墻砸壓致骨盆骨折，右下肢軟組織廣泛撕裂剝脫傷伴休克。救出后立即補(bǔ)液抗休克并緊急施行清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后對患者的監(jiān)